La Familia en El Tratamiento

La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente
JOS MIGUEL MARTNEZ GONZLEZ BLANCA MOLINA MOLINA MANUEL RUIZ MARTNEZ ANTONIO TORRES SNCHEZ
Ilustraciones
SERGIO MOLINA GALINDO

JOS MIGUEL MARTNEZ GONZLEZ BLANCA MOLINA MOLINA MANUEL RUIZ MARTNEZ ANTONIO TORRES SNCHEZ
SERGIO
Ilustraciones MOLINA GALINDO
La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente Jos Miguel Martnez Gonzlez Blanca Molina Molina Manuel Ruiz Martnez Antonio Torres Snchez
Edita: Dep. Legal: I.S.B.N.: Imprime:
Diputacin de Granada. rea de Bienestar Social GR-1.420-2000 84-7807-287-X Diputacin de Granada
NDICE
INTRODUCCIN............................................................................................................ CAPTULO 1 CONOCER LAS SUSTANCIAS DE ABUSO ..................................................

- CONOCES
LA
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15
SUSTANCIA DE
LA QUE
DEPENDE
EL
PACIENTE? ..................................
CAPTULO 2. CUL ES NUESTRO PAPEL DURANTE LA DESINTOXICACIN? ......................................................................................

- LA DESINTOXICACIN .....................................................................................................
23
25
CAPTULO 3. RECURSOS PARA AYUDAR AL DROGODEPENDIENTES A SUPERAR SU PROBLEMA ................................................................................

- CENTROS - CENTROS
DE DE
29
31 33
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
EN EN
RGIMEN AMBULATORIO ........................................... RGIMEN

DE INTERNAMIENTO ...................................
CAPTULO 4 ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE LA UTILIZACIN DE FRMACOS DURANTE LA DESHABITUACIN .....................................

- PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
CON
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39 41
METADONA ....................................................
- PROGRAMA CON ANTAGONISTAS OPICEOS ...............................................................
CAPTULO 5 CMO PODEMOS AYUDARLE?

- TODO - EL TRATAMIENTO - NUESTRAS
..................................................................
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45 51 55 57
DEPENDE DEL CRISTAL CON EL QUE SE MIRE...................................................... DE LAS DROGODEPENDENCIAS ..........................................................
NORMAS DE CONVIVENCIA .......................................................................... ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA ..........................................
- LA COMUNICACIN
- CONDUCTAS
QUE PUEDEN INDICAR RIESGO DE RECADA ............................................
65 69
- QU
HACER SI CONSUME TRAS UN PERODO DE ABSTINENCIA?.....................
CAPTULO 6. CONDUCTAS QUE PUEDEN ENTORPECER EL PROCESO DE TRATAMIENTO.....................................................................

- NEGACIN - EL EMPLEO
DEL PROBLEMA POR PARTE DE LA FAMILIA .................................................
71
73 77 81 85 89 93 97 101 105
- EXIGENCIA DESPROPORCIONADA ...................................................................................

DE AMENAZAS Y SU INCUMPLIMIENTO ........................................................ ENTRE LOS PADRES ...............................................................................
- CULPABILIZARSE - DIFERENCIAS - PADRE - ATENCIN
- ENCUBRIMIENTO ..............................................................................................................
DE CRITERIO ENTRE LOS PADRES A LA HORA DE ACTUAR ...................... PERIFRICO
MADRE PERIFRICA .........................................................................
CENTRADA EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO .................. DE EXPECTATIVAS DE SOLUCIN ...............................................................
- ANULACIN
CAPTULO 7. ALGUNOS ASPECTOS SOBRE LA INCORPORACIN SOCIAL .....

