PRESBIACUSIA

PRESBIACUSIA

 Hipoacusia

en la vejez. Fisiolgica, agravada por enf. grales. Despoblacin neuronal progresiva. O. de Corti, vas, ncleos, corteza.

ORGANO DE CORTI

CLASIFICACION
P. P. P. P. cortiptica. estriovascular. neuronoptica. corticoptica.

SINTOMAS
HIPOACUSIA PROGRESIVA. MALA DISCRIMINACIN. REGRESIN FONMICA. NO ENTIENDE LA VOZ FUERTE. ENTIENDE LA VOZ PAUSADA. NO ENTIENDEN PALABRAS NUEVAS. OIGO, PERO NO ENTIENDO. ACFENO, ALGIACUSIA, VRTIGO.

Presbiacusia

Audicin Normal

Presbiacucia agravada por un DAIR previo

SIGNOS
OTOSCOPA NORMAL. AT: HSN. BILAT. EN TONOS AGUDOS. LOGO: POBRE DISCRIMINACIN. RECLUTAMIENTO: CORTIPTICAS.

ENFERMEDAD DE MENIERE SINDROME DE MENIERE

Enfermedad de Meniere
Hidropesa

endolinftica hidioptica. Se desconoce el origen de la misma. Afecta a individuos clnicamente sanos. Al comienzo es unilateral. Antec. de alergia o neurovegetativos.

Origen de las crisis

Ruptura de la membrana de Reissner, y mezcla de la perilinfa (rica en Na), con la endolinfa (rica en K).

Puede estar asociada con otros trastornos sistmicos como : Estados de retencin de lquidos
-Hiperlipidemias -Hipotiroidismo

-Sfilis congnita o latente

-Diabetes -Alergias

FACTORES DE RIESGO
Enf. viral, cvas, otitis. Estrs, fatiga. Medicamentos, cigarrillo, uso de alcohol. Factores genticos. Traumatismos. Alergias.

Se presenta en crisis
Hipoacusia. Acfeno. Vrtigo. Sntomas neurovegetativos.

Muchas veces estas crisis estn precedidas de "auras"como

sensacin de plenitud en odo intensificacin del acufeno.

SINTOMAS -La H S N es fluctuante y progresiva. Algiacusia. -El vrtigo est ausente en los intervalos. -Acfeno es agudo y fluctuante. Sntomas neurovegetativos.

NISTAGMO
En el ataque agudo: Muy intenso durante la crisis, va calmando gradualmente Misma intensidad y direccin, independiente de la posicin de la cabeza. Bate hacia el odo afectado = Periodo inicial irritativo.

AUDIOMETRIA
Hipoacusia perceptiva Para graves en sus comienzos Fluctuante Reclutamiento (+) Estrechamiento del campo auditivo

INVESTIGACION CLINICA
Hemograma. Hepatograma. Colesterol y lpidos. Tiroides. Glucemia. Vdrl, fta abs. Zinc, mg, ca.

DIAGNOSTICO EN BASE A:
Crisis de vertigos (horas - dias) Hipoacusia perceptiva , fluctuante, progresiva Acufenos Periodos asintomaticos (semanas-meses) Auras-sensacion de plenitud en el oido Intensificacion del acufeno Hallazgos audiometricos en la Enfermedad. DE MENIERE DIAPASONES: Rinne (+) Weber:lateraliza al lado sano

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TC de la cabeza o IRM de la cabeza estimulacin calrica electronistagmografa audiologa/audiometra Potenciales evocados auditivos

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS

CLORPROMAZINA (Ampliactil) 1-2 ampollas en 500 cc de solucin fisiolgica, a goteo lento (40 gotas x min). -Vasodilatadores: HISTAMINA 1 mg : por va I.V.,por los vmitos, en 500 cc de Suero Dextrosado,35-40 gotas x min.;por 1 horaDiureticos: HIDROCLOROTIAZIDA(25 mg c/8 hrs.)(Pilene TT) CLORTALIDON (1

