MORDEDURAS Y PICADURAS

DEFINICION
Las mordeduras y picaduras son heridas punzantes por las cuales penetra al organismo una sustancia altamente txica o infecciosa. Son varios los animales e insectos capaces de producir estas lesiones.

GENERALIDADES
Las mordeduras y picaduras se consideran lesiones que afectan inicialmente al tejido blando Pero que segn la evolucin y la respuesta orgnica de cada individuo puede comprometer todos los sistemas, causando incluso la muerte en personas que sufren reacciones alrgicas graves.

MORDEDURA

La lesin cutnea es originada por los apndices localizados en la regin ceflica (dientes,quelcero de las araas) y que normalmente son utilizados con fines agresivos.

PICADURAS

Introduccin en la piel de un apndice de un animal, generalmente localizado en la parte distal del abdomen cuyo fin es fundamentalmente defensivo (aguijn de abejas, avispas o alacrn).

CLASIFICACION
1.-MORDEDURAS Animales Humanas
2.-PICADURAS Insectos Heridas por criaturas marinas

MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANAS

MORDEDURAS
Puede ocasionar ruptura de la piel, hematoma o herida por puncin. La mordedura con diente afilado causan heridas punzantes. Existe una gran transmisin de grmenes o txicos a tejidos profundos. Las mordeduras siempre requieren atencin mdica.

MORDEDURAS

Mordeduras de animales domsticos Mordeduras humanas Mordeduras de Serpiente Araas

Animales domesticos
Las mascotas son la causa ms comn de mordeduras de animales. La mordedura ms frecuente es la del perro

La mordedura de gato es ms grave debido a que sus dientes son ms afilados causando lesiones ms profundas. El araazo del gato puede producir tambin complicaciones sistmicas graves.

Signos y sntomas
Ruptura de la piel con o sin desgarro Herida de tipo punzante Laceraciones notorias Lesiones por aplastamiento Hematomas Sntomas generales: cefalea. fiebre

Mordeduras de perro

Mordedura y araazo de gato

Mordeduras humanas
Genuina: producidas por agresin. Provoca heridas punzantes, con desgarro o desprendimiento de tejidos (lo ms frecuente: lbulo de oreja, lengua, narz). Automordeduras: Suelen suceder en crisis convulsivas. Las ms frecuentes son de lengua o labios. Las mordeduras humanas son las ms contaminadas.

Signos y sntomas

Desgarros de la piel superficiales con o sin sangrado Heridas punzantes Laceraciones notorias Lesiones por aplastamiento Enrojecimiento Secrecin de pus

Mordeduras humanas

Atencin de urgencia Mordeduras animales y humanas

HERIDA: Exploracin de la herida y tejidos lesionados Lavado con suero fisiolgico Debridar o sacar tejido suelto o daado NO suturar la herida. Despus de 24 hrs se puede afrontar.

MEDIDAS GENERALES: Administracin de vacuna antitetnico, si corresponde. Verificar antecedentes del animal y administrar vacuna antirrbica, si corresponde. Indicacin mdica de uso de antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios. Las heridas de la mano puede ser necesario inmovilizarlas con frulas. Control mdico y observacin de la evolucin.

Mordeduras de serpiente

La mordedura de serpiente produce inoculacin de veneno que se encuentra en las glndulas salivales de stas. El veneno es viscoso y de color variable, desde verde o amarillo hasta incoloro. La cantidad y grado de toxicidad del veneno est sujeto a variaciones de la especie.

Mordedura de serpiente

La mordedura de serpiente se caracteriza por pequeos orificios sangrantes. La profundidad depende de la especie No siempre se presenta inflamacin ni dolor El veneno produce dao en la coagulacin, destruccin de glbulos rojos , entre otras complicaciones.

Grados de envenenamiento

Grado 0: Marcas de dientes sin reaccin local ni general Grado 1: dolor o edema local moderado sin sntomas generales

Grado 2: dolor hasta la raiz de la extremidad, adenopatas, equmosis. Nauseas, vmitos , taquicardia, hipotensin. Corresponde a envenenamiento moderado.

Grado 3: envenenamiento severo. Produce hemlisis, falla renal aguda, trastornos neurolgicos, puede llegar al coma y muerte

El paciente debe ser valorado a las 24 y 48 horas.

Mordedura de serpiente

Tratamiento de urgencia

Coloque a la vctima en reposo absoluto ya que el movimiento acelera la absorcin del veneno Retire inmediatamente objetos que puedan apretar como anillos Lave la herida con abundante solucin fisiolgica. No coloque hielo.

