Nombre de la Materia: Fisiología I

Nombre de la Licenciatura o Maestría: Medicina General

Nombre del Alumno (a): CHRISTIAM NICOLAS ROMAN

ORTIZ
Matrícula/Número de identificación: 1822338296

Nombre de la Tarea: CASO CLINICO S2

Unidad/Módulo #1: Sinapsis, unión neuromuscular y músculo

Nombre del Profesor (a): Dr. Víctor Manuel García

Fecha: 19/08/2023
Caso clínico 1

Paciente masculino de 18 años, es traído por sus familiares al servicio de Urgencias con
el antecedente de haber acudido al mismo seis días atrás por una herida penetrante con
un clavo oxidado en el pie derecho mientras trabajaba en su domicilio. Presenta
espasmos musculares generalizados y contracción mandibular. Se realiza diagnóstico de
Tétanos generalizado.

Responda las siguientes preguntas:

¿Cuál es el agente infeccioso causante del padecimiento?

Esporas de la bacteria Clostridium tetani.

Las esporas de la bacteria C tetani se encuentran en el suelo, en las heces y en la

boca (tubo gastrointestinal) de animales. En su forma de espora, la C tetani puede
permanecer inactiva en el suelo. Sin embargo, puede seguir siendo infecciosa por
más de 40 años.

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El Clostridium tetani es una bacteria Gram positiva anaerobia estricta, normalmente se
encuentra en el intestino de mamíferos, y que produce esporas que se encuentran
abundantemente en la tierra, heces animales y, en ocasiones, heces humanas. De esta
forma, son capaces de persistir por un tiempo prolongado en condiciones adversas del
medio ambiente, y en condiciones de anaerobias revierten a la forma vegetativa y se
multiplican.

Entre los factores predisponentes en su patogénesis se encuentran las heridas

penetrantes con inoculación de esporas, la coinfección con otras bacterias, el tejido
desvitalizado, la presencia de un cuerpo extraño y la isquemia localizada .}

Una vez que ingresa al organismo humano, ¿Hacia qué parte del sistema
nervioso dirige su efecto?

Cuando la toxina se une e internaliza en nervios periféricos, se transporta de forma

retrógrada a través de los axones, llegando así al sistema nervioso central.
Ahí, en las células presinápticas inhibe la liberación de GABA al espacio sináptico,
produciendo masivas descargas excitatorias sin un control de inhibición en las
motoneuronas alfa

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que el agente produce

espasmos musculares?

Las esporas de C. tetani comunmente entran a través de heridas contaminadas.

Las manifestaciones del tétanos son causadas por una exotoxina
(tetanoespasmina), que se produce cuando las bacterias se degradan.

La toxina entra en las terminaciones nerviosas periféricas, se une irreversiblemente

allí, entonces viaja en dirección retrógrada a lo largo de los axones y las sinapsis,
y en última instancia entra en el sistema nervioso central.

Como consecuencia, se bloquea la liberación de los transmisores inhibidores en

las terminaciones nerviosas, lo que hace producir una estimulación muscular sin
oposición por acetilcolina y espasticidad tónica generalizada, en general con
convulsiones tónicas intermitentes sobreimpuestos.

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La desinhibición de las neuronas autónomas y la pérdida del control de la secreción
suprarrenal de catecolaminas generan inestabilidad autónoma y un estado
hipersimpático. Una vez unida, la toxina no puede neutralizarse.

Frecuentemente, el tétanos es generalizado y compromete los músculos

esqueléticos de todo el cuerpo. No obstante, en algunas ocasiones se localiza en
los músculos cercanos a una herida por donde ingresó la toxina.

¿Qué es la risa sardónica?

Sonrisa espasmódica debido a un espasmo de los músculos de la cara. Se

observa en algunos pacientes afectados de tétanos.

La risa sardónica, o la paradójica sonrisa de terror, se debe a la contractura

generalizada de los músculos de la cara. Es la expresión característica de
pacientes afectados por una contracción de los músculos, que produce lo que
científicamente se denomina trismus o imposibilidad de abrir la boca.

El tétanos es una enfermedad producida por la bacteria Clostridium tetani, que

puede evolucionar hasta la muerte del paciente. Esta bacteria se moviliza hasta el
sistema nervioso central provocando una contracción generalizada de todos los
músculos del cuerpo, incluyendo los del rostro, llegando a impedir la acción de la
caja respiratoria toráxica.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

- Farrar J, Yen L, Cook T, Fairweather N, Binh N, Parry J, et al. Tetanus. J Neurol

Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 292-301.

- Saltoglu N, Tasova Y, Midikli D, Burgut R, Dündar I. Prognostic factors affecting

deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 229-33.

- Brauner J, Vieira S, Bleck T. Changes in severe accidental tetanus mortality in

the ICU during two decades in Brazil. Intensive Care Med 2002; 28: 930-5.

- Weinstein L. Tetanus. N Engl J Med 1973; 289: 1293-6.

- Roper M, Vandelaer J, Gasse F. Maternal and neonatal tetanus. Lancet 2007;

370: 1947-59.

- Goulon M, Girard O, Grosbuis S, Desormeau J, Capponi M. Antitetanus

antibodies. Assay before anatoxinotherapy in 64 tetanus patients. Nouv Presse
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