EsSalud

En el 6to paso, usted deber registrar a sus trabajadores dependientes ante EsSalud. Con este registro ellos podrn acceder a las prestaciones que otorga dicha entidad.

CONOCIENDO A ESSALUD EsSalud es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR Los trabajadores activos que laboran bajo una relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del hogar as como los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia. Tambin son asegurados regulares los trabajadores pescadores, procesadores pesqueros artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes, existiendo una normatividad especial por cada sector. En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores (persona natural propietaria de la unidad econmica) estn comprendidos como asegurados regulares. Los familiares de los trabajadores llamados derechohabientes comprenden al cnyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artculo 326 del Cdigo Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. REGISTRO DE ENTIDAD EMPLEADORA El registro de la entidad empleadora se realiza mediante el Programa de Declaracin Telemtica PDT 600 a travs de la pgina web de la SUNAT o del Formulario N 402, el cual puede adquirirse en la SUNAT o en las entidades bancarias.

PROCESO DE AFILIACIN DEL TRABAJADOR La afiliacin de los trabajadores se realiza a travs del Programa de Declaracin Telemtica - PDT, si la entidad empleadora cuenta con 5 a ms trabajadores, y en el Formulario N 402, si cuenta con menos de 5 trabajadores, siempre y cuando no est obligado a utilizar PDT. Esta declaracin, as como el pago correspondiente, deber realizarse mensualmente en las entidades bancarias autorizadas, conforme a la fecha establecida por SUNAT, y estar a cargo de la entidad empleadora. Asimismo, a travs de esta declaracin, el empleador consignar como contribucin el 9% de su sueldo total percibido, el cual no deber ser menor al 9% de la Remuneracin Mnima Vital vigente. En los casos de empresas que presenten PDT, debern declarar a los derechohabientes a travs de este programa. En los casos de empresas que declaran con formulario N 402, debern realizar el registro de los derechohabientes ante EsSalud conforme a los requisitos sealados. Una vez realizada la declaracin de los trabajadores se podr consultar, en la pgina web de EsSalud www.essalud.gob.pe o en cualquier agencia de EsSalud, el centro asistencial asignado a cada uno de ellos. Qu informacin se debe consignar en la declaracin de los trabajadores? Los datos que se deben consignar en el PDT son los datos personales del trabajador y de los derechohabientes como: apellido paterno, apellido materno, nombres completos, N DNI, fecha de nacimiento, entre otros, que se indican en el mismo. Requisitos que se deber presentar para el registro de los derechohabientes ante ESSALUD: Cnyuge: Documento de identidad (original) de ambos.

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 Partida de matrimonio civil (original) con una antigedad no mayor a 1 ao. Formulario 6052 firmado por el representante legal de la entidad empleadora. Concubino(a): Documento de identidad (original) de ambos. Formulario 6052 firmado por el representante legal de la entidad empleadora.

Prestaciones de bienestar y promocin social.Comprende actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo. Prestaciones econmicas (Solo en caso de titulares).Comprende los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio. Prestaciones de maternidad.Consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atencin del parto, extendindose al periodo del puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido. EN QU CONSISTE EL PERIODO DE CARENCIA? Es el tiempo que debe esperar un asegurado para tener derecho a las prestaciones que brinda EsSalud. Todo asegurado que comience a laborar como nuevo en la actividad laboral tendr un periodo de carencia de tres (3) meses. Para la atencin por accidentes, la cobertura empieza desde el inicio del vnculo laboral. QU ES ESTAR ACREDITADO? Es tener derecho a las prestaciones que brinda EsSalud. Los asegurados titulares debern contar con tres (3) meses de aportacin consecutivos o cuatro (4) meses no consecutivos dentro de los seis (6) meses calendario anteriores al mes en que se inici la contingencia. (Ver cuadro N 1). Cuadro N 1 Condiciones para Otorgar Atencin Periodo de calificacin previo a la contingencia 6 meses anteriores Tasa de aportacin

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En el caso de que el domicilio consignado en el DNI de los concubinos no sea el mismo, debern presentar una declaracin jurada. Hijos menores de edad: Partida de nacimiento original. Formulario 6052, firmado por el representante legal de la entidad empleadora. Documento de identidad original del titular. Hijos mayores de edad con incapacidad en forma total y permanente para el trabajo: Formulario 6052 firmado por el representante legal de la entidad empleadora. Resolucin Directoral de Incapacidad emitida por EsSalud. Partida de nacimiento original. Documento de identidad original del titular y del derechohabiente. Madre Gestante Formulario 6052 firmado por el representante legal de la entidad empleadora. Copia de la escritura pblica o testamento de reconocimiento del concebido o copia de la sentencia de declaratoria de paternidad. Documento de identidad original de la gestante y del titular.

