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Asfixiologia Forense
Asfixiologia Forense
Anoxemias
Fisiologa de los Gases:
Los gases que encuentran mezclados en un mismo espacio, siempre se comportan en forma independiente, cada uno de ellos ejerce una presin que es proporcional a su concentracin, a lo que es lo mismo a su nmero de molculas. La presin que ejerce cada uno de ellos, se llama presin Parcial y la suma de las presiones parciales de todos los gases que forman la mezcla, es la presin Total. La presin atmosfrica es de 760 mmHg a nivel del mar, y es la suma de las presiones parciales de todos los gases que la componen: el nitrgeno N2 ejerce una presin parcial de 597 mmHg 78.62%, l oxigeno O2 159 mmHg 20.34%, CO2 0.3%
Anoxemias
Fisiologa de los Gases:
Cuando se hace referencia a la presin parcial de un gas, se antepone la letra p. En los fenmenos respiratorios, las presiones parciales de cada uno de los gases, son de vital importancia para la funcin, l oxigeno abundante en la atmsfera debe ser transportado hasta el interior de cada una de las clulas del organismo, y el bixido de carbono debe hacerlo en sentido contrario, es decir, desde las clulas en que se produce, hasta la atmsfera en donde su concentracin es muy baja; este se traduce en una entrada continua de oxigeno de la atmsfera al organismo, y una salida continua de CO2 del organismo al exterior. Para efectuar este proceso, interviene el aparato respiratorio, el circulatorio, la sangre y las presiones parciales de cada uno de los gases.
Anoxemias
Fisiologa de los Gases:
El aparato respiratorio lleva el aire atmosfrico hasta los alvolos, a este fenmeno se le llama ventilacin alveolar. En el alveolo la presin de la presin de O2 es de 100 mmHg. La sangre venosa lleva una pO2 40 mmHg por lo que l oxigeno difunde siguiendo el gradiente de presin, del alveolo a la sangre, hasta que se equilibra la que abandona al alveolo, lleva una concentracin de 100 mmHg de O2; A esto se llama sangre arterializada y se distribuye por todo el organismo. En los tejidos, esta sangre desprende su oxigeno, ya que las clulas tienen una presin de O2 de 40 mmHg o menos, por esto, el O2 pasa (siguiendo su gradiente de concentracin) del capilar a las clulas.
Anoxemias
Fisiologa de los Gases:
En las clulas se produce CO2 y su presin parcial en ellos es de 46 mmHg en la sangre arterial capilar, la pCO2 40 mmHg por lo que l la CO2 difunde de las clulas a los capilares, y se equilibra al alcanzar una pCO2 46 mmHg esta es la sangre venosa. Al llegar a los pulmones, la pCO2 en los alvolos es de 40 mmHg por lo que el CO2 difunde de la sangre venosa al alveolo siguiendo su gradiente de concentracin, y el alveolo se carga de CO2, mientras que la sangre pierde el CO2. Finalmente, la sangre queda con 40 mmHg de CO2 y con 100 mmHg de O2, y esta es la sangre arterial. En resumen, l oxigeno entra a las clulas; y el bixido de carbono sale.
Anoxia e Hipoxia
El hombre es un sistema termodinmico inestable que requiere la constante administracin de energa para mantenerse vivo. Esta se obtiene por la oxidacin de la glucosa, un mol de la cual proporcionan 686 kilocaloras, con productos finales de anhdrido carbnico y agua. Anaerobicamente (fermentacin de gluclisis), la misma cantidad de glucosa de 45 kilocaloras, insuficiente para que el organismo funcione adecuadamente en circunstancias normales. Por tanto, resulta indispensable una aportacin constante y suficiente de glucosa y oxigeno para conservar la vida. Mediante movimientos respiratorios, los pulmones captan l oxigeno del aire, que es transportado en los glbulos rojos a todos los tejidos, y proporciona a cada clula una cantidad adecuada de oxigeno por unidad de tiempo. Cualquier interferencia en este proceso hace peligrar la vida o causa la muerte. Si el bloqueo se encuentra en el rea respiratoria, podr haber decremento de la captacin de oxigeno (hipoxia) o carencia total de este (anoxia). Lo mismo acontece en las otras reas del mecanismo de oxidacin, por lo cual habr hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia o anoxia anoxica, si en el sistema eritrocitico existe hipoxia anmica, si en los tejidos afectados por algn toxico hay hipoxia o anoxia citotxica y, por ultimo, si la disminucin o falta de oxigeno es causada por un estancamiento de la sangre.
