Mdulo SALUD ORAL

Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria

COLABORADORES

Dr. Oswaldo Ruiz Dra. Saskia Estupinan, OPS Ing. Trevor Miller. OPS Adriana Soto, OPS. Francisco Hernndez, Odontopediatra, Colombia.

INTRODUCCIN
La salud oral sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las Amricas. Su importancia radica en que tiene gran parte de la carga global de la morbilidad oral, por los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin. Las infecciones orales pueden contribuir como factores de riesgo para muchas enfermedades sistmicas como cardiopatas, respiratorias, diabetes e inclusive ocasionar complicaciones en el embarazo. Las caries son comunes en los nios menores de 5 aos, pero gracias a la intervencin temprana pueden evitarse o tratarse a un costo reducido. La mayora de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de higiene buco-dental, alimentacin inadecuada y educacin. La estrategia AIEPI es una herramienta prctica para el personal de salud, ya que brinda criterios estandarizados para evaluar signos de enfermedad y de la condicin general del nio, clasificar de acuerdo a estos signos, determinar el tratamiento adecuado y entregar recomendaciones para la atencin y cuidado en el hogar. Brinda tambin atencin de seguimiento para controlar la evolucin a partir del tratamiento indicado. Como parte de la atencin integrada, el equipo de salud diferente al odontlogo debe promover la salud bucal especialmente en los nios menores de 5 aos que habitan en las localidades apartadas. Ellos, al no disponer de unidades operativas ni de profesionales odontlogos cerca, no tienen ningn acceso a los servicios de atencin odontolgica y son los grupos de mayor riesgo de la poblacin. Este curso brinda las herramientas para que el equipo de salud est capacitado de promocionar la salud bucal, prevenir las principales enfermedades bucales detectadas, intervenir en acciones emergentes y remitir a las unidades operativas los casos que se requiera. Se necesita una visin integral acerca de la salud oral y cambiar el paradigma sobre la necesidad de consulta y control por un odontlogo. Es importante entender que se debe trabajar en equipo, promoviendo prevencin oral en todos los contactos del nio con el servicio de salud. No se puede limitar la educacin sobre higiene oral solo a los odontlogos. El equipo completo de salud est en la obligacin de colaborar con odontologa, evaluar los problemas de boca y remitir lo necesario. El enfoque AIEPI ayuda entrenando a los profesionales de la salud diferentes al odontlogo, definiendo los problemas ms frecuentes y las principales recomendaciones preventivas sobre higiene oral. Por esto, se incluy la salud oral como uno de los nuevos componentes de la estrategia AIEPI.

1 MDULO DE CAPACITACIN
INTRODUCCIN
Las caries dentales han sido conocidas a lo largo de la historia de la humanidad pero recin comenzaron a adquirir importancia como problema de salud pblica en los pases desarrollados a fines del siglo XIX. En esos aos, la nueva tecnologa permiti la produccin de grandes cantidades de azcar refinada y el incremento de su consumo. En los aos 50 y 60, aument la demanda de atencin odontolgica y algunos pases reportaron que casi no haba nios y nias sin caries. La salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las Amricas, debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de la morbilidad oral, los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin. Las infecciones orales pueden contribuir como factores de riesgo para muchas enfermedades sistmicas como cardiopatas, respiratorias, diabetes e inclusive ocasionar complicaciones en el embarazo. La caries es la enfermedad mas comn en los nios menores de 5 aos, pero embargo gracias a la intervencin temprana puede evitarse o tratar a un costo reducido. La mayora de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de higiene buco-dental, la alimentacin inadecuada y la educacin. La estrategia AIEPI es una herramienta prctica para el personal de salud, ya que brinda criterios estandarizados para evaluar signos de enfermedad y de la condicin general del nio, clasificar de acuerdo a ellos, determinar el tratamiento adecuado y las recomendaciones para la atencin y cuidado en el hogar. Brinda tambin atencin de seguimiento para controlar la evolucin a partir del tratamiento indicado. Como parte de la atencin integrada, el equipo de salud diferente al odontlogo debe promover la salud bucal especialmente en los nios menores de 5 aos que habitan en las localidades apartadas. Ellos, al no disponer de unidades operativas, ni profesionales odontlogos cerca, no tienen ningn acceso a los servicios de atencin odontolgica y por lo tanto, son el grupo de mayor riesgo de la poblacin. Este curso brinda las herramientas para que el equipo de salud est capacitado en promocionar la salud bucal, prevenir las principales enfermedades bucales detectadas, intervenir en acciones emergentes y remitir a las unidades operativas los casos que se requiera. Se necesita una visin integral acerca de la salud oral y cambiar el paradigma sobre la necesidad de consulta y control con un odontlogo para lo referente a los problemas orales. Es importante entender que se debe trabajar en equipo, promoviendo prevencin oral en todos los contactos del nio. No se puede limitar la educacin sobre higiene oral slo a los odontlogos ya que el equipo completo de salud est en la obligacin de colaborar con odontologa, en evaluar los problemas de boca y remitir lo

necesario. El enfoque AIEPI ayuda entrenando a los profesionales de la salud diferentes al odontlogo, definiendo los problemas ms frecuentes y las principales recomendaciones preventivas sobre higiene oral. Por esto, se incluy la salud oral como uno de los nuevos componentes de la estrategia AIEPI. Este curso puede ser parte del curso clnico AIEPI o uno complementario para el personal de salud que evala, clasifica y trata a los nios. El curso est dirigido al equipo de salud del primer nivel de atencin. Este personal debe estar capacitado en promocionar la salud bucal, prevenir las principales enfermedades bucales detectadas, intervenir en acciones urgentes y remitir a las unidades operativas los casos que se requiera. Por otro lado, es importante mejorar la toma de decisiones de la comunidad y los cambios de conducta para prevenir las principales patologas orales. El objetivo de la estrategia AIEPI y del programa regional de salud buco-dental de la Organizacin Panamericana de la Salud, es promover la mejora de las condiciones de salud buco-dental en los pases y contribuir en el desarrollo de servicios de salud accesibles, eficaces y sostenibles. Para la deteccin precoz y tratamiento adecuado, la estrategia AIEPI dispone de un conjunto de criterios que pueden ser aplicados, ya sea en la familia, en la comunidad o en los servicios de salud. Estos permiten la rpida identificacin de signos precoces de alarma o enfermedad; y orientan sobre las decisiones de tratamiento ms apropiadas, incluyendo la necesidad o no de llevar al nio a un servicio de salud, o de referirlo desde el primer nivel de atencin hacia un hospital para su evaluacin o tratamiento. La estrategia ha sido concebida en forma genrica adaptable a las diferentes realidades epidemiolgicas de los distintos pases, as como a las condiciones operativas de la implementacin de acciones que existen en cada uno de ellos. De este modo, algunos componentes de control de enfermedades prevalentes en algunos pases pueden ser agregados a la estrategia AIEPI y en contraste, otros componentes no prevalentes, pueden ser suprimidos en funcin de las caractersticas del rea de aplicacin. Antes de comenzar el desarrollo, es importante que conozcamos la boca, sus componentes, la estructura de los dientes y definicin de algunos trminos.

1.1 LA BOCA: SUS COMPONENTES Y FUNCIONES

La boca desempea un papel muy importante en la vida y salud de las personas. Por ello, se debe cuidar para que cumpla correctamente con todas sus funciones. La boca est formada por los labios superior e inferior, mejillas, dientes, muelas, encas, lengua y paladar. Para cumplir con sus funciones, posee una estructura apropiada formada por los maxilares superior e inferior, llamados tambin mandbula. Ellos estn articulados para permitir su movimiento y en ellos, se encuentran implantados los dientes superiores e inferiores.

El perfecto funcionamiento de sus componentes permite a la boca cumplir con sus funciones. Entre las ms importantes estn: la masticacin, la comunicacin y la buena apariencia. La masticacin: es la funcin inicial de la preparacin de los alimentos. Para que sta se cumpla en debida forma, es necesario que la dentadura est completa, sana y que pueda cerrar adecuadamente. La saliva ayuda a que la comida pase al estmago y mantiene la humedad de la boca protegiendo los dientes y encas. Por lo general, los dolores abdominales se producen por una mala masticacin y digestin. Mientras no se asimilen bien los alimentos no habr una buen crecimiento y desarrollo de la persona. La comunicacin: la correcta pronunciacin de las palabras depende del buen estado de los componentes de la boca. Los sonidos dependen en gran parte de la posicin y estado de los labios, mejillas, dientes, paladar, lengua y cuerdas bucales. La buena apariencia: todos los componentes de la boca y especialmente los dientes juegan un importante papel en la buena apariencia. Dientes en mal estado, rotos, cariados, en mala posicin o ausentes, as como encas enrojecidas y sangrantes, dan una psima impresin cuando la persona habla o se re. El rostro de un nio es ms bello cuando su dentadura se halla completa y sana.

1.2 LOS DIENTES: CLASIFICACIN Y ESTRUCTURA

Partes del diente: simplificando la imagen del diente, ste se compone de la corona y la raz y el cuello, que corresponde al sitio donde se unen las dos. En el esquema siguiente se observan estos. Un diente est conformado por los siguientes tejidos: El esmalte es el tejido que cubre la corona del diente y sirve de aislante para alimentos muy fros o calientes que puedan afectar su vitalidad. La dentina se encuentra debajo del esmalte, tanto en la corona como en la raz. Es el tejido encargado de proteger a la pulpa de todas las injurias externas. El cemento es el tejido que cubre la raz del diente protegindola, ya que en la raz no existe esmalte. La pulpa o nervio es la parte blanda y sensitiva que se encuentra en el interior de los dientes. Est cubierta por la dentina y tiene nervios y venas que le nutren y dan vida al diente.

Corona Cuello Raz

1.2.1 DENTICIN DIENTES TEMPORALES O DE LECHE: Son 20 dientes. En el esquema siguiente podremos observar su nomenclatura y divisin. Primer molar Incisivo lateral Incisivo lateral Primer molar Canino Incisivos centrales Canino

(Faltan los segundos molares)

Comienzan su erupcin aproximadamente a los seis meses de vida con los incisivos centrales inferiores y terminan de exfoliarse aproximadamente a los 2 aos con los segundos molares y caninos superiores. Estos dientes son tan importantes como los permanentes ya que permiten una correcta alimentacin, fonacin y deglucin. El cuidado de ellos facilita una denticin permanente sana. Los dientes permanentes se encuentran ubicados en el hueso debajo de los temporales. Por ello, cualquier caries o infeccin afecta tambin a los permanentes. DIENTES PERMANENTES: Son 32 dientes. Comienzan su erupcin a los 6 aos con el primer molar y terminan hacia los 18 aos cuando con el tercero o muela del juicio. En el esquema podr observar su divisin y nomenclatura. El primer molar permanente: aproximadamente a los 6 aos de edad, por detrs de los segundos molares temporales y sin que se caiga ningn diente de leche, tanto arriba como abajo, aparecen en la boca del nio los primeros molares definitivos o tambin denominados molares de los 6 aos. Esto es algo muy importante porque es muy frecuente que se los confunda con los dientes temporales y no se da la importancia que tiene para la nueva denticin.

Segundo premolar Canino Incisivo Central Canino Segundo premolar Molar Primer premolar Incisivo lateral Incisivo Lateral Primer premolar Molar

LA PLACA BACTERIANA: La placa bacteriana es una pelcula pegajosa de color blanco amarillento que est compuesta por las bacterias que normalmente habitan en la boca. Las bacterias de la placa, en presencia de los azcares, forman cidos que son los que descalcifican y destruyen el esmalte de los dientes produciendo la caries. La placa bacteriana se debe remover de los dientes por lo menos dos veces al da por medios mecnicos de limpieza: seda dental y cepillado. CARIES: La caries es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destruccin del tejido dentario por efecto de los cidos que producen las bacterias en presencia de alimentos azucarados y almidones. Esta enfermedad puede ir desde una pequea mancha blanca, que es el estadio inicial de la caries, hasta la destruccin total del diente y la diseminacin de la infeccin haca otras partes del cuerpo. La caries dental puede avanzar hasta destruir el hueso adyacente a los dientes e incluso producir infecciones que comprometan la vida del paciente, por ejemplo: osteomielitis, etc. La mejor manera de prevenir la caries es realizando un cepillado correcto luego de las comidas, teniendo una dieta no cariognica y visitando al odontlogo por lo menos dos veces al ao. ENFERMEDAD DE LAS ENCAS: Se llama enfermedad periodontal y ataca a los tejidos y ligamentos que rodean a los dientes (enca, ligamento periodontal y hueso alveolar). Es causada por la acumulacin de placa bacteriana alrededor del diente, en la zona de la enca, produciendo inicialmente inflamacin y sangrado de sta. A esa entidad se le llama gingivitis. Si la placa bacteriana contina en el diente sin ser removida por largo tiempo se endurecer por accin de los minerales de la saliva y se convertir en un clculo dental. Si ste sigue creciendo por acumulacin de placa bacteriana, comenzar a retraer la enca y el ligamento periodontal facilitando la cada del diente por prdida de tejido de soporte. Esto se llama enfermedad periodontal y se puede clasificar de acuerdo a su severidad. Estas enfermedades se pueden prevenir fcilmente practicando normas sencillas de higiene bucal, como es el cepillado y la seda dental.