Seguro Condiciones

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Para la atencin, deben obtener su carta mdica en la agencia de EsSalud, presentando los requisitos sealados. El derecho caduca al nacimiento del nio. QU SERVICIOS BRINDA ESSALUD? EsSalud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las siguientes prestaciones: Prestaciones de prevencin y promocin de la salud.Comprende la educacin para la salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones. Prestaciones de recuperacin de la salud.Comprende la atencin mdica, medicinas e insumos mdicos, prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles y servicios de rehabilitacin.

3 meses consecutivos Regular o 4 alternados de aportacin. 3 meses consecutivos o 4 alternados de aportacin.

9%

Agrario

12 meses anteriores

4%

Si la ENTIDAD EMPLEADORA incumple con el pago del aporte y ocurre un siniestro, ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud deber cubrirlo y, luego, solicitar el reembolso del costo a la misma.

Condicin de Reembolso Es la condicin a travs de la cual EsSalud o las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) tendrn derecho a exigir, a la entidad empleadora, el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afiliados regulares y derechohabientes cuando la entidad empleadora incumpla con algunas de las siguientes condiciones: La obligacin de declaracin y pago del aporte total de los 3 meses consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6 meses anteriores al mes en que se inici la contingencia; se consideran vlidos los periodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el ltimo da del mes de vencimiento de cada declaracin. La obligacin de pago total de los aportes de los 12 meses anteriores a los 6 meses previos al mes en que se inici la contingencia. No se considera como incumplimiento los casos en que los aportes antes referidos se encontraran acogidos a un fraccionamiento vigente Condiciones mnimas para acceder a las Prestaciones de salud El asegurado titular deber cumplir como mnimo con: El vnculo laboral vigente al momento de la contingencia. Acreditacin vigente en el momento de la contingencia. En caso de atencin por maternidad, el asegurado regular deber tener vnculo laboral al inicio de la gestacin. Para los asegurados agrarios no es necesaria esta condicin. Adicionalmente, los derechohabientes debern estar declarados y registrados. Dnde se atendern los asegurados? Los asegurados se atendern en el centro asistencial de acuerdo con el domicilio consignado en el Documento Nacional de Identidad (DNI) del titular. EsSalud cuenta con 325 centros asistenciales en el mbito nacional.

Asegurados menores de edad: Documento de identidad del asegurado titular. VIGENCIA DE LA ACREDITACIN En caso de que el asegurado no tenga vigente su acreditacin de derecho en el sistema, proceder como sigue: Para los servicios de consulta externa y hospitalizacin, deber acercarse al representante de Acreditacin de Seguros, en los centros asistenciales de Lima, o a las Oficinas de Seguros en provincias, con los documentos que demuestren su derecho. En ambos casos, el asegurado podr atenderse con la condicin de que el empleador corrija el error que ocasiona el problema de acreditacin. Para el servicio de emergencia, deber firmar un pagar. A este ttulo valor se le dar de baja previa demostracin de su acreditacin; de lo contrario, se le considerar como tercero, debiendo pagar el costo de las atenciones mdicas recibidas. (Ninguna persona en situacin de emergencia, por carencia de documentos, quedar sin recibir servicios mdicos para estabilizar su salud segn la Ley General de Salud). EN CASO DE DESEMPLEO, QU COBERTURA OTORGA ESSALUD? Cuando el afiliado titular cese o tenga suspensin perfecta en sus labores, casos que generan la prdida de cobertura, y cuenten con un mnimo de cinco meses de aportacin en los ltimos tres aos precedentes a la fecha de cese, EsSalud otorgar a los afiliados regulares y a sus derechohabientes una cobertura de salud especial por desempleo, durante un periodo no menor de dos meses y hasta 12 meses. (Ver cuadro N 2). Cuadro N 2 Aportaciones y perodo de latencia Los que han aportado: Entre 5 y 9 meses Entre 10 y 14 meses Entre 15 y 19 meses Entre 20 y 24 meses Entre 25 y 29 meses Entre 30 y 36 meses Tiene derecho a: 2 meses de latencia 4 meses de latencia 6 meses de latencia 8 meses de latencia 10 meses de latencia 12 meses de latencia
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ATENCIN EN ESSALUD
Para solicitar prestaciones asistenciales, los interesados debern presentar su documento de identidad: Asegurados mayores de 18 aos: DNI. Carn de extranjera. Pasaporte. Carn de fuerzas policiales o armadas. (Hijos mayores de edad incapacitados tambin debern presentar la Resolucin Directorial por EsSalud).

