HEMATOMETRA

HEMATOMETRA - DEFINICION
Acumulacin de sangre en la cavidad uterina Adems:

Hematocolpos:

en cavidad vaginal Hematosalpinx: en lumen tubrico

HEMATOMETRA

Hematometra

Hematocolpos

Hematosalpinx

HEMATOMETRA - CLASIFICACION
Puede

presentarse en forma:

Aguda Crnica

HEMATOMETRA Cuadro Agudo

Sindrome Postaborto o Sindrome Redo:

Debido

a curetaje por succin Causa desconocida 0.11/100 abortos por succin Desarrolla severos calambres usualmente en las primeras 2 horas luego de la succin

HEMATOMETRA Cuadro Agudo

Utero

agrandado y marcadamente blando Tratamiento:

Curetaje inmediato Usualmente sin anestesia o dilatacin Rapida remisin de sintomas Uso de Oxitocina es estndar

HEMATOMETRA Cuadro Crnico

Originado por cualquier condicin que obstruya el pasaje de sangre hacia el canal vaginal: Himen imperforado Tabiques longitudinales (con obstruccin) Tabiques transversales (con obstruccin)

HEMATOMETRA Cuadro Crnico

Atresia vaginal Agenesia de vagina Atresia cervical Cuerno uterino rudimentario (con endometrio funcionante) Vagina doble con comunicacin Tabiques intrauterinos

HEMATOMETRA Cuadro Clnico

Enormemente variable:
Gran sintomatologa con poca representacin clnica Gran coleccin de sangre con hemoperitoneo y pocos sntomas

HEMATOMETRA Cuadro Clnico

Sntomas frecuentes:
Dolor plvico Amenorrea primaria Dispareunia Dolor lumbar (obstruccin ureteral)

HEMATOMETRA Cuadro Clnico

Spotting: Debido a una pequea comunicacin que permite el paso de sangre Sangre oscura Puede ser ftida (indica infeccin) Puede demorar el diagnstico

HEMATOMETRA Cuadro Clnico

Vagina doble: persistencia de sangrado menstrual a pesar de la colocacin de un tapn vaginal Disfuncin sexual:Incapacidad de penetracin

Lleva al diagnstico de himen imperforado, tabique vaginal transverso o agenesia vaginal

HEMATOMETRA Diagnstico

Exmen Clnico:
Exploracin cuidadosa de genitales externos Tacto vaginal (Exploracin bimanual) Tacto Rectovaginal Especuloscopa

HEMATOMETRA Diagnstico

Pruebas diagnsticas
Ecografa Urografa excretoria Histerosalpingografa Histeroscopa:

Utiliza Dextrano de bajo peso molecular como mtodo de distensin del tero Tambin tiene uso teraputico cuando hay pequeos tabiques intrauterinos

HEMATOMETRA Diagnstico

Exploracin bajo anestesia (EBA) En casos extremadamente difciles Puede usarse en combinacin con exploracin laparoscpica de genitales internos

HEMATOMETRA Tratamiento
Escicin de tejido que produce la obstruccin Agenesia vaginal: Colgajo de piel para crear una vagina Antes de tratar malformaciones uterinas hay que estudiar la funcin reproductora (pueden ser causa de abortos a repeticin)

HIMEN IMPERFORADO

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico

Los sntomas se presentan por acumulacin de sangre Si se detecta tempranamente se puede tratar antes de la aparicin de sntomas No hay sntomas con la primera o segunda menstruacin La vagina y tero pueden acumularlas fcilmente

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico

Comienza como fatiga ligera con dolor tipo clico leve y espordico que sugiere menstruacin, pero sin sangrado Cuando se alcanza cierta presin comienza el pasaje retrgrado de sangre hacia las trompas

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico

Con el tiempo puede llegar hasta el peritoneo (hemoperitoneo) y dar sintomatologa de abdomen agudo No hay hemoperitoneo cuando las fimbrias sellan el lumen tubrico Sntomas de sobredistensin vaginal: dolor abdominal, discomfort plvico, y dolor lumbar

HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico

No olvidar compresin de ureter Sntomatologa similar a la de ITU baja Masa palpable suprapbica (Utero crecido, globo vesical o ambos) Protrusin del himen (puede ser oscuro a trasluz de la membrana distendida)

HIMEN IMPERFORADO Tratamiento

Cuando es descubierto antes de la menarquia el Tx. es quirrgico Se hacen incisiones a las 2, 4, 8, y 10 del reloj Los cuadrantes se extirpan y los mrgenes se afrontan Para evitar dispareunia no se debe cortar muy prximo a la mucosa

HIMEN IMPERFORADO Tratamiento

No se debe realizar ninguna instrumentacin intrauterina, ya que estando el tero distendido puede llegar a romperse Luego de 2 3 semanas se debe inspeccionar el tero para asegurar su completo vaciamiento

HIMEN IMPERFORADO Tratamiento

Incisiones