Otro esquema para crisis no tan intensas:

{ Diazepan:(5 mg. IV + 5 mg por goteo) x venoclisis { + { Escopolamina (0,3-0,6 mg)

SEDANTES ANTIVERTIGINOSOS

Ansioliticos:Diazepan /Lorazepan (Trapax) Atropina -Escopolamina Anti histaminicos:Difenhidramina (Benadryl) Dimenhidrato (Dramamine) Prometazina (Fenergan) Cinarizina. Flunarizina B-Histidina

EJERCICIOS DE REHABILITACION
Mover los ojos de arriba a abajo y de derecha a izquierda Mover la cabeza Sentado: inclinarse e incorporarse Sentarse y pararse Caminar intentando seguir una linea recta

DIETA
Alimentos frescos,poco alergenicos y con poca sal en su composicin. Dieta rica en protenas y baja en carbohidratos,sin colesterol ni trigliceridos Obtencin del peso corporal adecuado. Eliminar toxinas (cafe-tabacoalcohol).

TRATAMIENTO QUIRURGICO
SIMPATECTOMIA CERVICAL. SACO ENDOLINFATICO. NERVIO VESTIBULAR. LABERINTECTOMIA.

PRESBIVERTIGO
PATOLOGIA DE LA VEJEZ. SENSACION DE INESTABILIDAD. AL CAMINAR, O ESTAR PARADO. DEBIDO A CAMBIOS DENERATIVOS EN EL LABERINTO.

CONTROL DEL EQUILIBRIO

VESTIBULAR. SOMATOSENSORIAL. VISUAL. S. N. C.

FACTORES COADYUVANTES
VASCULAR, ARTERIOSCLEROSIS. METABOLICO. VISUALES. MEDICAMENTOS. CERVICAL. OSTEOMUSCULAR.

CLASIFICACION
PRESBIVERTIGO POR CUPULOLITIASIS. PRESBIVERTIGO MACULAR. PRESBIVERTIGO AMPULAR. PRESBIATAXIA : NEUROLOGICA.

VERTIGO POSICIONAL

VERTIGO POSICIONAL (VPPB)

CRISIS VERTIGINOSA. EN DETERMINADA POSICIN BENIGNO OTOLTICO.

PATOGENIA
Adherencia de otolitos degenerados en la cpula del CSP. (cupulolitiasis).

AMPOLLA DEL C. S. P.

SIGNOS Y SINTOMAS
Nistagmus horizontal-rotatorio. Aparece en posicin crtica. De corta duracin (10 a 30 segundos). Nauseas y vmitos. Normal audicin.

POSICIONES QUE LO PROVOCAN

EXTENDER LA CABEZA. FLEXIONAR LA CABEZA. AL ACOSTARSE. AL LEVANTARSE. OIDO LESIONADO HACIA ABAJO.

EJERCICIOS DE REHABILITACION
Mover los ojos de arriba a abajo y de derecha a izquierda Mover la cabeza Sentado:inclinarse e incorporarse Sentarse y pararse Caminar intentando seguir una linea recta

MANIOBRA TERAPEUTICA

Mareo y vertigo
Mareo tipo I Vertigo rotacional Mareo tipo II sensacin de desmayo inminente o trastorno de conciencia Mareo tipo III Desequilibrio Mareo tipo IV Atolondramiento, sensacion ceflica no precisa.

