PERFIL CARDIACO

DIAGNOSTICO DE IMA
Clnica Electrocardiografa Marcadores cardacos sricos Importancia del diagnstico precoz: medidas terapeticas a tiempo, mejor pronstico Fibrinolisis solo eficaz en las primeras horas

Marcadores cardiacos sricos

Son protenas (enzimas o no) que aumentan en el suero y se emplean en el diagnstico de infarto agudo de miocardio(IMA) sea precoz y/o tardo.
Diagnstico precoz: primeras horas post inicio del dolor precordial. Diagnstico tardo: das despus

Historia
1. Primeros marcadores utilizados: . Transaminasa Glutmico Oxalactica (TGO) o Aspartato Aminotransferasa (AST) . Lactato Deshidrogenasa (LDH) . Creatinafosfocinasa Total (CK) . Isoenzima MB de CK (CK-MB)

Historia
2. Actuales marcadores: . Troponina T o I (cTNT o cINT) cardacas . Mioglobina . CK-MB (masa, isoformas CKMB2/1) El marcador actual de eleccin: Troponina
Nuevos marcadores: . Subformas de CK-MM . Glucgeno fosforilasa BB (GPBB) . Cadenas ligeras de miosina cardiaca

3.
4.

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA (TGO GOT) / TRANSAMINASA DE ASPARTATO (AST)

Distribucin : corazn, hgado, msculo esqueltico, rin, cerebro, pncreas, bazo y pulmones Liberada a circulacin cuando hay lesin o muerte celular Valoracin de enfermedades Hepticas y Cardiacas Se eleva en IMA 4 a 10 veces ms Inicio de incremento en IMA: 8-12 horas Pico: 24 horas Normalizacin: 3 a 4 das Curva paralela a la CPK

Valores normales en suero

Edad 0 a 5 das 6 das a 3 aos 3 a 6 aos 6 a 12 aos 12 a 18 aos Adultos U/L 35 a 140 20 a 60 15 a 50 10 a 50 10 a 40 5 a 40

Otras enfermedades que pueden mostrar aumento de AST:

Enfermedades Hepticas (10 a 100 +) Pancreatitis agudas Polimiositis Lesiones por aplastamiento Traumatismo, necrosis o infarto cerebral Gangrena Distrofia muscular progresiva Traumatismo del musculo esqueltico

FOSFOCINASA DE CREATINA (CPK) / CINASA DE CREATINA (CK)

Creatinafosfocinasa total srica
Distribucin: Msculo Esqueltico: Msculo Cardiaco: Isoenzima MM (CK3) Isoenzima MB (CK2) Isoenzima BB (CK1)

Cerebro TGI - TGU:

Inicio de elevacin en IMA: 3-6 horas Pico: 24 horas Normalizacin: 72-96 horas

Convierte a la creatina ms ATP en creatina fosfato ms ADP

Valores normales en suero

Varones 6 a 11 aos 12 a 18 aos >19 aos Mujeres 6 a 7 aos 8 a 14 aos 15 a 18 aos >19 aos Recin nacidos U/L 56 a 185 25 a 185 24 a 176 U/L 50 a 145 35 a 145 20 a 100 24 a 170 65 a 580

Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de CPK Total:
Distrofia muscular progresiva Enfermedad vascular cerebral aguda Dermatomiositis y polimiositis Traumatismo o infarto del SNC Ciruga o desfibrilacion cardiaca Alcoholismo crnico Deliriums tremens Psicosis aguda Embarazo (ultima semana) y parto

CK-MB
Isoenzima de CK (CK2) Distribucin: principalmente cardiaca, no presente en concentracin significativa fuera del corazn

20-40 % del total de CK

Se eleva en IM: 6 a 12 horas

Persiste 18 a 32 horas
Valores normales: hasta 25 U/L

CK-MB
Especificidad: se incrementa principalmente en IMA. Adems en : 1) Ciruga cardiaca 2) Miocarditis 3) Otros: fibrilacin ventricular, insuficiencia cardiaca congestiva. Los valores no son muy altos y la clnica es importante Fue el mtodo estndar antes de la troponina Criterios : aumento de CK total y de CKMB