- QU
ES STO DE LA INCORPORACIN
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111
SOCIAL?..........................................................
CAPTULO 8. CUANDO EXISTE UN TRASTORNO PSICOPATOLGICO ADEMS DE LA DROGODEPENDENCIA ................................................... BIBLIOGRAFA .........................................................................................................................
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INTRODUCCIN
Frente a un problema de drogodependencia, en muchas ocasiones, la familia no sabe bien que hacer, como actuar. A veces, se produce un miedo paralizante junto con la alarma del descubrimiento del consumo de drogas en algn miembro de la familia. Con esa percepcin de peligro y de miedo, con frecuencia se suelen aplazar las posibles actuaciones frente al problema, incluso tratamos de convencernos de que la situacin no es tan grave, que quizs estemos equivocados y se trate de algn consumo que no reviste mucha importancia. En otras ocasiones, la familia convierte su alarma en una autntica tragedia, dramatizando en extremo el posible consumo, culpabilizando al consumidor, buscando algn centro para intentarlo y que as se produzca la solucin de forma rpida. Es frecuente en estos casos acudir a Centros Especializados delegando el tratamiento en los especialistas, en la creencia de que como si de una enfermedad comn se tratara con algunos medicamentos y el internamiento se pudiera solucionar el problema. Hemos descrito brevemente dos situaciones distintas de entre muchas que, con frecuencia se suelen dar y que, por ser inadecuadas, normalmente no ayudan a resolver el problema. En general, el consumo abusivo de drogas est muy relacionado con situaciones conflictivas o dificultades de la vida cotidiana, tanto personales como relacionales, con insatisfacciones o dificultades de comunicacin del consumidor con el medio social en el que se desenvuelve habitualmente, y con sentimientos negativos y de frustracin. El mbito ms cercano de cada individuo es su propia familia. En sta, no slo se produce toda una serie de aprendizajes fundamentales para el fun-
cionamiento equilibrado y maduro de los miembros de la misma, sino que la familia tiene capacidad de dar apoyo y seguridad a sus componentes, aunque tambin puede transmitir lo contrario, convirtindose en un elemento que no inspire confianza, en el que cada uno de sus miembros se mantiene alejado del resto con cierto aislamiento y pobreza de relaciones. Frente a un problema de consumo abusivo de drogas o dependencia, es extremadamente importante actuar de forma integral en todos aquellos aspectos que tienen que ver con la vida personal, familiar y social del individuo. No slo un tratamiento de desintoxicacin con medicamentos es suficiente, estaramos frente a una intervencin muy parcial del problema. Por ste motivo los equipos de los centros especializados de atencin a los problema de las drogodependencias estn formados por distintos y diferentes tipos de profesionales (psiclogos, mdicos, enfermeros, educadores, trabajadores sociales, etc.) cada uno de ellos analiza e interviene en una parte del problema, priorizando en cada momento aquellos que requieran de una ms pronta e intensa actuacin. Para conseguir esa intervencin global a la que nos referimos, la participacin de la familia en el tratamiento, es tambin de gran importancia. Aunque el drogodependiente cuando acude a un centro de tratamiento, en ocasiones pretenda dejar fuera a la familia de la comprensin y del planteamiento de soluciones al problema de la toxicomana. Nos refieren: Mis padres no saben nada, mi familia est harta, no quiero meter a mi familia en esto. Tambin de la familia es frecuente escuchar: la culpa la tienen los amigos, ya lo hemos intentado todo ... An teniendo en cuenta todas estas resistencias existentes que pueden darse por ambas partes, insistimos en incorporar a la familia al proceso teraputico. Hay que tener en cuenta que la mayora de drogodependientes estructuran relaciones de dependencia con su familia de origen de bastante intensidad, con frecuencia conservan vnculos familiares estrechos. Utilizan la casa de los padres como punto de referencia constante en su vida. Los vnculos entre el
drogodependiente casado y su familia de origen pueden ser ms importantes para el toxicmano que los que establece con su esposa e hijos. Estos vnculos familiares que se mantienen estrechos hasta este punto, aunque las relaciones aparentemente no sean buenas, pueden estar o no en el origen del consumo de drogas, con frecuencia observamos que al menos tienen relacin con el mantenimiento de la conducta de consumo. A travs de las orientaciones de este manual, queremos plantear a las familias el reto de su participacin en el proceso de recuperacin del drogodependiente. Al tratar de describir las situaciones y problemas que se dan con mayor frecuencia, queremos plantear una reflexin tranquila que ayude a las familias a identificar elementos de su propia conducta, de sus reacciones frente a determinadas situaciones. Igualmente se plantean algunas sugerencias de actuacin que se pueden practicar para mejorar la comunicacin o las relaciones familiares. La gua tambin est dirigida a Asociaciones que trabajan con familiares de drogodependientes. Puede ser un buen instrumento para mejorar las funciones de orientacin, informacin y asesoramiento que se realiza desde stos. Igualmente se dirige a los profesionales que desde centros pblicos o privados trabajan con familias. Indica de forma secuencial los distintos momentos del proceso teraputico (desintoxicacin, deshabituacin, integracin social) y pautas de actuacin para trabajar con grupos de familiares en cada una de las diferentes fases. Por ltimo, indicar que los autores de esta gua (mdico, enfermero, psiclogo y trabajador social) llevamos juntos ms de diez aos, por lo que aunar posiciones e ideas desde distintos prismas profesionales ha sido uno de nuestros objetivos, para tratar de dar una visin completa de las dificultades que surgen en el proceso de recuperacin de un drogodependiente y proponer pautas de actuacin para poder recuperar el potencial teraputico que encierra la propia familia.
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A P T U L O
Conocer las sustancias de abuso
CONOCES LA SUSTANCIA DE DEPENDE EL PACIENTE?
LA QUE
A continuacin se presenta una tabla en la que aparecen las caractersticas ms significativas de las distintas drogas (aceptadas o no por nuestra cultura). Conocer cmo son estas sustancias puede proporcionarnos una mayor comprensin de las razones por las que nuestros hijos / familiar empez a consumir o sigui consumiendo incluso tras haber reconocido tener un problema de control con su consumo. La informacin sobre las sustancias se distribuye segn cuatro columnas haciendo corresponder los datos de una misma sustancia con la fila en la que se encuentra. La primera columna informa sobre el nombre que recibe la sustancia, la segunda cmo se obtiene, tanto si se trata de una droga extrada mediante un proceso natural o mediante un proceso qumico (realizada en un laboratorio), la tercera columna informa sobre los efectos ms significativos y objetivos (a todo el mundo que la consume le produce el mismo efecto) y en la cuarta, las consecuencias que pueden producirse por un consumo prolongado de la misma.
Conoces la Sustancia de la que Depende el Paciente?
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DROGA Alcohol
Cmo se obtiene Fermentacin de jugos vegetales (procedentes de frutas o granos) o por destilacin.
Efectos Inicialmente produce sensacin de euforia y desinhibicin, despus provoca somnolencia y depresin.
Consecuencias del consumo prolongado Puede producir enfermedades en todos los rganos, especialmente en el aparato digestivo (sobre todo en el hgado) y en el sistema circulatorio. Igualmente, puede provocar trastornos psicolgicos graves. Puede producir importantes enfermedades pulmonares (especialmente cncer de pulmn) y cardiovasculares, as como disminucin de la capacidad pulmonar, disminucin de los sentidos del gusto y el olfato, tos, expectacin, etc. En el caso de las mujeres embarazadas, el consumo de tabaco es particularmente peligroso ya que aumenta el riesgo de parto prematuro y disminucin del peso del recin nacido. Puede llegar a producir cierta dependencia. Si se ingiere en grandes cantidades y se interrumpe bruscamente su consumo, puede aparecer dolor de cabeza, nerviosismo o inquietud.
Tabaco
El caf
A partir del cafeto-rbol originario de Etiopa.
Se manifiestan con disminucin del apetito y de la necesidad de sueo, as como en una mayor rapidez de pensamiento.
Anfetamina
Provocan sensacin de euforia, perdida de apetito y disminucin de la sensacin
Su uso prolongado genera dependencia y una fuerte tolerancia.
DROGAS
Los frmacos
Sustancias preparadas para uso medicinal, con composicin y dosificacin determinadas.
A C E P TA D A S
por
nuestra
Hojas de la planta de tabaco.
El fumador habitual percibe los efectos como relajantes.
cultura
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L a F a m i l i a e n e l Tr a t a m i e n t o d e l D r o g o d e p e n d i e n t e
DROGA
Cmo se obtiene
Efectos
Consecuencias del consumo prolongado
cultura
de sueo. A dosis altas pueden producir agitacin e incluso ideas de persecucin y alucinaciones.
Barbitricos
nuestra
A dosis bajas producen sensacin de tranquilidad. En dosis altas disminuyen los reflejos y producen enlentecimiento respiratorio y somnolencia. Las dosis altas pueden llegar a coma e incluso la muerte por parada respiratoria. Sus efectos a corto plazo son sensacin de tranquilidad, desaparicin de la tensin y disminucin de la vigilancia. Producen tambin una ligera alteracin del equilibrio y de la coordinacin. Su principal campo de aplicacin es el cuidado paliativo de enfermos graves y terminales (por ejemplo, para el tratamiento de dolores cancergenos). Es un analgsico muy potente que se utiliza, principalmente, en el tratamiento de enfermos que padecen dolores intensos, con la finalidad de reducir el dolor, relajar al paciente y mitigar la angustia que a menudo acompaa a ste tipo de enfermedades.
Su uso habitual produce tolerancia y la suspensin del consumo produce un sndrome de abstinencia que, cuando es leve, se caracteriza por ansiedad e insomnio y, cuando es ms intenso, incluye tambin convulsiones y agitacin. Su consumo continuado y sin control puede generar tolerancia y dependencia, por lo que su uso debe realizarse siempre bajo riguroso control facultativo.
A C E P TA D A S
por
Benzodia cepinas
Analgsicos narcticos. Ejemplo: morfina, metadona
Morfina
DROGAS
Obtenida a partir del opio el cual se extrae de una planta de la familia de las amapolas llamada Papaver Somniferum.
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DROGA Metadona
Cmo se obtiene
Efectos La metadona es tambin un analgsico opiceo similar a la morfina, aunque con un efecto sedante ms fuerte que sta. Esta droga se utiliza en programas especiales para el tratamiento de la dependencia a la herona mediante una estrategia de sustitucin controlada. Con ello se pretende reducir progresivamente el consumo del adicto, la disminucin de los riesgos sanitarios y sociales propios del estilo de vida del heroinmano.
DROGAS
A C E P TA D A S
por
nuestra
cultura
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DROGA
cultura
Cmo se obtiene Hojas, resina y flores de la planta cannabis sativa.
Efectos Inicialmente puede producir sensaciones placenteras de alegra y bienestar, dificultades en los procesos mentales complejos y alteraciones de la percepcin temporal y sensorial. A esta primera fase, suele seguir otra de confusin, estados de pnico y ms raramente, alucinaciones o estados paranoides.
Consecuencias del consumo prolongado Puede producir falta de motivacin o inters y dificultades de concentracin, as como facilitar la aparicin de trastornos psquicos. Su consumo regular puede generar dependencia, de tal forma que su interrupcin brusca puede dar lugar a nerviosismo, insomnio, irritabilidad y depresin. Aadir los propios del tabaco con el que generalmente se mezcla. El consumo reiterado produce una tolerancia que lleva rpidamente a la necesidad de incrementar progresivamente la dosis para obtener los efectos iniciales. Aunque su uso, con finalidad recreativa, puede alimentar la ilusin de que no entraa riesgos, la cocana tiene en realidad un gran poder adictgeno, generando una importante dependencia que implica un intenso impulso a continuar el consumo. Dependiendo de la va de administracin: su inhalacin puede daar el tabique nasal, fumada o inyectada aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades o infecciones. Puede generar problemas psiquitricos graves.
Cannabis (Hachis, Marihuana)
por
nuestra
Herona
A C E P TA D A S
Se obtiene en el laboratorio a partir de la morfina, se utiliza fuera del marco legal.
Alivio de la tensin y la ansiedad, euforia placentera y sensacin de bienestar y placidez. La rapidez de los efectos depende de la va de consumo (inyectada, esnifada, fumada o inhalada). La persona se siente ms despierta, enrgica y eufrica, aumentando la sensacin de seguridad en s mismo y disminuyendo la sensacin de cansancio y apetito.
Cocana
Hoja de coca.
DROGAS
NO
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DROGA Drogas de sntesis
Cmo se obtiene Bajo esta denominacin se agrupan un conjunto de sustancias que se sintetizan en el laboratorio, en algunos casos a partir de productos farmacuticos.
Efectos
Consecuencias del consumo prolongado cultura
OTRAS DROGAS
DROGA LSD cidos Tripis
Cmo se obtiene
Efectos Su efecto fundamental es alterar la percepcin y provocar alucinaciones. Los efectos alucinatorios pueden reproducirse despus de haber transcurrido das o semanas desde que se consumi. Produce exaltacin del humor, pudiendo darse tambin alucinaciones de escasa duracin.
encuentran algunos productos derivados del petrleo, lacas, pinturas, quitamanchas, colas plsticas, etc.
DROGAS
Disolventes Entre estas voltiles sustancias se
FUENTE: Adaptacin de: Informacin bsica sobre drogas Mdulo II. Programa de prevencin del consumo de drogas en el mbito familiar. (Fundacin de Ayuda Contra la Drogadiccin. 1996).
NO
A C E P TA D A S
Por tratarse de la ms conocida, nos referiremos al xtasis
Produce desinhibicin, euforia y aumento de la sociabilidad, pudiendo aparecer tambin sntomas fsicos adversos tales como sudoracin excesiva y problemas circulatorios o cardacos.
Puede favorecer el desarrollo de tolerancia y cierta dependencia. Se han descrito tambin diversas alteraciones psicolgicas tales como depresiones, psicosis y trastornos cognitivos y de memoria.
por
nuestra
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A P T U L O
Cul es nuestro papel durante la desintoxicacin?
LA DESINTOXICACIN
Cuando una persona deja de consumir una droga que crea tolerancia y dependencia, o bien cuando se le administra una contradroga especfica (ya que algunos frmacos pueden bloquear o anular los efectos de algunas drogas), en stas situaciones al individuo le aparecen una serie de sntomas y signos que es lo que se denomina sndrome de abstinencia o mono. ste sndrome de abstinencia puede ser de mayor o menor intensidad en funcin del tipo de droga, cantidad que consume, va de administracin, frecuencia de consumo, etc. Despus de conocer esto podemos definir la desintoxicacin como el conjunto de actuaciones, fundamentalmente farmacolgicas, tendentes a paliar los sntomas que aparecen tras la supresin de la droga.
LOS OBJETIVOS DE LA DESINTOXICACIN SON: Abandono de la autoadministracin de drogas. Restablecer el equilibrio de los sistemas neuronales alterados por el consumo crnico de una droga. Restablecer las condiciones de salud. Minimizar en lo posible el malestar fsico y psquico que padece el paciente. Conseguir hacerla en el menor tiempo posible. Establecer una buena relacin mdico - paciente. Que se integre dentro de un tratamiento ms amplio del cual la desintoxicacin es una fase ms.
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ERRORES Y MITOS SOBRE LA DESINTOXICACIN: 1. Creer que desintoxicacin es igual a curacin. Es una parte ms del tratamiento que lleva a la superacin de la adiccin. 2. Creer que lo primero que hay que hacer siempre es desintoxicarse. Hay situaciones en las cuales lo prioritario o ms fundamental para el cambio de la conducta adictiva no es romper el consumo, y s resolver otros factores que pueden ser ms decisivos para la evolucin posterior. Si no se ha tomado an la decisin de dejar el consumo ninguna medicacin tendra efecto. 3. Creer que es imprescindible tomar medicamentos. Esta es una condicin que no siempre es necesaria, puesto que se pueden utilizar otros mtodos, como reducir progresivamente la dosis o utilizar tisanas por ejemplo. 4. Creer que existe riesgo de muerte si no se trata. Esto slo es verdad para el alcohol y barbitricos y no en todos los casos.
DNDE SE PUEDE REALIZAR LA DESINTOXICACIN Siempre que sea posible, es aconsejable que el paciente resuelva los problemas en su entorno, esto es, una labor de aprendizaje ms en la resolucin de conflictos que afectan a paciente y familia.
LAS POSIBILIDADES PARA REALIZARLA PUEDEN SER: En el propio domicilio del paciente de forma ambulatoria. Acudiendo al centro de referencia para su control y seguimiento con la periodicidad que se considere oportuna. Hospitalaria. Para esto existen en algunos hospitales un nmero determinado de camas. Destinadas a ste fin. Piso de apoyo al tratamiento. Es un recurso de alojamiento y convivencia para pacientes que carecen de vivienda y apoyo familiar necesario. Comunidades teraputicas. Otros: asociaciones, albergues sociales, etc.
C u l e s N u e s t ro Pa p e l D u r a n t e l a D e s i n t ox i c a c i n ?
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ASPECTOS A CONSIDERAR DURANTE LA DESINTOXICACIN Tenemos claro que como parte de un tratamiento la desintoxicacin tiene que ser voluntaria y que tiene que significar un cambio en el estilo de vida del paciente?
NORMAS A SEGUIR DURANTE LA DESINTOXICACIN Decisin propia del afectado y deseo de solucionar el problema. Tiene que existir un control eficaz sobre la administracin de los medicamentos prescritos para la desintoxicacin, as como cualquier otro frmaco que pudiera estar tomando y que pudiera interferir y alterar los efectos del tratamiento indicado. Es fundamental evitar que siga consumiendo otras drogas de forma paralela, incluido el alcohol. Es necesario el apoyo y compaa permanente de otra persona durante todo el da. Nuca se puede predecir cuando tendr una situacin de crisis, que le puede llevar a abandonar de forma irresponsable el tratamiento. Todo tratamiento es un contrato teraputico, que pude ser verbal o escrito y que obliga a todas las partes al cumplimiento de sus acuerdos. Realizar una buena planificacin del tratamiento en sus aspectos: mdicos, comportamentales, actividades a realizar para ocupar el tiempo, y cualquier otra circunstancia particular que facilite el logro del objetivo comn; finalizar con xito el tratamiento de desintoxicacin. Ocupar el tiempo es algo fundamental durante la desintoxicacin, tanto o ms que la medicacin, si el paciente se aburre es ms probable que la ansiedad y las molestias hagan su aparicin de manera ms violenta.
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A P T U L O
Recursos para ayudar a superar el problema de las drogodependencias
CENTROS DE TRATAMIENTO EN RGIMEN AMBULATORIO
CENTROS PROVINCIALES Y COMARCALES DE ATENCIN A LAS DROGODEPENDENCIAS Se encargan de la intervencin especializada en materia de drogodependencias a travs de la informacin, tratamiento, derivacin y coordinacin con otros recursos especializados y la realizacin de programas encaminados a la prevencin. Estos centros de atencin ambulatoria estn dotados de un equipo multiprofesional compuesto por: mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, educadores, pedagogos, enfermeros, etc, que intervendrn sobre los aspectos mdicos, psicolgicos y sociales de la toxicomana. El sujeto atendido en un centro de stas caractersticas convive con su familia, llevando a cabo un tratamiento en su entorno familiar y social habitual, asistiendo a las sesiones concertadas con los profesionales. Es un programa en el que la familia tiene un papel primordial ya que participa de forma activa en el mismo. De sta forma el sujeto y la familia evolucionan de forma paralela y coordinada en los cambios que se han de producir tanto en la desintoxicacin, intervenciones con psiclogos y trabajadores sociales y otros profesionales.
CENTRO DE DA El Centro de Da est situado normalmente en la misma ciudad en que el paciente sigue tratamiento a nivel ambulatorio. Es un recurso complementario a su tratamiento en el centro ambulatorio, que puede servir de puente a otros recursos y programas (como Comunidades Teraputicas y Programas Laborales), que permite con un programa educativo, el proceso de incorporacin social.
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Las actividades que se realizan son muy diversas: Actividades deportivas. Culturales (visitas a exposiciones, monumentos, etc.). Sociales (aprendizaje de habilidades para relacionarse con otros). Entrenamiento en ocio y tiempo libre. Talleres ocupacionales. Otros...
Son actividades que ayudan a modificar comportamientos alterados en los sujetos que han tenido problemas de drogodependencias. De esta manera el paciente tendr la oportunidad de conocer otros estilos de vida. As se le proporciona al paciente una serie de experiencias tanto individuales como grupales que le ayuden al control del consumo de drogas as como su integracin social y laboral.
CENTROS DE TRATAMIENTO EN RGIMEN INTERNAMIENTO
COMUNIDAD TERAPUTICA Es un centro residencial de rehabilitacin especializado para pacientes que por diferentes motivos necesitan una separacin temporal de su medio. Se realiza un tratamiento individualizado en rgimen de internamiento donde: Es posible separar al sujeto del ambiente donde se encuentra con la sustancia txica. Se persigue que el individuo modifique sus hbitos. El paciente se interese por nuevas metas en su vida. Favorece y facilita la resocializacin. Contribuye a la maduracin personal del individuo. Es necesario establecer el ingreso en Comunidad Teraputica de manera seria y compartida por parte del paciente, familia y teraputa del centro especializado de atencin a drogodependientes, y no verse como la solucin definitiva al problema. Esta es solo parte del proceso de recuperacin. A la salida de la misma el tratamiento continua. El ingreso en un centro de stas caractersticas se puede realizar a travs del centro de tratamiento ambulatorio. EXISTEN COMUNIDADES EN LAS CUALES: 1. El paciente debe ir previamente desintoxicado. 2. Otras en las cuales se puede realizar la desintoxicacin una vez ingresado, continuando posteriormente en la misma comunidad. 3. Y otras en las cuales se puede continuar sin necesidad de desintoxicacin con un programa de metadona, previamente instaurado desde el centro de tratamiento ambulatorio de referencia.
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Con el ingreso en la comunidad teraputica se pretende dotar al paciente de un proyecto de vida alternativo al consumo de drogas, y favorecer su posterior insercin en el medio habitual del sujeto a travs del desarrollo del aprendizaje de comportamientos normalizados, adquisicin y control de responsabilidades, mejora de las relaciones interpersonales, tratamiento de la problemtica psicopatolgica individual, etc. Durante la estancia del sujeto en la comunidad es muy importante que la familia siga asistiendo al centro de referencia para que a la salida del la comunidad teraputica podamos tener las mximas garantas de xito posible. Todo esto es un proceso de cambio en el paciente (dentro de la comunidad teraputica) y fuera por parte de la familia, dado que se trata de un proceso de cambio integral y dinmico que afecta a paciente y familia.
UNIDAD DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA Es una unidad especializada integrada dentro de un hospital general cuya principal funcin es la desintoxicacin fsica de los pacientes adictos que no pueden realizarla en su domicilio. CUNDO ES OPORTUNO EL INGRESO EN LA UDH? Hay muchas veces en las cuales la desintoxicacin no puede hacerse con el apoyo y en el domicilio familiar. En otras ocasiones, se ha realizado varias veces y no se ha podido concluir, y otras existen causas mdicas que exigen un buen control del paciente. Es por tanto necesario ste recurso que permite: Una buena supervisin y control de los medicamentos y sus efectos. Tiene un equipo especializado durante las 24 horas, capaz de afrontar los problemas que surjan no slo mdicos, sino tambin psicolgicos y social (comportamiento, relaciones entre compaeros y el personal, cumplimiento de normas y horario, etc). Supone una ruptura eficaz y radical con el medio ambiente facilitador del consumo. Al terminar sta, el tratamiento continua.
Recursos para Ayudar a Superar el Problema
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OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE DESINTOXICACIN HOSPITALARIA (UDH) El principal es la desintoxicacin fsica, para lo cual es necesario un perodo de estancia medio de 10 das. Pero existen otros objetivos que son tambin muy importantes como: Estudio de enfermedades que se dan asociadas a la adiccin, y su tratamiento si procede. Terapias individuales y de grupo con la finalidad de reforzar la motivacin al tratamiento. Actividades ldicas de ocio y tiempo libre como gimnasio, juegos que fomentan la socializacin, lectura, etc. Actividades culturales y manualidades como: pintura, arcilla, charlas de educacin para la salud, etc. Tambin hay que incluir el cumplimiento de determinadas tareas como son las de aseo personal, limpieza y ordenacin de su dormitorio, comedor y otras estancias comunes de la UDH. Todo esto est sujeto a un programa, horario como reforzador de las medidas educacionales del paciente.
PISO DE APOYO AL TRATAMIENTO Es un recurso de alojamiento y convivencia especfico para aquellos drogodependientes que carecen de vivienda o del entorno y apoyo familiar necesario para iniciar su proceso de recuperacin. Su finalidad es albergar a ste tipo de drogodependientes y apoyarles en la desintoxicacin o en su preparacin a otros programas (fundamentalmente Comunidad Teraputica, Centro de Da y otros de incorporacin social). Durante la estancia en ste recurso el paciente acude peridicamente acompaado por un monitor al centro de atencin ambulatoria de referencia para continuar su tratamiento (desintoxicacin y/o deshabituacin).
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PISO DE REINSERCIN Es un recurso de alojamiento para aquellos ex-drogodependientes que han concluido su proceso de rehabilitacin (realizado tanto desde centros de atencin ambulatoria como comunidades teraputicas) y no disponen de un lugar de convivencia adecuado ni de medios suficientes para conseguir su plena autonoma. Los objetivos que se persiguen en un recurso como ste son: la adaptacin a la convivencia en su espacio social ms cercano, mejorar su desenvolvimiento en la sociedad, aprender a utilizar adecuadamente el tiempo libre, realizar tareas formativas a nivel acadmico y laboral, para con todo ello hacer ms fcil el logro de su incorporacin social.
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A P T U L O
Aspectos importantes sobre la utilizacin de frmacos durante la deshabituacin
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONA QU ES LA METADONA? La metadona es un derivado opiceo, sinttico, cuyos efectos farmacolgicos son muy similares a las de la herona, por lo cual, puede suprimir la aparicin de los sntomas, y malestar del sndrome de abstinencia a opiceos. Al ser un opiceo produce tambin dependencia fsica y psquica, tiene tambin como todos ellos una serie de efectos secundarios y colaterales, los cuales hay que poner en conocimiento del medico, ya que en muchas ocasiones se pueden solucionar con una adecuacin de la dosis, o bien ser producto de la interaccin con otros frmacos o drogas, que pueden alterar y/o modificar los efectos de la metadona. Otras de las caractersticas de ste frmaco es que al tener una duracin de sus efectos prolongada, con una sola administracin al da es suficiente para evitar el sndrome de abstinencia.
PORQU ES NECESARIO STE TIPO DE TRATAMIENTO? El programa de mantenimiento con metadona est basado en la sustitucin de la herona, u otros opiceo motivo de la dependencia, por un medicamento como la metadona, en ste caso, prescrito bajo control mdico. Hay que ser conscientes que en algunos casos la abstinencia absoluta de drogas, no es la solucin, al menos de momento, ya que en muchas ocasiones, la tensin familiar, las discusiones, incluso la decisin de abandonar las drogas no est aun tomada. Con la administracin de metadona, podemos favorecer una situacin ms sosegada para poder reflexionar sobre qu hacer.
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Con esta administracin inicial de metadona, favorecemos la comunicacin con la familia y el anlisis del problema, de manera que el paciente y familia estn capacitados para tomar una decisin. Posteriormente si las condiciones son ms adecuadas, se puede proceder a una desintoxicacin de la metadona. En ese momento, la desintoxicacin ser ms fcil (ya que conocemos la dosis real que toma el paciente) que con el descontrol inicial de abuso.
OBJETIVOS
QUE SE PERSIGUEN CON EL PROGRAMA DE METADONA
DISMINUIR LOS EFECTOS NEGATIVOS DEL CONSUMO Los objetivos estn en funcin de la situacin orgnica, psicolgica y social de que parte cada toxicmano. Por lo cual en cada caso sern particulares e individualizados. Pero de forma general los podemos agrupar en: OBJETIVOS SANITARIOS Descenso en enfermedades y muertes en toxicmanos. Fomentar el contacto con el centro de tratamiento de drogodependencias, y servicios sanitarios y sociales que pueden ayudar en la solucin de los problemas relacionados con la adiccin. Disminuir o evitar la utilizacin de jeringuillas. Disminuir el riesgo de contagio de enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, HEPATITIS, TUBERCULOSIS, etc. OBJETIVOS SOCIALES Evitar o disminuir las conductas antisociales como son: la bsqueda de drogas de forma compulsiva y descontrolada a travs tanto de traficantes como de farmacias o servicios mdicos: robos, trfico de estupefacientes, prostitucin, rifas, etc. Mejorar la comunicacin y relaciones familiares en aquellos casos en que estn deterioradas.
Aspectos sobre la Utilizacin de Frmacos
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Favorecer la resocializacin e integracin social del drogodependiente. Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, ya que no olvidemos que no es solo el toxicmano el que sufre las consecuencias, tambin repercute y afecta a los miembros de la familia.
UN PROGRAMA CON ANTAGONISTAS OPICEOS QU ES LA NALTREXONA? Es un antagonista opiceo sinttico, que bloquea o anula los efectos de los opiceos. Es un frmaco que no produce dependencia y que se administra por va oral. PARA QUE REALMENTE SEA TIL el programa con ste tipo de frmaco, debemos tener en cuenta una serie de condiciones: 1. El paciente debe tomar la dosis (del frmaco) que le haya indicado el mdico. 2. No puede tomar ningn otro frmaco (y por su puesto, no debe tomar herona) que en su composicin, aparezcan derivados opiceos, como es la Codena. Por ello, si acude a cualquier dispositivo de salud, debe informar que est tomando habitualmente Naltrexona. Esto es importante porque, de no estar informado el mdico que lo atiende, puede prescribirle alguna medicacin que no solucione el problema por el que acude al servicio de salud. 3. La toma del frmaco, debe ser diaria, si realmente queremos que cumpla con los objetivos por los que se toma. 4. Debemos asegurarnos, que el paciente toma realmente el producto, y no ha habido manipulacin del frmaco por parte drogodependiente. 5. Si se niega a tomarlo, no debemos obligarlo, aunque s informar al equipo teraputico que lo atiende.
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RELACIONES La forma ms segura de acabar con una relacin: insistir en que las cosas se hagan a nuestro modo. Johnny, un fuerte y robusto nio de tres aos, hizo amistad con una enorme cabra llamada Billy que viva en la casa de al lado. Todas las maanas, Johnny recoga hierba y lechugas y se las daba a Billy para desayunar. Su amistad lleg a ser tan profunda que Johnny se pasaba las horas muertas en la agradable compaa de Billy. Un da se le ocurri a Johnny que un cambio de dieta le vendra bien a Billy. De modo que decidi llevarle berros, en lugar de lechuga. Billy mordisque los berros, decidi que no los quera y mostr ostensiblemente su rechazo. Johnny agarr entonces a Billy por uno de los cuernos y trat de obligarle a comer los berros. Billy se defenda embistiendo a Johnny, primero suavemente, y luego, ante la insistencia del nio, con tremenda energa, hasta el punto de que Johnny dio un traspi y cay hacia atrs, golpendose fuertemente en la espalda. Johnny se sinti tan ofendido que, tras sacudirse la ropa, lanz una feroz mirada a Billy y se larg, para nunca ms volver. Algunos das ms tarde, cuando su padre le pregunt por qu no pasaba ya a la casa de al lado para estar con Billy, Johnny respondi: Porque me ha rechazado.
Tomado de: La oracin de la Rana-2. (Anthoy de Mello, 1991)
Ttulo del Captulo
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A P T U L O
Cmo podemos ayudarle?
TODO DEPENDE
DEL
CRISTAL
CON EL QUE SE
MIRE
Hasta el momento hemos visto los recursos de los que disponemos para facilitar al sujeto drogodependiente motivado a superar su problema. Como familiares somos conscientes de las dificultades que suelen presentarse en el proceso de abandono de las drogas. A partir del momento en que descubrimos el problema de la drogodependencia (bien por nuestros propios medios o porque el propio sujeto nos lo comunica), hasta que el paciente es dado de alta en el proceso de terapia, pasamos por diversas etapas y situaciones. Afrontar cada una de stas situaciones no es tarea fcil, pero podemos abordar numerosos problemas de muy diversas maneras y por tanto producir diferentes consecuencias sabiendo que no todas son propicias para favorecer el cambio hacia la abstinencia mantenida. A continuacin se exponen diversos modos que con frecuencia caracterizan nuestro modo de ayudar al paciente. Con las reflexiones que aparecen a continuacin se pretende aportar una gua que facilite nuestra reflexin y por tanto nos permita modificar en nosotros lo que consideremos necesario. Habitualmente creemos que nuestras emociones (tristeza, alegra, miedo, etc) son fruto exclusivamente de las situaciones que vivimos (acontecimientos de la vida). Creemos que la causa de nuestra emocin (de lo que sentimos) radica en la situacin vivida. Por ejemplo, si el paciente consume tras un perodo de abstinencia es posible que nos sintamos decepcionados, tristes y fundamentalmente enfadados. Si nos preguntaran el motivo de nuestro malestar posiblemente digamos que nos encontramos as porque nuestro familiar ha vuelto a consumir. Ante la situacin de consumo, creemos toda una serie de cosas que nos hacen sentir as. Ejemplo; Hemos perdido lo conseguido hasta ahora, Siempre recae, Nunca saldr de esto. Si reflexionamos sobre la explicacin que damos en ste ejemplo, seramos conscientes que el consumo de un da no significa ninguna de las cosas que hemos tenido en cuenta, sabemos que es un error y que de los errores se aprende. Ser conscientes de sta diferencia nos proporciona una mejora en la emociones y objetividad en
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la interpretacin de los hechos aunque mantengamos nuestra situacin de preocupacin por lo sucedido. Con lo expuesto vemos como las emociones no se derivan exclusivamente de las situaciones vividas, sino tambin de la interpretacin que hacemos de ellas. Por tanto, dependiendo de la interpretacin que hagamos de estas situaciones nos sentimos de una forma u otra. Creer que todo se ha perdido nos produce emociones muy negativas, mientras que cuando un consumo se interpreta como un error del que tiene que aprender el paciente, las emociones que se derivan, nos permiten mantener nuestra objetividad necesaria para seguir ayudando.
De forma habitual, son muy diversas las ocasiones en que no somos conscientes de la interpretacin que hacemos de las situaciones que vivimos. Igualmente es frecuente, que nuestras creencias (pensamientos), no sean fcilmente demostrables o contrastables por otras personas que nos escuchan, cuando manifestamos lo que pensamos (nos expresan opiniones diferentes).
Cmo Podemos Ayudarle?
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Esto es, determinados pensamientos (creencias) son irracionales, en la medida en que son pequeas invenciones que otras personas, pueden llegar a valorar como desafortunadas. Es sabido por todos, el hecho de que dos personas, no se sienten de igual forma en una misma situacin (ejemplo; ante un examen uno de los estudiantes dice tener mucho miedo, estar muy nervioso y no confiar en sus posibilidades, mientras que otro dice que aunque est algo nervioso, cree que ser capaz de hacerlo bien). Igualmente somos conscientes de que determinados sucesos desagradables de la vida pueden ser soportados de forma distinta por diferentes personas. Analicemos cmo se desarrolla el pensamiento de estas dos personas: Persona A 1. Llega a las conclusiones basndose en poca informacin. Se basa, sobre todo en sus propias creencias. No pregunta ni observa lo que sucede de forma habitual a su alrededor. 2. No busca mtodos para comprobar sus conclusiones. Se conforma con lo que opina sobre la causa de los hechos que suceden. 3. No comprueba sus conclusiones. No tiene en cuenta las causa que para ella explicaban los hechos. 4. Sus conclusiones resultantes le conducen a sentimientos y/o conductas autodestructivas. Se siente mal. Persona B 1. Llega a las conclusiones, basndose en tanta informacin como le sea posible. 2. Piensa en mtodos para comprobar conclusiones.
3. Comprueba sus conclusiones.
4. Las conclusiones que obtiene, le sirven de ayuda y no le conducen a conductas autodestructivas.

