INTUBACION

OROTRAQUEAL
Dr. Juan Carlos Villarreal R.
MR Medicina de Emergencia
CHMDrAAM-CSS
 INTRODUCCION
► La adecuada oxigenación, ventilación
y protección de la aspiración son las
piedras angulares del tratamiento de
las vía aérea y la primera prioridad
cuando se trata a pacientes con un
colapso o traumatismo.
► El tiempo, efectividad y la decisión de
manejarla marca la diferencia entre la
vida y la muerte.
► El
adecuado tratamiento de la vía
aerea depende de una combinación de
buen juicio, equipo adecuado y
adiestramiento apropiado para llevar a
cabo todos los procedimiento
necesarios.
 INDICACIONES DE
INTUBACION
► Son basada en tres fundamentos
clínicos:
2. El de mantener una vía aérea o
protección de la misma por una
insuficiencia.
3. El de que exista una insuficiencia en
la ventilación o en la oxigenación.
4. El anticipo a un curso clínico.
 CONTRAINDICACIONES
► Paro cardiorrespiratorio
► Transección parcial de traquea
 CRITERIOS ESPECIFICOS
► Trabajo respiratorio excesivo ( más de 40
x¨).
► Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento
(pO2<50) con medios no invasivos.
► Acidosis respiratoria progresiva (pCO2>50-
60 y pH<7,2).
► Apertura de la vía aérea en obstrucciones de
la misma.
► Protección de la vía aérea en pacientes
inconcientes o en estado de coma.
► Insuficiencia respiratoria (apnea, hipoxia,
hipoventilación)
► Obstrucción de la VA (C/E, masa,
deformidad traumática, sangrado)
► Protección de la VA (alteración del estado de
conciencia)
► Necesidad para hiperventilación (TCE,
acidosis metabólica severa)
► Compromiso de la VA potencial (Shock,
politrauma)
► Trauma: sangrado, alteración anatómica,
comprensión extrínseca por hematoma o
enfisema
► Tumor
► Infección: angina Ludgwing, absceso,
epiglotitis, Croup
► Edema: alergia, edema angioneurótico,
lesión por inhalación, infección
► Aspiración de C/E
► Anomalías congénitas
► Disfunción de las cuerdas vocales:
laringoespasmo, patología
► Estenosis traqueal o subglótica
 EVALUACION FISICA
► OBSERVE: Agitación sugiere hipoxia;
estupor hipercapnia.

► ESCUCHE: Ruidos anormales,

ronquera, disfonía, etc.

► SIENTA: Localización de la traquea.

► OBSERVE:Valore la simetría en los
movimientos del tórax.