Causas mareo
CRISIS DE PNICO HIPERVENTILACIN DEPRESION HIPOGLICEMIA

BATERIA SIMULACIN DE MAREO

PRUEBA DE ROTACION EN CUCLILLAS POR 1 MINUTO Y PARARSE PARADO POR 3 MINUTOS HIPERVENTILACION 3 MINUTOS PRUEBA DE NYLEN GIROS BRUSCOS

SINDROME VERTIGINOSO
VERTIGO OSCILOPIA NISTAGMUS INESTABILIDAD VOMITOS

VERTIGO PERIFERICO VS CENTRAL

PERIFERICO HIPOACUSIA POSIBLE NISTAGMUS UNIDIRECCIONAL CON CAMBIOS DIRECCION MIRADA AUMENTA AL SUPRIMIR FIJACION ROMBERG HACIA LADO DE LA LESION CENTRAL NO HIPOACUSIA MULTIDIRECCIONAL NO AFECTADO POR FIJACION VISUAL SIGNOS COMPROMISO TRONCO

VERTIGO PERIFERICO
VERTIGO POSTURAL BENIGNO NEURONITIS VESTIBULAR ENFERMEDAD DE MENIERE TOXICO (ESTREPTOMICINA, GENTAMICINA , AMIKACINA) VERTIGO CERVICOGENICO

VERTIGO CENTRAL
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ESCLEROSIS MULTIPLE TUMORES ANGULO PONTOCEREBELOSO MIGRAA RAMSAY HUNT SINDROME DE COGAN

ESTUDIO VERTIGO
ANAMNESIS EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN OTONEUROLOGICO :AUDICION ,MANIOBRA DE NYLEN, TEST DE FISTULA AUDIOMETRIA PRUEBAS CALORICAS RESONANCIA MAGNETICA

VERTIGO QUE DURA SEGUNDOS

VERTIGO POSTURAL BENIGNO

VERTIGO QUE DURA HORAS O MINUTOS

MENIERE ISQUEMIA VERTEBROBASILAR

VERTIGO QUE DURA 1 O MAS DAS

NEURONITIS VESTIBULAR ISQUEMIA VERTEBROBASILAR INFARTO ,HEMORRAGIA FOSA POSTERIOR ESCLEROSIS MLTIPLE

TRATAMIENTO VERTIGO PERIFERICO

ANTIHISTAMINICOS (MECLIZINA) BENZODIAZEPINAS ANTICOLINERGICOS FENOTIAZINAS

TRAUMA ACSTICO (DAIR)

TRAUMA SONORO
Se

afectan las frecuencias agudas, principalmente la de 4.000, sin embargo, hay ruidos que pueden afectar a las frecuencias vecinas de 3.000 y de 6.000.

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

PRDIDA AUDITIVA GLOBAL

Para determinar esta prdida recurrimos a las normas de la A.A.O. Donde se evala en funcin de la suma de la prdida a las frecuencias de: 500, 1.000, 2.000, y 3.000.

PRDIDA AUDITIVA GLOBAL

 Para conseguir la prdida binaural, tenemos que aplicar la siguiente frmula:

 Clculo de SAL Prdida promedio a 500, 1.000 y 2.000 Hz. Odo derecho: (15 + 25 + 70)/3 = 36,6 d B. Odo izquierdo: (15 + 30 + 70)/3 = 38,3 dB.

 Clculo de la prdida global Suma de prdidas a 500, 1.000, 2.000, 3.000 Hz. Odo derecho: 15 + 25 + 70 + 85 = 195. Odo izquierdo: 15 + 30 + 70 + 75 = 250.

 Prdida monoaural: Odo derecho: 36,3%. Odo izquierdo: 58,2%.

 Prdida global:

Distribucin por edad

 Implante coclear:

dispositivo electrnico diseado para ayudar a personas con sordera severa o profunda, que no obtienen un beneficio significativo con los audfonos convencionales. Consta de dos partes: un componente interno que es el dispositivo electrnico que se implanta (el implante) y un componente externo que es el procesador de palabra.