Otras variables de CKMB

. Isoformas de CKMB:
CKMB 2 de origen cardaco CKMB1 formada por accin de carboxipeptidasa plasmtica y prdida de lisina. Se determinan por electroforesis. Si relacin CKMB2/CKMB1 >1.5 es altamente sensible para diagnstico de IMA especialmente 4 a 6 horas despus del inicio del dolor

. CKMB masa: determinacin por inmunoensayo o quimioluminiscencia Criterio CKMBm/CK >2.5 es sugestivo pero no diagnstico de IMA

CK-MM
Isoenzima de CK (CK3) Distribucin: Es la isoenzima que conforma casi todas las formas circulatorias en individuo sano. Principalmente en Msculo esqueltico Se eleva en IM: 4 a 6 horas No demostrable a las 24 a 36 horas Se incrementa adems en: Traumatismo o ejercicio muscular Inyecciones IM Postoperatorios Insuficiencia renal crnica

CK-BB
Isoenzima de CK (CK1) Distribucin: Cerebro TGI TGU
Se incrementa adems en: Ca de mama, pulmn y prstata Lesin cerebral o neurociruga Hipotermia

Valores normales Isoenzimas

MM CK3 MB CK2 BB CK1

96 a 100 % 0a4% 0%

DESHIDROGENASA LACTICA (LD) / DESHIDROGENASA DE ACIDO LACTICO (LDH)

Enzima intracelular citoslica Su elevacin indica muerte celular y fuga de la enzima de la clula Distribucin: amplia Rin, Cerebro, Hgado, msculo esqueltido, pulmn, corazn Inicio de elevacin : 36 a 55 horas Pico: 2-3 das Duracin: 8-10 das (> CK en IM) Empleo: Diagnstico tardo

Conversin de piruvato a lactato empleando NADH

ORIGENES ISOENZIMAS LDH

LD1-LD2: Cardiaco, glbulos rojos y cerebro LD3: Pulmn, pancreas, bazo y placenta LD4-LD5: Msculo esqueltico , higado y piel

Valores normales en suero

Edad 0 a 5 aos 5 a 12 aos 12 a 14 aos 14 a 16 aos Adultos U/L 425 a 975 370 a 840 370 a 785 370 a 645 313 a 618

Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de LDH

LD1/LD2: Insuficiencia Cardiaca congestiva Anemia Megaloblstica Anemia Hemoltica Infarto Renal Infarto Pulmonar (AST: N / LDH: 24 horas)
IM: Inversin LD1/LD2 24 horas despus de detectar MB

Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de LDH

LD3: Ca avanzado Infarto pulmonar Neumonias LD5: Patologias hepaticas Traumatismo musculo estriado Insuficiencia cardiaca congestiva

TROPONINA
Puede ser Troponina T , I o C
Para el Dx de IMA se usan la cTroponina T y la c Troponina I

Son especficas del corazn.

Tienen diferente secuencia de aminocidos Intervienen en la contraccin muscular Pueden aumentar hasta 20 veces su valor normal Especialmente til en microinfarto cuando CKMB sale normal

Troponinas

TROPONINA
IMA: curva clsica Inicio: 3-4 horas

Pico: 24 horas
Normalizacin : 10-14 das la T 7-10 das la I

Util para diagnstico precoz y tardo

Microinfarto: Poca elevacin. Normalizacin en 48 horas La CKMB puede ser normal Desventaja: falta de deteccin de nuevos infartos inmediatos si lo hace el CK-MB

Mioglobina
Hemoprotena que se halla principalmente en el msculo esqueltico y el corazn
Se une de manera reversible al oxgeno y aumenta su transporte a las mitocondrias Se libera durante el dao celular Es el marcador biolgico ms precoz de la necrosis miocrdica

Aparece 2 a 3 horas de iniciado el dolor

Mximo :6-9 horas Normalidad: 24 horas

Mioglobina
Es sensible pero no especfico porque tambin es de origen muscular.
Es un marcador negativo muy bueno, ya que se puede desechar cualquier sospecha de IMA tras tres pruebas cada dos horas si salen negativas Por su normalizacin rpida sirve tambin para el diagnstico de recidivas Valores normales: Varones 19-92 mg/l Mujeres 12-76 mg/l