Adaptacin de Barbara McCrady, 1998
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Veamos un ejemplo. Imaginemos que encontramos a una chica de 22 aos, amiga nuestra, llorando y visiblemente afectada dicindonos que: Mi novio con el que llevaba 3 aos saliendo me ha dejado por otra chica, creo que todo lo hago mal, soy un desastre, nadie me va a querer, y de lo que estoy segura es de que nunca voy ms a salir con un chico. Ella, profundamente convencida de lo que dice, experimenta emociones muy negativas, pero nosotros que podemos aplicar mayor objetividad al hecho que nos cuenta, posiblemente creamos que no puede estar tan segura de que no va a volver a salir ms con un chico, y an menos fcil demostrar que no va a volver a haber nadie capaz de sentir algo especial por ella. Otra chica en igualdad de condiciones nos dice: Estoy muy enfadada con el comportamiento de mi ex-novio, estoy bastante triste, pero creo que yo no he tenido la culpa de lo que ha pasado, creo que no me he portado mal y lo que es cierto es que an tengo que conocer a mucha gente. Ambas son afectadas por el mismo suceso pero sin embargo la primera de las chicas parece presentar emociones muy negativas e intensas mientras que la segunda aunque presenta emociones negativas no son del mismo tipo ni de la misma intensidad. Ambas se comportarn de manera diferente en el futuro inmediato en lo que respecta a la relacin con los chicos. Esto es slo una muestra de la importancia que puede llegar a tener la manera en que valoramos cada situacin. Interpretar un hecho influenciados por una creencia denominada irracional, conlleva diferencias significativas con respecto a la valoracin que hacemos, cuando lo hacemos con mayor objetividad y realismo. Veamos algunos ejemplos de creencias (creencias irracionales), que podan aparecer, tras comprobar que el paciente ha consumido despus de un perodo de abstinencia. Nos referimos, a los pensamientos que pueden presentarse en el instante en que descubrimos ste hecho, y que como hemos visto, pueden determinar en gran medida nuestra forma de actuar.
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A continuacin se expone una tabla, en la que aparecen ejemplos que pueden ayudarnos a reflexionar en ste sentido, en la medida en que si conocemos pensamientos concretos del tipo al que nos referimos, podemos hacer algo por localizarlos, y de esta manera impedir que ejerzan en nosotros un efecto de creencia incuestionable. En la columna de la izquierda se presentan los pensamientos posibles, que se carcterizan por ser automticos (no provocados por nosotros) y fundamentalmente irracionales. En la columna de la derecha y en la misma fila, aparecen alternativas racionales que podran ser consideradas por nosotros igualmente en un momento como el mencionado.
Nuestro pensamiento inmediato e inconsciente. Creencia irracional

