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EVALUACIÓN PRE, TRANS Y POST ANESTÉSICA.docx

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EVALUACIÓN PRE, TRANS Y POST ANESTESICA. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA.

La evaluación y preparación preoperatoria para la anestesia comienza cuando el anestesiólogo revisa la historia médica del paciente y lo visita, generalmente el día anterior a la cirugía. Son aspectos importantes de la evaluación preoperatoria: 1. La historia clínica. 2. La revisión del tratamiento farmacológico habitual. 3. La exploración física. 4. La revisión de los resultados de laboratorio. Un aspecto importante de esta visita es informar al paciente y a otros adultos interesados acerca de los eventos esperados el día de la operación y analizar los riesgos de la anestesia. Este o la persona responsable deben estar de acuerdo con la administración de la anestesia y formar una declaración de consentimiento informado. Eventos perioperatorios que deben comentarse con el paciente, en el preoperatorio: 1. Riesgos de la anestesia (si desea conocerlos). a. Nausea y vómito, Mialgia, Lesión dental, Neuropatía periférica, Arritmias cardiacas, Infarto del miocardio, Atelectasia, Broncoaspiración, Apoplejía, Reacciones alérgicas farmacológicas y Muerte (muy improbable). 2. Insomnio preoperatorio y medicación disponible para su tratamiento. 3. Hora y vía de administración, y efectos esperados preoperatoria. 4. Hora prevista del traslado al quirófano. 5. Duración prevista de la cirugía. 6. Recuperación de la conciencia después de la cirugía, en la unidad de cuidados posanestesicos. Después de la visita preoperatoria, debe escribirse en el registro médico del paciente un resumen de los datos pertinentes, incluyendo detalles de los antecedentes, medicaciones habituales, exploración física de la medicación 8. 7. Probable presencia de catéteres al despertar (traqueal, gástrico, vesical, venoso, arterial). Hora esperada del alta al cuarto de hospitalario o al domicilio. 9. Magnitud posoperatorias de y las los molestias métodos

disponibles para su tratamiento.

Cefalea posespinal y Reacciones adversas en parientes. Hipertensión. Nausea y vómito. a. La historia obtenida en el preoperatorio debe incluir detalles relacionados con las anestesias previas que haya recibido el paciente o sus parientes. a. equimosis faciales y coagulopatías hereditarias. a. a. Coagulación. Disnea y ortopnea. Es indispensable señalar las complicaciones potenciales específicas relacionadas con la administración de la anestesia. Sistema cardiovascular. a. Ronquera. Tolerancia al ejercicio. Artritis. Aspectos específicos por investigar en la historia clínica del paciente: 1. El antecedente preoperatorio de alergia a un fármaco especifico obliga a evitar tal medicamento o fármacos del mismo grupo. Ictericia.y resultados de laboratorio. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Neumonía e Infecciones de las vías respiratorias superiores recientes. 9. 5. así como una revisión cuidadosa de la función sistémica orgánica que pudiera estar alterada por enfermedades concomitantes. 3. Despertar retrasado. Reacciones alérgicas. 2. 8. Parálisis del musculo estriado por tiempo prolongado. Tolerancia al ejercicio. Claudicación. Infarto del miocardio previo. tiroidopatías y adrenalopatías. Abuso de etanol y Hepatitis. . Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia. Asma bronquial. Historia Clínica. a. Nicturia y piuria. Pulmones. Sistema muscular y esquelético. a. osteoporosis y debilidad. Insuficiencia vascular cerebral. a. a. Hemorragia. Tos y producción de esputo. a menos de que el anestesiólogo este convencido de que los síntomas descritos por el paciente no representan una reacción alérgica. 4. 6. Riñones. 7. Mialgia. Hígado. SNC. Fiebre reumática y Taquiarritmias. Se señala la clasificación del estado físico y se detalla la anestésica que se propuso al paciente. Sistema endocrino. Convulsiones. Angina de pecho. Tendencia a sangrar.