 Tratamiento de eleccin de la hipoacusia neurosensorial profunda bilateral en postlinguales y nios prelinguales. Su beneficio en la actualidad es incuestionable ya que permite recuperar la comprensin del habla en postlinguales y el desarrollo del lenguaje oral en nios

 El implante coclear bilateral ofrece ciertas ventajas en relacin al unilateral pues asegura la implantacin en el mejor odo del paciente y posibilita la estimulacin y desarrollo cortical bilateral en nios. Adems, permite la audicin binaural, mejorando la discriminacin en ruido, localizacin del sonido y la audicin estereofnica. Sin embargo tiene como inconvenientes el costo-beneficio y la utilizacin de ambos odos, disminuyendo la posibilidad de

 Es bien conocido que la audicin a travs de los dos odos (binaural), permite a las personas con audicin normal la comprensin del habla en ambiente ruidoso, es esencial para la audicin espacial y la localizacin del sonido. La habilidad del sistema auditivo humano para la reduccin del ruido y la orientacin acstica dependen de las diferencias temporales, espectrales y de intensidad entre los distintos sonidos que llegan a cada odo.

 El implante coclear permite una excelente comprensin del habla en muchos pacientes implantados, como son los pacientes postlinguales y nios prelinguales si la implantacin se realiz precozmente. Sin embargo estos pacientes siguen teniendo limitaciones en lo que se refiere a la localizacin del sonido y a menudo tienen dificultad en la comprensin de la palabra en ambiente ruidoso. Durante muchos aos se ha discutido la necesidad de la adaptacin bilateral de audfonos. Actualmente se sabe que el uso de dos audfonos mejora la capacidad auditiva de la mayora de los usuarios. La pregunta sera: si la adaptacin de audfonos bilaterales es beneficiosa ser igualmente beneficiosa la

indicaciones
Nios desde los doce meses de edad ( o menos si la sordera ha sido causada por meningitis ) con sordera profunda bilateral que no logran beneficio de la amplificacin de un apropiado audfono convencional. Adultos con sordera neurosensorial poslingual bilateral severa a profunda que obtienen un mnimo beneficio de audfonos convencionales apropiados. Adems se les realizar una evaluacin psicolgica para determinar el compromiso del paciente y su familia y as lograr el mayor beneficio con la rehabilitacin. En la determinacin del beneficio del implante se evaluarn cuidadosamente el tipo y el grado de la sordera, la habilidad para or y entender el lenguaje utilizando audfonos, la historia de uso de audfonos, las actuales herramientas de comunicacin y la motivacin para mejorar la forma de comunicacin

 El Implante Coclear es un transductor que transforma las seales acsticas en seales elctricas que estimulan el nervio auditivo. Estas seales elctricas son procesadas a travs de las diferentes partes de que consta el Implante Coclear, las cuales se dividen en Externas e Internas:

Externas: Micrfono (1): Recoge los sonidos, que pasan al Procesador (3). Procesador (3): Selecciona y codifica los sonidos ms tiles para la comprensin del Lenguaje. Transmisor (4): Enva los sonidos codificados al Receptor (5) Internas: Receptor-Estimulador (5): Se implanta en el hueso mastoides, detrs del pabelln auricular. Enva las seales elctricas a los electrodos (6). Electrodos (6): Se introducen en el interior de la cclea (odo interno) y estimulan las clulas nerviosas que an funcionan. Estos estmulos pasan a travs del nervio auditivo (7) al cerebro, que los reconoce como sonidos y se tiene -entonces- la sensacin de "or".

 Ambas partes (externa e interna) se ponen en contacto por un cable (2) y un imn (4).

 Un micrfono recoge los sonidos y los transforma en seales elctricas. Esta seal va al procesador de palabra en donde es codificada, lo que significa que es convertida en un patrn especfico de pulsos elctricos. Esta seal codificada es enviada a la bobina transmisora y luego es transmitida a travs de la piel (mediante ondas de radio) al implante. El implante enva un patrn de pulsos elctricos a los electrodos colocados en la cclea. El nervio auditivo recoge estos pequeos pulsos elctricos y los enva al cerebro. El cerebro reconoce esta seal como sonido