El asegurado agrario no tiene acceso al seguro de latencia.

EN CASO DE REQUERIR MAYOR INFORMACIN, QU HACER?

Para mayor comodidad, puede acercarse a cualquiera de las agencias ubicadas en Lima y a las Oficinas de Seguros en el interior del pas, o llamar

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a EsSalud en Lnea, o enviar un correo electrnico, en donde el personal de la institucin lo atender: Agencia / Oficina Agencia Lima Sur Av. Arequipa 2890, San Isidro Distritos que atiende - Barranco - Chorrillos - Santiago de Surco - San Isidro - Jess Mara - Lince - Brea - Santa Beatriz - San Juan de Miraflores - Lima - La Victoria - Salamanca - San Luis - San Borja - Santa Anita - Bellavista - Callao - Carmen de la Legua - La Perla - La Punta - La Molina - Cieneguilla - Miraflores - Villa Mara del Triunfo - Villa El Salvador - Lurn - Pachacamac - Pucusana - Independencia - Surquillo - Magdalena - Pueblo Libre - Punta Negra - Punta Hermosa - San Bartolo - Santa Mara del Mar

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Agencia Lima Oeste Av. Arenales 1302 - Of. 202, Jess Mara

Agencia Lima Centro Av. Arenales 1302 - Of. 222, Jess Mara

- Rmac

Agencia Lima Este Av. Los Paracas 181, Salamanca

- Ate - El Agustino - San Juan de Lurigancho - San Miguel - Los Olivos - Comas - Carabayllo - San Martn de Porres - Sayn - Oyn - Andajes - Huacho - mbar - Caleta de Carqun - Alis - Ayauca - Ayaviri - Azngaro - Cacra - Carania - Catahuasi - Chocos - Cochas - Colonia - Hongos - Huampara - Huancaya - Huangascar - Huantn - Huaec

- Chaclacayo - Lurigancho - Chosica - Huarochir - Ventanilla - Puente Piedra - Ancn - Santa Rosa de Quives - Canta - Hualmay - Vgueta - Huaral - Huaura - Chancay - Laraos - Lincha - Madean - Miraflores - Omas - Putinza - Quinches - Quinocay - San Joaqun - San Pedro de Pilas - Tanta - Tauripampa - Toms - Tupe - Viac - Vitis

Agencia Callao Cono Norte Av. La Marina 2299, San Miguel

- Barranca - Paramonga Oficina Huacho - Pativilca Jr. Santiago Dvila con Elas Ipinze s/n - Supe Urb. Las Flores, Huacho - Supe Puerto - Cajatambo - San Vicente de Caete - Asia - Calango - Cerro Azul - Chilca - Coayllo - Imperial Oficina Caete - Lunahuan Calle San Agustn 130, San Vicente de - Mala Caete - Nuevo Imperial - Pacarn - Quilman - San Antonio - San luis - Santa Cruz de Flores - Ziga - Yauyos

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En el interior del pas: Oficinas y/o Unidades de Seguros de las Redes Asistenciales. Tambin puede hacerlo a travs de: EsSalud en Lnea: Lima 411-8000 y Provincias 0801-10200. Correo electrnico de la Subgerencia de Servicios al Asegurado: essaludcomercial@essalud.gob.pe

provisin de mano de obra que destaque personal a centros de trabajo donde se lleve a cabo actividades de riesgo. Qu trabajadores estn comprendidos? Se encuentran comprendidos dentro de la cobertura ofrecida por el SCTR todos los trabajadores que realizan actividades de riesgo en el centro de trabajo y el personal administrativo que por su proximidad a las unidades de produccin se encuentran expuestos al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional propia de la actividad productiva, sean empleados u obreros en condicin eventual, temporal o permanente. Cules son las prestaciones otorgadas para EL SCTR? Son prestaciones de salud por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional al empleador y a los asegurados. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad, hasta su total recuperacin o declaracin de invalidez o muerte. Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido bajo este seguro. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios. Cul es la tasa de Aportacin? Definida por la suma de una tasa base ms una tasa adicional por actividad econmica y nivel de riesgo. (Ver cuadro N 3).