Anoxia e Hipoxia
La hipoxia hipoxica o la anoxia anoxica se ven en los casos siguientes: a) En desplazamiento del oxigeno atmosfrico por algn gas inerte, como en los pozos profundos o en bodegas subterrneas con escasez de aire, o en letrinas y alcantarillas mal ventiladas, donde pueden morir en pocos minutos quienes imprudentemente se sumergen en ese ambiente: por oclusin de nariz y boca (sofocacin); por obstruccin de las vas respiratorias (estrangulacin), impactacion o ahorcamiento; por compresin del trax o abdomen; por falta de movimientos respiratorios (descargas elctricas, intoxicacin por curare y otros txicos) y por atrofia muscular en esta etapa final. b) La hipoxia anmica se observa en hemorragias agudas e intoxicaciones por monxido de carbono. c) La hipoxia y la anoxia citotxicas se encuentran en la intoxicacin por cianuro.
Congestin Visceral
La congestin capilovenular se presenta en todas las formas de hipoxia y anoxia de instalacin brusca. En la muerte por shock y en muchas muertes naturales, es muy marcada la interferencia mecnica con la respiracin.
Hemorragias Petequiales
Las hemorragias petequiales se llaman manchas de Tardieu, quien, por encontrarla en todos los casos de sofocacin vistos por l, las considero patognomnicas de asfixia; Liman demostr (recibe apoyo de los patlogos forenses modernos) que las petequias se hallan en muchas condiciones diversas de la asfixia, en shock, trombocitopania, leucemia, endocarditis bacteriana y en coagulacin intravascular.
Cianosis
La cianosis es un termino clnico (kianos azul) significa coloracin azul de los tegumentos y rganos internos. Se observa mas fcilmente en labios, punta de la nariz, orejas, mejillas y extremos dstales de los dedos. La sangre oxigenada tiene una coloracin rojo vivo, y la que ha perdido l oxigeno tiene un color violceo. Si por alguna razn la sangre no capta oxigeno suficiente, imparte su coloracin violcea a los capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis, lo cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina reducida en la sangre capilar. Todo lo que interfiera con la oxigenacin de la sangre en los pulmones, o si mediante corto circuito la sangre venosa pasa al sistema arterial, causa cianosis, sino livideces, causadas por la coloracin violcea de la sangre, que paulatinamente pierde oxigeno. Como los cadveres comnmente se encuentran en posicin supina y las manos en planos bajos, lo mismo que las orejas, estas tendrn color violceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar cianosis, lo cual implica la probabilidad de muerte por asfixia. Por esa razn, l termino cianosis deber abolirse si sugiere la idea de asfixia.
La sangre de un cuerpo muerto por causas naturales o no naturales adquiere, en un plazo aproximado de 30 minutos a una hora, incoagulabilidad permanente. Esto se debe a la liberacin de fibronolisina, procedente de vaso de calibre pequeo. Se forman cogulos cuando su masa es muy grande, para ser disueltos por la fibrinolisina o cuando esta es escasa o inactiva, como sucede en padecimientos asociados a infeccin o caquexia, en los cuales se pueden encontrar las cavidades cardiacas y los gruesos vasos de las extremidades llenos de cogulos.