2. EVALUAR Y CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE BOCA Y GARGANTA

Una de las oportunidades en la atencin del nio menor de 5 aos que con mayor frecuencia se pierde es la evaluacin de la salud oral. La idea es que cuando una madre lo lleve a consulta, se aproveche la oportunidad para evaluarla. Dividiremos la evaluacin de la salud oral en: o Problemas de tejidos blandos, mucosas, encas y garganta. o Caries dentales. o Malformaciones que comprometen la cavidad oral.

2.1 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON PROBLEMAS DE TEJIDOS BLANDOS, MUCOSA ORAL, ENCAS Y GARGANTA

En todos los nios enfermos, pregunte sobre el problema de tejidos blandos, mucosa oral, encas y garganta. PREGUNTE: Qu edad tiene el nio? La edad en los nios con problema de garganta es importante: si tiene 3 aos o ms puede tener una faringo-amigdalitis estreptoccica. Los problemas del menor de 3 aos, en cambio, son generalmente virales. PREGUNTE: Puede el nio beber o tomar el pecho? Un nio presenta el signo "No puede beber o tomar el pecho" si no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o el pecho. Cuando le pregunte a la madre si el nio puede beber, cercirese de que comprenda la pregunta. Si responde negativamente, pdale que le describa qu ocurre cuando ella le ofrece algo para beber. Por ejemplo, puede el nio llevar lquido a la boca y tragarlo? Si tiene dudas, obsrvelo. El nio que no puede beber suele tener la boca entreabierta y sufre de salida de saliva por la boca debido a la imposibilidad de tragarla. El aspecto del nio es txico porque se trata de problemas muy severos de la cavidad oral como un absceso periamigdalino o un cuadro de gingivoestomatitis. OBSERVAR Y PALPAR si existe tumefaccin, calor y rubor en la cara (flemn). Palpar suavemente la cara del nio para determinar si existe tumefaccin de la cara, que a veces puede ser muy dolorosa. Esa afeccin impide abrir la boca al nio

afectando su alimentacin. Observe si existe calor y rubor acompaando a la tumefaccin. Igualmente puede haber aumento de la temperatura y malestar general. Cercirece si hay tumefaccin del labio superior, que indicara infeccin de los dientes y encas. Las bacterias y sus toxinas que invaden (infectan) los tejidos internos pueden extenderse al hueso maxilar u otros rganos. OBSERVAR la garganta, tiene exudados blancos? Al observar las amgdalas pueden verse exudados blancos, como membranas blancas. Se presentan en problemas virales y bacterianos de garganta. OBSERVAR la garganta, est eritematosa? El eritema o color rojo de faringe y amgdalas se observa en problemas virales o bacterianos de la garganta. OBSERVAR: El nio tiene edema, eritema, vesculas o ulceras en labios, lengua o encas? Las principales infecciones en la boca del nio son causadas por virus. La ms frecuente es la estomatitis o gngivoestomatitis, producida generalmente por el virus del herpes simplex. Se presenta generalmente entre los 2 y los 6 aos de edad. Los sntomas son repentinos y se inician con intenso enrojecimiento de los tejidos gingivales, malestar general, irritabilidad, cefalea y dificultad para comer. En su fase aguda, se forman vesculas que contienen un lquido color amarillento, las cuales se rompen a los pocos das y forman lceras dolorosas con una zona inflamatoria bien delimitada. Estas lceras pueden localizarse en cualquier parte de la mucosa bucal: labios, lengua, encas, paladar y producen mal aliento y dolor tras la ingestin de alimentos y lquidos. Generalmente se conocen como postemillas o zumm. Algunos cuadros son muy severos, especialmente en inmunosuprimidos e impiden por completo la deglucin. OBSERVAR si hay placas blanquecinas en la boca: Las placas blanquecinas en la boca del nio son debidas generalmente a una infeccin por candida albicans y se conocen como candidiasis o moniliasis oral.

CANDIDIASIS

Examine cuidadosamente la boca del nio para determinar si existe la presencia de placas escamosas, blancas que cubren parte o la totalidad de la mucosa de la lengua, labios, encas y boca y que, al retirarlas queda una base inflamada y brillante.

PALPAR el cuello y determinar si hay ganglios crecidos y dolorosos. Palpe los ganglios que estn en la parte anterior del cuello para determinar si estn crecidos y dolorosos.

2.2 CLASIFICAR AL NIO CON PROBLEMAS BLANDOS, MUCOSA ORAL, ENCAS Y GARGANTA
Cuadro de clasificacin:

DE

TEJIDOS

Los hallazgos clnicos utilizados para clasificar la enfermedad y las respectivas clasificaciones se encuentran en el cuadro Evaluar y clasificar de los Cuadros de procedimientos. Los cuadros tienen tres zonas de color rojo, amarillo y verde. El color de las zonas clasifica de inmediato la enfermedad del nio y determina el tratamiento que debe recibir. La clasificacin en la zona roja requiere atencin y referencia para la evaluacin y seguimiento por parte de un especialista. Esta es una clasificacin grave. La clasificacin en la zona amarilla significa que el nio necesita tratamiento en casa. ste incluye ensear a la madre cmo dar el medicamento al nio y cundo volver para re-evaluacin o inmediatamente si fuere necesario. La clasificacin en la zona verde significa que el nio no necesita tratamiento con medicamentos. El profesional de salud ensear a la madre los signos de alarma y medidas preventivas y cmo cuidar al nio en casa. Existen 6 posibles clasificaciones para los problemas de tejidos blandos, mucosa oral, encas y garganta: INFECCIN SEVERA FACIAL O PERIAMIGDALAR GINGIVOESTOMATITIS FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA CANDIDIASIS ORAL FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE INFECCIN DE MUCOSA ORAL O GARGANTA

Tumefaccin, calor y rubor en la cara. No puede beber o tomar el pecho y se observa salivacin.

INFECCIN SEVERA FACIAL O PERIAMIGDALAR

Remitir URGENTEMENTE al hospital Dar la primera dosis de antibitico Tratar la fiebre y/o el dolor.

Uno de los siguientes: Edema y eritema de encas Vesculas o lceras en labios, encas, mucosa oral o lengua. Vesculas o costras en labios. Placas blancas en mucosa de la lengua, labios, encas y boca

GINGIVOESTOMATITIS

Tratar la fiebre y/o dolor Dar abundantes lquidos. Manejo tpico de las lesiones Ensear signos de alarma Control en 2 das en caso de que no mejore. Administrar nistatina oral Tratar la fiebre y/ o el dolor Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma Aplicar una dosis no mejora Control en 2 das si de penicilina benzatnica IM Tratar la fiebre y/ o el dolor Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma

CANDIDIASIS ORAL

Todos los criterios siguientes: Edad 3 aos o mayor Ganglios linfticos del cuello crecidos y dolorosos Garganta eritematosa con Todos los criterios de faringoamigdalitis estreptoccica en el menor de 3 aos Garganta eritematosa con o sin exudados en amgdalas No tiene criterios para clasificarse en las categoras anteriores

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE INFECCIN DE MUCOSA ORAL O

Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el dolor Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma

Dar abundantes lquidos. Ensear a la madre signos de alarma Ensear medidas preventivas

A continuacin, se describen las clasificaciones anteriores:

INFECCIN SEVERA FACIAL O PERIAMIGDALAR

El nio que presenta tumefaccin, calor o rubor en cara o que es incapaz de beber o tomar el pecho y tiene salivacin se clasifica como Infeccin severa facial o periamigdalar. El paciente puede tener una celulitis facial o un absceso periamigdalino o una forma severa de gingivoestomatitis y requiere manejo con lquidos endovenosos, antibitico y analgsico. El nio debe ser referido a un hospital URGENTEMENTE.

GINGIVOESTOMATITIS

El nio que presenta edema y eritema de encas y/o vesculas o lceras en labios, encas, mucosa oral o lengua y/o vesculas o costras en labios se clasifica como Gingivoestomatitis. Este cuadro usualmente es causado por el virus del herpes. El paciente se siente enfermo y puede ser muy doloroso y acompaarse de fiebre alta. El tratamiento considera analgsicos para tratar la fiebre y el dolor, recomendacin de cuidados en casa, mantener una adecuada hidratacin con administracin de abundantes lquidos, manejo tpico de las lesiones y educar a la madre sobre los signos de alarma que indican debe regresa de inmediato. CANDIDIASIS ORAL

El nio que presenta placas blanquecinas sobre lengua y mucosa oral se clasifica como Candiasis oral. El paciente, usualmente un lactante menor, requiere manejo con nistatina y ensear a la madre cuidados en casa, signos de alarma y control si no hay mejora.

FARINGO-AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

Si usted observ en un nio de 3 aos o mayor un exudado blanco en las amgdalas y al palpar el cuello los ganglios se encuentran crecidos y dolorosos, clasifquelo como Faringo-amigdalitis estreptococica. El nio requiere un antibitico adecuado contra el estreptococo B hemoltico. El de eleccin es una dosis de penicilina benzatnica 600.000u intramuscular, adems de un analgsico para la fiebre o el dolor.

FARINGO-AMIGDALITIS VIRAL

Si observa la garganta eritematosa con o sin exudados blancos en un nio de cualquier edad, que no cumple los criterios para clasificar como amigdalitis estreptoccica, clasifquelo como Faringo-amigdalitis viral. Administre abundantes lquidos y bebidas azucaradas para suavizar la garganta y si hay fiebre o dolor, un analgsico. Ensee signos de alarma ante los cuales la madre debe consultar de inmediato y medidas preventivas especficas.

NO TIENE INFECCIN DE MUCOSA ORAL O GARGANTA

Los nios que no tienen criterios suficientes como para clasificarlos en las categoras anteriores, se clasifican como No tiene infeccin de mucosa oral o garganta. Estos pacientes pueden tener otros problemas en la cavidad oral como la erupcin dentaria, etc. Si los tiene, trtelo y recomiende signos de alarma ante los cuales consultar, aumente la ingesta de lquidos y ensee a la madre medidas preventivas.

2.3 EVALUAR DENTALES

CLASIFICAR

LOS

PROBLEMAS

DE

CARIES

PREGUNTAR: El nio tiene dolor de muela al calor y fro? es intenso y permanente? Los nios que se quejan del dolor de muela, se encuentran irritables y lloran, no pueden comer y se cogen la cara. El dolor intenso indica inflamacin aguda del conjunto de vasos y nervios que se encuentran en la cmara pulpar. ste puede ser permanente o no dependiendo del estado de los tejidos pulpares. Cuando es permanente, (no se calma cuando ha pasado el estmulo de fro o calor) se presume que existe mortificacin pulpar y se requiere un tratamiento ms complejo. OBSERVAR si existen muelas destruidas casi totalmente pero sin dolor. Cuando generalmente las muelas temporales (de leche) han tenido caries y se ha destruido casi por completo, el nervio no ocasiona dolor al nio porque se ha degradado casi totalmente, sin embargo constituyen focos de infeccin y generalmente se observan abscesos, granulomas o quistes de origen dental en el hueso maxilar. PREGUNTAR: El nio presenta dolor dental de vez en cuando y solo al fro? OBSERVAR si el nio tiene caries superficiales. La caries superficial afecta generalmente al esmalte y ligeramente a la dentina del diente. El organismo se recupera fcilmente formando una capa de dentina secundaria por debajo de la lesin. Eso ocurre cuando se eliminan las causas de la infeccin. Cuando el dolor dental es solo al fro y de vez en cuando, se presume que la inflamacin de los vasos y nervios de la pulpa son temporales, es decir que se recuperarn cuando se eliminen las causas que lo provocaron. OBSERVAR si el nio tiene dientes sin caries y con placa bacteriana. La principal causa de la caries es la acumulacin de placa bacteriana, que es una pelcula pegajosa de color blanco amarillento que combinada con los restos de alimentos que quedan entre los dientes es invadida por bacterias que

normalmente habitan en la boca. Causa dao a los dientes y encas si no es removida diariamente. En presencia de los azcares, las bacterias de la placa forman cidos que son los que descalcifican y destruyen el esmalte de los dientes produciendo la caries. Si sta llega hasta la pulpa o nervio, ocasiona dolor e infeccin y, en caso de que no se trate, a la prdida del diente. PREGUNTAR Y OBSERVAR: El nio usa bibern o chupn con azcar? Existe una caries dental sumamente severa denominada caries de bibern. Se presenta en los nios pequeos que se han acostumbrado a tomar bibern con leche u otro lquido azucarado para dormir. Al acostarse, el nio est en posicin horizontal y succiona vigorosamente y la saliva fluye intensamente. A medida que se adormece, la deglucin se hace lenta, la salivacin disminuye y la leche o lquido azucarado empieza a estancarse alrededor de los dientes. La lengua protege a los dientes primarios inferiores, pero los dientes no protegidos son atacados por los hidratos de carbono (azcares) que junto con los microorganismos propios de la boca y el tiempo prolongado (mientras duerme), hacen que se desarrolle la llamada caries de bibern. La caries de bibern ataca ms severamente a los cuatro dientes de leche anteriores superiores que son destruidos en su parte anterior y posterior. Adems, se pueden afectar los primeros molares temporales. Estas lesiones suelen ser ms moderadas en los caninos primarios inferiores. La caries de bibern es muy severa ya que queda muy poco tejido sano en la corona del diente. PREGUNTAR sobre la alimentacin que recibe el nio. Identificar dieta cariognica La alimentacin es muy importante para tener una buena salud general. Sin embargo, hay alimentos que proporcionan gran cantidad de caloras, como son: galletas azucaradas, dulces, gaseosas, caramelos, etc.; que en exceso son perjudiciales a la salud y para los dientes. A esto se le conoce con el nombre de dieta cariognica. Los alimentos llamados cariognicos contienen fundamentalmente carbohidratos fermentables. El ms peligroso es el azcar comn, que es el que tiene la mayor facilidad para que se formen con la saliva y las bacterias, los cidos que destruyen los dientes. Los factores que favorecen esta relacin entre azcar y caries son: Alimentos azucarados adhesivos (pegajosos). Ellos son los que ms favorecen la caries. Si los alimentos azucarados se consumen solo en las comidas principales, producen menos dao porque permanecen menos tiempo en contacto con los dientes.