a. Quizá deba evaluarse la adecuación del flujo sanguíneo colateral. 2. . Áreas específicas por investigar en la exploración física preoperatoria: 1. 4. de la posición del paciente en la operación. a. Auscultación del corazón (ritmo. frecuencia. si se tiene pensado instalar un catéter arterial para vigilancia en el periodo perioperatorio. sibilancias). el aparato cardiovascular. movilidad temporomandibular. a. 11. Coagulación. presión arterial. SNC. Vías respiratorias superiores. Aparato reproductivo. a. Movilidad de la región cervical. Historia menstrual y ETS. Puede ser importante evaluar el posible efecto en la circulación. Equimosis y petequias. 5. a. Sin embargo. Debe anotarse la disponibilidad de sitios venosos periféricos. a. a. incisivos centrales prominentes.10. Dental. Medicaciones Actuales. Dentaduras e incrustaciones. Exploración Física. La exploración física que lleva a cabo el anestesiólogo se dirige principalmente hacia el SNC. Sistema cardiovascular. debido a que deben considerarse las interacciones adversas de estos medicamentos con los fármacos que se administren en el periodo preoperatorio. los pulmones y las vías respiratorias superiores. Durante la evaluación preoperatoria deben evaluarse y revisar con cuidado los medicamentos que ya está recibiendo el paciente. las interacciones farmacológicas potenciales no dictan la suspensión de medicamentos preoperatorios que están produciendo respuestas terapéuticas deseables. capacidad para visualizar la úvula y distancia tiromentoniana. Grado de conciencia y datos de alteraciones sensoriales o de músculo esqulético. patrón de respiración y anatomía de tórax (enfisema). soplos). venas (sitios de acceso). pulsos periféricos. incluyendo las venas yugulares externas. Pulmones. dientes enfermos o artificiales. 3. edema periférico. Auscultación pulmonar (estertores.

hematocrito o ambos. 2. ciclos de volumen de flujo. Fracturas de costillas o vertebras. Bloqueo auriculoventricular. a. 5. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina. Masas mediastinicas. 8. Edema pulmonar. Contracciones auriculares ventriculares prematuras. 7. 3. Radiografía de torax. 1. (FEV1). 4. 3. Desviación traqueal. 10. a. FEV1/CV. Fibrilación auricular. 9.Datos de Laboratorio. Ejemplos de pruebas de laboratorio que pueden ordenarse antes de la anestesia para cirugía electiva. 2. 6. 7. Examen general de orina. y ventricular izquierda o sugerentes de isquemia miocárdica. volumen de espiración forzada en 1 seg. gases sanguíneos y pH arterial. Hipertrofia derecha. 4. Glucosa. Neumonía. Cambios en el segmento ST-T. Aneurisma aórtico. Burbujas pulmonares. electrolitos (especialmente potasio). 5. . 11. Ondas T acuminadas. 6. Estudios de la función pulmonar. 1. enzimas hepáticas. 4. 1. Anormalidades inesperadas que se detectan en una radiografía torácica preoperatoria. nitrógeno ureico. 3. Atelectasia. Masas pulmonares. Prolongación del intervalo Q-T. Anomalías inesperadas que se detectan en un electrocardiograma preoperatorio. Química sanguínea. capacidad vital (CV). Hemoglobina. Electrocardiograma. Estudios de la coagulación. 6. 5. Cardiomegalia. 2. a. creatinina. Dextrocardia.

bronquitis crónica. 4. 3. Clasificación del estado físico Descripción. Objetivos primarios de la premedicación farmacológica. Paciente con muerte cerebral ya declarada. angina de pecho inestable. Sedación. Cirugía de urgencia. cuyos órganos se están PS-6 extrayendo para donación. Prevención de nausea y vómito posoperatorios. para obtener respuestas farmacológicas específicas. La administración de la anestesia comienza con la preparación psicológica preoperatoria del paciente y el suministro de uno o varios medicamentos seleccionados. embolia pulmonar. Profilaxis contra volumen del líquido gástrico. Atenuación respuestas de reflejas del sistema nervioso parasimpático. Facilitación de la inducción anestésica. 1. PS-1 Paciente con enfermedad sistémica leve que no produce alguna PS-2 limitación funcional. Paciente con enfermedad sistémica grave que produce limitación PS-3 funcional. angina de pecho. MEDICACIÓN PREOPERATORIA. Ejem. Cualquier paciente que requiera cirugía de urgencia. Hipertensión. Disminución de la actividad vagal cardíaca. Aneurisma abdominal roto. Clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologist. Analgesia. Ejem. Disminución del del pH 7. 5. Alivio de la ansiedad (ansiolisis). diabetes mellitus. 2. reacciones adversas. Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva sin la PS-5 operación. Ejem. Analgesia posoperatoria. Aumento gástrico. 2.Clasificación del estado físico. 3. 6. 4. Ejem. Paciente con enfermedad sistémica grave que representa un peligro PS-4 constante para la vida. Paciente normal sano. Insuficiencia cardíaca congestiva. 1. Efecto antisialagogo. 8. Objetivos secundarios de la premedicación farmacológica. Hipertensión no controlada. .