Por alteracin del medio ambiente (suplantacin del oxigeno por otro gas). Mecnicas: Por compresin u obstruccin de las vas respiratorias y son de ms inters en medicina legal, porque pueden constituir un delito, (homicidio) y pueden ser: Asfixias cerradas, cuando hay obstculos a la actividad pulmonar.
a) b) Asfixia Cerrada: Los venenos asfxicos por gases pobres en oxigeno, normalmente se dan en las grandes alturas, en los aviones y tambin en los tneles. Asfixia Abierta: la que sucede cuando la respiracin se efecta en espacio totalmente cerrado cuya provisin de oxigeno se va consumiendo paulatinamente y a la vez se acumula el cido carbnico producido.
Asfixia por ahorcamiento: (suspensin y colgamiento). En los tiempos ya de Judas Escariote. En Francia se sustituyo por la guillotina. El ahorcamiento se define como la muerte por asfixia causada por la constriccin del cuello como resultado de la suspensin del cuerpo por una ligadura. Es un acto violento mediante el cual un cuerpo, tomado por el cuello sobre el lazo una traccin lo bastante fuerte como para producir la prdida del conocimiento. Detencin de las funciones vitales La muerte por la compresin de los vasos y nervios cervicales.
SINTOMATOLOGIA: Tiene tres manifestaciones: TRANSTORNOS VISUALES, FIJEZA EN LA MIRADA, ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, PERDIDA DE LA CONCIENCIA, enseguida vienen las convulsiones que se inician en la cara, despus de movimientos superiores e inferiores, por ultimo velacin de esfnteres. Durante la agona puede darse la ereccin acompaada de una eyaculacion inconsciente no voluptuosa como se haba pensado, encontrndose las manchas en las ropas o en el piso, despus de la muerte. NOTAS: Con 2 Kg. se detiene la circulacin de las yugulares. Con 5 Kg. la circulacin de las cartidas. Con 15 Kg. de presin se comprime la traquea y con 25 Kg. se detiene la circulacin de las
La asfixia autoerotica:
Quienes la practican no siempre se cuelgan o suspenden para lograr sus propsitos. Muchas veces solo se comprimen el cuello, para conseguir cierto grado de asfixia mientras se masturban, o dan rienda suelta a su fantasa; El grado de anoxia puede llegar a un punto crtico, en el cual un movimiento en falso aumenta la anoxia, hay prdida del conocimiento y muerte.
La asfixia autoerotica:
Las caractersticas de este tipo de muerte son las siguientes: 1. Se presentan en circunstancias tan singulares que sobrepasan la imaginacin mas descabellada. La persona se ata las manos y los pies con cadenas, cuerdas y candados, y luego se aplica un dogal al cuello, que pueden manipularse a voluntad al estirar una cuerda que lo constrie. 2. El individuo se cubre la cabeza con una capucha o se cie sobre los ojos una venda o toalla, de forma tal que acta a ciegas. 3. La persona se introduce en la boca objetos blandos o semiduros que dificultan la respiracin. 4. El individuo suele usar un atuendo femenino; pantaletas, mallas, zapatillas o sostenes. 5. La persona se encierra en alguna habitacin de su propia casa, de modo que la asegura por dentro con cerrojos y candados, o busca sitios solitarios en algn bosquecillo. 6. El individuo que sufre de asfixia autoerotica es casi siempre del sexo masculino, joven o viejo, frecuentemente
La asfixia autoerotica:
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A menudo se encuentran al alcance del asfixiado fotografas ertica y pornogrficas de todo tamao y tema La victima es encontrada a veces colgada, estrangulada o con una bolsa de plstico en torno a su cabeza. Los genitales de la victima, no estn expuestos, pero se encuentra semen en su cuerpo o en las cercanas de el. No es raro que la victima sea casada o que tenga hijos y goce de un matrimonio feliz.
La asfixia autoerotica:
La reduccin de sangre al cerebro estimula y aumenta la respuesta sexual. La presencia de semen en el cuerpo de una victima masculina o cerca de el se considera debida a la estimulacin de ciertos centros nerviosos del cerebro mediante el proceso asfxico, as como por la contraccin de la musculatura de las vesculas seminales que causan el vaciamiento de liquido espermtico.