Puncionar con aguja hipodrmica el rea de la mordedura succionando el lquido que se extraiga. Repetir durante los primeros 30 minutos de ocurrido el accidente.

Cubrir la herida con gasa y aplicar vendaje compresivo , que luego se soltar gradualmente Administracin de suero antitoxina Administracin de vacuna antitetnica. Indicacin mdica de antibiticos, antiinflamatorios y otros especficos segn complicaciones Ingreso a UCI en caso de sintomatologa grado 3.

COMPLICACIONES MORDEDURAS ANIMALES

Rabia Ttanos
Infeccin : es la ms importante

RABIA

La rabia es una infeccin viral de ciertos animales causada por el virus Rhabdoviridae y ataca al sistema nervioso. El virus se transmite a travs de la saliva del animal infectado por medio de una mordedura o herida. Perodo de incubacin entre 5 das y un ao con promedio de dos meses.

Rabia

Signos y sntomas
FASE 1 o PRODROMICA 1.-Perodo inicial con sntomas vagos que duran de 2 a 10 das: Fiebre Cefalea Malestar General Inapetencia Vmitos

2.- En el sitio de la herida:

Dolor Prurito (comezn) Edema Tumefaccin Hormigueo Calambres Dolor faringeo o tos

FASE 2 o ENCEFALICA

Dificultad para tragar incluso saliva Inquietud, Agitacin Desorientacin, confusin Alucinaciones, delirio Agresividad Espasmos musculares Convulsiones Parlisis focales Coma

Esquema de vacunacin
Cinco Dosis. Dias
0 - 3 - 7 - 14 - 28

TETANO

El ttano es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria clostridium tetani, que se encuentra habitualmente en la tierra, polvo o heces.

El ingreso del grmen al huesped se produce a travs de heridas profundas produciendo dentro del organismo una toxina que es la causante de la enfermedad.

Tetanos

El perodo de incubacin es de 3 a 21 das Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas que comienzan en el cuello y despus en el tronco. Una de las caractersticas es la rigidez abdominal Se presentan espasmos generalizados inducidos por estmulos sensoriales, en posicin de opisttono.

Tetanos

Pautas de actuacin en caso de heridas

TIPO DE HERIDA H DE VACUNACIN NO SUGESTIVA SUGESTIVA (1)

3 dosis, ltima hace menos de 5 aos.

------------------

------------------

3 dosis, ltima hace 5-10 aos.

-----------------

1 dosis de toxoide

3 dosis, ltima hace ms de 10 aos.

1 dosis de toxoide

1 dosis de toxoide + IGT (2)

Pautas de vacunacin en caso de heridas

Vacunacin incompleta Completar pauta vacuna
Completar pauta vacuna + IGT (2) 3 dosis de toxoide + IGT (2)

No vacunacin o desconocida

3 dosis de toxoide

(1) Heridas infractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra, etc. (2) Inmunoglobulina antitetnica Va de administracin intramuscular Dosis: 0.5 ml de toxoide tetnico

Esquema de vacunacin
Personas con heridas ,no vacunadas o que no recuerdan si fueron vacunados: Primera dosis en la atencin inicial Segunda dosis a los 30 das Tercera dosis al ao Refuerzo cada 10 aos Agregar una dosis de gama globulina antitetnica

INFECCION

La infeccin es producida por la gran cantidad de grmenes que hay en la boca. Las heridas por mordedura nunca se deben suturar ni cerrar hasta observar evolucin. Indicacin mdica de antibiticos.

Mordedura de araa
Las ms peligrosas son las araas del trigo y de rincn. Ambas inoculan veneno que es txico durante la mordida.

Araa del trigo

Lactrodectus mactans Habita en cultivos de trigo Mide 1.2 a 1.5 cm de largo Puede tener variados colores

GRADO DE INTOXICACION

CUADRO CLINICO

GRADO I O LEVE

Dolor en sitio lesin, en . regin lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis(sudoracin generalizada), Sialorrea(salivacin), hiperreflexia(reaccin reflejos aumentada).
Cuadro anterior, acentuado Disnea ( dificultad para respirar), lagrimeo, cefalea, espasmo Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.(ereccin del pene) Cuadro anterior acentuado, miosis(pupilas chicas) Midriasis(pupilas grandes), trismus(contractura muscular de mandbula), Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.(bronquios apretados)