Siempre va a ser igual
Otra forma de interpretar la situacin. Creencia racional

Cmo es posible demostrar que el futuro est predeterminado por lo sucedido. El paciente puede haber optado por consumir en esta ocasin pero quiz no vuelva a hacerlo. Cuando el paciente lleva algunos meses abstinente, no solemos opinar de esta forma. Es posible que en un momento as, no recordemos los logros conseguidos por el paciente hasta ahora. El paciente tiene nombre y apellidos, as como una vida a lo largo de la cual no siempre ha dependido de las drogas. Es posible que nos sintamos con gran dificultad para enfrentar una situacin conflictiva como esta, pero sentirse incapaz, no hace a la gente incapaz. Adems de haber consumido, ha estado varios meses abstinente, mejorando la relacin familiar, su compromiso teraputico y todos nos hemos llegado a sentir orgullosos de l. Hasta que no lo escuchemos no sabremos que ha pasado, a menos que podamos adivinar el pensamiento de otras personas.
Nunca va a superar el problema
Todo sigue igual
Es un drogadicto
Soy incapaz de ayudarle
No hace ms que meter la pata
Seguro que me va a contar un cuento
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Estos ejemplos no pretenden ms que situarnos ante un error evidente en la interpretacin que hacemos de determinadas situaciones, en el que todos incurrimos sin intencin de ello. Pensar de sta forma (columna de la izquierda), sin duda nos lleva a actuar de una manera diferente, a cuando somos conscientes de que ste tipo de ejemplos son creencias (creencia irracionales) que no pueden demostrarse en el momento en que se presentan. Reflexionar sobre otras posibles interpretaciones de lo que vivimos, sin duda nos capacita de mejor modo para ayudarnos a nosotros mismos a vivir con un problema como ste y as ser ms objetivos en la ayuda que ofrecemos al paciente. Con todo lo expuesto, podemos acercarnos al problema de las drogodependencias de forma distinta a cuando ignoramos estas cuestiones. Nuestro objetivo con lo que respecta a la deteccin de los errores de interpretacin que hemos venido llamando creencias irracionales, no es evitar que sucedan, dado que ello es imposible, sino limitarnos a ver la posibilidad de que algunas de las conclusiones que sacamos cuando analizamos cualquiera de los acontecimientos, estn influenciadas por creencias irracionales que aparecen en el momento. Con esto es suficiente. Es importante tener en cuenta que no podemos evitar que aparezcan, dado que una caracterstica que los define es que aparecen de forma automtica (sin nosotros hacer nada para ello), es suficiente con tener en cuenta esta realidad y evaluarnos cuando observemos en nosotros emociones negativas. Con ste ejercicio de auto-evaluacin es suficiente para contrarrestar los efectos que en nosotros ejercen las Creencias Irracionales.
EL TRATAMIENTO
DE LAS
DROGODEPENDENCIAS
Con frecuencia encontramos sujetos que se acercan a los centros especializados en la atencin de los problemas de drogodependencias, sin haber decidido dejar las drogas de forma definitiva. En ocasiones acuden por presiones que las familias ejercen, motivos legales que contemplan el tratamiento como medio para reducir una posible sancin, u otras causas que no responden a una motivacin real del individuo. En estas circunstancias es difcil abordar el problema, dado que encontraremos en el paciente ms conductas propias de quien no desea cambiar sus hbitos, que de quien necesita modificarlos. Sabemos que como requisito imprescindible para poder ayudar a un paciente drogodependiente, es necesario que sea l quien pida ayuda, y sobre todo haga corresponder lo que dice querer y lo que est dispuesto hacer.
DEBE QUERER SUPERAR EL PROBLEMA
Lo ms importante para que funcione el tratamiento es que el paciente quiera realmente dejar de consumir, confiando en los profesionales y familia.
Por tanto, nuestras primeras intervenciones, deben ir orientadas a motivar al paciente, a encontrar razones vlidas para l, que le ayuden a dejar el consumo.
Es importante que reconozcamos la fase en la que se encuentra el paciente con respecto a su decisin de abandonar definitivamente el consumo de sustancias, dado que en ocasiones somos nosotros quienes queremos que deje de consumir y no el paciente.
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Cada una de estas fases requieren una forma distinta de intervencin. Nuestra ayuda estar determinada por la fase en la que se encuentra el paciente
1. El sujeto no cree tener un problema y considera que engaarnos es lo adecuado. 2. Empieza a ver cmo los problemas derivados del consumo son mayores a los beneficios. 3. El sujeto se plantea la posibilidad de dejar el consumo aunque no encuentra el momento. 4. Cree que es el momento de dejarlo y realiza conductas que le ayudan a conseguirlo, observando un mayor compromiso tanto con nosotros como con su terapeuta.
Dejar de consumir cuando para l seguir consumiendo represente ms cosas negativas que positivas. Tras varios intentos por nuestra parte en ayudar al paciente, hemos visto como la solucin del problema de la drogodependencia, no depende de nosotros, pero pueden ser determinantes nuestras conductas, actitudes, expectativas sobre las posibilidades del paciente, etc, para que desde el deseo del paciente de superar su problema, pueda progresar en el cambio de estilo de vida.
ESTILO DE VIDA EN QU CONSISTE EL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA? Aparecern cambios importantes que no solo consisten en el hecho de no consumir la sustancia de la que dependa. Cuando el drogodependiente deja de consumir, aparecen en l un fuerte sentimiento de vaco. ste sentimiento de vaco aparece porque al dejar de consumir deja adems una serie de hbitos, que aunque negativos para su
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vida, ocupaban gran parte del da y sobre todo su mente. El cambio de estilo de vida en ste sentido, significa que el individuo se ilusione con una serie de cosas (metas laborales, hacer amigos, sentirse libre, etc.) que le llevar igualmente a tener hbitos muy distintos a los que ha tenido durante el tiempo en que ha estado consumiendo. En su ambiente anterior saba desenvolverse, pues, en el nuevo se encuentra solo. El ha cambiado, sus amigos no. Si quiere continuar abstinente, debe apartarse de ellos, y construir una forma de vida distinta, rodeado de otras responsabilidades. Deber trabajar o estudiar, deber aprender a solucionar problemas, deber aprender a comunicarse, deber encontrar otros amigos. En definitiva, reconstruir o comenzar una forma de vida que le sea satisfactoria, pero diferente a la anterior. Estos nuevos hbitos, si le son gratificantes, tender a fomentarlos y de sta forma ir modificando su estilo de vida.
NUESTRAS NORMAS
DE
CONVIVENCIA
Para que la convivencia entre los miembros de la familia sea adecuada y con ella ayudemos al paciente en su proceso de abandonar las drogodependencias, necesitamos establecer unas normas.
PORQU ES IMPORTANTE QUE EXISTAN EN CASA NORMAS CLARAS DE CONVIVENCIA? La drogodependencia de un miembro de la familia impide desarrollar una vida familiar satisfactoria. Vivir en familia conlleva intercambiar entre sus miembros opiniones, deseos, sentimientos, etc. Es conveniente que nos planteemos las conductas que queremos que empiecen a modificarse en el paciente. Los cambios tardarn en aparecer, pero las normas sern una va ms para ayudarle en el cambio de estilo de vida. Recordemos que la ausencia de normas es una forma de evitar confrontaciones y as no ayudamos al paciente a solucionar su problema. A continuacin describe los acuerdos a travs de los cuales quedarn establecidas las normas de convivencia entre los miembros de tu familia.
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CREEMOS QUE FAMILIA SON:
LAS
NORMAS ADECUADAS
DE
CONVIVENCIA EN NUESTRA
Con respecto al dinero que le daremos al paciente. (Especificar cada cunto tiempo se le dar el dinero).
Responsabilidades que cada uno tendremos en casa. (Ayudar en la limpieza, comida, hacer las habitaciones, etc.).
Las dirigidas a potenciar iniciativas a nivel personal por parte del paciente. (Cursos, trabajos, actividades diversas, etc.).
Horarios en los que los miembros de la familia comparten actividades que favorezcan la comunicacin, expresin de sentimientos, etc. (Ej. comer).
LA COMUNICACIN ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Para analizar los hbitos en la comunicacin que habitualmente estamos acostumbrados a utilizar con las personas con las que convivimos, es necesario que reparemos en algunos aspectos fundamentales. En la comunicacin podemos distinguir varios elementos: Emisor, Mensaje y Receptor Para que exista una buena comunicacin debe existir intencin de participar tanto por parte del: Emisor (Quien habla) como en el Receptor (Quien escucha)
Esta es la cuestin que como miembros de un grupo estable de personas nos debe preocupar, esto es, el desarrollo de una comunicacin til, y que en cualquier caso, nos lleve a establecer una dinmica familiar favorable. Con frecuencia tenemos posibles soluciones para situaciones conflictivas que se crean en casa pero no las expresamos de la forma ms adecuada, con lo que perdemos la oportunidad de ayudar al paciente y a nosotros mismos. Para hacer consciente nuestros hbitos de comunicacin, debemos por tanto realizar un ejercicio de auto-evaluacin, reparando en los errores en los que caemos cuando nos situamos como: Emisor (Quien habla) Receptor (Quien escucha)
Estos elementos que intervienen en todo acto de comunicacin, no siempre se desarrollan adecuadamente. En ocasiones no somos emisores eficaces ni receptores accesibles.
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Es habitual encontrar en el EMISOR errores como los que se presentan: No pensar lo que queremos decir para luego poder escoger una forma de mensaje adecuada. En ocasiones no elegimos de forma correcta el lugar y momento para decir algo. No pensar previamente quien debe ser el receptor de lo que queremos expresar. Olvidamos ponernos en el lugar del otro. (Es posible que no sepa de qu estamos hablando). Son muchas las veces en que decimos algo a una persona no habiendo dado indicios de que queremos hablar con ella. Nos dirigimos a alguien creyendo saber la respuesta de antemano, con lo que no decimos lo que realmente queremos, convirtiendo nuestra conversacin en un acto de agresin y defensa. Solemos ofrecer un amplio abanico de errores cuando se trata de expresar una queja. Nuestro hbito, influenciado probablemente por experiencias pasadas, se caracteriza por cierta agresividad que impide una buena comunicacin. Por ltimo cuando se contradice el contenido de lo que decimos con ciertos gestos de la cara, movimientos con las manos, el volumen de la voz, etc. Es por tanto posible que si no nos damos cuenta de estas cuestiones podamos obtener repuestas que no esperamos, o simplemente observar que nuestro intento de comunicacin ha fracasado.
CUANDO QUEREMOS FORMULAR UNA QUEJA PASOS 1. Es importante analizar con la mayor objetividad posible cual es el problema? o cual es la causa de nuestra incomodidad? Por ello el primer paso consiste en determinar cual es tu queja. 2. Decide a quien te quejars.
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En ocasiones y tras decir nuestra lista de incomodidades podemos sorprendernos al comprobar, por la forma en que la persona a la que nos dirigimos nos contesta, que no es la persona indicada. Analizar esta cuestin, es sumamente importante para no daar nuestra relacin con el paciente ni con otros miembros de la familia. 3. Qujate a esa persona. Ten en cuenta las alternativas: ser amable, hacerlo en privado. Es oportuno pedirle a la persona en cuestin que nos acompae a algn lugar en el que puedas estar a solas, o bien esperar el momento oportuno.
Puedes utilizar una frmula para expresar una queja que suele evitar las consecuencias negativas cuando se emplean formas inadecuadas para ello. Pongamos un ejemplo. Cuando nuestro hijo lleva algunos das decado, menos hablador de lo habitual, y sobre todo huyendo de nuestra conversacin. Si ante un momento as le decimos: Parece mentira
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que despus del esfuerzo que todos estamos haciendo por ayudarte tu te comportes as, sin decirnos lo que te pasa, obtendremos con seguridad una respuesta poco amable y sobre todo en la que el paciente evite continuar hablando con nosotros, porque probablemente se sienta agredido. En un momento como el mencionado podemos utilizar la siguiente expresin: Probablemente no quieras preocuparnos pero con tu silencio me siento mal, obtendremos una respuesta de escucha por parte del paciente y en cualquier caso no reaccionar defendindose de nada, dado que nadie lo est agrediendo. 4. Di a la otra persona lo que te gustara hacer con respecto a ese problema. Haz una sugerencia para resolver el problema. 5. Pregunta a la otra persona como se siente por lo que has dicho. Cuando nos encontramos en la situacin de ESCUCHAR UN MENSAJE, igualmente solemos caer en una serie de errores que debemos evaluar, y en cualquier caso intentar corregir: Cuando no nos preparamos para recibir un mensaje, a pesar de que el emisor haya dado indicios de su intencin de hablar con nosotros. Ocasiones en que no hacemos gestos que indiquen que estamos escuchando lo que nos dice, produciendo en el emisor falta de motivacin para terminar lo que quera decir. No dar muestras de respeto por lo que nos dicen, dando a entender que queremos que termine pronto de hablar. Responder de forma inadecuada al mensaje que nos han dicho, por no haber escuchado y analizado el contenido.
RECIBIR UNA QUEJA PASOS 1. Escucha la queja completa sin interrumpir la exposicin de la otra persona. Escucha con atencin incluso manifestando inters, gesticulando con la cabeza si es necesario, con el fin de que el otro perciba que estamos interesados en escucharle.
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2. Pide al otro que explique todo lo que no entiendes.
3. Dile que has comprendido su queja. Vuelve a expresarlo; reconoce el contenido y lo que la otra persona siente. 4. Hazte una opinin de la queja y acepta el reproche, si es adecuado. 5. Sugiere una solucin para los dos. Debers comprometerte.
Las reflexiones relativas a los errores que pueden encontrarse a la hora de emitir un mensaje quedan descritas a lo largo del documento.
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INDICADORES Hbitos negativos Acusar, culpar Hbitos positivos Utilizar afirmaciones en primera persona (Me siento mal cuando haces ...) Criticar la conducta, no a la persona. Gesticular al hablar. Hacer afirmaciones claras y breves. Hablar en tono neutro. Mirar a la persona con la que hablamos.
Humillar, avergonzar. Interrumpir Reprender, sermonear. Hablar de forma sarcstica. No establecer contacto visual.
Salirse del tema de conversacin. Hablar de cada cosa a su tiempo. Mandar, ordenar. Rastrear en el pasado. Al preguntar, ser amables y asertivos. El pasado no se cambia, centrarse en el presente. Al hablar, respetar los turnos y ser breves. Utilizar un lenguaje asequible y sencillo. Escuchar de forma reflexiva.
(Robin y Koeplle. Tomado de Jos Luis Graa Gmez, 1994.)
Romper la conversacin. Intelectualizar. No escuchar.
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IDEAS PARA LA REFLEXIN En el ejercicio que se propone, trataremos de hacer conscientes nuestros hbitos de comunicacin en situaciones ocurridas durante la ltima semana en las que no hemos conseguido comunicar lo que queramos:
Con qu personas nos ha pasado?
Por qu creo que no nos hemos comunicado adecuadamente?
* Error en el emisor (el que habla).
* Error en el mensaje (lo que dice).
* Error en el receptor (el que escucha).
Puede ser de inters para todos, que las anotaciones que hemos realizado las conozcan los miembros de la familia implicados en el hecho que mencionamos. Con esta comunicacin, no pretendemos culpar a nadie, sino ms bien, expresar nuestra comprensin con los errores que todos cometemos.
INDICADORES PARA ESTABLECER UNA BUENA COMUNICACIN 1. El lenguaje no es una conversacin espordica, sino un ambiente que se respira, como el oxigeno. Este dilogo (ambiente) comienza por el establecimiento de un autntico encuentro con tu pareja.
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2. Para hablar se necesita tiempo. 3. Tan importante como hablar es saber callar: la clave del saber escuchar est, en intentar comprender el punto de vista de tu hijo. 4. Reconocer que nos hemos equivocado y pedir perdn acerca a las personas. No temas desandar el camino andado cuando te equivoques. 5. Trata de escoger el momento oportuno. Los nervios no suelen ser buenos consejeros. 6. No minusvalores la importancia de los problemas de tus hijos: lo que nos hace sufrir nunca es una tontera, puesto que nos hace sufrir. 7. Huye en tus conversaciones de todo lo que puede parecer interrogatorio o curiosidad por la vida privada de tu hijo. Evita igualmente apelar a ejemplos alusivos a tu edad juvenil, es la mejor forma de acabar a gritos. 8. Trata de proponer metas mas que imponerlas. Pero no renuncies a ofrecer tu apoyo y tu experiencia. Dialogar no es ceder de nuestra responsabilidad de padres. 10. Procura mantener el difcil equilibrio entre libertad y responsabilidad.
(Adaptacin de: J.J. Brunet.1985)
CONDUCTAS QUE PUEDEN INDICAR RIESGO DE RECADA
Es sabido por todos que el proceso por el que pasa todo paciente en la bsqueda de, abandono definitivo del consumo de drogas, implica enfrentarse a momentos en que hay una vuelta al consumo que puede terminar en una toma espordica, o consumo reiterativo, y con ello constituir una recada. Teniendo en cuenta la utilidad que a largo plazo puede representar un consumo, siempre que el paciente analice lo sucedido, podemos ayudarle en su intento de autoconocimiento para que con ello, llegue a controlar de mejor forma, aquellas circunstancias que pueden llevarlo a una situacin indeseable.
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De entre muchos indicadores posibles de riesgo de consumo, vamos a ver algunos que pueden sugerirnos la necesidad de prestar atencin, a lo que puede estar sucediendo en la vida del paciente:
INDICADORES 1. El paciente duda del proceso teraputico. No cree firmemente en la necesidad de reflexionar y modificar conductas, desde las conclusiones que se obtienen en las sesiones con los profesionales que le estn ayudando. Cree que su proceso de recuperacin, no depende en ninguna medida de la ayuda de los profesionales. 2. Duda de la necesidad de abandono de todo tipo de droga, manteniendo una actitud favorable hacia el uso de alguna sustancia, porque no son las que le han llevado a pedir ayuda. (Ej. Acude a un centro porque ha tenido un problema con la herona, pero actualmente consume de vez en cuando cocana, o abusa espordicamente del alcohol). 3. Manifiesta auto compasin. (Ejemplo: porqu me tiene que haber pasado esto a m?). 4. Pone la responsabilidad del cambio de hbitos en los dems. (Ejemplo: Si no me dan una oportunidad de trabajo, no podr dejar las drogas. Tienen que comprenderme si de vez en cuando incumplo un acuerdo, porque soy drogadicto). 5. Sentimientos y estados de nimo negativos. (Ejemplo: insatisfaccin generalizada con lo que hace, desesperanza, visin negativa del futuro durante algn tiempo, se mantiene con una sensacin de incapacidad para controlar el problema del deseo de consumo). 6. Idealiza los efectos que le produca la droga. 7. Ponen a prueba el control personal. (Ejemplo: Voy a pasar por ... para ver si soy capaz de no consumir. Tengo que ser capaz de ir con los amigos sin llegar a consumir si ellos consumen). 8. El paciente presenta conductas impulsivas. (Ejemplo: Toma decisiones drsticas, reflexionan poco sobre la decisin que toma. Vuelve a exigir rapidez a las personas con las que convive para conseguir lo que desea).
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9. Incrementa el consumo de otras drogas. (Ejemplo: Deja de consumir herona o cocana y aumentan la cantidad de alcohol que toma al da.) 10. Sigue saliendo con personas que siguen consumiendo. 11. Cree que est haciendo un esfuerzo muy grande por dejar de consumir y que se merece una recompensa por ello. (Ej. Cree que se le debe excusar su inactividad, dado que est haciendo un esfuerzo muy grande). 12. Dice abiertamente que est totalmente seguro de que no va a volver a recaer. 13. La impaciencia del paciente en distintas cuestiones, y especialmente en su proceso de recuperacin.(Ejemplo: Mi recuperacin es demasiado lenta no es mejor olvidarme de las drogas y hacer una vida normal?). 14. Quieren darse de alta antes de que el equipo teraputico lo indique. Es conveniente que cuando observemos en el paciente conductas o actitudes como las descritas, no solamente expongamos nuestra preocupacin al paciente, sino tambin al teraputa. Hechos como stos no indican que necesariamente termine consumiendo, solamente es motivo para poner en marcha conductas de proteccin por parte del paciente.
QU HACEMOS CON NUESTRO MIEDO A LA RECADA? Durante el tratamiento que el paciente va a llevar a cabo, nos enfrentaremos con momentos en los que parece que todo se va a derrumbar. En ocasiones esta percepcin, es fruto de conductas que observamos en el paciente, y en otras, de nuestra permanente preocupacin. Todos aceptamos que durante ste proceso, el paciente se enfrentar a momentos que se caracterizan por el posible deseo de consumo de droga. Tambin es cierto que el deseo de consumo, forma hasta ahora parte de su historia, y por tanto escuchar de nuestro hijo/a que existen momentos
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como stos, es lo mejor que nos podemos encontrar, si lo que queremos es ayudarle desde su realidad. Son situaciones como stas cuando se dispara en nosotros toda una serie de pensamientos, que hacen emanar emociones que habitualmente describimos como miedo. En ste sentido, es conveniente reconocer ante el paciente nuestro miedo, y no intentar transmitirle una falsa sensacin de tranquilidad y confianza. Es cierto que en ocasiones tememos por su proceso, y con ste realismo debemos transmitirlo. Es recomendable no hacer nada contra ste miedo, y por tanto dejar que en nosotros emanen emociones como sta. El miedo, la preocupacin, el deseo de tranquilizarnos totalmente ante el problema, vendr despus de algn tiempo de abstinencia por parte del paciente, y de esta forma entenderemos que no hay camino alguno que nos tranquilice rpidamente, sino es el de dar tiempo para ver lo que sucede en la vida del paciente. Si expresamos con sinceridad lo que sentimos, ensearemos al paciente a relacionarse con nosotros desde la sinceridad, a travs de la cual es capaz de reconocernos debilidades, dudas, tentaciones para consumir. Es el camino ms til para ayudarle. No incurrimos en ninguna falta con el paciente cuando tenemos miedo. Estamos sintiendo lo esperado en un proceso como en el que estamos involucrados. El miedo desaparecer con el tiempo y aceptar esta realidad nos har ms justos con el paciente y sobre todo con nosotros mismos. Este miedo podemos compensarlo con nuestro apoyo al proceso de recuperacin, con los logros conseguidos, evitando que ese miedo se convierta en desconfianza.
QU HACER SI EL PACIENTE CONSUME TRAS UN PERODO DE ABSTINENCIA?
Debemos recordar como el proceso de recuperacin de una adiccin a drogas conlleva afrontar tambin errores, como el consumir tras un perodo de abstinencia. Es importante distinguir por tanto entre dos posibles situaciones:
ERROR (Ha consumido una vez) De los errores se aprende.
RECADA (Ha consumido varias veces, su estilo de vida vuelve a ser el que tena antes de ponerse en tratamiento, evita hablar con nosotros de su actual situacin, etc.). Tendremos que replantear qu hacer con la ayuda que le queramos prestar y decidir si deseamos reestructurar las normas de convivencia en esas circunstancias.
SUGERENCIAS SI HA VUELTO A CONSUMIR Comunicarle que estamos enterados si no lo ha dicho. Preguntarle qu est dispuesto a hacer con su tratamiento.
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Intentar que se comprometa en algo concreto con nosotros para revisarlo en unos das. Concertar con el teraputa un da para hacer anlisis toxicolgico de orina y verificar su nueva situacin de abstinencia Acordar entre los miembros de la familia cmo se va a actuar. Darle la oportunidad de corregir su error. Tomar una decisin conjunta entre los miembros de la familia, si el paciente no cumple con los acuerdos tomados despus de su consumo.
Ttulo del Captulo
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A P T U L O
Conductas que pueden entorpecer el proceso de tratamiento
NEGACIN
DEL
PROBLEMA POR PARTE
DE LA
FAMILIA
QU ENTENDEMOS POR NEGAR EL PROBLEMA? Representara la actitud que nos lleva a evitar comentar el tema con realismo, no actuar sobre conductas inadecuadas del drogodependiente, buscar culpables de la situacin que vivimos, no hablar del problema de la adiccin directamente con el drogodependiente, etc.
CONSECUENCIAS No entender las causas por las que nuestro hijo empez a consumir, as como las causas por las que ha continuado consumiendo. Culpar del problema a los amigos de nuestro hijo/a, los camellos, los polticos, etc, perdiendo la oportunidad de conocer lo que realmente est ocurriendo. Ver a nuestro hijo/a como desvalido/a o pobre inocente. Perder la oportunidad de conocer comportamientos de nuestro hijo/a, que pueden responder a lo que est sucediendo (su drogodependencia). No aceptar lo que nos dicen los profesionales sobre el problema, llevndonos a no poder entender conductas que vemos como conflictivas, equivocadas o simplemente extraas. Tendremos una imagen de nuestro hijo errnea. No pedir ayuda a profesionales especializados, ya que habra que acudir a centros, donde van otras personas que tambin tienen en su familia problemas con las drogas. No poner en marcha toda una serie de estrategias, que ayuden al paciente a dejar las drogas si as lo desea. Estaremos retrasando el momento en que se solucione el problema.
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SUGERENCIAS El que nuestro hijo/a, marido/mujer, tenga un problema de drogodependencias no significa que seamos culpables de ello. Aceptar nuestra parte de responsabilidad en lo que afecte al paciente es una muestra de madurez. Reconocer el problema abiertamente nos ayudar a rentabilizar la ayuda que queremos prestarle. El problema de la drogodependencia es del paciente. Nosotros le ayudamos a superarlo si quiere dejar de consumir. Analizar con detalle lo que ha sucedido en casa o en nuestra relacin, puede ser una forma de evitar problemas en el futuro. Pedir ayuda a profesionales, no significa que seamos malos padres o una pareja conflictiva. Ser una muestra de madurez. Nuestro hijo / pareja ha tenido / est teniendo un problema con las drogas pero, esto no significa que seguir con l el resto de su vida.
Conductas que Pueden Entorpecer el Proceso
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IDEAS PARA LA REFLEXIN NEGACIN