ALGOLAGNIA:
La anomala de la afectabilidad, consistente en la bsqueda de sufrimientos reales o imaginarios para facilitar o exaltar el placer sexual. El factor principal es el deseo de someterse sin condiciones a otra persona y los dolores no llegan a ser smbolos de la sumisin. Es un caso de psiconeurosis compulsiva masoquista, de contenido religioso mstico, y no una algolagnia
Los patlogos forenses modernos estn de acuerdo en clasificar tal entidad Como un accidente. Las implicaciones de la asfixia autoerotica se extiende ms all del simple concepto de gratificacin sexual extrema mediante la produccin de anoxia parcial. En la asfixia autoerotica se ven manifestaciones de sadismo, masoquismo, transvestismo,
Suicida:
a)
b)
c)
Investigar si en el escenario del suicidio se encuentra alguna nota en la cual el suicida explique o justifique su determinacin. (20% casos). Buscar recipientes de bebidas alcohlicas o de medicamentos Recabar de parientes, vecinos o conocidos la historia clnica del occiso.
Suicida:
Es necesario examinar con cuidado la cuerda, cinturn, alambres cualquier otro medio utilizado como ligadura, sobre todo el nudo de esta ultima que deja casi siempre una huella profunda en la piel del cuello. El nudo se debe dejar intacto y cortar cabos de aproximadamente 5 cm. A cada lado del nudo. En el ahorcamiento suicida, el surco que deja la ligadura:
a) b) c) d)
Se encuentra invariablemente por encima del cartlago tiroides Es mas profundo en la parte opuesta al nudo Hace que la epidermis del surco luzca apergaminada, de color caf oscuro Originan que los mrgenes y base del surco ostenten el
En cadver presenta frialdad y palidez, reaccin anserina, retraccin del pen, escroto y mamelones. Pupilas dilatadas y prpados hinchados Hay presencia de espuma en fosas nasales y boca (es roscea burbujas). A las 5 o 6 horas de sumersin, la epidermis de los dedos se blanquea y arruga. A los quince das empieza a desprender la dermis (esto es ms lento en invierno)
En agua dulce (hipotnica), la penetracin de esta en la circulacin causaba liberacin de potasio y fibrilacin; en cambio en agua de mar (hipertnica) el agua de la sangre se transportaba a los alvolos pulmonares llenos de lquido hipertnico, lo cual causaba hemoconcentracion, lentitud en la circulacin e insuficiencia cardiaca con dilatacin de cavidades. Estudios histolgicos de los pulmones de personas ahogadas: los alvolos exhiben colapso o dilatacin. Si hay colapso alveolar, los capilares se dilatan, pero no hay intercambio, mientras que en alvolos dilatados, los capilares se colapsan y tampoco hay intercambio de electrolitos. Con relativa frecuencia, el agua no entra a los pulmones. Si el agua es fra, el contacto con la faringe puede causar un reflejo vagal y la muerte. No se encontrara agua en los pulmones, poca o ninguna en el estomago y
Si no hay agua en los pulmones, el ahogamiento ser seco, pero si la hay, ser hmedo (10 al 20% de los ahogados son secos).
Embolismo de aire:
Cuando un buzo sube a la superficie sin exhalar, el aire atrapado en los pulmones se dilata y puede romper el tejido pulmonar con formacin de burbujas que entran a la circulacin y se distribuyen en todo el cuerpo. El embolismo de aire puede causar pequeos sntomas de disfuncin neurolgica, como entumecimiento u hormigueo de un brazo o una pierna; debilidad o prdida del odo, de la fonacin o de la visin, sin perdida de la conciencia. El embolismo de aire ocurre algunas veces inesperadamente, en buzos con infecciones pulmonares, tejido cicatricial, tapones de moco, quistes, tumores y enfermedad pulmonar obstructiva. Los fumadores tienen mayor peligro de sufrir embolismo de aire, cuyos sntomas, son: dolor pectoral, espuma sanguinolenta en nariz y boca, desorientacin, cambios de personalidad y convulsiones. Estos sntomas y signos aparecen durante o inmediatamente despus de llegar a la superficie.
