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Objetivos
Proteger a la madre de los riesgos impuestos por el embarazo y el parto.
Facilitan la transferencia de gases y nutrientes hacia el feto.
Aumento de peso
12.5 kg o 27.5 lb Primer trimestre:
semana
Aumento de peso
Expansin de la masa acuosa total del cuerpo Agua intracelular tero, placenta, feto Extracelular Plasma, rganos y liquido amnitico
Mayor sntesis de mucopolisacaridos retencin de lquidos Articulaciones y ligamentos Tejido colgeno en la piel y tejido subcutneo
Aumento de peso
El almacenamiento de grasa materna ser utilizado para la produccin lcteas y como fuente de caloras durante el ultimo trimestre y el periodo de amamantamiento.
Perdida de peso
Lactancia
Aumento de peso
Aumento de las necesidades nutricionales
Costo calrico total: 75, 000 kcal. 2,300-2,400 kcal/dia Hierro: 30-60 mg/dia
Alteraciones cardiovasculares
Volumen sanguneo
Punto mximo a las 32 semanas y se mantiene hasta llegar al termino. 1,600 ml 40-50% de los niveles anteriores al embarazo Expansin del volumen de plasma (1,300 ml) Masa eritrocitica 400 ml
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones cardiovasculares
Presin sangunea arterial
Disminucin de la presin sistlica: 10-15 mm Hg; y diastlica: 2025 mm Hg Mximo a la mitad del embarazo
Aumento de la edad y
Presin arterial
Posicin sentada representa la
posicin estndar. Posicin lateral izquierda: valores mas bajos de presin arterial. Presin supina: valores mas altos de presin arterial.
Sndrome hipotensin supina 0.5- 11.2% Resultado de la presin aortocava ejercida por el tero sobre los grandes vasos.
Sntesis renina-angiotensinaprostaglandina
Sntesis renina-angiotensinaprostaglandina
Estrgenos Hiponatremia relativa
Renina, AII, aldosterona
Expansin de volumen sanguneo Disminucin de la sensibilidad del rgano blanco rbol arteriolar Aumento de la produccin de prostaglandina I2
Corazn
arriba y adelante. Aumento del volumen cardiaco diastlico, sin alterar el grosor de la pared del ventrculo izquierdo.
Primer sonido mas fuerte con
desdoblamiento:
perder su desdoblamiento
Alteracin en el ECG
Cambios en el
ECG:
Desviacin del
Volumen minuto
Aumento del volumen minuto aumenta entre 30-50% sobre
Presin mecnica del tero y de la cabeza fetal sobre la vena iliaca y la vena cava inferior Flujo retrogrado desde la ven uterina
Fisiologa pulmonar
Cambios anatmicos Aumento del dimetro transversal 2cm aprox. Ensanchamiento de las costillas inferiores Angulo costal aumenta desde 68.5 a 103
Fisiologa pulmonar
Alcalosis respiratoria compensada Aumento del volumen corriente y la ventilacin minuto
Reduccin gradual del volumen residual Segunda mitad del embarazo Elevacin del diafragma y alteraciones de la caja torcica
Fisiologa pulmonar
Ventilacin Aumento del volumen minuto (40%, desde 7.5 a 10.5 L/min) Ventilacin alveolar (50%) Consumo de oxigeno en reposo (15-20% al final del embarazo) Capacidad de difusin Disminucin en el segundo trimestre
Fisiologa pulmonar
Disminucin de PCO2 30 mm Hg Facilita la transferencia de CO2 de la circulacin fetal a la materna Alcalosis respiratoria
Aumento de PO2 Incremento de la ventilacin
Cambios fisiolgicos en
el embarazo. II
Aparato urinario
Presin mecnica ejercida por el tero
Medio hormonal
Aumento del volumen minuto cardiaco Aumento del flujo renal
Aparato urinario
Cambios anatmicos Rin sufre un ligero agradamiento ( 50g mas)
Dilatacin del sistema colector Lado derecho, dextrorotacion uterina normal. Obstruccin ureteral parcial provocada en el borde pelviano por el tero en crecimiento. Incremento en el volumen de orina
Aparato urinario
Hemodinmica renal Aumento del flujo plasmtico renal y tasa de filtracin glomerular
Aumenta tasa de
filtracin glomerular
Aumenta espacio muerto x
Cambios hemodinamicos
Equilibrio acido-base: disminuye PCO2, aumentala
osmolalidad plasmtica en elembarazo (10 mosm/kg del normal) pero no se altera la HAD.
No se modifica osmolalidad urinaria Aumenta depuracin de vitaminas hidrosolubles
del parto.