DEL
PROBLEMA
1. Anotar situaciones en las que nos hemos sentido mal, tras haber tratado el tema de la drogodependencia con alguien. * Persona con la que hablo.
* Cmo me he sentido? (Describe con detalle lo que sentas).
2. Anotar personas de nuestro entorno con las que no hablamos del problema. * Persona con la que nos ha pasado.
* Por qu?
3. Describe comportamientos que bos hagan ver tu cambio con respecto a la aceptacin del problema. * Qu cambios veo en m con respecto a la aceptacin del problema?
* En qu situaciones o ante qu hechos me sigo sintiendo mal al abordar el tema con alguien?
* De quin es el problema de la drogodependencia?
EXIGENCIA DESPROPORCIONADA
QU SIGNIFICA PARA NOSOTROS ACTUAR DESDE UNA EXIGENCIA DESPROPORCIONADA? Vigilar constantemente todos los movimientos, comentarios, etc, del paciente, estar pendiente de los errores para corregirlos, y pedirle insistentemente que cambie de comportamiento. Creemos que el paciente cambiar, porque nosotros le indicamos en cada momento lo que tiene que hacer.
CONSECUENCIAS Creemos que expresando reiteradamente nuestras exigencias, se producir el cambio, y slo cambiar su comportamiento cuando as lo decida. Partimos de la idea de que nuestro hijo/a cambiar solo porque nosotros nos sintamos mal por l, y olvidamos que se trata de una opcin personal. No observamos su comportamiento de forma objetiva. Nos centramos en los errores no reconociendo los comportamientos adecuados que puede ir presentando. Creemos que dejarlo que acte libremente es un error, y nadie cambia si no se lo propone antes. Pasamos de una situacin en la que el paciente perciba que nadie le exiga a una situacin en que todos le exigimos. Perdemos el papel de padres para adoptar el de jueces. Tendemos a no valorar los posibles puntos de coincidencia con l. Generalizamos al pretender que desaparezcan no solo el problema de la drogodependencia, sino tambin otros.
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En ocasiones lo que estamos pidiendo a nuestro familiar no lo hemos acordado previamente con el teraputa, perdiendo la oportunidad de aunar nuestros esfuerzos.
SUGERENCIAS Habitualmente las personas solemos repetir aquellos comportamientos que tienen como consecuencia algo gratificante para nosotros. Las conductas que se realizan slo y exclusivamente por el control / vigilancia que otras personas ejercen, dejan de realizarse en el momento en que desaparece ese control. Los comportamientos castigados vuelven a aparecer con ms fuerza, cuando termina el castigo. Es ms efectivo a largo plazo, retirarle al paciente algo gratificante para l cuando realice comportamientos que queramos modificar. El hecho de que el paciente haya consumido drogas, no significa que no tenga virtudes dignas de considerar y fomentar. Nuestras exigencias no servirn de nada si el paciente no se exige as mismo. Exigir adecuadamente requiere esperar, pedir compromisos concretos, y animar al paciente, para conseguir las metas que se van estableciendo desde el tratamiento.
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IDEAS PARA LA REFLEXIN EXIGENCIA DESPROPORCIONADA 1. Describe los comportamientos por los que se sigue discutiendo con el paciente.
2. Anotar los objetivos que nos proponemos con nuestra insistencia en determinadas ocasiones. * Conducta sobre la que insistimos.
* Qu esperamos conseguir?
* Se consigue lo esperado?
3. Estamos exigiendo el cambio de demasiadas conductas a la vez?
4. Creemos que el paciente har determinadas conductas por el solo hecho de que nosotros lo exigimos?
EL EMPLEO
DE
AMENAZAS Y SU INCUMPLIMIENTO
QU ENTENDEMOS POR AMENAZAS? Nos referimos a las advertencias de lo que haremos, si se producen determinadas conductas o incumplimientos especialmente graves.
CONSECUENCIAS Las amenazas que no se cumplen, son pistas sobre comportamientos que se permiten en el futuro. En cierta medida, se le da permiso para que siga incumpliendo acuerdos. No nos ve con la autoridad necesaria para poner lmites, a las manipulaciones que pueden surgir. Al mismo tiempo que perdemos credibilidad en el cumplimiento de nuestras amenazas, perdemos credibilidad en otras aspectos de nuestra relacin. Lo que amenazamos termina por perder importancia, cuando dejamos el incumplimiento de un compromiso sin consecuencias. Aprender a justificarse de forma sistemtica cuando cometa errores. Reproches continuados nos sitan ante el sujeto como jueces, no como colaboradores de un proyecto que l dirige. Utilizar amenazas continuas para
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conseguir objetivos, que podran alcanzarse ms fcilmente mediante la comunicacin (Ej.: hora de llegada a casa, dinero, etc.). SUGERENCIAS No cumplir una amenaza, significa premiar al paciente en el incumplimiento de acuerdos. Basar nuestra relacin en amenazas, no ayuda al paciente a elegir libremente. Cuando pretendemos ayudar a nuestro hijo a modificar conductas, es ms efectivo premiar las conductas adecuadas no prestndole atencin a lo inadecuado. En nuestra relacin con el paciente, nuestra credibilidad es muy importante. Si le damos importancia a un hecho, debemos mantener esa postura a lo largo del tratamiento. Si recurrimos sistemticamente a las amenazas, es posible que est fallando lo fundamental, esto es, el deseo del paciente de cambiar su estilo de vida. Cuando el paciente salga solo a la calle, no estaremos con l para recordarle las consecuencias de cada una de sus conductas. La utilizacin de la amenaza, debe estar limitada al cumplimiento de normas de extremada importancia (ej: robos, agresiones, etc) por su gravedad. Amenazas que no se cumplen.
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IDEAS PARA LA REFLEXIN AMENAZAS