Cuanto menor es la frecuencia de la ingestin de los alimentos azucarados en el da, menor es el efecto sobre los dientes.

2.4 CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE CARIES DENTALES

Los problemas de caries dentales tienen 4 posibles clasificaciones: o o o o INFECCIN AGUDA DENTAL INFECCIN CRNICA DENTAL CARIES POCO PROFUNDA DIENTES SANOS CON RIESGO DE CARIES

A continuacin, se encuentra el cuadro de clasificacin:

Uno de los siguientes: Dolor dental al calor y fro, intenso y permanente. Absceso en la mucosa cercana al diente.

INFECCIN AGUDA DENTAL

Remisin URGENTE a odontologa Administrar antibitico Tratar el dolor con analgsico Limpiar pieza dental afectada Colocar torundas de Eugenol si es posible Administar antibitico Referir al odontlogo Ensear medidas preventivas Referir al odontlogo Si referencia imposible utilizar tcnica PRAT. Ensear medidas preventivas Ensear medidas preventivas y hbitos de higiene oral. Control con odontlogo 2 veces al ao

Muela destruida sin dolor

INFECCIN CRNICA DENTAL CARIES POCO PROFUNDA

Todos los siguientes: Dolor de muela solo al fro y muy ocasional Diente con caries Uno de los siguientes: Dientes sin caries pero con placa bacteriana Mal aliento El nio usa bibern o chupn con azcar Dieta cariognica

DIENTES SANOS CON RIESGO DE CARIES

Describiremos cada una de las clasificaciones:

INFECCIN AGUDA DENTAL

Un nio con una infeccin aguda en la boca presenta un nivel de riesgo para su salud y en general, requerir remisin para evaluacin y manejo por un odontlogo, tratamiento con antibitico y analgsico. Se clasifica como infeccin aguda dental al nio que presenta los siguientes signos: Dolor dental al calor y al fro, intenso y permanente Presencia de absceso en la mucosa cercana al diente (enca o paladar)

INFECCIN CRNICA DENTAL

Una infeccin crnica se presenta como consecuencia de una infeccin aguda no tratada. Se requiere tratamiento por odontologa e iniciar antibitico oral para la infeccin. Un nio es clasificado como Infeccin crnica cuando tiene: Una muela o diente destruido y sin dolor

CARIES POCO PROFUNDA

La prdida del diente se puede prevenir ya que el dao es mnimo. Se clasifica como Caries poco profunda si el nio presenta: Dolor de muela de vez en cuando y el diente est con caries

DIENTES SANOS CON RIESGO DE CARIES

El nio puede tener los dientes sanos pero hbitos que lo ponen en riesgo. Dientes sin caries pero con placa bacteriana El nio usa bibern o chupn con azcar Ingesta de dieta cariogenica

2.5 EVALUAR Y CLASIFICAR LAS COMPROMETEN LA CAVIDAD ORAL

MALFORMACIONES

QUE

A continuacin, se describen los signos y sntomas a evaluar cuando un nio tiene alguna malformacin congnita que compromete la cavidad oral. En todos los casos se debe realizar preguntas a la madre y observar y palpar al nio.

Observar si el nio presenta fisura labial y paladar hendido. La fisura labial y el paladar hendido es una malformacin congnita grave que representa un serio problema para la salud oral. La prevalencia es mayor en lugares donde existe malnutricin. La estructura anatmica de la cara y de la cavidad oral es diferente. La fisura labial con paladar hendido afectan al paladar duro y blando y no hay integridad de los msculos de la boca. Los nios que nacen con labio fisurado y paladar hendido presentan mltiples trastornos para su sobrevivencia. El mayor riesgo que existe estn relacionados con: malnutricin, debido a las dificultades de alimentacin; riesgo de aspiracin, debido a la comunicacin de la cavidad oral con las fosas nasales; anomalas dentales y maloclusin, riesgo de otitis media por infecciones recurrentes con la consiguiente prdida de la capacidad auditiva. Adems de los problemas de esttica facial, los cuales deben resolverse en el menor tiempo posible. Debe observarse integridad del labio superior y del paladar. En algunos casos, la lesin a nivel del paladar no es completa y puede comprometer nicamente la porcin posterior. Observe adems si estas alteraciones ya estn corregidas quirrgicamente. Observar si el nio presenta otras malformaciones congnitas. Las malformaciones que comprometen la cavidad oral y los maxilares son mltiples. Entre ellas estn todas las alteraciones en el tamao de los maxilares, micrognatia, retrognatia y el sndrome de Pierre Robin. Tambin existen malformaciones o sndromes que comprometen el tamao de la lengua como el hipotiroidismo congnito o el sndrome de Down. Adems, los nios pueden nacer con quistes en lengua, dientes, etc. Cuando se realiza la observacin de la cavidad oral, especialmente en los recin nacidos y lactantes menores, se debe buscar cualquier malformacin como las descritas, porque algunas comprometen la vida por obstruccin al paso del aire durante el sueo o no permiten una adecuada deglucin, etc. Con los datos obtenidos en la observacin puede realizar 3 clasificaciones diferentes de las malformaciones que comprometen la cavidad oral: FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO OTRAS MALFORMACIONES FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO CORREGIDOS

A continuacin, observe el cuadro de clasificacin:

Fisura labial y paladar hendido sin correccin 4 Referir URGENTEMENTE a un hospital, con servicio de ciruga plstica si es posible 4 Cuidados generales. 4 Chequear si hay dolor y/o secrecin en el odo. 4 Referir a consulta de pediatra 4 Segn malformacin definir referencia para hospitalizacin 4 Cuidados generales. 4 Asegurar controles de especialidades 4 Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo 4 Medidas preventivas.

FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO

Malformaciones que comprometen maxilares, lengua o encas

OTRAS MALFORMACIONES

Fisura labial y paladar hendido corregido quirrgicamente

FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO CORREGIDO

A continuacin, se describen las clasificaciones: FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO

El nio que en el momento del examen presenta una fisura labial y paladar hendido debe ser referido de inmediato para valoracin especializada. Este paciente requerir ciruga reconstructiva. Antes de eso hay que asegurar la posibilidad de alimentarse y evaluar que no exista asociado compromiso respiratorio. Estos nios pueden morir por broncoaspiracin o problemas pulmonares. Adems, la gran mayora tiene desnutricin severa que complica cualquier enfermedad asociada.

OTRAS MALFORMACIONES

Si durante el examen fsico observa malformaciones a nivel de maxilares, encas, lengua, etc., el paciente se clasifica como Otras malformaciones. Todos requieren una valoracin especializada por pediatra. Se debe evaluar la urgencia de remisin dependiendo de la severidad de la malformacin y el compromiso de funciones vitales. Cualquier malformacin que ocasione problemas al respirar o signos de obstruccin area, que generalmente se presentan mientras duermen, debe ser referido para estudio hospitalizado. Recuerde que estos nios tienen riesgo alto de apneas y muerte durante el sueo. Las malformaciones menores no requieren hospitalizacin pero refiera para estudiar. FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO CORREGIDO

El nio con fisura labial y paladar hendido ya corregido quirrgicamente se clasifica en la franja verde. El tratamiento de la fisura labial y paladar hendido es largo y requiere un equipo completo de profesionales. Por esta razn, es importante asegurar que el nio siga los controles requeridos por ciruga plstica, fonoaudiologa, nutricin, pediatra, etc. Adems, debemos asegurar en el servicio de salud del primer nivel los controles de crecimiento y desarrollo y el esquema completo de vacunacin ya que algunos nios asisten a tantas consultas especializadas que se han olvidado de sus vacunas. Es importante recomendar medidas preventivas a las madres.

3. TRATAR AL NIO
Una vez que se ha realizado la evaluacin y clasificacin de los problemas bucales del nio, el prximo paso consiste en determinar los tratamientos necesarios. En algunos casos, deber ser remitido al hospital donde podr recibir el tratamiento adicional. Si es as, es necesario comenzar a administrar el de urgencia que el caso requiera, antes de que el nio sea referido.

3.1

TRATAMIENTOS QUE NECESITAN REFERIRSE URGENTEMENTE

Las clasificaciones que indican la necesidad de remitir URGENTEMENTE al hospital son las de mayor gravedad. Estas se encuentran en rojo y son: Infeccin severa facial o periamigdalar Infeccin aguda dental Fisura del labial y paladar hendido sin ciruga

Los tratamientos que se requieren administrar antes de remitir al nio al hospital son: Dar primera dosis de antibitico para la infeccin severa facial o periamigdalar: elija la va parenteral si es posible. Entre los antibiticos recomendados se encuentra la penicilina cristalina a dosis alta, clindamicina, cefalosporina de segunda generacin o ampicilina-sulbactam. Dar la primera dosis de un antibitico para la infeccin aguda dental: puede administrarse antibitico por va oral. Se recomienda la amoxacilina como antibitico de eleccin. Dar un analgsico. Si es posible aplicar eugenol.

3.2

COMO ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO POR VA ORAL

Cuando le indique a la madre cmo administrar un antibitico o analgsico por va oral, tenga en cuenta los siguientes pasos: Converse con ella sobre la necesidad de dar el medicamento al nio. Explquele: Para qu se lo estn dando Si es el caso, cmo prepararlo Cunto medicamento debe dar a su hijo Cuntas veces al da debe dar cada dosis Durante cuntos das Demuestre cmo medir la dosis Pida la madre que le d una dosis al nio Si el nio est vomitando, indique que: Le d el medicamento al nio y si vomita en los siguientes 30 minutos, le repita la dosis.

Si est deshidratado y vomitando, espere a que el nio est hidratado para darle la otra dosis. Recomiende a la madre que conserve todos los medicamentos fuera del alcance de los nios. Tambin dgale que los guarde en un lugar seco, oscuro y limpio. Verifique que la madre haya comprendido las explicaciones. Felictela por la habilidad adquirida y converse con ella sobre las dificultades para administrar el medicamento en la casa. Si hay dudas sobre el procedimiento, estimlela para que practique ms. Si prescribe tabletas: Muestre la cantidad para una dosis y si es necesario ensele a la madre a partir el comprimido. Si hay que triturarlo antes de drselo al nio, agregue unas cuantas gotas de agua limpia y espere un minuto. El comprimido se ablandar y ser ms fcil triturarlo. Demuestre cmo darlo. Si prescribe jarabe: Ensele a medir los mililitros correspondientes a una dosis. Mustrele cmo medir la dosis correcta con una cuchara. En algunos sitios se recomienda medir con una jeringa. En ese caso, tenga especial cuidado de explicarle a la madre que debe botar la aguja antes de administrar el medicamento al nio.

3.3

ADMINISTRAR ANALGSICOS:

Cuando el nio presente dolor de muela, se requiere aliviarlo lo antes posible porque de otra manera no podr comer ni dormir. El dolor en las piezas temporales es muy frecuente, por lo que es muy importante que el personal de salud trate esta emergencia. Luego, remita al paciente al odontlogo para que se complete el tratamiento. El dolor de muela se puede tratar con paracetamol o con paracetamol y eugenol PARACETAMOL O ACETAMINOFEN Se administra paracetamol en caso de dolor. Cuando la caries est abierta no se puede aplicar eugenol. Recuerde que todas las lesiones de boca son muy dolorosas.

Dar paracetamol o acetaminofen para la fiebre alta - Mayor de 38.0C en el menor de 2 meses de edad. - Mayor de 38.5C en el mayor de 2 meses de edad.
Peso (g) 3000 4000 5000 6 a 8 Kg. 9 a 11 Kg. 12 a 14 Kg. 15 a 17 Kg. 18 a 20 Dosis: 12 - 15 mg/kg/dosis Gotas Jarabe 100 mg/ml 150 mg/ 5ml 1.2 ml 12 gts 16 gts 1.5 ml 2.0 ml 20 gts 28 gts 2.8 ml 40 gts 4.0 ml 52 gts 5.2 ml 64 gts 6.5 ml 76 gts 7.5 ml Frecuencia (horas)

APLICAR EUGENOL Siempre se debe aplicar eugenol cuando la caries est cerrada.

PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIN DEL EUGENOL 1. Dar una dosis de paracetamol 2. Limpiar con algodn la pieza dental afectada (por la parte de afuera) con la cuchareta de acero inoxidable, mediana o grande. 3. Aislar la pieza dental colocando rollos de algodn. Si est en la parte superior, colocar el rollo entre la mejilla y enca y si est en la parte inferior, entre la enca y la lengua. 4. Limpiar la cavidad de la caries con la cuchareta de acero inoxidable (mediana o grande), haciendo movimientos circulares y horizontales y retirando suavemente los restos de alimentos y placa bacteriana. Evitar tocar el fondo de la cavidad. 5. Secar con torundas de algodn el fondo de la cavidad sin hacer presin. 6. Colocar una torunda pequea con eugenol en el fondo de la cavidad. Previamente se debe quitar el exceso del eugenol, presionando la torunda en un rollo de algodn. 7. Colocar una o ms torundas secas en la cavidad hasta llenar al borde de la muela, sin que sobresalga ni tope con la muela antagonista. 8. Retirar los rollos de algodn. 9. Hacer morder al nio para verificar que no tiene problemas al cerrar la boca. 10. Recomendar a la madre que el nio no debe comer cosas duras o pegajosas por unos das. 11. Indicar a la madre que es necesario remitir al nio al centro de salud ms cercano lo antes posible para continuar con el tratamiento odontolgico.

3.4

ADMINISTRAR UN ANTIBIOTICO

Siempre se requerir administrar un antibitico al nio con una clasificacin de Infeccin aguda e Infeccin severa facial o periamigdalar ya descritos, y en Infeccin crnica y Amigdalitis estreptocccica. Si se trata de una infeccin crnica dental, el antibitico de eleccin previo a iniciar tratamiento odontolgico es el mismo que para infeccin aguda dental: se administra amoxacilina por va oral por 7 a 10 das Para la amigdalitis estreptocccica el tratamiento de eleccin es la penicilina benzatinica dosis nica de 600.000 U intramusculares. Cuando se administre acompaante: un antibitico, es importante ensear a la madre o

Explicar la razn por la cual se administra el antibitico al nio Mostrar cmo medir la dosis Observar a la madre que administre la primera dosis al nio Explicarle cmo administrar el medicamento (va de administracin, dosis, por cunto tiempo y cmo se lo administrar) Explicar la importancia de administrar el antibitico completo aunque el nio mejore.

3.5

EXPLICAR LA NECESIDAD DE REFERENCIA

Antes de remitir cualquier nio, se debe explicar a la madre la necesidad de hacerlo para obtener su consentimiento. Muchas veces, ellas no estn de acuerdo y es necesario convencerlas de la necesidad y la urgencia que tiene el nio de ser cuidado en el hospital. Siempre explquelo en trminos que comprenda. Si sospecha que la madre no quiere llevarlo al hospital o ella le informa que no lo va ha hacer, averige sus razones. Puede ser que crea que en el hospital no le ayudarn a resolver el problema del nio, que no puede viajar y dejar su hogar porque no hay quien se ocupe de otros hijos o que no tenga dinero para el transporte. Aunque no es fcil, para lograr una remisin efectiva se requiere ayudar a resolver los problemas que tiene la madre o la familia. El nio puede morir si no es llevado al hospital. En caso de fisura labial y paladar hendido sin ciruga, es importante que la madre conozca que estas lesiones congnitas pueden ser corregidas y que para esto, el nio debe ser referido al servicio de ciruga del hospital. Calme los temores de la madre y aydele a resolver sus problemas Si la madre teme que su hijo muera en el hospital, explquele lo que harn al nio y cmo eso ayudar a curarlo. Si la madre necesita ayuda en la casa mientras est en el hospital, pregntele para poder hacerle sugerencias. Por ejemplo, pregunte si una hermana, cuada, vecina o su marido pueden cuidar a los otros nios y la casa mientras regresa. Analice con la madre o acompaante cmo puede viajar al hospital. Aydele a hacer los arreglos de transporte.

Escriba una nota para que la madre presente en el hospital Si es posible, usted debe escribir una nota corta y concreta para que en el hospital sepan porqu se refiere al nio. En ella debe escribirse: Nombre y edad del nio Fecha y hora en que se remite La razn para referirlo. Es decir, los signos que presenta y la clasificacin que se realiz Si la madre o cuidador del nio ha administrado algn tratamiento

Entregue a la madre los suministros e instrucciones para que pueda atender a su hijo en el camino en el hospital Existen algunas recomendaciones importantes que se deben tener en cuenta para cuidar al nio en el trayecto al hospital. Ellas se vuelven fundamentales si el hospital est muy retirado. Dar un analgsico y si es posible aplicar eugenol Administrar un antibitico Si el hospital es lejos, dar a la madre o acompaante las dosis adicionales para administrar en el camino

3.6
3.6.1

TRATAMIENTOS PARA ADMINISTRAR EN EL HOGAR

TRATAR LA GINGIVOESTOMATITIS

Ensele a la madre a tratar la gingivoestomatitis. Explicar que el nio va a empezar a comer normalmente ms pronto si ella administra tratamiento tpico en la zona de lesiones. Explique que mezcle a partes iguales hidrxido de aluminio con hidrxido de magnesio (mylanta o maalox) con difenhidramina (benadryl) y aplique en boca cuantas veces sea necesario. Este tratamiento ayuda a mejorar ms pronto las lesiones y el dolor. Explique que debe aplicarlo mientras observe lesiones en la boca del nio. Procedimiento: Lvese las manos Utilice sus dedos para la aplicacin de la mezcla, as evitara causar dao al nio con gasas o aplicadores. Moje sus dedos en la mezcla y pselos suavemente por la zona lesionada. Si el nio es mayor y colabora, lvele las manos y permita que el se aplique la mezcla. Lvese nuevamente sus manos y las del nio.

5.6.2 TRATAR LAS PLACAS BLANQUECINAS O CANDIDIASIS ORAL Para tratar la candidiasis oral explique a la madre que debe:

h Lavarse las manos h Lavar la boca del nio con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y bicarbonato h Aplicar en la boca del nio nistatina h Observar sus pezones h Lavarse las manos

4 Dar nistatina oral para la candidiasis

100,000 Unidades / mL por 7-10 das Peso (gr) ml Frecuencia

3.6.2 APLICAR TCNICA PRAT En el nio menor de 5 aos se aplica la tcnica PRAT cuando la pieza dental tiene caries superficial en molares y no existe dolor intenso y constante. La prctica de restauracin atraumtica odontolgica (PRAT) es un procedimiento simplificado que no utiliza equipo odontolgico para excavar las cavidades producidas por las caries sino nicamente instrumentos de mano. Restaura los dientes con material adhesivo (cemento de ionmero de vidrio). Este procedimiento se desarroll debido a que millones de personas que viven en zonas aisladas (comunidades rurales) de los pases menos desarrollados, no tienen acceso a la atencin odontolgica. Eso lleva a que sus dientes se deterioren hasta que la nica solucin sea la extraccin (sacar la muela). Esta nueva tcnica (PRAT) permite el tratamiento de lesiones dentarias en lugares donde inclusive no existe electricidad y la situacin econmica de la comunidad no permite la compra de equipo dental costoso ni la presencia permanente del profesional odontlogo. Debido a que se usa nicamente instrumental de mano, es importante que el operador use apropiadamente los excavadores en las cavidades que ha producido la caries para evitar complicaciones posteriores. La tcnica PRAT se encuentra contraindicada en lesiones profundas y cercanas a la pulpa. En estos casos deben ser remitidos al profesional lo antes posible. Adems de la ventaja de restaurar los dientes que de otra manera se hubieran perdido, la tcnica PRAT proveer al personal de salud un instrumento insuperable de apoyo para su tarea de promocin y prevencin de la salud oral. Es sabido que tratar de dar educacin en salud oral sin resolver los problemas dentales mnimos de una comunidad, debilita los efectos de la misma. Las personas desean que sus problemas sean resueltos antes de recibir mensajes de promocin de la salud dental. Por lo tanto, las actividades preventivas dentales deben ir mano a mano con las curativas. Sin embargo, para la mayora de personas en pases en desarrollo el tratamiento curativo ms comn es la extraccin dental, lo cual va en contra del concepto aceptado de que los dientes son para toda la vida. Es importante resaltar que la tcnica PRAT ofrece tratamiento a dientes con caries en las primeras etapas a fin de que la extraccin sea prevenida, especialmente en los nios. Anteriormente, se requera de un vehculo para la transportacin de equipo dental porttil a las comunidades. Ahora, solo se lleva el instrumental de mano y el material de obturacin en una bolsa de mano y usando un autobs o viajando en una bicicleta. En conclusin, este procedimiento va a contribuir a un trabajo de alta satisfaccin del personal de salud y de la comunidad. Debemos recordar que la tcnica PRAT debe ser considerada como una parte importante de un paquete integral basada en la filosofa de prevencin y promocin de la salud oral.

QU SON LOS CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO? El cemento de ionmero de vidrio es un material de obturacin producido con alta tecnologa, que ha sido utilizado en la prctica odontolgica privada por muchos aos. Cuando se aplica en las etapas tempranas del desarrollo de la caries, su progreso puede ser detenido o reducido a travs de sus propiedades adhesivas y de liberacin de fluoruro, el cual evita que se produzcan nuevas caries junto a la obturacin. El cemento de ionmero de vidrio viene en un envase como polvo y lquido. En general, el polvo consiste en la unin de silicio-aluminio de fluoruro y calcio. El lquido suele ser cido polyacrlico.

APLICACIN DE LA TCNICA PRAT:

Antes de utilizar la tcnica, recuerde que el manejo de las caries superficiales o profundas debera ser hecho por el odontlogo. Si hay posibilidad de una consulta con odontologa en los siguientes dos meses, indique medidas de higiene y no trate la caries. Si no hay acceso a consulta odontolgica, realice la tcnica PRAT, pero posteriormente intente la valoracin en algn momento por odontologa.

a)

Posicin del paciente

Al igual que cualquier otro tratamiento odontolgico, la tcnica PRAT requiere de una apropiada posicin de paciente y del operador. Coloque al paciente sobre una superficie plana. Ejemplo: una mesa (con un cojn bajo la cabeza), o en una silla dental mvil. El paciente deber estar en posicin supina para que la saliva se vaya hacia atrs de la cavidad oral. El paciente deber durante el tratamiento mover la cabeza hacia donde el operador lo indique. b) Posicin de trabajo del operador La posicin deseable del operador es aquella donde se encuentre sentado en la parte de atrs y ligeramente a la derecha del paciente en un banquillo, con los pies puestos en el suelo, piernas relajadas y los muslos paralelos al suelo. La espalda derecha, la cabeza y el cuello ligeramente inclinados hacia el paciente, los ojos hacia abajo con 30 35 cm. como distancia del rea de trabajo. La posicin ideal es no siempre posible por lo que en ocasiones tendr que ser modificada. Colocar el brazo izquierdo alrededor de la cabeza del paciente. Cuando el operador se encuentre en esta posicin, las superficies linguales y oclusales de los dientes superiores podrn verse a travs del espejo, mientras que los inferiores se vern directamente, particularmente los del lado izquierdo. Se recomienda usar el espejo para reflejar la luz y las superficies oclusales. c) Preparaciones en la boca para la tcnica Prat.

Recuerde que la saliva es lo ms importante de controlar durante la tcnica PRAT. Se utilizarn rollos de algodn para absorber la saliva, cambindolos frecuentemente para mantener un buen aislamiento. d) Mezcla y aplicacin Antes de iniciar la mezcla, coloque en un block de papel o de vidrio una cucharada de polvo. Divida el polvo en dos porciones iguales y coloque una gota de lquido junto a l. Mantenga el bote verticalmente y no exprima el lquido hacia fuera. El mezclado se empieza aadiendo una porcin de polvo en el lquido. Tan pronto como todas las partculas de polvo se encuentren hmedas, incorpore la segunda porcin de polvo y espatle. El tiempo de mezclado debe de ser entre 20-30 segundos, dependiendo del tipo de cemento de ionmero de vidrio que se est utilizando. La mezcla deber colocarse inmediatamente. Todo procedimiento de obturacin deber ser terminado antes que la textura brillosa del material desaparezca para obtener una buena adhesin en el esmalte y la dentina. Si la mezcla ha perdido su brillo (o se ha secado mucho), el procedimiento debe ser suspendido y esta mezcla desechada. No obture la cavidad con cemento de ionmero de vidrio si se encuentra seco.