El lenguaje y otros sonidos son captados por un micrfono y son enviados al procesador del lenguaje que puede estar ubicado en un bolsillo o en el cinturn o estar detrs de la oreja. Este procesador codifica los sonidos en seales elctricas que son enviados a travs de un cable a la antena de transmisin la cual es mantenida en su posicin por un imn. La seal atraviesa la piel hacia el implante a travs de ondas de radio frecuencia. El implante interno transforma la seal en impulsos elctricos los cuales van a ir a estimular las fibras del nervio coclear dentro de la cclea por medio del cable de electrodos. El procesador del lenguaje selecciona parte importante de la informacin de la seal del lenguaje y luego produce un patrn de pulsos elctricos en el odo interno del paciente. Este patrn es seleccionado como el ms cercano posible al sonido del lenguaje original, sin embargo no es posible realizar sonidos completamente naturales debido a que contamos con solo un nmero de electrodos que van a reemplazar la funcin de miles de clulas ciliadas de un odo normal. Luego el mensaje es enviado hacia el cerebro e interpretado como un sonido. La energa de poder se transmite tambin por radiofrecuencia porque el implante interno no tiene batera.

 Mom ento de Sordera

- Prelingual Nunca tuvo lenguaje Un individuo es sordo prelingual cuando su sordera se presento antes de que desarrollara el lenguaje. - Perlingual Tuvo lenguaje y lo perdi Si desarrollo lenguaje pero perdi la audicin antes de los 6 aos lo ir perdiendo en la medida que no exista una recuperacin auditiva. - Postlingual Tuvo y tiene lenguaje Si desarrollo lenguaje y lo pierde luego de los 10 aos cambiara las caracteristicas del mismo pero no lo perder.

y Lenguaj e

I Seleccin de pacientes 1. Evaluacin mdica 2. Evaluacin audiolgica 3. Evaluacin psicolgica

 II Programa pre-implante 1. Entrevistas con pacientes y entorno familiar Anamnesis: historia audiolgica y lingstica del nio. El desarrollo de la comunicacin, habla y lenguaje se da en conjunto con el desarrollo social y cognitivo del nio y es de vital importancia el medio en el cual se produce. 2. Evaluacin de habilidad auditiva para la percepcin de habla 3. Entrenamiento Auditivo con prtesis convencional de ser necesario 4. Evaluacin pedaggica (en nios) 5. Psicoprofilaxis quirrgica

IV Programa post-implante - Habilitacin Rehabilitacin 1. Encendido del procesador de sonidos del implante coclear 2. Evaluaciones - Ajustes de los parmetros del estmulo elctrico. 3. Elaboracin del Programa de trabajo individual 4. Evaluacin audio-fontico-lingstico 5. Evaluacin y seguimiento psicolgico - orientacin familiar 6. Evaluacin y Asesoramiento pedaggico 7. Orientacin a profesionales a cargo de la habilitacin rehabilitacin 8. Ajustes del Programa de rehabilitacin

Ruido

Ruido. OMS- OIT (todo sonido indeseable).

Es el sonido que por su intensidad, composicin espectral y otras causas, es no deseable o puede originar daos a la salud.

Prdida Profesional de la Audicin

Parcial o total Unilateral o bilateral

Caractersticas del Ruido

PERIODICIDAD INTENSIDAD FRECUENCIA DEL SONIDO

Periodicidad
El sonido desde el origen es una energa sobre la forma de movimiento oscilatorio. Los movimientos peridicos son los llamados sonidos propiamente dichos. Los no peridicos son llamados RUIDOS

Caractersticas del Ruido

Campos sonoros
Campo libre Campo difuso Campos semidifusos

Campo libre Es el campo sonoro que se produce cuando no existen superficies reflectoras de las ondas sonoras y el sonido proviene exclusivamente de la fuente ruidosa.

Campo difuso La energa sonora proviene de todas las direcciones y esta distribuida uniformemente por todo el recinto.