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO - sctr Es el seguro de EsSalud que otorga cobertura adicional por Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional a los trabajadores que tienen la condicin de afiliados regulares del Seguro Social de Salud y que laboran en un centro de trabajo en el que la entidad empleadora realiza actividades de riesgo previstas por ley. Qu empresas estn obligadas a afiliarse? El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo de EsSalud ha sido diseado para todas las entidades empleadoras comprendidas en la Cuarta Disposicin Final del Decreto Supremo N 00398-SA, y para aquellas constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, Empresas de Servicios Especiales, sean estos temporales o complementarios, contratistas y subcontratistas, as como para toda institucin de intermediacin o

Cuadro N 3 Condiciones para Otorgar Atencin Nivel de riesgo Actividad econmica Actividades de limpieza. I Servicios sociales de salud. Eliminacin de desperdicios y aguas residuales, saneamiento y actividades similares. Industrias manufactureras. II Suministro de electricidad, gas y agua. Transporte, almacenamiento y comunicaciones. Extraccin de madera. III IV Pesca. Construccin. Explotacin de minas y canteras. 0.53% 1.02% 1.55% 1.83% 0.53% 0.77 % 1.30% 1.53% 0.53% 0.51% 1.04% 1.23% 0.53% 0.00% 0.53% 0.63% Tasa Bsica Adicional Tasa de aportacin Final con Sin IGV IGV
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SEGUROS COMPLEMENTARIOS

Criterios para el descuento de la Tasa de Aportacin Por nmero de trabajadores, hasta 35% de descuento. Pueden incorporar a personal por honorarios profesionales, servicios, cooperativas, contratistas o subcontratistas, sin que ello establezca vnculo laboral alguno. Por superar las medidas vigentes de higiene y seguridad industrial, hasta un 20%. Por baja siniestralidad segn tasa de riesgo.

Cuadro N 4 Condiciones para Otorgar Atencin BENEFICIOS

Al afiliado titular Por muerte accidental Por invalidez permanente total por accidente Por invalidez permanente parcial segn el grado de lesin hasta Cnyuge o concubino Por muerte accidental Por invalidez permanente total por accidente S/. 30,000.00 S/. 30,000.00

+ VIDA
Monto S/. 60,000.00 S/. 60,000.00 S/. 45,000.00

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La tasa de aportacin mnima con descuentos no podr ser menor a 0.59% (incluido IGV).

Es un seguro de accidentes personales que cubre al titular y a su cnyuge o concubina(o), indemnizando por muerte o por invalidez permanente total y parcial derivada de un accidente. Quines pueden afiliarse? Todas las personas titulares, afiliadas a un seguro de salud en EsSalud, que tengan entre 15 y 80 aos de edad. Asegurados regulares (con vnculo laboral) y asegurados potestativos. Cul es el costo del + VIDA? El costo del seguro es de 5.00 nuevos soles. Cmo puede afiliarse? Basta con llenar el cupn de solicitud de afiliacin y presentarlo a la entidad empleadora, quien se encargar de declarar y descontar la prima correspondiente a sus haberes mensuales. Asimismo, podr llenar el Formulario N 6008, donde declarar a sus beneficiarios.

Cobertura adicional por desamparo familiar sbito Por muerte de ambos padres en el mismo accidente Cobertura adicional por beneficio del hijo pstumo Cuando la cnyuge se encuentra embarazada al fallecimiento del titular Otras coberturas adicionales Muerte por quemaduras/electrocucin/ahogamiento, etc. Pago adicional (1,000 x 12 meses) de libre disponibilidad por muerte accidental del titular PRIMA S/. 1,500.00 S/. 12,000.00 S/. 2,000.00 S/. 40,000.00

S/.

5.00

Quines reciben la indemnizacin que otorga este seguro? En caso de invalidez: El titular o la cnyuge o concubina, siempre que ella se encuentre registrada como tal en los sistemas de EsSalud. En caso de fallecimiento del titular: La indemnizacin se les otorgar a las personas designadas en el Formulario N 6008 suscrito por el titular. En caso no haya tal designacin, la indemnizacin ser pagada en el siguiente orden de precedencia. El cnyuge sobreviviente. Los hijos menores de 18 aos o mayores incapacitados de manera total y permanente para el trabajo. Los hijos mayores de 18 aos. Los padres. Los hermanos menores de 18 aos o mayores incapacitados de manera total y permanente para el trabajo. Los herederos legales del afiliado, previa

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Qu beneficios ofrece este seguro? El seguro +Vida ofrece los beneficios de indemnizacin. (Ver cuadro N 4).

presentacin del testamento o del auto declaratoria de herederos. Si fueren dos o ms beneficiarios designados y no se hubiera establecido la proporcin en el Formulario N 6008, el importe se dividir y abonar por partes iguales sea cual fuere el vnculo que ligue a los beneficiarios con el afiliado. Por fallecimiento del cnyuge o concubina(o): El beneficiario ser el titular. Esta cobertura se otorgar siempre que la cnyuge o concubina no figure como titular de la cobertura del seguro + Vida.