MATERIALES E INSTRUMENTAL Para llevar a cabo la tcnica PRAT en las comunidades, se requiere el siguiente instrumental y material (ver figuras):

Instrumental

Espejo

Explorador

Pinzas

Cucharilla pequea y Cucharilla mediana

Block de papel o loseta de vidrio

Esptula de plstico

Empacador doble extremo

MATERIAL 1. Rollos de algodn 2. Algodn (bolitas) 3. Cemento de ionmero de vidrio 4. Acondicionador dentinario 5. Barniz a prueba de agua (vaselina) 6. Perxido de hidrgeno al 3% 7. Papel de articular 8. Desinfectante (alcohol) 9. Papel toalla 10. Jabn de manos

DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL La esterilizacin del instrumental y de las reas de trabajo es importante para evitar la

infeccin cruzada operador/paciente y viceversa, as mismo como paciente a paciente va operador. Particularmente, con respecto al riesgo infeccioso con virus humanos inmunodeficientes (HIP) y hepatitis B (HVH), los siguientes procedimientos debern de llevarse a cabo para evitar la infeccin cruzada en el campo de trabajo: Cepillando, remueva todas las partculas del instrumental utilizando agua y jabn Encienda fuego (madera, gas, carbn) Coloque el instrumental en una olla de presin y aada agua, aproximadamente 5 centmetros de altura (siga las instrucciones del proveedor) Coloque la olla de presin en la estufa hasta hacer hervir el agua Haga hervir el agua por 15 minutos. Revisar que gotas de agua se evaporan de la olla de presin. Si esto se detiene es posiblemente porque el agua se termin (leer las instrucciones del proveedor) Remueva la olla de la estufa y djela enfriar Saque el instrumental de la olla y squelo en una bandeja, cubra con una toalla limpia Alternativamente, el instrumental tambin se puede esterilizar si existe la posibilidad o utilizando una cacerola, hirviendo el instrumental con agua por 30 minutos RESTAURACIN DE CAVIDADES DENTALES. La tcnica de restauracin atraumtica (PRAT) no es aceptable en todos los casos de caries dental. Se requiere un apropiado diagnstico de la pieza para obtener un tratamiento con xito a largo plazo. a) Identificacin de la caries.

Las coloraciones en la superficie del diente no siempre significan lesiones de caries. En general, las caries se encuentran divididas dependiendo de las superficies que abarcan, pudiendo ser de una sola superficie (la ms frecuente est localizada en la cara oclusal del diente) Clnicamente la caries dentinaria se presenta como una masa suave. El color de la lesin en la dentina puede variar desde caf hasta amarillo plido. En la mayora de los casos, el esmalte se encuentra roto y por lo tanto en la cavidad, la textura de la dentina se puede verificar con una cucharilla delgada. Caries de una sola superficie Localizada en fosas y fisuras de la superficie oclusal de premolares y molares. b) Preparacin de la cavidad El contorno de la cavidad que ha producido la caries se ampliar si es necesario, removiendo todo el esmalte irregular con el instrumento apropiado. Empezando con un excavador pequeo y seguido por uno grande, remover toda la caries de la cavidad poniendo especial atencin en la unin dentina-

esmalte. El movimiento del excavador debe ser circular y horizontal para minimizar el riesgo de la exposicin de la pulpa (fig. 5.1). Cualquier rea pequea de caries cerca de la pulpa se podr dejar. La caries excavada podr depositarse en un rollo de algodn o en una gasa hmeda, colocada cerca de la boca del paciente. La oclusin (mordida) deber ser examinada viendo si el diente antagonista ocluye correctamente cuando se coloque la restauracin. Es decir, verificar si existe mayor o menor espacio entre los dientes de arriba y de abajo. c) Limpieza de la cavidad preparada Con el fin de reforzar la unin del cemento de ionmero de vidrio a la dentina, se aplicar un acondicionador dentinario durante 30 segundos. Despus de su aplicacin, la cavidad deber ser humedecida con agua. Esto se lleva a cabo usando una pinza con pequeos pedazos de algodn con agua. En caso de que la cavidad se contamine con sangre, limpiarla con pedazos de algodn humedecidos con perxido de hidrgeno al 3% (agua oxigenada). Despus de limpiar, se debe secar usando nuevos pedazos de algodn para prevenir la recontaminacin. d) Restauracin de cavidad de una sola superficie. En ciertas ocasiones y debido a que es imposible remover el esmalte de pequeos espacios con caries adyacentes a la cavidad, stos solo debern ser limpiados con el acondicionador dentinario. Despus de que la preparacin del esmalte est lista, la cavidad deber ser obturada siguiendo la siguiente secuencia: 1. Se asla el campo operatorio con rollos de algodn. 2. La cavidad cariada se seca con pedazos de algodn manteniendo todo el procedimiento de obturacin libre de saliva. 3. Se aplica el acondicionador dentinario durante 30 segundos. Luego, se lava con pedazos de algodn humedecidos con agua limpia y luego se seca con ms algodn. 4. Mezclar el cemento de ionmero de vidrio como se describe en las pginas anteriores. 5. Inserte la mezcla dentro de la cavidad usando la punta plana del empacador y obturar ejerciendo ligera presin con el dedo enguantado (digito-presin). Asegrese de terminar todo este procedimiento cuando el material tenga una superficie lustrosa. 6. Remueva el exceso de material con un excavador mediano o grande. Cubra la superficie de la restauracin con barniz a prueba de agua (vaselina).

Esperar 30 segundos y mantener la superficie seca durante todo el procedimiento. 7. Realizar el control de la oclusin. Con papel de articular verificar si la restauracin no est tan alta que toque con las piezas dentales antagonistas. Si es as, recortar con un excavador y aadir una nueva capa de barniz (vaselina). 8. El paciente deber enjuagarse con agua para remover el exceso de barniz. 9. Advertir al paciente que no podr comer ningn alimento durante una hora despus del tratamiento.

Razones para usar ionomeros de vidrio ADHESIN QUIMICA AL ESMALTE DENTAL NO ES IRRITANTE A LA ENCIA O PULPA LIBERA FLUORURO

NOTA: Los frascos (polvo y lquido) despus de usarse deben cerrarse firmemente. Limpie la punta del frasco con un rollo de algodn hmedo para evitar que se obstruya. Gurdese en un lugar fresco fuera del alcance de los nios. No mezcle este producto con otros ionmeros de vidrio. Evite el contacto del polvo, lquido o de la mezcla con los tejidos de la cavidad bucal, ojos y piel. En caso de contacto, enjuguese inmediatamente con agua. Si se requiere de un recubrimiento pulpar, use hidrxido de calcio para proteger la pulpa. Este material est diseado para usarse a temperatura ambiente de 23-25 grados centgrados (69.8 88.0 grados F).

4. ACONSEJAR A LA MADRE
CRITERIOS BSICOS DE HIGIENE ORAL:
1. Orientacin prenatal Durante el embarazo la madre debe asistir a controles odontolgicos: - Al primer mes de embarazo para orientacin en higiene oral. - Si observa inflamacin de encas o sangrado al cepillado o al masticar alimentos (frutas, etc.), debe consultarse al odontlogo para tratamiento. 2. Primeros seis meses o antes de la erupcin de los primeros dientes Limpieza y masajes de la enca del nio. Se realiza con un trapo esterilizado (hervido) humedecido en agua hervida despus de comer y preferiblemente en la noche. Se debe hacer una limpieza de toda la enca, removiendo los restos de leche que quedan en la boca. Esta puede ir acompaada de pequeos y muy suaves masajes en toda la enca del nio. Esto nos permitir mantener una correcta higiene oral del lactante, adems de prepararlo y acostumbrarlo a su higiene oral rutinaria para toda la vida. La nica excepcin para una visita inmediata al odontlogo es si el nio nace con algn diente. En este caso, el odontlogo revisara el caso especfico y comenzara con la consejera en higiene oral. 3. Despus de la erupcin del primer diente Cepillado de (los) diente(s). Limpieza y masajes de la enca del nio. Primera consulta odontolgica para enseanza a los padres en mtodos preventivos y de higiene oral. Para aliviar las molestias de la salida de los dientes, d un rasca encas de caucho, un trapo humedecido en agua fra o algn tipo de legumbre (zanahoria, etc.) grande (para evitar que se la trague). Los dientes erupcionados se debe limpiar desde el momento que aparecen en boca con un cepillo de cerdas suaves (nylon con puntas redondeadas). Se hace por todos los costados, suavemente y sin ejercer presin, permitiendo que solo la friccin de las cerdas contra el diente limpien y remuevan las bacterias y restos alimenticios acumulados en ellos. Se debe humedecer el cepillo, remover el exceso de agua y sin colocar ningn tipo de dentfrico que contenga flor, realizar la higiene de la boca del beb. Para mejores resultados, el beb debe colocarse entre las piernas de los padres o acostarse de la misma forma que se cambian los paales. Los padres se lavarn las manos e introducirn su dedo ndice para retirar los labios y carrillos del nio, para permitir mejor visualizacin de la boca, mejor limpieza y evitar herirlo.

La enca que no tiene dientes todava se deber continuar limpiando y masajeando como antes. La primera consulta al odontlogo es de enseanza y aprendizaje para los padres. l revisar las estructuras dentales y anatmicas de la boca del beb, realizar una consejera en dieta y ensear todas las medidas de higiene oral. En este momento, de acuerdo a las caractersticas de cada paciente y su entorno familiar (dieta cariognica o no, habilidad y manejo de mtodos de higiene oral), programar la siguiente cita para los 3 6 meses siguientes. El proceso de salida de los dientes no es igual para todos los nios. El primer diente puede aparecer en boca desde los 6 meses aproximadamente hasta los 12 a 14 meses, sin que sea motivo de preocupacin. El beb no debe acostumbrarse a dormir con el tetero en la boca. Siempre debe ir a dormir con los dientes limpios. Si no se realiza eso, muy probablemente aparezca la caries de la infancia temprana (caries del bibern). sta destruye la gran mayora de los dientes. Para ayudarse en la prevencin de la enfermedad acostumbre a su beb, alrededor del primer ao, a tomar los lquidos usando vasos o pocillos y a acostarse siempre despus de limpiar sus dientes. 4. Desde la aparicin del primer diente hasta la salida total de los dientes temporales o de leche (aproximadamente 2 a 3 aos). Cepillado de (los) diente(s). Limpieza y masajes de la enca del nio en los sitios donde no han salido dientes. Visita al odontlogo cada 6 meses como mnimo, o menos si el odontlogo lo cree necesario. Los padres deben crear un momento del da, preferiblemente en la noche y despus de alimentarlo, para una higiene oral minuciosa. El cepillado para nios menores de 4 aos debe realizarse con crema dental libre de flor, ya que el nio se traga gran parte de esta crema y termina teniendo una absorcin sistmica de l. Los nios menores de 7 aos no pueden realizar su higiene oral de una manera adecuada. Por ello, los padres deben realizarla. En caso de rechazo del nio, djelo primero hacer el cepillado pero dgale que usted lo har despus para ayudarle en los sitios que fueron difciles. 5. Eliminacin de placa y prevencin de caries: La consulta regular al odontlogo cada 6 meses como mnimo, iniciada idealmente cuando hace erupcin el primer diente temporal, debe ir acompaada de una adecuada alimentacin y una correcta eliminacin de la placa bacteriana por lo menos dos veces al da. La eliminacin de la placa bacteriana previene el establecimiento de la caries dental y la enfermedad de las encas (gingivitis y enfermedad periodontal). Para una correcta eliminacin de la placa bacteriana debemos tener en cuenta que el diente o los molares tienen cinco caras y todas deben ser limpiadas por igual. El

cepillado dental permite limpiar eficientemente 3 de estas cinco caras (la cara externa, la interna y la superior) pero es imposible limpiar las caras que quedan entre los dientes o interproximales. Por esto, es indispensable utilizar la seda dental para limpiar estas dos reas. La mejor forma de usar la seda dental es: Tome aproximadamente 30 cm. de seda dental y enrllela alrededor de sus dedos corazn o terceros de cada mano. Cuando tenga una longitud de seda entre los dos dedos de unos 3 centmetros, tensinela suavemente tomndola con los dedos pulgares y/o ndices. Llvela a la unin de los dientes para iniciar la limpieza. Empjela muy suavemente. Una vez sienta resistencia comience a deslizarla ms hacia abajo con movimientos de vaivn hasta llegar a la zona ms baja de la enca que pueda. Es importante realizar este procedimiento sin ningn tipo de fuerza que produzca algn tipo de dao. La mejor forma de cepillar los dientes es: Recuerde que la secuencia del cepillado debe ser la siguiente: 1. Tome el cepillo con el dedo pulgar bajo el mango y los cuatro dedos restantes sobre el mango del cepillo (toma palmar). 2. Cepillar las caras externas de todos los dientes siguiendo la direccin de erupcin de las piezas. 3. Cepillar las caras internas de todos los dientes siguiendo la direccin de erupcin de las piezas. 4. Cepillar las superficies masticatorias de las piezas dentales de adelante hacia atrs. 5. Cepille suavemente la lengua con movimientos de atrs hacia adelante. A medida que el nio va creciendo, debe ir realizando en forma adecuada la tcnica de cepillado dental. La madre en el hogar y el profesor en la escuela son quienes deben verificar que lo haga correctamente. Hay que insistir en la frecuencia del cepillado dental. sta debe ser por lo menos en la maana y en la noche. Recuerden que el principal mensaje que debe tener la madre es que la mejor manera de prevenir las enfermedades bucales es realizar un cepillado dental correcto luego de las comidas, evitar los alimentos azucarados y visitar al odontlogo por lo menos una vez al ao. 6. Preguntas frecuentes de las madres: - Se hereda la mala dentadura? Qu pasa en el embarazo? Generalmente, en el embarazo se produce una irritacin en las encas porque en esa etapa fisiolgica de la mujer, la placa bacteriana provoca una respuesta exagerada de los tejidos que rodean los dientes, que sangran al ms mnimo contacto. Por esta causa, la gestante generalmente no se cepilla o lo hace muy superficialmente, siendo sta la causa de la formacin de la placa y la prdida de las piezas dentarias. Con un correcto cepillado de los dientes despus de las comidas y antes de acostarse, se eliminar los efectos de la placa bacteriana. El personal de salud orientar en los cuidados que deben seguir la madre y el nio.

