Diabetes Mellitus

Una Pandemia en
Expansión
 ¿Por qué hablamos de Diabetes
mellitus?
• Durante la segunda mitad
del siglo XX, la
industrialización de los
alimentos permitió la las
personas que viven en
ambitos urbanos acceder
a una sobreoferta
impresionante de
alimentos muy ricos en
calorías´, azúcares simples
y ácidos grasos saturados.
• Por otra parte, la industria del entretenimiento
y el transporte nos ha llevado a una forma de
vida más sedentaria.
• Esto condujo a un aumento
explosivo en la prevalencia
de obesisdad,
consitutyéndose en la
principal epidemia en las
áreas urbanas en los países
occidentales.
• En EEUU la prevalencia de
obesidad se calcula en un
50% en áreas urbanas.
• En latinoamérica la
prevalencia se estima en un
20 %, pero esto incluye la
estimación en áreas rurales,
donde es mayor la
prevalencia de desnutrición.
• La epidemia de obseidad se relaciona con la
aparición de resistencia a la insulina y, por lo
tanto, a la aparición de diabetes mellitus.
• En el año 2005 se realizó en argentina una
encuesta nacional de factores de riesgo
cardiovascular que mostró una prealencia de
obesidad del 14,6 % y de diabetes mellitus del
8%. El problema de esta encuesta es que era
autorreferencial.
 Causas de Muerte en Argentina
Año 2003*
22%
31%
Causa Casos
3% Cardiovasculares 95090
5%
Neoplasias 57385
6%
Respiratorias 41402

14% 19% Accidentes 18953

Infecciosas 13674

Diabetes 9148

Otros 66412

Cardiovasculares Neoplasias Respiratorias Accidentes

Infecciosas Diabetes Otros

*Anuario de Estadísticas Vitales año 2003 – Ministerio de Salud de la Nación

• La diabetes aumenta notablemente el riesgo
de padecer enfermedad coronaria y
cerebrovascular, consistuyéndose, en los
países occidentales en una de las
enfermedades más mortales.
• Por otra parte, la diabetes es la primera causa
de ceguera adquirida en adultos, es primera
causa de insuficiencia renal crónica que lleva a
diálisis y la principal causa de amputaciones
no traumáticas de los miembros inferiores,
constituyéndose en una enfermedad
altamente incapacitante.
 ¿Qué es la Diabetes mellitus?
• La Diabetes mellitus es un estado de alteración del metabolismo
como consecuencia del déficit relativo o absoluto de insulina.
• Como consecuencia se elevan la concentración de glucosa y ácidos
grasos libres en la sangre.
• Esto a su vez provoca estados de grave descompensación
metabólica: la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar
hiperglucémico, que si no se tratan prontamente, llevan a la
muerte.
• Por otra parte, el aumento de la glucosa y los ácidos grasos libres
produce daño de los pequeños vasos sanguíneos, que determina
las complicaciones crónicas llamadas microvasculares.
• La elevación del colesterol que suele acompañar a la diabetes, junto
con otros factores llevan a la aparición temprana de aterosclerosis,
determinando las complicaciones crónicas llamadas
macrovasculares.
 Clasificación
• Diabetes tipo 1: hay destrucción de las células b del
páncreas (las que producen insulina). Hay déficit absoluto
de insulina.
• Diabetes tipo 2: hay una predisposición genética a que las
células b del páncreas no puedan responder a grandes
exigencias (disfunción) sumada a la aparición de resistencia
a la insulina (que aumenta los requerimientos de insulina.
Hay déficit relativo de insulina.
• Diabetes secundarias: cuando alguna enfermedad o droga
daña al páncreas, disminuye su capacidad de producir
insulina o aumenta la resistencia a la misma.
• Diabetes gestacional: en las embarazadas se produce un
aumento de la resistencia a la insulina. En las pacientes con
predisposición a la disfunción de las células b puede
aparecer diabetes en el embarazo.
 Causas: Diabetes tipo 1
• Existe predisposición genética.
• Estaría desencadenada por un factor
ambiental (¿infecciones virales?).
• El sistema inmune deja de reconocer a las
células b del páncreas como propias del
organismo y las destruye.
• Se produce un déficit absoluto de insulina.
 Causas: Diabetes tipo 2
• Existe una predisposición genética a que las
células b del páncreas no puedan responder
adecuadamente a las demandas aumentadas de
insulina.
• Se asocia fuertemente a la aparición de
resistencia a la insulina que se produce como
consecuencia de la obesidad.
• Esto genera un aumento de los requerimientos
de insulina para regular adecuadamente el
metabolismo.
 Panorama general del Metabolismo 1
• Luego de una comida, la glucosa induce un aumento en
la secreción de insulina, que produce:
– Entrada de la glucosa en el músculo y el tejido adiposo
– Aumento de la síntesis de glucógeno en el hígado y el
músculo
– Disminución de la glucogenolisis en músculo e hígado
– Inhibición de la gluconeogénesis en el hígado
– Disminución de la lipolisis en el tejido adiposo.
• Estas acciones en su conjunto tienden a disminuir la
concentración de glucosa y ácidos grasos libres en
sangre luego de una comida.
 Panorama general del Metabolismo 2
• Luego del período posprandial (2 horas después de la
comida aproximadamente), al disminuir la
concentración de glucosa disminuye la secreción de
insulina y aumenta la de glucagon, cuyo efecto
principal es estimular la neoglucogénesis y la
glucogenolisis a nivel hepático.
• La función principal de éstos mecanismos es mantener
la glucemia dentro de ciertos valores en el período de
ayuno, la que la glucosa es el único “combustible
biológico” que puede utilizar el cerebro.
• Durante el ayuno, los niveles basales de insulina
mantienen este proceso dentro de niveles adecuados
para que no se produzca hiperglucemia en el período
de ayuno.
 Déficit de Insulina
• Hay deficiente captación de glucosa por los
tejidos insulinodependientes (músculo y tejido
adiposo).
• No se inhibe adecuadamente la
gluconeogénesis y la glucogenolisis.
• No se inhibe la lipólisis.
• Esto determina la aparición de hiperglucemia
y aumento de los ácidos grasos libres en
sangre.
 Síntomas de Hiperglucemia
• Poliuria (aumento del ritmo diurético)
• Polidipsia (el paciente tiene sed todo el
tiempo)
• Polifagia (aumento del apetito)
• Pérdida de peso (si el déficit de insulina es
importante)
• Visión borrosa (por edema del cristalino)
• Cansancio
 Diagnóstico