Gástrica: distensión . 3. Alergias. b. a. La American Society of Anesthesiologist adopto normas para el monitoreo transoperatorio básico.Determinación de la elección y dosis del fármaco. 7. 4. Edad y peso del paciente. frecuencia y regularidad. c. Inspección. 6. humedad. y la frecuencia cardíaca cuando menos cada 5 minutos. 3. monto de la perdida de sangre. por ejemplo estas normas obligan al uso de oximetro de pulso. Vigilancia que no requiere instrumentación. Musculo esquelético: tono. a. Deben evaluarse presión arterial. Tolerancia a los fármacos depresivos. pupilas (tamaño y reactividad). Lechos ungueales: coloración. llenado capilar. un analizador de oxígeno. Piel: temperatura y textura. b. Palpación. Piel: coloración. Ojos: conjuntivas (coloración y edema). Estado físico. relajación del músculo estriado. edema. 1. d. Membranas mucosas: coloración. las respuestas a intervenciones terapéuticas. 1. Percusión: a. 5. EVALUACIÓN TRANSANESTESICA. 2. una alarma de desconexión. y el funcionamiento adecuado del equipo de anestesia. 2. Pulso: amplitud. Cirugía electiva o de urgencia. c. El “monitor” mas importante en el quirófano es el anestesiólogo vigilante. capnografía. Campos quirúrgicos: coloración de tejidos y sangre. Grado de ansiedad. e. llenado capilar. El monitoreo del paciente anestesiado tiene por objeto la recabación de datos que reflejan: la homeostasis fisiológica. Cirugía. y una pantalla de visualización de electrocardiografía. Movimiento: voluntarios o reflejos. eritema y edema. que permite el pronto reconocimiento de cambios adversos. f.

El electroencefalograma (EEG) se utiliza para monitorear el SNC. 2. con frecuencia en pacientes con enfermedades médicas coexistentes significativas. presión arterial. Electrocardiograma: provee información para la detección de arritmias. 3.b. Monitores no invasivos de uso común. Monitoreo del sistema nervioso. Auscultación: a. y los potenciales evocados proporcionan un método para evaluar las vías neurales. Vigilancia clínica de la respiración. Volumen corriente. 5. 8. 13. Presión de la vía respiratoria. Estimulador de nervios periféricos. son ejemplos: 1. Monitores invasivo del sistema cardiovasculares. isquemia cardíaca y cambios electrolíticos. 4. Temperatura corporal. Dispositivos automatizados para la 7. PO2 transcutánea. Analizadores de oxígeno. 4. 1. 2. 6. . espectrometría de masa. Oximetría de pulso. Función renal. Torax: ventilación y ruidos cardíacos. Torax: neumotórax. 10. Capnografía. Ecocardiografía. b. 14. espectroscopia Ramam. 12. Se reserva para operaciones complejas y a veces prolongadas. Análisis de gases múltiples. 11. Estetoscopio precordial y esofágico. Presión arterial: esfigmomanometría. 9. (absorción infrarroja. Catéteres intraarteriales para la presión venosa central y en la arteria pulmonar (Swan Ganz).

Trastornos fisiológicos que pueden presentarse en la unidad de cuidados posanestesicos. 1. incluyendo medicación preoperatoria. Otros fármacos transoperatorios 8. Obstrucción respiratoria superior. Dolor . 6. Nausea y vómito. 8. 11. Disminución de la temperatura corporal. 10. 6. 5.CUIDADO POSANESTESICO. 7. Complicaciones quirúrgicas. 7. Procedimiento quirúrgico y tipo de anestesia. 3. 2. Perdida sanguínea en el transoperatorio. Información típica para la enfermera que recibe al paciente en la unidad de cuidados posanestesicos. gases sanguíneos arteriales. Hipoxemia arterial 3. Nombre y edad del paciente. Hipoventilación. incluyendo anestésicas y (antagonistas. Alergias. 12. 9. Hipotensión. Hipertensión. 1. 5. Arritmias cardiacas. y radiografías. 4. 2. Hemorragias. vasopresores. Signos vitales preoperatorios. Tienen el objeto de fomentar la calidad de la atención. diuréticos.). Medicación o procedimientos especiales que serán necesarios en la unidad de cuidados posanestesicos. 11. 9. Agitación (delirio al emerger de la anestesia). Enfermedades médicas coexistentes. pero no garantizan ningún resultado específico en el paciente. antibióticos. Oliguria. 10. Remplazo de liquidos y sangre en el transoperatorio. Farmacoterapia preoperatoria manejo del dolor. 4.

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