Embolismo de aire:
PREVENCION: Relajarse, exhalar normalmente durante el ascenso, y consultar de forma peridica a un medico especialista en medicina de buceo.
ENFERMEDAD DE DESCOPRESION:
Se origina por una descompresin inadecuada despus de exponerse a una presin alta. Durante el buceo, los tejidos del cuerpo absorben nitrgeno del gas que contienen los tanques. Esta absorcin es proporcional a la presin circulante; as mientras la presin se mantenga ms o menos igual, el gas no presentara problemas. Si la presin disminuye rpidamente, el nitrgeno quedara libre en forma de burbujas que infiltran los tejidos y entran al torrente circulatorio. Las burbujas que se forman en los tejidos cercanos a las articulaciones causan el clsico dolor de articulaciones. Cuando numerosas burbujas se acumulan en las venas, producen cogulos perimedulares que causan entorpecimiento y parlisis. La activacin difusa del sistema inflamatorio conduce a neumonitis y shock circulatorio.
ENFERMEDAD DE DESCOPRESION:
Sntomas y signos: Son: fatiga anormal, comezn, algias articulares, mareos, entumecimiento y parlisis, disnea, marcha titubeante, maculas, tos espasmdica, colapso o inconsciencia. Aparecen en un plazo de 15 minutos a 12 horas despus de alcanzar la superficie. En casos severos, pueden iniciarse ms tempranamente.
En adultos se ven muertes accidentales durante la prctica de actividades sexuales perversas, o en alcohlicos, drogados o epilpticos. El infanticidio puede cometerse fcilmente por sofocacin al obstruir boca y nariz con algn objeto suave, como una almohada. Un adulto con la mente semiobnubilada por enfermedad, alcohol o drogas, puede ser asesinado de forma similar, en cuyo caso el hallazgo de briznas de tejido o material extrao en las fosas nasales, equimosis de la mucosa bucal causada por la presin de la mano asesina o la presencia de piel en las uas de la victima, darn la clave de la solucin del homicidio.
Cuando se abandona un nio en una caja es conveniente recordar que el recin nacido resiste varias veces mas que un adulto a la pobreza del oxigeno
Asfixia por estrangulamiento: Es el acto violento de constriccin directa del cuello, alrededor o delante del lo que impide el paso del aire y suspende bruscamente la respiracin y con ella la vida.
Puede realizarse con un lazo y con las manos. Lourdes demostr que una traccin de 3 a 4 Kg. comprime la laringe o impide la entrada de aire. El surco es blando circular, regular, completo y horizontal y doble o triple, si el lazo es delgado puede quedar hundido en la grasa del cuello y aun ser casi invisible.
Diagnostico Diferencial
Por Suspensin:
Por Estrangulacin:
Surco oblicuoSurco Horizontal generalmente nico,Circular completo bajo profundo y masy uniformemente marcado a nivel del asa. marcado. Sndrome asfxico discreto Sndrome asfxico marcado
Lividez cadavrica en Lesiones del cuello miembros inferiores traumticas importantes Huellas de lucha y violencia Desorden, desgarre de vestidos.
Los sujetos salvados de la sintomatologa es la disfagia, ronquera, dificultades en la respiracin, amnesia y trastornos mentales.
respiratorias causadas por algn objeto, por usar prtesis bucales o por ingerir alimentos slidos. Anoxemias secundarias a intoxicacin en general por venenos, enfermedades por cardiovasculares. (Cianuro, mercurio, arsnico) (Insuficiencia Cardiaca, edema agudo pulmonar, etc.). En la que la privacin del oxigeno, es a nivel tisular.