► ESCUCHE: Sonidos respiratorios en

ambos campos pulmonares.
► Víaaérea permeable, protegida y con
ventilación adecuada, debe de tener
prioridad sobre cualquier otra
necesidad.
METODOS PARA CONTROLAR LA
VIA AEREA
► Sin intubar
► Máscara laríngea para conducto de
aire
► Intubación traqueal
► Sin medicamentos
► Con medicamentos
 EQUIPO
► Laringoscopio de hoja recta
y curva ( varios tamaños).
► Tubo endotraqueales con y
sin manguito distal de
neumotaponamiento y con
guía.
► Dispositivo de aspiración ( y
sondas).
► Jeringuilla de 5-10 cc( para
inflar el manguito).
► Pinzas de Kocher.
► Pinzas curvas de Maguill.
► Canula orofaringea.
► Lubricante (opcional).
► Ambú con bolsa de
reservorio, valvula y
conección estandar a tubo
endotraqueal y conección a
la fuente de oxigeno.
► Fuente de oxigeno.
► Esparadrapo u otro aditivo
de fijación de tubo
endotraqueal..
► Guantes de latex y anteojos
de protección o mascara
( soldador).
► Monitor desfibrilador y
oximetro de pulso.
 OTROS
► Canulas orofaringeas
► Canulas nasofaringeas.
► Combitube
► Mascara laringea.
► Fast traq.
► Fibroscopio
► Canula de traqueostomia ( N° 4)
► Equipo de cirugia menor
► Farmacos.
Equipment Required for
Successful Intubation
 PRINCIPIO GENERAL
► Protege la columna cervical
► Prepara todo lo que PODRÍAS
necesitar (MAIDS)
► Preoxigenar al paciente
 MAIDS
► M: Monitor (monitores: ECG, oxímetro
de pulso, bióxido de carbono)
► A: Airway equipment (equipo para
conducto de aire)
► I: Intravenous line (línea intravenosa)
► D: Drugs (drogas/medicamentos)
► S: Suction (succión)
REGLA DE 3-3-2
 LEMON
► Fordifficult airway assessment
► LLook externally
► EEvaluate the 3-3-2 rule
► MMallampati
► OObstruction?
► NNeck mobility
 TECNICA
► FINALIDAD:
-Apertura de la vía aérea.
-Evitar el paso de cuerpos
extraños y secreciones a la vía aérea.
-Facilitar la ventilación artificial.
-Administración de fármacos
(hasta el acceso venoso).
MANIOBRAS BASICAS
LARINGOSCOPIO
HOJAS JACKSON-MILLER
HOJAS VARIAS MACINTOCH
 Maniobra de Sellick

PRESION CRICOIDEA
ATRAS, HACIA ARRIBA Y HACIA LA DERECHA
HOJA RECTA
TUBO ENDOTRAQUEAL

POR LO GENERAL:
EN HOMBRES 8.0-8.5.
EN MUJER 7.5-8.0
EN NIÑOS: CALIBRE= edad en años/4 + 4
PROFUNDIDA= edad en años/2 + 12
 CONFIRMACION DE LA
COLOCACION DEL TUBO
1. La visualización directa de las cuerdas
vocales.
2. Que la inserción de la extensión del balón
quede en el ángulo o comisura de la boca.
3. Visualización del vapor de agua por el
tubo.
4. Utilizando la numeración del tubo a nivel
21+/- 2 cm ( en adultos).
5. Evaluando los campos pulmonares en 5
puntos ( ambos apex, ambas bases y
epigastrio).
6. Otros: oximetría de pulso, dispositivo
colorimétrico, capnómetro.
LLENAR DE AIRE EL BALON
OTROS DISPOSITIVOS
COMBITUBO
POR TRANSLUMINACIÓN
 COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN
 Trauma—dientes, labios, lengua, mucosa,
cuerdas vocales, traquea
 Intubación esofágica
 Vomito y aspiración
 Hipertensión y arritmias
 Bradicardia, laringoespasmo
 Broncoespasmo
 Lesion espinal o de cordon
 RECORDAR
► Laobstrucción de la vía aérea es
la causa más frecuente de muerte
evitable en el paciente
politraumatizado.
 BIBLIOGRAFIA
► Daniel F Danzi and Robert J Vissers.
EMERGENCY MEDICINE A
COMPREHENSIVE STUDY GUIDE. Mc
GRAW HILL.
► Revista electrónica: anes.net La
agenda del anestesiólogo.
► Rosen, P., Barkin, R., Danzi, D. Emergency
Medicine, Concepts and Clinical
Practice Mosby Year Book. 2000.
► American Heart Association. Reanimación
cardiopulmonar avanzada 1997-1999.
Edicion española. Pag 6-1 a 6-13.
► American College of Surgeons. Programa
avanzado de apoyo vital en trauma para
medicos. 1997 Edición española pag 121-
128
► Rogers, Mark C. et all. Cuidados Intensivos
en Pediatria. III edición Mac graw-Hill 2000.
► Manual de protocolos y actuación en
Urgencias. Hospital Virgen de la salud.
España.
► Algoritmos de Medicina de Urgencias.
Hospital Amau de Villanova. España.
► Diplomado de Medicina de Urgencias.
Universidad de Panamá 2003.