Es falso que la mala dentadura se herede y que por cada hijo se pierde un diente, pues la resistencia a la caries depende fundamentalmente de la dieta y la frecuencia del consumo de alimentos azucarados, as como de los hbitos de higiene bucal y de las visitas peridicas al odontlogo. No debe olvidar indicar a la madre que es su responsabilidad cuidar la dentadura de su hijo desde que est en su vientre hasta cuando est en capacidad de cepillarse por si mismo. En el caso del recin nacido, la limpieza de la cavidad bucal debe realizarse diariamente mediante la utilizacin de una gasa limpia envuelta con el dedo ndice y mojado en agua hervida, para evitar las infecciones bucales. Qu es la placa bacteriana?

La placa bacteriana es una pelcula pegajosa de color blanco amarillento que combinada con los restos de alimentos que quedan entre los dientes, es invadida por los microbios que normalmente habitan en la boca, causando dao a los dientes y encas si no es removida diariamente. En presencia de los azcares, las bacterias de la placa forman cidos que descalcifican y destruyen el esmalte de los dientes, produciendo la caries que llega, si no se trata a tiempo, hasta la pulpa o nervio. Estas enfermedades, que pueden provocar la prdida del diente, se pueden evitan practicando normas sencillas de higiene bucal, como el cepillado dental. Por qu es importante la tcnica de cepillado?

Investigaciones realizadas en todo el mundo sobre la prevencin dental concluyen que el cepillado de los dientes es uno de los mtodos ms eficaces en la prevencin de la caries dental y enfermedad de las encas. Estas dos enfermedades bucales originan aproximadamente el 95% de la prdida de los dientes. Acostumbre al nio a la sensacin de boca limpia, que es el primer paso para formar en l la costumbre del buen cuidado de su dentadura. Recuerde recomendar a la madre que se debe usar un cepillo individual y de cerdas blandas.

Qu es una dieta cariognica?

La madre debe conocer la importancia de la dieta para tener una buena salud general. As, hay alimentos que proporcionan gran cantidad de caloras, como son: galletas azucaradas, dulces, gaseosas, caramelos, etc.; pero que en exceso son perjudiciales para los dientes y para la salud del nio.

Los alimentos llamados cariognicos contienen fundamentalmente carbohidratos fermentables. El ms peligroso es el azcar comn, que es el que tiene la mayor facilidad para que se formen con la saliva y las bacterias, los cidos que destruyen los dientes. Qu es el flor y desde cuando se conoce sus beneficios?

EL flor es un elemento qumico muy importante para la nutricin humana. Participa en la formacin ptima de los tejidos duros del organismo (huesos y dientes). En los dientes, en concentraciones bajas pero constantes, es uno de los principales medios para la prevencin de la caries dental. Los fluoruros ofrecen importantes beneficios en la prevencin de la caries dental. Desde los aos 40 se est fluorurando el agua en los Estados Unidos de Amrica. En consecuencia, numerosos estudios se han realizado desde aquella poca y se ha observado su seguridad y eficacia. El mayor beneficio de los fluoruros est orientado a aquellas personas que no pueden costear una odontologa curativa, ya que se ha comprobado que cuando se lo utiliza apropiadamente, reducen la prdida prematura de piezas dentales, los abscesos por infecciones dentales, el ausentismo laboral y/o escolar, el dolor dental y el sufrimiento asociado a tratamientos odontolgicos. Los fluoruros se encuentran en diversas fuentes como: dentfricos, enjuagues orales, suplementos dietticos, etc. Ahora tambin en la sal de consumo humano. Sin embargo, su uso debe ser controlado y evitar que el nio consuma en exceso. En dosis 1 p.p.m. producen una disminucin de un 50% el nmero de caries y an ms, limita la gravedad del problema de la caries dental en la poblacin por su efecto en la remineralizacin del esmalte dentario. Recuerde: la accin preventiva del flor est totalmente demostrada en los individuos de todas las edades y grupos socioeconmicos. Cmo llega el flor al organismo humano y como acta?

El flor se incorpora al organismo de dos formas: A travs de la ingesta A travs del agua y sal fluoruradas, alimentos que contienen flor como la sardina, el t, etc.; suplementos fluorurados (tabletas o gotas) y cuando el nio accidentalmente se traga la pasta dental. Cuando existe flor durante la formacin, el esmalte se vuelve ms resistente a los ataques posteriores del cido de las bacterias. Por medio de aplicacin tpica: Tiene una accin directa sobre el esmalte de los dientes erupcionados (es decir cuando ya se encuentran en la boca).

 El flor presente en la saliva y en la placa dental, facilita el proceso de remineralizacin de los dientes (es decir, ayuda a la formacin de una nueva capa protectora en el esmalte de los dientes cuando han sido atacados por el cido de las bacterias) Altera el proceso por el cual las bacterias cariognicas utilizan los azcares para producir cido que disuelve el esmalte. En concentraciones altas, el flor tiene accin bactericida. Es decir, elimina las bacterias que producen la caries y de otro tipo. 7. Administracin de lquidos orales en los problemas de la mucosa oral. Cuando hay problemas en boca, el nio deja de comer. Explique a la madre que debe insistir con la ingesta de lquidos. Si esto se hace frecuente, la ingesta total ser adecuada y se evitaran complicaciones como deshidratacin. Tenga en cuenta que algunos alimentos pueden aumentar el dolor por las lceras que se encuentran en la boca. Entre ellos, tenemos los salados, cidos y calientes. Por esto, se recomienda la administracin de lquidos fros porque son mejor tolerados y tienen un efecto anestsico sobre la mucosa oral.

EJERCICIOS
Caso 1 LUIS Luis es un nio de 2 aos 6 meses. La madre dice que hace varios das no quiere comer. No presenta ningn signo general de peligro y no tiene diarrea.

El personal de salud pregunt si a Luisito le dolan los dientes. La madre asegur que desde hace varias semanas el nio se queja de dolor de sus dientes anteriores. El profesional de salud consult si toma bibern con leche o lquido azucarado al dormir. Hizo abrir la boca al nio y observ que sus cuatro dientes superiores estaban cariados y tena tumefaccin en el labio superior. Anote los signos del problema dental y clasifquelos en el Formulario de registro y proceda de acuerdo al Cuadro de procedimientos.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin

S____ No____

Tratamiento

Caso 2: ANITA

Anita tiene 4 aos 2 meses y le duele la muela y no quiere comer. No presenta ningn signo general de peligro y no tiene diarrea ni problemas respiratorios. El personal de salud pregunt si la nia sufra de dolor de odo. La madre dijo que no. Luego, el personal de salud consult desde cuando la nia se quejaba. Ella asegur que desde hace varias semanas pero solo cuando coma o tomaba algo fro. Le consultaron si el dolor estaba presente en las noches y ella contest que no. El personal de salud observ que Anita no tena la cara hinchada y no tena fiebre. Le hicieron abrir la boca y observaron que haba caries superficiales en las muelas inferiores. Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn dental? S____ No____

problema Clasificacin

Tratamiento

Caso 3: ROSA Rosa tiene 2 aos 10 meses. Tiene temperatura 38C y su ta la trajo al servicio de salud porque se quejaba de dolor de una muela y en la noche no puede dormir. El profesional de salud no encontr signos generales de peligro. Rosa no tiene tos ni dificultad para respirar. Tampoco tiene diarrea. Luego, el profesional pregunt si la nia tena dolor del odo y la ta constat que no. Entonces pregunt sobre el dolor de muela. Segn el familiar, la nia coma muchos dulces y crea que tena muchas caries. La noche anterior, al tomar la sopa, sinti mucho dolor en una muela y vio que estaba picada. El profesional observ un pequeo absceso en la enca cercana a la muela y haba una pequea tumefaccin dolorosa. Pidi que la nia abriera la boca y observ que una muelita del maxilar inferior tena una caries muy grande. Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin

S____ No____

Tratamiento

Caso 4: LIDA Lida tiene 4 aos 5 meses. Tiene temperatura de 37,5 C y su madre la trajo al servicio de salud porque no quera comer y le dola su boca. La nia no presenta signos generales de peligro, no est tosiendo y tampoco tiene dificultad para respirar. El profesional de salud la evalu para ver si tena signos de enfermedad viral. La madre dijo que Lida haba tenido un poco de fiebre los das anteriores, que haba estado muy irritable y que no quera comer porque le dola la boca. El profesional de salud evalu la fiebre. El riesgo de malaria era bajo en esa poca del ao. No presentaba signos que sugieran sarampin y examin si la nia tena problemas de odo. Luego, pidi que abriera boca. No encontr caries profunda, solo superficiales. Luego, revis la mucosa bucal: labios, lengua y encas y observ ulceraciones (postemillas) en varios sitios, especialmente en los bordes de las encas. Anote los signos de Lida y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S _____ No _____

Caso 5: MIGUEL Preste atencin a este caso y observe cmo el profesional de salud clasific la enfermedad del nio. Miguel tiene 3 aos 2 meses, pesa 15 kg. y presenta una temperatura de 38,5 C Su madre lo trajo al servicio de salud porque no quera comer y le dola la garganta. El nio no tiene signos generales de peligro ni dificultad para respirar. La madre dice que los ltimos dos das sufra de tos. El profesional de salud evalu la fiebre. El riesgo de malaria era bajo en esa poca del ao. Tambin examin si tena problemas de odo. Luego, pidi que el nio abriera la boca. Miguel se resisti porque le dola. Su madre dijo que solo quera tomar lquidos. El profesional de salud revis la mucosa bucal: labios, lengua y paladar y encontr que sus amgdalas estaban bastante inflamadas y que tenan puntos de pus y eritema en amgdalas y faringe. Los ganglios del cuello estaban crecidos y dolorosos. Anote los signos de Miguel y su clasificacin en el Formulario de registro

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ____ No ____

Caso 6: ROBERTO Roberto tiene 4 aos 6 meses, pesa 23,5 kg. y presenta una temperatura de 38.0 C. Su madre lo trajo al servicio de salud porque le dola el odo. No presentaba signos generales de peligro y tampoco tena dificultad para respirar. El profesional de salud evalu la fiebre. Luego, pidi al nio que abriera la boca y observ que presentaba fisura labial y paladar hendido. Cuando le pregunt donde le dola, constat que el nio tena dificultad para pronunciar las palabras.

El profesional de salud examin los odos y observ que no haba supuracin y al palpar detrs de la oreja, no encontr tumefaccin. Revis tambin la mucosa bucal: labios, lengua y paladar y encontr que haba una ligera inflamacin. Anote los signos de Roberto y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin

S ___ No ___

Tratamiento

GUA DEL FACILITADOR

1. INTRODUCCIN A LA GUA DEL FACILITADOR

Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin? No se dan conferencias para presentar el material. En cambio, cada participante recibe un juego de cuadernillos de instrucciones llamados mdulos. Ellos contienen la informacin bsica que van a aprender. La finalidad de los mdulos es ayudar a los participantes a adquirir aptitudes especiales que necesitan para reconocer y tratar los casos de los nios(as) enfermos. Los participantes aprenden estas habilidades a medida que leen los mdulos, observan demostraciones en vivo y filmadas, y practican las aptitudes haciendo ejercicios escritos, con videos u orales, discuten en grupo y representan dramatizaciones. Despus de ejercitar las aptitudes en los mdulos, los participantes las practican en un entorno clnico real pero con supervisin, para garantizar que el paciente reciba la atencin debida. Qu es un facilitador? Un facilitador es una persona que ayuda a los participantes a aprender las aptitudes que se presentan en el curso. l dedica mucho tiempo a las discusiones individuales o en grupo. Para que presten suficiente atencin a cada participante, es aconsejable que haya uno por cada 6 participantes. Al haber asignado la tarea de ensear este curso, se considera que usted es un facilitador. Como facilitador, necesita estar muy familiarizado con el material que est enseando. Su trabajo consiste en dar explicaciones, realizar demostraciones, contestar preguntas, hablar con los participantes acerca de sus respuestas a los ejercicios, dirigir dramatizaciones y discusiones de grupo, organizar y supervisar la prctica clnica en servicios de consulta externa y, en general, dar a los participantes toda la ayuda necesaria para que terminen el curso satisfactoriamente. Como facilitador, usted hace tres cosas bsicas: 1. Usted ensea: Cercirese de que cada uno de los participantes entienda cmo trabajar con el material completo y lo que se le pide que haga en cada mdulo y ejercicio. Conteste las preguntas del participante cuando surjan.