QUE NO SE CUMPLEN
1. Hacer un listado de advertencias que se han cumplido y las que no se han cumplido en la ltima semana, haciendo referencia a las consecuencias con respecto a los objetivos iniciales.
AMENAZAS QUE NO SE HAN CUMPLIDO AMENAZAS QUE SE HAN CUMPLIDO
Consecuencias (al no haberlas cumplido)
Consecuencias (de cumplirlas)
2. Anotar las conductas que creemos que el paciente debe cambiar, y consecuencias que tendr el incumplimiento de las mismas. 3. Qu conductas ha modificado el paciente sin nosotros pedrselo? 4. Qu hace que an continuemos empleando amenazas? 5. Qu consecuencias est teniendo en nuestra familia el empleo de amenazas? * En nuestra confianza. * En la adquisicin de nuevas habilidades. * En la independencia del paciente. * En la valoracin que hacemos del problema. * En nuestra capacidad para valorar los progresos.
CULPABILIZARSE ENTRE
LOS
PADRES
QU SIGNIFICA CULPABILIZARSE ENTRE LOS PADRES? Estamos hablando de la valoracin que hacemos sobre las causas de la drogodependencia, motivos por los que nuestro familiar no termina definitivamente con el problema, entendiendo que nuestra pareja o resto de la familia no hace lo que debe. En la mayora de las ocasiones no expresamos esta opinin abiertamente, pero estamos convencidos de ello.
CONSECUENCIAS Nos conduce a no aceptar nuestra parte de responsabilidad en el proceso teraputico. Esperamos siempre una mayor implicacin por parte de nuestra pareja.
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Justificamos errores de nuestro hijo, en funcin del comportamiento de nuestra pareja. No existir una comunicacin positiva que ayude al paciente. No trabajamos en equipo, terminando por no centrarnos en los compromisos teraputicos, y buscando errores en nuestra pareja. Mostrar una relacin de pareja tensa ante el paciente, fomenta un ambiente familiar conflictivo. Discutir sobre quin tiene la culpa de que nuestro hijo no haga lo que debe, despistando nuestra atencin, de lo que es realmente importante. Nos distanciar cada vez ms de nuestra pareja, pudiendo llegar a deteriorarse de forma irreversible. Fomentar una actitud que nos lleva a no analizarnos a nosotros mismos, y de sta forma, evitar nuestro propio proceso de aprendizaje.
SUGERENCIAS El responsable ltimo de su drogodependencia es l mismo. Nos acercar ms a otros miembros de la familia, observar las conductas adecuadas que realicen. Cuidar el clima de la familia, significa ocuparse primero de la dinmica de pareja. Responsabilizar a nuestra pareja de errores que comete el paciente, significa ayudar al paciente a seguir comportndose como tal. Conocer los motivos por los que nuestra pareja acta de determinada forma, nos acercar al dilogo. Culpar a nuestra pareja de los errores del paciente, significa ensearle al paciente a culpar a otras personas de sus errores. Culpar a nuestra pareja o a un miembro de la familia, refuerza la idea de que el problema no se soluciona debido al comportamiento de otros, no siendo para nosotros el mximo responsable el paciente mismo. Las dificultades entre la pareja (ej: separacin de los padres, mala dinmica de pareja, etc), no debe interferir en el tratamiento del paciente. Para ello es necesario ponerse de acuerdo respecto a lo que queremos conseguir.
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IDEAS PARA LA REFLEXION CULPABILIZARSE ENTRE

LOS
PADRES
1. Describe lo que consideras debera modificar tu pareja. * En el cumplimiento de advertencias. * En sus actitudes. * En sus hbitos. * En determinadas formas de comportarse. * En la forma de reaccionar ante los errores del paciente. * En la forma en que valora determinadas situaciones importantes.
2. Anotar los momentos en que te hubiese gustado comunicarle algunos de tus errores a tu pareja o no lo hiciste. Por qu?
4. Por qu crees que tu pareja acta de una forma determinada aunque est en desacuerdo contigo?
5. Crees que es posible llegar al consenso con tu pareja, si los dos intentis comprender y tener en cuenta los argumentos del otro?
6. Ocasiones en que hemos utilizado a nuestro hijo para presionar a nuestra pareja.
ENCUBRIMIENTO
QU ENTENDEMOS POR ENCUBRIMIENTO? Nos referimos al hecho de ocultar informacin a otras personas (pareja, familia, teraputa, etc.), que intentan como nosotros ayudar al paciente. Significa querer evitar consecuencias que podran ser ms negativas para el drogodependiente, entendiendo que el resto de las personas, no han comprendido el problema de drogodependencia como lo hemos comprendido nosotros.
CONSECUENCIAS No se conseguir el establecimiento, aceptacin y cumplimiento de normas de convivencia en la familia. Se traiciona la confianza de nuestra pareja y reforzamos al paciente en el incumplimiento de compromisos. Se rompe la buena relacin teraputica. El teraputa podra llegar a darle indicaciones teraputicas contraproducentes, al desconocer lo que realmente est sucediendo en la vida del paciente.
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Cuando descubra nuestra pareja el encubrimiento, desconfiar en el futuro de nosotros. Mantenemos la conducta de consumo de nuestro hijo. Consentimos sistemticamente los errores que comete el paciente. Vamos posponiendo el momento en que el paciente se comprometa con el proceso de cambio. S u g e r e n c i a s SUGERENCIAS Esconder errores del paciente significa ensearle como puede seguir engandonos, no ayudndole a reflexionar sobre las consecuencias de sus conductas. Nuestra forma de valorar lo que est sucediendo, no siempre responde a la realidad. Creer saber lo que har nuestra pareja en un momento determinado, no deja de ser una adivinacin. Creer que conocemos a nuestra pareja lo suficiente como para ocultarle algo relativo al paciente, es una forma de perjudicar seriamente al paciente. Si el encubrimiento ha sido un medio de evitar peleas en casa, es momento de cambiar de estrategia y empezar a solucionar el problema. Si no somos sinceros con otras personas que quieren ayudar al paciente, no podemos exigirle al paciente sinceridad. Compartir nuestros miedos con la familia y terapeuta, puede ayudarnos a valorar los hechos de una forma ms constructiva.
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IDEAS PARA LA REFLEXIN ENCUBRIMIENTO 1. Comunicarle a nuestra pareja los hechos que le hemos ocultado en la ltima semana, previo compromiso por parte de l/ella de aceptarlo como una disculpa. * Cosas que no he dicho (comunicado). * Cmo me siento una vez he informado a la pareja?
2. Exponer la razn por la que se le ha ocultado informacin a nuestra pareja. Describir el motivo que nos llev a ello.
3. Qu consecuencias podr tener encubrir al paciente? * Para la familia en su conjunto.
* Para el propio paciente.
* Para nosotros como persona que intenta ayudar.
4. Compromiso de los dos miembros de la pareja, de buscar una solucin conjunta a las circunstancias que motivaron anteriormente la ocultacin de informacin.
(Hacer referencia a hbitos del paciente)
DIFERENCIAS DE CRITERIO ENTRE LOS PADRES A LA HORA DE ACTUAR
QU ENTENDEMOS POR DIFERENCIAS DE CRITERIO? Creemos profundamente que nuestra forma de ver el problema, es ms adecuada a la realidad, ms consciente y por tanto debemos defenderla, aunque estemos en desacuerdo con nuestra pareja.
CONSECUENCIAS Ser ms difcil cumplir con los compromisos adquiridos con el terapeuta. El paciente podr apoyar a uno u otro, segn le resulte ms cmodo. No se reforzarn las decisiones y exigencias que se impongan desde la familia.
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Daremos a nuestro hijo la impresin de que todo vale. Nuestro hijo no tendr un punto de referencia objetivo y estable. Nos mantendr en una actitud de continua lucha de quien lleva la razn, ms que focalizar nuestra atencin en los logros y dificultades del proceso que estamos siguiendo. Es posible que el paciente evite comunicarnos dificultades, para no producir conflicto entre los padres. Los padres pierden la oportunidad de aprender el uno del otro. Mantendremos una dinmica familiar, que ha facilitado al paciente seguir tanto tiempo con su problema. Nos llevar a desatender sugerencias por parte de nuestra pareja, que pueden ser muy tiles en determinados momentos.
SUGERENCIAS Tener criterios diferentes puede ser enriquecedor, si llegamos al consenso cuando tomamos decisiones. Discutir nuestras diferencias ante el paciente, significa mostrarle una situacin de desconcierto que puede utilizar en el futuro. Distanciarnos de nuestra pareja, significa abandonar un camino adecuado de ayuda para el paciente. Suponer de antemano que no vamos a estar de acuerdo con nuestra pareja, nos lleva a no dialogar. Es posible que hayamos tenido diferencias con nuestra pareja sobre cmo actuar, pero esto no significa que sigamos tenindolos, si no queremos. Ser mucho ms gratificante para todos, buscar el acuerdo en lugar de justificar nuestras diferencias. Para llegar al consenso es necesario ceder por ambas partes.
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IDEAS PARA LA REFLEXION DIFERENCIAS