Signos y sintomas segn grado de intoxicacin

GRADO II O MODERADA

GRADO III O SEVERA

Araa de rincn

Loxoceles laeta Su hbitat es domiciliario Es tmida, solitaria, acta de noche Mide 0.8 a 1.2 cm de largo

Signos y sintomas
LOXOCELISMO CUTNEO Corresponde al 90% de las mordeduras Dolor intenso, ardor, inflamacin y enrojecimiento de la zona Primeras 24 horas placa violcea, que se transforma en costra Luego se transforma generalmente en lcera Puede requerir ciruga Evolucin de 7 a 41 das

LOXOCELISMO VISCERAL: Comienza como loxocelismo cutneo Despus de 24 horas se agregan otros sntomas por destruccin de glbulos rojos Vmitos y diarrea Hematuria, anemia Fiebre alta y sostenida Ictericia (piel amarilla) Cefalea , en caso grave compromiso de conciencia

Atencin de urgencia
HERIDA:

Lavado con abundante solucin fisiolgica Aplicar fro Inmovilizar la zona afectada Indicar observaciones de : color, edema, aumento de volumen, malestar general.

MEDIDAS GENERALES:

Establecer va area y ventilacin en casos graves Colocacin de vas venosas en caso grave Hidratacin parenteral con soluciones cristaloides Indicacin mdica de antihistamnicos, corticoides y antiinflamatorios Administracin de antgeno, el cual debe ser colocado antes de las 6 horas.

PICADURAS

PICADURA DE AVISPA Y ABEJA

Son insectos comunes en Chile Pueden producir lesin local o mas grave El mayor riesgo es en meses de calor Zonas principales son al aire libre Ataca cuando lo molestan. La avispa puede producir picadura sin que se le moleste. La picadura se produce por medio de un aguijn.

Picadura de abeja

La picadura se produce por introduccin del aguijn, solo presente en la hembra. El aguijn va conectada a una vescula que se encuentra en la parte posterior del abdomen, donde est el veneno. Despus de la picadura, el abdomen del insecto se desgarra por lo cual muere.

Picadura de avispa

Pican varias veces, son ms peligrosas Libera sustancia que atrae otras avispas

Tipos de reacciones
REACCIONES LOCALES: Dolor intenso Formacin de una mcula ppula Puede presenta reaccin local inflamatoria

REACCIONES SISTMICAS TOXICAS (mltiples picaduras): Cefalea Fiebre Espasmos musculares y convulsiones Vmitos y diarrea Urticaria generalizada o local Reaccin intensa con hipotensin, arritmias, shock y muerte.

REACCION SISTEMICA INMUNOLOGICA: Reaccin anafilctica que comienza con: Prurito o picazn ocular Enrojecimiento facial Urticaria generalizada Angioedema (edema de lengua) Tos seca y disnea Broncoespasmo Edema laringeo Nauseas y vmitos

Atencin de urgencia
TRATAMIENTO LOCAL:

Extraccin del aguijn, sin remover Aplicacin de hielo local Indicacin mdica de antiinflamatorios y antihistamnicos Evaluar malestar general

Extraccin del aguijn

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ANAFILACTICAS: Manejo de la va area: intubacin, cricotiroidostoma Oxigenoterapia Colocacin de vas venosas Administracin de soluciones cristaloides y coloides Administracin de antihistamnicos y corticoides por va endovenosa y adrenalina subcutnea.

PICADURAS POR ANIMALES MARINOS

La picadura ms comn es de medusa Las medusas viven en colonias y tienen tentculos que se extienden a varios metro en la superficie del agua Habitan en mares de agua tibia y poco profundos.

Picadura de Medusa
Los tentculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un lquido venenoso que causa dolor con sensacin de ardor quemante, erupcin y ronchas en la piel.

En lesiones severas se puede presentar: calambres nauseas vmitos Problemas respiratorios y shock.

Tratamiento de la picadura

NO frotar la zona afectada Lavar solamente con agua salada o solucin fisiolgica Sumergir la lesin en cido actico o alcohol isoproplico para detener accin del veneno antes de retirar tentculos Extraer restos de tentculos que permanezcan adheridos a la piel.

Indicacin mdica de analgsicos y antiinflamatorios En casos graves: manejo de va area con intubacin, monitoreo cardiaco, colocacin de vas venosas, uso de corticoides, vendaje compresivo que se soltar gradualmente.

FIN