Por desamparo familiar sbito, es decir, muerte sbita de ambos padres (titular y cnyuge o concubina) en el mismo evento: Los beneficiarios sern los hijos menores de 18 aos o mayores con incapacidad para el trabajo. En el caso de hijo pstumo, es decir, si el titular (padre) falleciera, la cnyuge o concubina embarazada recibir un monto por el hijo pstumo. Para mayor informacin sobre este seguro puede comunicarse a los telfonos: En Lima al 419-0000 y en provincias al 0801-10010.

Riesgos cubiertos - Seguro EsSalud Vida Tabla de Invalidez Permanente Condiciones particulares Invalidez Permanente Total Estado absoluto e incurable de alienacin mental que no permitiera al afiliado ningn trabajo u ocupacin por el resto de su vida Fractura incurable de la columna vertebral que determinare la invalidez total y permanente Prdida total de los ojos Prdida completa de los dos brazos o de ambas manos Prdida completa de las dos piernas o de ambos pies Prdida completa de un brazo y de una pierna o de una mano y una pierna Prdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y de un pie Invalidez Permanente Parcial Cabeza Sordera total e incurable de los dos oidos Prdida total de un ojo o reduccin de la mitad de la visin binocular normal Sordera total e incurable de un oido Ablacin de la mandbula por accidente Miembros superiores Prdida de un brazo (arriba del codo) - Derecho Prdida de un brazo (arriba del codo) - Izquierdo Prdida de un antebrazo (hasta el codo) - Derecho Prdida de un antebrazo (hasta el codo) - Izquierdo Prdida de una mano (a la altura de la mueca) - Derecho Prdida de una mano (a la altura de la mueca) - Izquierdo Fractura no consolidada de una mano (seudoartrosis total) - Derecho Fractura no consolidada de una mano (seudoartrosis total) - Izquierdo Prdida total del dedo pulgar de la mano - Derecho Prdida total del dedo pulgar de la mano - Izquierdo Prdida total del dedo ndice - Derecho Prdida total del dedo ndice - Izquierdo Prdida total del dedo medio - Derecho Prdida total del dedo medio - Izquierdo Prdida total del dedo anular - Derecho Prdida total del dedo anular - Izquierdo Prdida total del dedo meique - Derecho Prdida total del dedo meique - Izquierdo Miembros Inferiores Prdida de una pierna (por encima de la rodilla) Prdida de una pierna (por debajo de la rodilla) Prdida de un pie Fractura no consolidada de un muslo (seudoartrosis total) Fractura no consolidada de una rtula (seudoartrosis total) Fractura no consolidada de un pie (seudoartrosis total) Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 5 cms. Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 3 cms. Prdida total del dedo gordo del pie Prdida total de cualquier otro dedo de cualquier pie 50% 40% 15% 50% 75% 60% 70% 55% 60% 50% 45% 36% 20% 18% 16% 14% 12% 10% 10% 8% 6% 4% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

60% 50% 35% 35% 30% 20% 15% 8% 10% 4%

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* Anexo 1 Tabla de Invalidez

Clculo de Aportaciones: I. Mes Enero Febrero Marzo Abril 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 326.00 Empresa acogida al Rgimen Laboral General Remuneraciones Bsico Vacaciones 500.00 Grat. Jul. y Dic. Gratific. Extraord. Remunerac. afecta 500.00 500.00 826.00 500.00 500.00 500.00 1000.00 500.00 500.00 500.00 500.00 1000.00 Aporte 9% 45.00 45.00 74.34 45.00 45.00 45.00 90.00 45.00 45.00 45.00 45.00 90.00

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Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre II. Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre

Empresa acogida al rgimen laboral Especial de la Microempresa Remuneraciones Bsico 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 Vacaciones 500.00 Grat. Jul. y Dic. Gratific. Extraord. Remunerac. afecta 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 Aporte 9% 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00 45.00

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