Explquele al participante la informacin que le parezca confusa y aydelo a comprender el objetivo principal de cada ejercicio. Dirija las actividades que se realicen en grupos, tales como discusiones, ejercicios orales, ejercicios con videos y dramatizaciones. Cercirese de que se cumplan los objetivos del aprendizaje. Evale oportunamente el trabajo de cada participante y dele las respuestas correctas. Analice con el participante cmo obtuvo sus respuestas, lo cual le ayudar a determinar cualquier debilidad en sus aptitudes o comprensin. Proporcione explicaciones o prcticas adicionales para mejorar las aptitudes y la comprensin. Ayude al participante a comprender cmo aplicar las aptitudes que aprendi en su propio servicio de salud. Explique lo que hay que hacer en cada sesin prctica clnica. Demuestre las aptitudes clnicas debidas, incluida la comunicacin, durante las sesiones de prctica clnica. Entregue orientacin y haga comentarios cuando sea preciso durante las sesiones de prctica clnica. 2. Usted motiva: Elogie al participante cuando sus respuestas sean correctas y cuando mejore o avance. Cercirese de que no haya grandes obstculos al aprendizaje (ejemplo: demasiado ruido o falta de iluminacin) 3. Usted administra: Haga planes con antelacin y obtenga todos los suministros que necesite a diario, para que estn en el aula o se tomen del servicio de salud cuando se necesiten. Cercirese de que los desplazamientos del aula al servicio de salud y de regreso sean eficientes. Supervise el progreso de cada participante. Cmo se hacen estas cosas? Demuestre entusiasmo por los temas que se tratan en el curso y el trabajo que estn haciendo los participantes.

Preste atencin a las preguntas y necesidades de cada participante. Anmelos a que se acerquen a hacer preguntas o comentarios. Est disponible durante las horas programadas. Observe a los participantes mientras trabajan y ofrzcales ayuda individual si ve que parecen tener problemas, estn mirando al vaco, no estn escribiendo las respuestas o no voltean las pginas. Estos son signos de que necesita ayuda. Promueva una relacin amistosa y de colaboracin. Responda positivamente a las preguntas (diciendo, por ejemplo: Si, ya entiendo lo que quiere decir o Esa es una buena pregunta). Escuche las preguntas y trate de resolver las dudas del participante, en lugar de darle rpidamente la respuesta correcta. Siempre tmese el tiempo suficiente con cada participante para contestar sus preguntas completamente (es decir, para que tanto usted como l queden satisfechos). Qu es lo que NO hay que hacer? Durante las horas programadas para las actividades del curso, no trabaje en otros proyectos ni discuta asuntos que no estn relacionados con l. En las discusiones con los participantes, evite usar expresiones faciales o hacer comentarios que puedan avergonzarlos. No invite a los participantes a intervenir uno por uno como en una clase tradicional. Eso produce un silencio incmodo cuando alguien no sabe la respuesta. Mejor haga preguntas durante las retroalimentaciones, individualmente o en grupo. No haga clases sobre la informacin que los participantes van a leer. Entregue solo las explicaciones de introduccin que se sugieren en esta gua. Si les presenta demasiada informacin y muy rpido, podran confundirse. Deje que ellos mismos la lean en los mdulos. No repase los textos prrafo por prrafo (esto es aburrido y da a entender que los participantes no saben leer solos). Repase la informacin sobresaliente de los textos cuando sea necesario durante la retroalimentacin individual o las discusiones de grupo. Evite ser demasiado dramtico y exagerado. El entusiasmo es fantstico (y mantiene despiertos a los participantes), pero es ms importante que aprendan. Contine observando para estar seguro de que los participantes comprenden el material. Los puntos difciles quizs lo obliguen a ir ms despacio y a prestar ms atencin durante el trabajo individual. No sea condescendiente. En otras palabras, no trate a los participantes como si fueran nios. Son adultos. No hable demasiado. Aliente a los participantes a hablar. No sea tmido ni se ponga nervioso o se preocupe por lo que va a decir. Esta gua le ayudar a recordarlo. Nada ms, sela.

Para prepararse para cada mdulo deber: Leer el mdulo y resolver los ejercicios. Leer en esta gua toda la informacin proporcionada sobre el mdulo. Planear exactamente cmo se va a trabajar en el mdulo y qu es lo ms importante que debe sealar. Obtener todos los suministros necesarios para los ejercicios del mdulo y prepararse para cualquier demostracin o dramatizacin. Pensar qu secciones podran ser difciles para los participantes y qu preguntas podra hacer. Planear cmo ayudarles con las secciones difciles y cmo contestar las preguntas complicadas. Pensar en las aptitudes que se ensean en el mdulo y cmo los participantes pueden aplicarlas en su propio servicio de salud. Hacer preguntas a los participantes que los estimulen a pensar cmo usar las aptitudes en sus servicios de salud. Cuando corresponde, se sugieren preguntas en est gua.

TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES

1. Fomente la interaccin Observe atentamente el trabajo de cada participante. Verifique si tienen algn problema, incluso cuando no piden ayuda. Si demuestra inters y presta toda su atencin a cada uno de ellos, se sentirn ms obligados a hacer el trabajo. Adems, si los participantes saben que alguien est interesado en lo que estn haciendo, tendern ms a pedir ayuda cuando la necesiten. 2. Mantenga a los participantes activos en las discusiones Hgales preguntas con frecuencia para verificar su comprensin y para que piensen y participen activamente. Las preguntas que empiezan con qu, por qu o cmo requieren respuestas con ms de unas pocas palabras. Evite las que puedan contestarse solo con un s o un no. Despus de hacer una pregunta, haga una pausa. D a los participantes tiempo para pensar y responderla voluntariamente. Un error comn es hacer la pregunta y contestarla uno mismo. Si nadie la contesta, exprsela de distinta manera para ayudar a romper la tensin del silencio. Pero no haga esto reiteradamente. Un poco de silencio siempre es productivo. Reciba las respuestas de todos los participantes con un comentario, dando las gracias o inclinando la cabeza en seal de aprobacin. Esto contribuir a que se sientan valorados y estimular la participacin. Si cree que un participante no ha comprendido bien el sentido de algo, pida una aclaracin o pregunte si otro tiene alguna sugerencia.

Si alguien tiene la impresin que su comentario se pone en ridculo o se ignora, tal vez se aleje por completo de la discusin o no hable nunca ms voluntariamente. 3. Resuelva los problemas que se presentan Algunos participantes pueden hablar demasiado. He aqu algunas sugerencias sobre la manera de controlar a uno demasiado conversador: Despus de hacer una pregunta, no llame primero a esa persona. Luego de que un participante haya hablado por un tiempo, dgale: Usted ya tuvo oportunidad de expresar sus opiniones. Vamos a or qu tienen que decir los dems sobre esta cuestin. Haga la pregunta con otras palabras e invite a responder a otro inmediatamente diciendo: Dr. Ruiz, usted levant la mano hace unos minutos. 4. Mientras los participantes estn trabajando Est disponible, interesado y listo para ayudar. Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si ve que uno de ellos parece preocupado, tiene la mirada perdida en el vaco, no escribe las respuestas o no vuelve las pginas. Incite a los participantes a hacerle preguntas siempre que deseen recibir ayuda. Si surgen cuestiones o preguntas importantes que usted cree que no puede contestar adecuadamente, obtenga asistencia a la brevedad posible de otro facilitador o del director del curso. Revise las cuestiones de esta Gua del facilitador a fin de estar preparado para discutir el ejercicio siguiente con los participantes.

CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES

1. Cuando se suministra retroalimentacin individual Antes de suministrar retroalimentacin individual, consulte las notas pertinentes en esta gua para recordar los puntos principales que debe tocar. Compare las respuestas del participante con la hoja de respuestas provista. Si la hoja de respuestas se denomina Respuestas posibles, las del participante no necesitan coincidir exactamente, pero deben ser razonables. Si se suministran respuestas exactas, cercirese de que las del participante coinciden con ellas. Si la respuesta del participante a cualquier ejercicio es incorrecta o irracional, hgale preguntas para determinar porqu cometi el error. ste puede deberse a muchas razones. Por ejemplo, el participante tal vez no entiende la pregunta, no comprende ciertos trminos utilizados en el ejercicio, aplica procedimientos diferentes en los servicios de salud donde trabaja, ha pasado por alto alguna informacin sobre un caso, o no entiende un proceso bsico que se est enseando.

Una vez que haya determinado la razn o razones por las cuales se cometi el error, ayude al participante a corregir el problema. Por ejemplo, tal vez lo nico que tiene que hacer usted es aclarar las instrucciones. Por otra parte, si el participante tiene dificultad para entender el proceso mismo, usted podra tratar de presentar el ejemplo de un caso determinado para mostrarle paso a paso cmo se utilizan para este caso los cuadros de atencin de casos. Despus que comprenda el proceso que le resultaba difcil, pdale que haga otra vez el ejercicio o parte de l. Resuma, o pida al participante que resuma lo que hizo en el ejercicio y porqu. Insista en que es sumamente importante aprender y recordar el proceso demostrado. Entrguele una copia de la hoja con las respuestas que se haya provisto. 2. Cuando se dirige una discusin de grupo Haga los planes para realizar la discusin de grupo en el momento en que est seguro de que todos los participantes habrn finalizado el trabajo precedente. Espere a anunciar el momento hasta que la mayora est lista a fin de que nadie se apresure. Antes de iniciar la discusin, consulte las notas pertinentes de esta gua para recordar el propsito de las discusiones y las cuestiones importantes por abordar. Siempre comience por decir a los participantes el propsito de la discusin. Generalmente no hay una nica respuesta correcta. Simplemente est seguro de que las conclusiones del grupo son razonables y de que todos los participantes entienden cmo se lleg a las conclusiones. Trate de que la mayora de los integrantes del grupo intervengan en la discusin. Anote las ideas importantes en un rotafolio a medida que se ofrezcan. Mantenga su participacin a un mnimo, pero formule preguntas para que la discusin se mantenga dinmica y encarrilada. Resuma siempre, o pida a un participante que resuma lo discutido en el ejercicio. Entregue a los participantes una copia de la hoja de respuestas que se haya provisto. Respalde a los participantes que se hayan esforzado en el trabajo (por ejemplo): Elogindolos por la lista que hayan compilado. Haciendo un comentario sobre su comprensin del ejercicio. Haciendo algn comentario sobre las sugerencias imaginativas o valiosas para aplicar las tcnicas en el empleo. Elogindolos por su capacidad para trabajar juntos como un grupo.

II. DIRECTRICES SALUD ORAL

DEL

FACILITADOR

DEL

TALLER:

1. INTRODUCCIN DEL TALLER

Procedimientos Presntese y pida a los participantes que se presenten. Los participantes dicen donde trabajan y brevemente, sus responsabilidades en la atencin de los nios enfermos. Realice las tareas administrativas necesarias. Explique su funcin como facilitador. Distribuya y haga la introduccin del mdulo. Los participantes lo leen. Resuma el mdulo y responda a las preguntas. Ejercicio

2. HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO

Distribuya el mdulo. Explique que el presente curso se enfoca, principalmente en la evaluacin y clasificacin de todos los problemas que comprometen la cavidad oral. Estos incluyen los infecciosos de mucosa y amgdalas, las caries y los dentales y malformaciones congnitas. En cuanto a los dentales, no se pretende reemplazar al odontlogo, pero s remitir adecuadamente, observarlos y clasificarlos y en los casos en que sea imposible la valoracin odontolgica, el manejo de las caries superficiales. La parte ms importante, es dar instrucciones claras para educar madres ya que gran parte de estos problemas son completamente evitables con una adecuada higiene oral. Explique que en este mdulo, los participantes aprendern a conocer el proceso de atencin integrada. Dgales que siguiendo el proceso que se muestra en las tablas podrn: Conocer la situacin actual del problema de la salud oral en la Regin de las Amricas. Conocer la relacin del componente de salud oral dentro de la estrategia de Atencin Integrada de la Niez. Comprender el proceso de atencin de casos. Aprender el proceso adecuado para utilizar los Cuadros de procedimientos y el Formulario de registro.

Explqueles que aprendern cada parte de las tablas a medida que vayan trabajando durante el curso hasta terminar los mdulos. Dles confianza explicndoles que no tienen que aprenderse y entender todos los pasos de la tabla inmediatamente. Cada parte representa un paso en el proceso que se les ensear en el mdulo y durante las sesiones de prctica clnica.

3. INTRODUCCIN
Explique: que en esta actividad se discutir la importancia de realizar acciones que se orienten a prevenir los problemas orales. Adems, se encuentra una definicin de trminos que ayudar a estandarizar conceptos y una descripcin de las estructuras de la cavidad oral. Pida a los participantes que lean la introduccin del Manual AIEPI: Salud oral y luego realice una discusin grupal para resolver dudas.

4. EL PROCESO DE ATENCIN DE CASOS

Dibuje en el rotafolio el diagrama del proceso de atencin de casos para una mejor explicacin. Recuerde que es el mismo proceso utilizado en todos los mdulos de AIEPI.

Evaluar

Indicar cundo volver

Clasificar

Aconsejar a la madre o al acompaante

Determinar la referencia urgente Dar tratamiento

Explique que los Cuadros de procedimientos tienen una secuencia lgica que se inicia desde cmo evaluar, luego clasificar, seguido de cmo manejar la referencia urgente, determinar y dar tratamiento, aconsejar a la madre e indicar cundo volver a una consulta. De esta manera, se logra una atencin integrada y ayuda a no olvidarse de alguna intervencin inmediata, vacuna o recomendacin especial para la madre.