Aumento de glucosa y aminocidos, aumento de
Vas digestivas
Boca Tialismo
Excrecin excesiva del saliva Mujeres con nauseas que tiene dificultades para tragar la saliva que producen Encas hiperemicas y edematosas, tienden a sangrar Aumento de los mucopolisacaridos
Vas digestivas
Esfago Pirosis gstrica
Disminucin de la presin EEI combinada con el incremento de la presin intraabdominal; se correlaciona con al edad gestacional. Actividad relajante de la progesterona sobre el musculo liso. Movilidad disminuida del esfago distal
Vas digestivas
Estomago Hipomotilidad e hipotona Actividad relajante de la progesterona sobre el musculo liso Prolongacin del tiempo de vaciado
Vas digestivas
Intestino delgado Mejora de la absorcin de hierro y calcio Motilidad disminuida y mejor absorcin o necesidad Intestino grueso Constipacin Disminucin de la motilidad del colon Aumento en la absorcin de agua y sodio, por implicacin de la angiotensina y aldosterona
Vas digestivas
Hgado El estrgeno* y la progesterona modifican el metabolismo y la excrecin de bilirrubinas
Angiomas cutneos Prurito Niveles elevados de fosfatasa alcalina y lpidos Aumento del fibringeno
Vas digestivas
Vescula biliar Aumento de tamao
Volumen residual duplicado Dilucin de la bilis disminucin de la capacidad para solubilizar el colesterol se precipita formando cristales Los esteriodes disminuyen ac. quenodesoxiclico
Cambios Fisiolgicos en el
embarazo
Cambios metablicos
Glucosa: ayuno en la no embarazada representa el
nivel real de glucosa y depende de los niveles de insulina en circulacin. Estado prandialno emb. Ingesta se libera insulina(aumenta hasta 10 veces) Las proteinas estimulan lib. de glucagon Se mantienen los niveles de glucosa en sangre
Cambios metablicos
Embarazo: valores ms bajos durante el ayuno
nocturno: inanicin acelerada: disminucin de glucosa en ayuno por la maana. Glucosa y aminoacidos son transferidos a feto La depuracin de gluc y aminoacidos aumenta
Produccin heptica de glucosa disminuida Disminuye glucogenlisis
cuerpos cetnicos (2-4 veces) El factor lipoltico ms importante en el emb.es el lactgeno placentario humano: es hiperglucmica, Aumenta l resitencia a la insulina
glucagon mayores que en lano embarazada. Aumento en la respuesta hiperglucmica e hiperinsulinmica y sensibilidad disminuida a insulina Estado deintolerancia a los carbohidratos (diabetgeno)
Metabolismo:
Resistencia a insulina con hiperinsulinemia
compensatoria. El principal factori hiperglucmico es el LPH: sintetizado por laplacenta incremento contnuo hastala sem. 30. LPH causa liplisis y aumento en sangre de cidos grasos Se aumenta la utilizacin de lpidos, al oprogresar embarazo aumentan los trigilicridos casi el triple al final . Aumenta colesterol de baja y muy altadensidad.
Metabolismo en el embarazo
Consideracines fetales.
Glucosa es el principal sustrato Insulina fetal es secreada en respuesta glucosa y
Metabolismo. Resumen
Propsito
1. reservar glucosa y aminoacidos para el feto 2. Aumenta deposito lipidico par a los
requerimientosal final del embarazo. Al aumentar resitencia ainsulina se acrecienta laconversin de glucosa a l`pipidos al principio Al final el LPH aumenta la lilisis y el uso materno de lpidos.
tan altas. Loscuerpos cetnicos son transferidos al feto u provocan dao metablico y sel SNC Los cambios metablicos son mas graves No deben tenera ayuno de msde 6 hrs.
Cambios hematolgicos
Aumento del volumen sanguneo
Cambios hematolgicos
Volumen sanguneo y
masa eritrocitaria
40-50% - 1,600 ml
Valor mximo entre las
Expansin plasmtica
semanas 30 y 34 Disminucin del hematocrito Incremento del volumen corpuscular medio (VCM)
Metabolismo el hierro
2 a 4 mg Segunda mitad del
Leucocitos
Neutrofilos
Valor mximo a las 30
semanas 9,000 /mm3 Aumentan con el comienzo del trabajo de parto (25,000 40,000/mm3)
Disminucin de linfocitos T
Factores de coagulacin
Aumento del fibringeno
Velocidad de sedimentacin Factor antihemolitico (VIII), factor
Christmas (IX) y factor de Hageman (XII) Cubrir el lugar placentario con fibrina