• Glucemia en ayunas (8 horas) ≥ 126 mg/dl

• Glucemia a las 2 horas de una carga con 75
gramos de glucemia (prueba de tolerancia oral
a la glucosa) ≥ 200 mg/dl
• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl acompañada de
síntomas de hiperglucemia
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5 %
 Tratamiento

• El tratamiento de la Diabetes tiene tres pilares

fundamentales:
– Terapia nutricional
– Actividad física
– Terapia farmacológica
 Tratamiento Farmacológico
• Para la Diabetes tipo 1 el arsenal terapéutico
se reduce a l a insulina humana y y sus
análogos.
• La Diabetes tipo 2 admite un repertorio
mucho mayor de fármacos:
– Drogas que aumentan la sensibilidad a la insulina
– Drogas que aumentan la secreción de insulina
– Insulina
 Complicaciones
• Agudas
– Cetoacidosis diabética
– Estado hiperosmolar hiperglucémico
• Crónicas
– Microvasculares
• Retinopatía
• Nefropatía
• Neuropatía
– Macrovasculares
• Enfermedad coronaria
• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedad vascular periférica
Conclusión
 Prevención
• Ha sido ampliamente demostrado por varios
estudios clínicos que el cambio de estilo de
vida hacia una alimentación saludable y
realizar actividad física moderada (30 minutos
por día de lunes a viernes) reduce
significativamente la progresión hacia
diabetes mellitus en pacientes con alto riesgo.
• En casos particulares, algunos fármacos
pueden ayudar.
 Complicaciones Macrovasculares

• Aterosclerosis acelerada, que determina:

– Aumento de la incidencia de enfermedad
coronaria (infarto de miocardio, angina inestable)
– Aumento de la incidencia de la enfermedad
cerebrovascular (accidente cerebrovascular,
accidente isquémico transitorio)
– Aumento de la incidencia de enfermedad vascular
periférica, especialmente en miembros inferiores
 Pie diabético
• Se produce por una confluencia de factores:
– La neuropatía diabética produce denervación sensitiva, con lo
que el paciente no siente dolor, lo que lo hace más propenso a
las lesiones en los pies.
– La neuropatía, por otra parte, determina defectos en el apoyo,
lo que ocasiona trastornos mecánicos que desembocan en la
formación de callos (sitios en la piel más propensas a la lesión).
– La enfermedad vascular periférica produce atrofia de la piel y
disminución del aporte de oxígeno, nutrientes y células
inflamatorias, lo que determina menor presencia del sistema
inmune y mayores dificultades para cicatrizar las heridas. La piel
se torna seca y quebradiza.
– Todo esto determina que las heridas se infectan con más
facilidad, no curan y cicatrizan con dificultad, llevando en
muchos casos a la amputación.
Pie diabético
 Conclusiones
• Debemos insistir a todas las personas en que
adopten estilos de vida saludables, que
incluyen:
– Alimentarse adecuadamente, con los nutrientes
necesarios, pero sin excesos
– Realizar actividad física moderada en forma diaria
– Abandonar el consumo de tabaco
– Beber bebida alcohólicas con moderación
MUCHAS GRACIAS