5. PRESENTACIN DE LOS MATERIALES DE APOYO

Los Cuadros de procedimientos Explique que la estrategia AIEPI considera entre sus principales materiales de apoyo a los Cuadros de procedimientos. Para el componente de salud oral tambin se han elaborado unos que son especficos para la deteccin y clasificacin de este problema, de manera que ambos son complementarios. (Distribuya un ejemplar de los Cuadros de procedimientos a cada participante) Los Cuadros de procedimientos contienen todos los temas que sern desarrollados durante el curso, adems los algoritmos para la toma de decisiones. Muestre los algoritmos correspondientes al primer tema: Evaluar y clasificar los problemas de la cavidad oral. A la izquierda, se encuentran los signos que deben ser identificados. En base a ellos, se realizar la clasificacin y luego, se decidir un tratamiento. Recuerde que las clasificaciones se encuentran en filas de 3 colores (rojo, amarillo y verde), segn la gravedad y el riesgo. Rojo implica mayor gravedad y riesgo de muerte. Las de la fila amarilla indican alerta o sea, que se puede realizar el manejo en el servicio de salud pero es necesario un seguimiento estrecho. Verde implica bajo riesgo y el manejo est basado fundamentalmente en la consejera. Todas las indicaciones de tratamiento y seguimiento se encuentran explicadas en recuadros (muestre uno). Adems, los Cuadros de procedimientos contienen los medicamentos recomendados y sus dosis. Nota: los Cuadros de procedimientos deben ser consultados permanentemente durante la atencin. Por lo tanto, deben estar en un lugar fcilmente accesible. (De unos 5 minutos para que los participantes revisen y se familiaricen con los materiales) La Hoja de registros Explique que para la evaluacin y clasificacin se ha elaborado una Hoja de registro, la cual es complementaria con las que se manejan en la estrategia. (Muestre y distribuya un ejemplar a cada participante o pdales que la vean en el anexo). La Hoja de registro guarda relacin con los Cuadros de procedimientos. Al inicio, stas tienen un encabezado que debe ser llenado correctamente. Contienen los signos que deben ser evaluados. Los presentes deben encerrarse en crculos y algunos requieren que se ponga una marca (a) al lado de la palabra Si o

No. En la columna de la derecha existe un espacio para realizar la clasificacin. En el reverso deben anotarse las indicaciones de tratamiento y en qu fecha volver. Nota: La Hoja de registro sirve para sistematizar (ordenar) y garantizar la calidad de una atencin integral. No reemplaza los formularios del Sistema Nacional de Informacin, los cuales deben ser llenados segn las instrucciones correspondientes.

6. EVALUAR GARGANTA

CLASIFICAR

LOS

PROBLEMAS

DE

BOCA

Objetivos de aprendizaje: Al finalizar la sesin, todos los participantes sern capaces de: Interrogar adecuadamente a la madre. Poder evaluar y clasificar los problemas infecciosos de la mucosa oral, encas, cara y garganta. Podr clasificar la gravedad de estos problemas y definir los que deben ser referidos con urgencia. Evaluar y clasificar las caries dentales y decidir un plan de manejo. Evaluar y clasificar las malformaciones y conocer la necesidad de referencia en ellas. Pida a los participantes que lean el captulo 2: Evaluar y clasificar los problemas de boca y garganta. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas. Reparta un Formulario de registro a cada participante y pida que en forma individual lo estudien para correlacionarlo con lo ledo. Explique que ms adelante realizarn ejercicios para practicar la utilizacin del mismo.

7. TRATAR AL NIO
Objetivos de aprendizaje: Al finalizar la sesin, todos los participantes sern capaces de: Iniciar manejo adecuado tanto para los problemas infecciosos como para los dentales y las malformaciones. Conocer los medicamentos de uso comn para el tratamiento de los problemas de la cavidad oral. Tratar las caries superficiales cuando sea imposible la valoracin odontolgica. Pida a los participantes que lean el captulo 3: Tratar al nio. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.

8. ACONSEJAR A LA MADRE
Objetivos de aprendizaje:

Al finalizar la sesin, todos los participantes sern capaces de: En este mdulo, este puede ser el captulo ms importante. Casi todas las patologas dentales son evitables con medidas preventivas, adecuada higiene oral y los controles odontolgicos. Es fundamental que los profesionales de la salud colaboren con los odontlogos en la educacin sobre higiene oral. Adems, es importante que fomentemos la remisin a odontologa. Si en cada examen fsico observamos detenidamente la cavidad oral, siempre encontraremos una razn para referir a odontologa. Pida a los participantes que lean el captulo 4: Aconsejar a la madre. Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas y reparta hojas de registro para la realizacin de los ejercicios.

9. EJERCICIOS
Pida a los participantes que desarrollen el ejercicio. Los ejercicios deben desarrollarse individualmente. Cada participante debe llenarlo por completo. Cercirese que cada participante utilice el Cuadro de procedimientos durante el desarrollo de los ejercicios. Pida a los participantes que avisen a los facilitadores cuando terminen el desarrollo de los ejercicios. Revise los ejercicios de cada participante en forma individual. Corrija y discuta los errores encontrados, d razones para modificar alguna clasificacin, muestre cmo utilizando el Cuadro de procedimientos, las clasificaciones siempre son acertadas. Recuerde que el participante debe quedar convencido de la respuesta correcta. Recuerde que en la prctica diaria son ejercicios de evaluar, clasificar y tratar lo que harn los participantes, lo que ayudar a mejorar las prcticas. Por lo tanto, asigne el tiempo necesario para el desarrollo de los ejercicios. No los resuma ni los acorte. Tampoco los omita. A continuacin, se encuentran los ejercicios con las respuestas sugeridas: Caso 1 LUIS Luis es un nio de 2 aos 6 meses y la madre dice que hace varios das no quiere comer. No presenta ningn signo general de peligro y no tiene diarrea. El personal de salud pregunt si a Luisito le dolan los dientes. La madre dijo que desde hace varias semanas, el nio se queja de dolor de sus dientes anteriores. Tambin consult si toma bibern con leche o lquido azucarado al dormir. Hizo abrir la boca al nio y observ que sus cuatro dientes superiores estaban cariados y tena tumefaccin en el labio superior. Anote los signos del problema dental y clasifquelo en el Formulario de registro y proceda de acuerdo al Cuadro de procedimientos

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin

S____ No____ Infeccin aguda dental Usa bibern o chupn con azcar. Tiene dolor dental al calor y fro, intenso y permanente. Presenta tumefaccin en labio.

Tratamiento
- Dar analgsicos. - Limpiar pieza afectada. - Colocar torunda con eugenol. - Administrar antibitico. - Recomendar a la madre no dar bebidas con azcar para ir a dormir. - Referir al odontlogo.

Caso 2: ANITA

Anita tiene 4 aos y 2 meses. Le duele la muela y no quiere comer. No presenta ningn signo general de peligro, no tiene diarrea ni problemas respiratorios. El personal de salud pregunt si la nia tena dolor de odo. La madre dijo que no. Luego, el personal de salud pregunt a la madre desde cuando la nia se quejaba del dolor de muela. Ella respondi que desde hace varias semanas pero solo cuando coma o tomaba algo fro. Luego, se consult si el dolor estaba presente en las noches y la madre asegur que no. El personal de salud observ que Anita no tena la cara hinchada y ni fiebre. Le hizo abrir la boca y observ que haba caries en las muelas inferiores y que eran superficiales. Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin

S____ No____ Infeccin dental (caries superficiales)

Tratamiento
-Dar analgsicos
-Aplicar tcnica PRAT si es imposible la referencia al odontlogo.

Tiene dolor dental de vez en cuando y solo al fro. Dientes con caries

Caso 3: ROSA Rosa tiene 2 aos y 10 meses. Presenta una temperatura de 38 C y su ta la trajo al servicio de salud porque se quejaba de dolor de una muela y en la noche no poda dormir. El profesional de salud no encontr signos generales de peligro. No tiene tos ni dificultad para respirar. Tampoco diarrea. Luego, el profesional pregunt si la nia tena dolor del odo y la ta constat que no. Entonces, consult sobre el dolor de muela. Segn el familiar, la nia coma muchos dulces y crea que tiene muchas caries. La noche anterior, al tomar la sopa, sinti mucho dolor en una muela y cuando la observo, vio que estaba picada. El profesional observ un pequeo absceso en la enca cercana a la muela y haba una pequea tumefaccin dolorosa. Pidi que la nia abriera la boca y observ que una muelita del maxilar inferior tena una caries muy grande. Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin

S____ No____ Infeccin aguda Tiene dolor dental al calor y fro, intenso y permanente Presenta absceso local dental

Tratamiento
-Dar analgsicos -Limpiar pieza afectada -Colocar torunda con eugenol -Administrar antibitico -Referir al odontlogo

Caso 4: LIDA

Lida tiene 4 aos y 5 meses y presenta una temperatura de 37,5 C. Su madre la trajo al servicio de salud porque la nia no quera comer y le dola su boca. Lida no presenta signos generales de peligro. No estaba tosiendo ni tena dificultad para respirar. El profesional de salud la evalu para ver si tena signos de enfermedad viral. La madre dijo que haba tenido un poco de fiebre los das anteriores, estaba muy irritable y no quera comer porque le dola la boca. Evalu la fiebre pero el riesgo de malaria era bajo en esa poca del ao y no presentaba signos de sarampin. Tambin examin si la nia tena problemas de odo. Luego, pidi que abriera la boca y observ sus dientes. No encontr dientes con caries profunda, solo muy superficiales. Luego, revis la mucosa bucal: labios, lengua y encas observando ulceraciones (postemillas) en varios sitios de la boca, especialmente en los bordes de las encas. Anote los signos de Lida y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S _____ No _____ Gingivoestomatit is Tiene ulceracin de labios y encas Caries dentales sin dolor

-Dar analgsicos
-Tratamiento tpico -Medidas preventivas Signos de alarma y control en 2 das sino mejora.

Caso 5: MIGUEL Preste atencin a este caso y observe cmo el profesional de salud clasific la enfermedad del nio. Miguel tiene 3 aos y 2 meses, pesa 15 kg. y tiene temperatura de 38,5 C. Su madre lo trajo al servicio de salud porque no quera comer y le dola su garganta. El nio no presenta signos generales de peligro. No tiene dificultad para respirar, aunque la madre reconoci que en los ltimos dos das tena tos. El profesional de salud evalu la fiebre pero el riesgo de malaria era bajo en esa poca del ao. Tambin examin si el nio tena problemas de odo.

Luego, pidi que el nio abriera la boca y Miguel se resisti. Haba estado muy irritable porque le dola. Su madre dijo que slo quera tomar lquidos El profesional de salud revis la mucosa bucal: labios, lengua y paladar. Encontr que sus amgdalas estaban bastante inflamadas y tenan puntos de pus y eritema en amgdalas y faringe. Los ganglios del cuello estaban crecidos y dolorosos. Anote los signos de Miguel y su clasificacin en el Formulario de registro

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ____ No ____ Amigdalitis estreptocccica Tiene dolor de garganta, Amgdalas eritematosas con Ganglios del cuello crecidos y dolorosos

-Dar analgsicos
-Aplicar una dosis de penicilina benzatnica en el servicio -Signos de alarma

Caso 6: ROBERTO Roberto tiene 4 aos y 6 meses y pesa 23,5 kg. Tiene temperatura de 38.0 C y su madre lo trajo al servicio de salud porque le duele el odo. El nio no presenta signos generales de peligro y no tiene dificultad para respirar. El profesional de salud evalu la fiebre. Luego, le pidi a Roberto que abriera la boca y observ que presentaba fisura labial y paladar hendido. Cuando le pregunt dnde le dola, observ que tena dificultad para pronunciar palabras. Examin los odos y observ que no haba supuracin y al palpar detrs de la oreja, no encontr tumefaccin. Revis la mucosa bucal: labios, lengua y paladar. Encontr que haba una ligera inflamacin. Anote los signos de Roberto y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin

S ___ No ___ Fisura labial y paladar hendido

Tratamiento
-Chequear si hay
dolor y/o secrecin en el odo. -Referencia al servicio de ciruga.

Presencia de fisura labial y paladar hendido

Al finalizar el mdulo, haga un resumen de lo revisado durante este taller y discuta con los participantes su funcin en la evaluacin del nio con problemas en la cavidad oral. Hablen sobre cmo pueden ayudar a lograr que estos problemas se clasifiquen en forma adecuada y cmo deben iniciar el manejo correcto dependiendo de la clasificacin. Lo ms importante es conocer la funcin que tenemos como educadores de higiene oral: debemos ensear a las madres a cuidar los dientes de toda la familia, comenzando por los ella misma. Tenemos que educar a la comunidad sobre lo fcil que es tener una dentadura sana y las ventajas que trae en el desarrollo y el crecimiento de los nios. Iniciando eso, podremos contar con cifras reales de cuntos problemas de salud oral tenemos y veremos lo importante que es este problema para nuestros pases y la necesidad de trabajar en equipo con odontologa.

HOJA DE REGISTRO

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin

S ___ No ___

Tratamiento