Campo semidifuso
Es aquel que existe en un local amplio con superficies moderadamente reflectoras. En la direccin de la fuente hay un mayor flujo de energa.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido Continuo o constante. Es aquel cuyo nivel de presin sonora, no flucta significativamente durante el perodo de observacin, es decir, los niveles varan en no ms de 5 dB en las 8 horas laborales.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido no Constante o Discontinuo es aquel cuyo nivel de Presin sonora flucta significativamente durante el perodo de observacin, es decir, los niveles varan ms de 5 dB en las 8 horas laborales. Ruido fluctuante. Ruido Intermitente, Ruido de Impulso.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido Fluctuante. Vara de una forma contnua y apreciable en el tiempo.

Ruido. OMS- OIT (todo sonido indeseable).

Es el sonido que por su intensidad, composicin espectral y otras causas, es no deseable o puede originar daos a la salud.

Clasificacin del Ruido

Campos sonoros
Campo libre Campo difuso Campos semidifusos

Campo libre Es el campo sonoro que se produce cuando no existen superficies reflectoras de las ondas sonoras y el sonido proviene exclusivamente de la fuente ruidosa.

Campo difuso La energa sonora proviene de todas las direcciones y esta distribuida uniformemente por todo el recinto.

Campo semidifuso
Es aquel que existe en un local amplio con superficies moderadamente reflectoras. En la direccin de la fuente hay un mayor flujo de energa.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido Continuo o constante. Es aquel cuyo nivel de presin sonora, no flucta significativamente durante el perodo de observacin, es decir, los niveles varan en no ms de 5 dB en las 8 horas laborales.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido no Constante o Discontinuo es aquel cuyo nivel de Presin sonora flucta significativamente durante el perodo de observacin, es decir, los niveles varan ms de 5 dB en las 8 horas laborales. Ruido fluctuante. Ruido Intermitente, Ruido de Impulso.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido Fluctuante. Vara de una forma contnua y apreciable en el tiempo.

Tipos de ruido. Aspectos a considerar en las mediciones. Ruido Intermitente. Es aquel cuyo nivel de presin sonora disminuye repentinamente hasta el nivel de ruido de fondo varias veces durante el periodo de observacin.

Fuentes de Ruidos, Intensidad y percepcin Humana

Percepcin
Doloroso Ensordecedor

Fuentes
Aviones (Jet)a propulsin Ruido de artillera Martilleo Neumtico Metal Mecnica Calle traficada Sirena Fbrica Ruidosa

dB
130 120 110 100 70 80 90

Muy Alto

Fuentes de Ruidos, Intensidad y percepcin Humana

Percepcin
Moderado

Fuentes
Ruido de Casa Promedio en escritorio promedio en conversacin Conversacin baja Ruido de hojas susurro

dB
50 50 50 20 10 0

Muy Baja Lmite de Audibilidad

Efectos del Ruido sobre el organismo

EFECTOS EXTRA AUDITIVOS Sistema Nervioso Central Aparato Cardiovascular Aparato Digestivo Aparato Respitatorio Sistema Endocrino Ojos Piel Comunicacin Hablada Embarazos

Efectos del Ruido sobre el organismo

EFECTOS AUDITIVOS Hipoacusia inducida por ruido Vertigo Alteracin del equilibrio Dao a las estructuras nobles del odo interno Fatiga de las clulas ciliadas del rgano de Corti Alteraciones de las endo, peri y cortilinfa Alteraciones metablicas ( tensin de oxgeno), contenido de glucosa).

Ruido. Hipoacusia Ocupacional

Es la alteracin de la audicin de uno o ambos odos, parcial o completa, permanente y acumulativa de tipo sensorineural, que surge durante y como resultado de la exposicin a niveles peligrosos de Ruido Laboral.

Criterios para el diagnstico positivo de la Hipoacusia Ocupacional

1. 2. 3. 4. Historia Ocupacional Criterio Higinico Epidemiolgico Criterio Clnico Audiolgico Criterio Legal.