DE CRITERIO
1. Cuestiones en las que la pareja est de acuerdo. 2. Intentamos acercar posturas partiendo de las siguientes cuestiones. * Conductas que reforzamos.
* Conductas que debe moficiar el paciente con respecto a su relacin con nosotros.
* Cmo actuaremos ante el incumplimiento de un acuerdo por parte del paciente.
* Horarios que tendr que cumplir el paciente.
* Formas de abordar determinados temas conflictivos con el paciente.
3. Anotar situaciones en las que no se han podido acercar las posturas.
4. Por qu creemos que no ha sido posible llegar al consenso?
5. Crees poder enriquecer tus criterios para actuar ante el problema tras haber escuchado a tu paeja o alguien de tu familia?
PADRE PERIFRICO / MADRE PERIFRICA
QU ENTENDEMOS POR SER UN PADRE/MADRE PERIFRICO? Nos referimos a un comportamiento no implicado en el problema de la drogodependencia, siendo frecuente en stos casos, encontrar a uno de los progenitores ausente (cuando aparece una situacin conflictiva con el paciente). No acude a las sesiones, argumentando en la mayora de las ocasiones razones de trabajo, y no participa en las decisiones teraputicas, actuando segn su criterio.
CONSECUENCIAS El miembro perifrico delega su responsabilidad en el proceso de recuperacin en otros que acuden a las sesiones, no escuchando directamente del profesional que los atiende, las sugerencias para actuar. Las actuaciones del progenitor perifrico, sern interpretadas por el paciente como intromisiones en su vida. Los problemas que pudieran haber en la dinmica familiar antes de acudir a pedir ayuda, no se podrn solucionar fcilmente. El miembro de la pareja que participa en el proceso de tratamiento de forma activa, se sentir probablemente aban-
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donado, sobrecargado/a, y con bastantes dificultades para llevar a cabo los acuerdos teraputicos. En situaciones como sta, podemos facilitar al paciente poco motivado para solucionar su problema (si fuese el caso), la posibilidad de engaarnos. El comportamiento perifrico puede interpretarse como falta de inters en ayudar al paciente.
SUGERENCIAS El hecho de no implicarse uno de los miembros de la pareja puede representar una falta de aceptacin del problema. Exigirle que se implique puede llevarnos a conflictos, mientras que comunicarle la necesidad de que se nos ayude, puede llevar a un mayor compromiso. Estar coordinados, informados y comprometidos, nos ayuda a colaborar de manera efectiva con el paciente. Facilitar la asistencia a las sesiones del miembro que hasta ahora se ha comportado de manera perifrica al problema. Pedir al miembro perifrico, que participe en la toma de decisiones. Si el padre o madre perifrico acude a las sesiones con los profesionales del centro de tratamiento, no ser recriminado, sino ms bien ayudado para actuar ante un problema como la drogodependencia. El paciente es el ltimo responsable de su proceso, pero la familia puede favorecer esa responsabilidad con su colaboracin.
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IDEAS PARA LA REFLEXION PADRE /

MADRE PERIFRICO/A
1. Crees que tu pareja se comporta de forma perifrica ante el problema de drogodependencia del paciente? En qu consiste este comportamiento? * Asistencia a las sesiones de terapia en el centro. * Hablar de algn problema que vaya surgiendo. * Tomar partido en las decisiones que pueden afectar a la evolucin del problema. 2. Cmo necesitas que se comporte a partir de ahora tu pareja? * (Concreta en la medida de lo posible los acontecimientos que necesitas compartir) 3. Si has tenido algn problema para comunicarle tu deseo de sentirte ayudado/a. Posibles causas: * Te has imaginado lo que iba a decir. * Has elegido un mal momento. * No te has expresado correctamente. * Ha malinterpretado tus palabras. * Otras 4. Enumerar los acuerdos a los que llegis despus de hablar sobre este tema. 5. Por qu crees que tu pareja an se mantiene al margen del problema? 6. Crees que es posible que los dos (padres) asistis a la vez a las sesiones de terapia del centro? Por qu?
ATENCIN CENTRADA EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO
QU SIGNIFICA CENTRAR NUESTRA ATENCIN EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO? Actuar slo para evitar que el paciente consuma, centrando nuestros esfuerzos en vigilar, averiguar y en ocasiones imaginar lo que el paciente estara dispuesto a hacer en cada momento.
CONSECUENCIAS Nos costar entender muchas causas de comportamientos de nuestro hijo, al perder la perspectiva de su propia historia como persona. Cuando surja algn problema, actuaremos con cierta agresividad que se despierta ante el miedo que tenemos a que vuelva a perderse lo conseguido hasta ahora. Tendremos dificultad para entender cambios que se van produciendo en el paciente a nivel interior. Podramos aceptar la idea de no solucin del problema de drogodependencia.
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Se pedir al teraputa que haga intervenciones de urgencia, sabiendo que stos tipos de intervenciones no son efectivas a largo plazo. Tenderemos a percibir a nuestro hijo como un drogodependiente y no como una persona, que durante un perodo de su vida ha consumido drogas, pero no tiene porqu seguir hacindolo. Olvidamos premiar al paciente cuando realice conductas positivas para su recuperacin. Interpretamos un consumo espordico del paciente como una recada, y no como un hecho del que puede aprender.
SUGERENCIAS Advertir continuamente al paciente de los peligros, no lleva necesariamente a que tome una decisin que tenga en cuenta lo que decimos. La vida del paciente debe ser ms rica, de lo que se desprende exclusivamente por el hecho de dejar de consumir. Ver a nuestro hijo slo como un drogodependiente, significa esperar que se comporte como tal. Saber ver todo lo bueno que tiene el paciente como persona no slo es ms justo, sino que tambin le transmite nimo para fomentar estas caractersticas. Los problemas no se solucionan estando ms pendientes de ellos, sino poniendo en marcha conductas para solucionarlos. Evolucionar adecuadamente en el programa de tratamiento no es solamente no consumir. El paciente ha consumido drogas de forma abusiva durante un perodo de su vida, pero esto no lo convierte en un enfermo de por vida.
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IDEAS PARA LA REFLEXION ACTUACIN

CENTRADA EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO
1. Enumerar comportamientos positivos de nuestro hijo que no hemos premiado cuando los hizo.
2. Conductas que ha modificado nuestro hijo desde que inici el tratamiento.
3. Anotar situaciones en las que hemos cado en el error de la etiquetacin de drogadicto.
4. Existen en el paciente conductas problemticas que ya se encontraban presentes antes de que empezara a consumir? * En su relacin con la familia. * En su relacin con sus amigos. * En el rendimiento acadmico / laboral. * En sus hbitos en general. 5. Qu conductas de nuestro familiar creemos que pueden tardar ms en cambiar? Por qu? * Por el ambiente social en el que se encuentra. * Por su forma de ser. * Por la falta de colaboracin por parte de la familia. * Por su aislamiento. * Por su inactividad y pocas posibilidades de trabajar.
ANULACIN
DE
EXPECTATIVAS
DE
SOLUCIN
A QU NOS REFERIMOS CON ESTA SITUACIN? Significa estar convencidos de la imposibilidad de que el paciente deje algn da definitivamente de consumir drogas. Nos hace suponer que conocemos sobradamente al paciente y por tanto sabemos de lo que es capaz.
CONSECUENCIAS Podemos transmitir nuestra falta de esperanza a otras personas fuera de la familia, pudiendo provocar rechazo social. Los errores del paciente se interpretan por ste como la incapacidad para solucionar su problema, y as podremos hacerle creer que es incapaz. El paciente puede ponerse la etiqueta de drogadicto y explotarla comportndose como tal indefinidamente. Estamos favoreciendo la cronificacin del problema. Estaremos transmitindole una imagen de sujeto dbil que en cualquier momento volver a recaer, con lo que le ser ms fcil hacerse a la idea de sta posibilidad. Posiblemente no le ayudemos a conseguir determinadas metas que lo ilusionen para mantenerse abstinente. Dejaremos de hacer cosas que puedan favorecer el cambio de comportamiento en el paciente.
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Nos llevar a tener ms dificultad para ver los progresos del paciente en su abstinencia. Podemos transmitir a otros miembros de la familia la desesperanza y por tanto provocarlos para que dejen de ayudarlo. S u g e r e n c i a s SUGERENCIAS El que nuestro hijo se haya comportado de forma conflictiva en el pasado, no significa que siga hacindolo en el futuro. Nuestras expectativas influyen de manera determinante en nuestro modo de actuar. Dar solucin a su problema es algo ms que el hecho de dejar de consumir. Restar importancia a los pequeos logros del paciente, no le ayudar a ilusionarse con un cambio de estilo de vida. Para conseguir grandes cambios es necesario empezar a modificar pequeas cosas. La imagen que tenemos de nosotros mismos con frecuencia est influida por la imagen que otras personas tienen de nosotros. Si la desesperanza del paciente es reiterada es conveniente abordar sta cuestin detenidamente con el teraputa.
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IDEAS PARA LA REFLEXION ANULACIN