Ruido. Diagnstico.
La Hipoacusia Ocupacional por ruido debe diferenciarse de otra causa de Sordera como las originadas por:
Anomalas congnitas del conducto auditivo externo. Tapn de cerumen Trastornos metablicos Otitis Media Enfermedad de Meniere

Otesclerosis Sordera no orgnica Txicos Enfermedades del SNC Presbiacusia

Medidas de control del Ruido

Sobre la fuente Sobre el ambiente Organizativas Sobre el hombre

Tipos fundamentales de Aislamiento

1. Encapsulado de la Fuente Ruidosa 2. Aislamiento parcial mediante pantallas o barreras entre el trabajador y la fuente ruidosa 3. Aislamiento del trabajador en cabina.

Absorcin del Sonido

Materiales blandos o porosos como las fibras de origen mineral, espumas de plsticos. Resonadores.

Medidas Organizativas
Separacin de maquinarias ruidosas. Limitacin de la Jornada Labora. Rotacin de Personal.

Medidas de Control sobre el Hombre

Tapones auditivos (disminuyen 30- 36 dB en altas frecuencias). Orejeras (atenuan de 30- 35 dB Casco Protector

NEURINOMA ACSTICO
Tumor benigno, desarrollado a partir de la sobreproduccin de clulas de Schwann, en la rama vestibular sup. Las cuales hacen presin sobre los nervios de la audicin y el equilibrio en el odo interno. Las clulas de Schwann son clulas que normalmente recubren y sostienen a las fibras nerviosas.

UBICACIN
Intracanalicular21%. Intracanalicular+Protrusion en APC 60%. Extracanalicular 18% Sint. otolgicos tardos.

SNTOMAS
Hipoacusia. Acfeno agudo. Mareos. Inestabilidad. Parlisis facial. Problemas en el cerebro que ponen en peligro la vida.

 84% presentan Hipoacusia perceptiva. 7% " Hipoacusia Sbita" 4% hipoac.fluctuante 80% Mareos o trast. de equilibrio 40% Signos del V Par 23% Signos evidentes del VII Par.

 Otoscopia DIAPASONES !! Romberg sensibilizado V Par: sensibilidad: C.A.Externo Corneana

 Audiometria-Logoaudiometria Impedanciometria

Pruebas supraliminares: Fatiga y Reflex decay. BERA. OEA. Examen vestibular y Electronistagmografia TAC. RMN.

ngulo pontocerebeloso

En

la fosa craneal posterior. Hacia arriba el tentorio. Abajo prot. y cerebelo. Lateralmente el peasco. La aracnoides forma la cisterna PC. Pasa el V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII.

Sntomas del ngulo P.C.

V par: Anestesia corneana, hipoestesia de la cara, neuralgia. VI par: parlisis m. o. e. Sntomas cerebelosos. Hipertensin endocraneana.

TUMORES DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO

EL 80% SON NEURINOMAS DEL VESTIBULAR.

a)Meningiomas: En pared posterior del Peasco Exentricos al CAI De base ancha Se ven bien sin contraste y tienen menor densidad que el Neurinoma VIII Pueden invadir el hueso(imagenes osteoblasticas) b)-Colesteatomas Primarios: Se ubican en el espacio subaracnoideo y/o extradurales. Exentricos al CAI. El interior puede ser caseoso. TAC: hipodensos. No se refuerzan con contraste(avasculares) RMN: hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 c)-Glomus Yugularis: TAC:Erosion clasica entre Yugular y Carotida Interna. Arteriografia positiva

Neurinoma del VII Par: Igual al Neurinoma del VIII Par Puede haber abertura del Canal de Fallopio. Se extiende mas lateralmente y menos medialmente que el Neurinoma del VIII. Fundamentalmente encontraremos alteraciones motoras en el VII par. e)-Neurinoma del V-IX-X-XI-XII Par: Agrandamiento del Agujero de Meckel o el Foramen Lacerum. A veces invaden la Fosa Pterigomaxilar. Poca o nula sintomatologia otologica. Estan separados de la Pared posterior del Peasco. f)-Quistes Aracnoideos: Tienden a ser grandes. Son de baja densidad. No se refuerzan con contraste. Hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 g)-Hemangiomas Cavernosos: Por ser vasculares ,dan mucha sintomatologia del VIII y del VII,a pesar de su pequeo tamao. Enf. de Von Hippel-Landau Pueden encontrarse otros hemangiomas en Rion - Retina - Pancreas Cerebelo. h)-Metastasis:

PARALISIS FACIAL

ESQUEMA ANATOMOFISIOLOGICO

Surco bulboprotuberancial CAI => de Falopio 1 codo ( g. geniculado) promontorio > 2 codo orificio estilomastoideo > ramos faciales

Trayectos del N F.

Intratemporal: laberntica: desde el CAI al GG. p s ma. + p p ma (IX)> vidiano> gep. p s me > g. tico. timpnica: acueducto de Falopio. mastoidea: n. m. estribo, cuerda t. . Extratemporal: desde el agujero e.mastoideo. cervicofacial temporofacial

TIPOS DE INERVACION
Motor: musc. faciales, estribo. Parasimpatico : i. de Wrisberg =>

m. nasal, g. lagrimales (n. petrosos) g. salivales (c. del tmpano). Sensorial: gusto > c. t. (2/3 ant. lengua) Sensitivo: VII y X > piel CAE.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

Es una de las mas frecuentes. Desde el CAI hasta sus ramas

parotdeas. Pocas dudas en cuanto a su diagnstico. No es sencillo determinar su etiologa. Tratar de ubicar el sitio de lesin. Establecer el grado de afectacin.

ETIOLOGIA
P.

de Bell. La + frec. Benigna. H. zoster => S. Ramsay Hunt. Ganglio g. Traumtica: accidental o quirrgico. Otica: colest, oem, oma, neurinoma. CA de oido medio y partida. Congnita, txicos, enf. sist.

Sndrome comn
Lesin en el agujero e. m.> p.motora pura. Asimetra facial. Signo de Bell. Ageusia, hipoestesia 2/3 ant. lengua (c.t) Xerostoma.(c. t.). Hipoestesia cae. (zoster del g.g). Hiperacusia, algiacusia. (m.estribo). Xeroftalmia (p s ma).

METODOS DE EXPLORACION INSPECCION

Asimetra facial. atona muscular. elevar cejas ( m. frontal). cierre de los ojos (m. orbicular de los p.) silbar, soplar (m. orbicular de los labios) tensar la piel del cuello.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Prueba de Schirmer: ganglio geniculado. Gustometra: cuerda del timpano. ENG: hasta el 15 da. Pronstico. EMG: a partir del 15 da. Pronstico. Reflejo estapedial: m. del estribo. T. C.

OTOESCLEROSIS
Enf. del hueso del odo. Osteodistrofia Es una causa comn de hipoacusia. Hereditaria. Se expresa entre los 25 y 50 aos. Produce reas de reblandecimiento y reas de endurecimiento en el hueso del odo interno. Este proceso se puede difundir al estribo, al odo interno o a ambas reas.

 El mecanismo de ataque consiste en la aparicin de focos de otoesclerosis, a nivel de la articulacin del estribo en la ventana oval del odo. En las mujeres, tiene relacin con los cambios hormonales de la misma. Como embarazo y menstruacin.

Otoesclerosis coclear
Cuando la otoesclerosis se difunde al odo interno se produce una hipoacusia neurosensorial debido a la interferencia con las funciones nerviosas. Una vez desarrollada es permanente.

SNTOMAS
Hipoacusia. Mas frecuentemente bilateral (90% de los casos). Progresiva. No es percibida hasta que alcanza una intensidad de 20 o 30 dB. Acufeno de tono grave como el viento o como un soplo o agudo como un timbre; puede comenzar simultneamente a la perdida de audicin o a veces la precede. En algunos casos resulta mas molesto que la hipoacusia. Raramente puede haber alteraciones del equilibrio.

Timpanograma As
Reflejo: -