DE LAS EXPECTATIVAS DE SOLUCIN
1. Describe algunas situaciones en las que creas que iba a consumir y no lo hizo.
2. Enumera aquellas situaciones en las que no les has pedido que hiciese algo creyendo que sera incapaz por ser un drogodependiente y hacerlas podra llevarle a una recada.
3. Qu personas de tu entorno tratan al paciente como un drogadicto en vez de verlo como alguien que intenta superar un problema?
4. Enumera conductas que ha modificado tu hijo despus de dejar de consumir. * En su contacto con la gente. * En su responsabilidad. * En la relacin que mantiene con nosotros. 5. Hay alguien en casa especialmente desanimado ante la posibilidad de que el paciente llegue a solucionar el problema? * En la forma en que le habla al paciente. * En la forma en que se comporta con el paciente. Cmo podras ayudar a esta persona?
Ttulo del Captulo
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A P T U L O
Algunos aspectos sobre la incorporacin social
QU
ES STO DE LA INCORPORACIN
SOCIAL?
QU ES DEJAR LAS DROGAS, Y CUNDO PODRAMOS DECIR QUE UNA PERSONA HA RESUELTO SU PROBLEMA DE CONSUMO? Esta es la pregunta que todos se formulan cuando se habla de los tratamientos. Para tratar de responderla recordaremos los tres grandes grupos de factores que inciden en la aparicin de las drogodependencias: PRODUCTO Droga. (Con las peculiaridades farmacolgicas de la misma: poder adictivo, toxicidad, procedencia -legal/ilegal-, etc.) SUJETO Persona. (Con sus caractersticas particulares de personalidad, factores hereditarios, etc.) ENTORNO O AMBIENTE SOCIO-CULTURAL Lugar fsico donde est ubicada la persona, interactuando con las distintas influencias que la rodean (ideolgicas del momento o del entorno, grupo de amigos, prejuicios sociales, costumbres, formas de comportamiento social, familiares, etc.)
Como ya sabemos, la confluencia de estos tres grandes grupos de factores, hacen posible la aparicin o no de una drogodependencia. Pues bien, para resolver los problemas derivados de sta tambin es cierto que la intervencin debe incidir en cada uno de ellos.
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EN LO QUE A INCORPORACIN SOCIAL SE REFIERE . . . El trabajo para la Incorporacin Social supone incidir en la interaccin Sujeto Entorno Sociocultural. El ENTORNO SOCIOCULTURAL que rodea al SUJETO es el principal responsable de los procesos de marginacin a que conducen las conductas de consumo de drogas (sobre todo las ilegales), por tanto es fundamental la intervencin en el mismo si deseamos que todo vuelva a la normalidad.
QUINES COMPONEN STE ENTORNO? EN PRIMER LUGAR EST LA FAMILIA La familia de la persona que se encuentra en el Proceso de dejar las drogas forma parte del entorno ms cercano, y como tal ejerce influencias que pueden ser a veces bastante negativas.
CMO UNA FAMILIA PUEDE INCIDIR NEGATIVAMENTE EN UNO DE SUS MIEMBROS? La familia puede ser fuente de marginalizacin, cuando acta inadecuadamente con el miembro consumidor de drogas o en proceso de dejarlas: En primer lugar, haciendo comentarios negativos respecto al drogodependiente, bien con otros miembros de la misma, o incluso con vecinos y amigos, potenciando la creacin de juicios de valor inadecuados respecto a la persona y a las posibilidades de cambio. Es bastante frecuente que la propia familia cotillee respecto al drogodependiente, como si se tratara de cualquier extrao, y a veces tambin de manera inconsciente, debido al cansancio y deterioro de las relaciones, provocando en los dems actitudes de rechazo y de intolerancia, dificultando la aceptacin del drogodependiente como persona.
Algunos Aspectos sobre la Incorporacin Social
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Otras veces, ocurre que la desconfianza respecto a la recuperacin, provoca conductas familiares bastante desafortunadas, que de alguna manera impiden la integracin familiar. Nos empeamos en seguir con una actitud de vigilancia excesiva, an a pesar de tener constancia de los cambios positivos que se han producido hasta el momento, si sta persona llega un da ms tarde de lo habitual, comienza el interrogatorio, y a veces la acusacin de haber vuelto a las andadas. A algunas familias les encantara tener bajo control al exdrogodependiente las 24 horas del da, obviando las necesidades del mismo como persona. Conviene no confundir el dejar las drogas con recuperar al paciente. Desearamos que ya que ha dejado el consumo, que tambin se comportara en todo momento segn nuestro antojo, vistiendo, y siendo como a nosotros nos gustara, interfiriendo y doblegando su derecho a ser diferente.
CULES SON LAS NECESIDADES BSICAS DE UNA PERSONA? Un lugar donde alojarse. Ropa, comida y techo son las necesidades ms perentorias de un ser humano, pero no debemos quedarnos slo con stas. Muchas madres creen que con satisfecer stas necesidades bsicas, su propia compaa y cario es suficiente. Sin embargo todos tenemos otras necesidades. Una Ocupacin. Algo que hacer. Las personas necesitamos estar ocupadas, sintindonos tiles a la vez que ocupamos nuestro tiempo de una manera ms o menos satisfactoria para nosotros. Podemos distinguir dos formas de ocupar el tiempo, una dirigida a lo que podriamos denominar la ocupacin laboral mediante el trabajo (remunerado o no), y otra que sera la ocupacin del tiempo libre o de ocio tan importante o ms que la anterior, sobre todo en los tiempos de desempleo que estamos viviendo. Sin embargo con frecuencia caemos en el error de pensar en la ocupacin, como la frmula mgica para dejar las drogas, como si desempear una actividad laboral no tuviera sus dificultades.
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RESPECTO AL TRABAJO Hay que decir, que antes de plantearlo tras el abandono del consumo de drogas, tenemos que asegurarnos que la persona est capacitada para cumplir con esa responsabilidad. Es frecuente pensar en el trabajo como fuente de ingresos econmicos exclusivamente, sin tener en cuenta las capacidades y habilidades que el individuo debe desarrollar para no fracasar en el intento (cumplimiento de horarios, aceptacin de normas, relaciones interpersonales, comunicacin adecuada, y por supuesto conocimiento de la tarea a desempear).
As pues, el trabajo slo debe llegar (si es posible) cuando la persona est capacitada, en caso contrario, le estamos ayudando a que fracase. Sin embargo, el trabajo por s solo, a pesar de lo que con frecuencia pensamos, no soluciona el problema con las drogas. Nos empeamos en buscar trabajos a personas que an no estn preparadas para ello, para despus encubrirlos cuando no cumplen en el mismo (cuando comienzan a llegar tarde, a faltar, a pedir bajas laborales), esperando que estas incidencias se solucionen solas. Otra actitud que mantenemos respecto a la persona que ha estado afectada por las drogas, es tacharlo de vago e incapaz de hacer algo til, teniendo demasiada
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prisa porque los cambios se produzcan con ms rapidez, invitando a la persona insistentemente a que se marche a buscar trabajo. Desde los Centros de Tratamiento se trabajan los aspectos laborales, facilitando (cuando es posible) el acceso al mercado laboral de aquellas personas que se encuentran preparadas para ello,o facilitar la posibilidad de obtener una formacin laboral en aquellos casos en los que no se cuenta con experiencia previa en este terreno, posibilitando el aprendizaje del oficio deseado a travs de becas de formacin prctica en empresas y talleres. Estos programas de formacin prelaboral tratan de poner al drogodependiente en la misma situacin de praparacin laboral que el resto de personas que no han sufrido una drogodependencia, ya que sta produce una interrupcin en el crecimiento personal y formacin del afectado. En cuanto a las otras formas de pasar el tiempo libre, hay que distinguir el tiempo que dedicamos al ocio, que puede ser para descansar, disfrutar de alguna aficin, como escuchar msica, leer, ver televisin, practicar algn deporte, o simplemente no hacer nada; de lo que es el tiempo dedicado a la diversin, salir con los amigos, viajar, asistir a algn espectculo, etc Llegamos a un punto bastante peliagudo para las familias. Este suele ser un tema de discusin muy comn entre familiares y exdrogodependientes y todos tienen su parte de razn. Las necesidades de relacin del joven se enfrentan al miedo de los padres por si vuelve al consumo. Cierto es que una persona que durante aos ha sido dependiente de drogas, su crculo de amigos ha estado formado mayoritariamente por otros chicos en su misma situacin, de ah la importancia de buscar otras relaciones de amistad diferentes, puesto que los amigos anteriores se convierten en situaciones de riesgo de recada, a pesar de que muchos ex-drogodependientes se empeen en negarlo, sobre todo al principio. Este es uno de los captulos ms difciles para la incorporacin social, precisamente porque el trabajo que debe hacerse, lo tiene que hacer el afectado en solitario. El tener un amigo o un grupo con el que relacionarse para hacer algo, charlar, salir los fines de semana, ir al cine, hacer deporte, es algo que depende en gran parte del mismo paciente, en funcin de sus aficiones, expectativas, de su deseo y capacidad de establecer un estilo de vida coherente, donde se desarrollan e integran actividades
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para utilizar el tiempo libre de una manera diferente a como lo haca cuando se estaba consumiendo. Sin embargo la soledad en la que se encuentran la mayora de las personas que dejan las drogas, hacen que a medio plazo si no encuentran relaciones sociales satisfactorias, comiencen de nuevo a relacionarse con antiguos colegas (muchos de ellos amigos de toda la vida), pensando que no es importante el hecho de que ellos an no hayan dejado las drogas para poder seguir siendo colegas, porque en realidad necesitan pasar su tiempo de una manera satisfactoria, y no conocen otra. Tenemos que decir, que aquellos exdrogodependientes que han mantenido un grupo de amigos al margen del consumo, o incluso que mantienen relaciones de pareja con personas que no han sido drogodependientes, tienen ms fcil ste camino de la Incorporacin Social a ste nivel.
IDEAS FUNDAMENTALES INCORPACIN SOCIAL 1. Incorporacin Social es igual a encontrar una forma de vivir sin drogas de manera satisfactoria para el individuo y con la aceptacin de las personas que le rodean. 2. Existen unos ELEMENTOS que podemos considerar fundamentales para la Incorporacin Social, que son: Cubrir las necesidades bsicas: - Un lugar donde alojarse. - Dinero para subsistir. - Algo que hacer. Personas de referencia con quien relacionarse: - Amigos. - Conocidos. - Pareja. - Compaeros. - Familia. Trabajo. (Cuando es posible). O capacitacin para obtenerlo.
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SUGERENCIAS Cuando nuestros familiares han dejado el consumo de drogas, aunque todava no haya finalizado su tratamiento, debemos procurar transmitir optimismo, y evitar siempre comentarios de desprestigio con los vecinos y conocidos. Es importante que las personas que nos rodean entiendan que es posible salir de las drogas, y que los drogodependientes son personas normales y no delincuentes a quienes debamos temer. Si se encuentran en Programas de Incorporacin Laboral tales como Red de Artesanos, Cursos de Formacin Ocupacional, o en proceso de Bsqueda de Empleo, deberemos interesarnos por cmo se sienten en estas nuevas actividades, orientndoles segn nuestros conocimientos y si est en nuestra mano, ayudarles en la eleccin de un oficio, bsqueda de una empresa, animando a su continuidad, y por supuesto, NUNCA deberemos proteger y tapar a nuestro hijo cuando incumpla con sus compromisos, como llegar tarde, o no asistir al trabajo, justificando su comportamiento o no dndole importancia. Es importante conocer las necesidades vitales que tienen nuestros hijos, tratando de entender en qu momento se encuentran y qu personas son las que necesitan.
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IDEAS PARA LA REFLEXIN (LA INCORPORACIN

SOCIAL)
1. Cules son las necesidades bsicas de tu hijo/a?
2. Conoces su crculo de relaciones sociales?
3. Conoces sus intereses y aficiones?
4. Qu debera cambiar tu hijo para lograr incorporarse a su barrio/pueblo y ser aceptado por todos?
5. Qu deberamos cambiar los que le rodeamos para que l nos acepte tambin a nosotros?
6. Tiene nuestro hijo/a amigos/as no consumidores de drogas?
7. Sabis si vuestro hijo tiene especial inters por alguna actividad o aficin (deporte, etc.)?
8. Est la familia dispuesta a hacerle partcipe en actividades de ocio con la que disfrute la propia familia (fines de semana, vacaciones, etc.?
Ttulo del Captulo
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A P T U L O
Cuando existe un trastorno psicopatolgico adems de la drogodependencia
En algunos casos, junto al problema de drogodependencia que presenta el paciente, aparecen otros problemas psicolgicos. Estos trastornos psicolgicos a los que nos referimos, pueden estar presentes en el sujeto incluso antes de que empezara a desarrollarse el problema adictivo. En otros casos, y debido al abuso de sustancias txicas, aparecen secuelas (reversibles o irreversibles) relacionados con trastornos psicolgicos. Hay casos en que no existe ningn trastorno psicolgico (que no sea el problema de comportamiento que lleva acarreada la adiccin) al mismo tiempo que tiene lugar la drogodependencia. Este asunto es muy importante, porque en algunos casos es necesaria la superacin del problema psicolgico para poder abandonar el consumo de drogas. Veremos algunas consecuencias de los casos en que existe coincidencia de trastorno por abuso de drogas y otras patologa psquicas: Pueden confundirse las conductas desviadas como consecuencia de la drogodependencia y las que son consecuencia de un trastorno psicolgico aadido. La evolucin del tratamiento para el abandono de las drogas es negativo si no se supera el trastorno psicolgico (las recadas son ms probables). Podemos actuar con exigencias que no son adecuadas por las caractersticas del caso.
SUGERENCIAS Conocer el diagnstico psicopatolgico que hace el terapeuta. Ver si existe o no un trastorno psicolgico adems del problema adictivo. Conocer las caractersticas del trastorno psicopatolgico para poder entender las conductas que realiza el sujeto.
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Pedir informacin precisa al terapeuta sobre cmo podemos comportarnos con el sujeto en funcin del diagnstico que se ha hecho. Seguir las instrucciones que nos da el terapeuta. Si es precisa la toma de medicacin, supervisar con mxima rigurosidad que el paciente toma la medicacin tal y como se le indica. Si es posible acompaar al paciente siempre que sea posible a sus sesiones de tratamiento.
Ttulo del Captulo
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I B L I O G R A F A
BIBLIOGRAFA
GRAA GMEZ J.L., 1994. Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Madrid. Debate. BRUNET GUTIERREZ J.J.; NEGRO FAILDE J.L., 1985. Cmo organizar una escuela de padres? Madrid. San Pio X. MCCRADY B.; RODRGUEZ VILLARINO R.; OTERO-LPEZ J.M., 1998. Los problemas de la bebida: un sistema de tratamiento paso a paso. Manual del teraputa. Manual de autoayuda. Madrid. Pirmide. FAD, 1996. Informacin Bsica sobre drogas. Mdulo II. Programa de prevencin de consumo de drogas en el mbito familiar. DE MELLO, ANTHONY, 1991. La oracin de la rana. Vol. II. Santander. Sal Terrae.

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La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente

SERGIO MOLINA GALINDO

La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente

La Familia en el Tratamiento del Drogodependiente

Ilustraciones MOLINA GALINDO

Edita: Dep. Legal: I.S.B.N.: Imprime:

Diputacin de Granada. rea de Bienestar Social GR-1.420-2000 84-7807-287-X Diputacin de Granada

INTRODUCCIN............................................................................................................ CAPTULO 1 CONOCER LAS SUSTANCIAS DE ABUSO ..................................................

CAPTULO 2. CUL ES NUESTRO PAPEL DURANTE LA DESINTOXICACIN? ......................................................................................

CAPTULO 3. RECURSOS PARA AYUDAR AL DROGODEPENDIENTES A SUPERAR SU PROBLEMA ................................................................................

RGIMEN AMBULATORIO ........................................... RGIMEN

CAPTULO 4 ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE LA UTILIZACIN DE FRMACOS DURANTE LA DESHABITUACIN .....................................

- PROGRAMA CON ANTAGONISTAS OPICEOS ...............................................................

CAPTULO 5 CMO PODEMOS AYUDARLE?

DEPENDE DEL CRISTAL CON EL QUE SE MIRE...................................................... DE LAS DROGODEPENDENCIAS ..........................................................

NORMAS DE CONVIVENCIA .......................................................................... ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA ..........................................

QUE PUEDEN INDICAR RIESGO DE RECADA ............................................

HACER SI CONSUME TRAS UN PERODO DE ABSTINENCIA?.....................

CAPTULO 6. CONDUCTAS QUE PUEDEN ENTORPECER EL PROCESO DE TRATAMIENTO.....................................................................

- EXIGENCIA DESPROPORCIONADA ...................................................................................

- CULPABILIZARSE - DIFERENCIAS - PADRE - ATENCIN

MADRE PERIFRICA .........................................................................

CENTRADA EXCLUSIVAMENTE EN EL PROBLEMA DE CONSUMO .................. DE EXPECTATIVAS DE SOLUCIN ...............................................................

CAPTULO 7. ALGUNOS ASPECTOS SOBRE LA INCORPORACIN SOCIAL .....

Ttulo del Captulo

Conocer las sustancias de abuso

CONOCES LA SUSTANCIA DE DEPENDE EL PACIENTE?

Conoces la Sustancia de la que Depende el Paciente?

A partir del cafeto-rbol originario de Etiopa.

Provocan sensacin de euforia, perdida de apetito y disminucin de la sensacin

Su uso prolongado genera dependencia y una fuerte tolerancia.

Sustancias preparadas para uso medicinal, con composicin y dosificacin determinadas.

Hojas de la planta de tabaco.

El fumador habitual percibe los efectos como relajantes.

Consecuencias del consumo prolongado

Analgsicos narcticos. Ejemplo: morfina, metadona

Conoces la Sustancia de la que Depende el Paciente?

Consecuencias del consumo prolongado

Cmo se obtiene Hojas, resina y flores de la planta cannabis sativa.

Cannabis (Hachis, Marihuana)

Se obtiene en el laboratorio a partir de la morfina, se utiliza fuera del marco legal.

Conoces la Sustancia de la que Depende el Paciente?

DROGA Drogas de sntesis

Consecuencias del consumo prolongado cultura

DROGA LSD cidos Tripis

Consecuencias del consumo prolongado

Disolventes Entre estas voltiles sustancias se

Por tratarse de la ms conocida, nos referiremos al xtasis

Ttulo del Captulo

Cul es nuestro papel durante la desintoxicacin?

Ttulo del Captulo

Recursos para ayudar a superar el problema de las drogodependencias

CENTROS DE TRATAMIENTO EN RGIMEN AMBULATORIO

CENTROS DE TRATAMIENTO EN RGIMEN INTERNAMIENTO

Recursos para Ayudar a Superar el Problema

Ttulo del Captulo

Aspectos importantes sobre la utilizacin de frmacos durante la deshabituacin

QUE SE PERSIGUEN CON EL PROGRAMA DE METADONA

Aspectos sobre la Utilizacin de Frmacos

Tomado de: La oracin de la Rana-2. (Anthoy de Mello, 1991)

Ttulo del Captulo

Cmo podemos ayudarle?

Cmo Podemos Ayudarle?

3. Comprueba sus conclusiones.