ARTCULO DE INVESTIGACIN

ANLISIS DE LOS DESVOS FONTICOS EN ESCOLARES CON PRESENCIA DE MALOCLUSIN DE ANGLE CLASE II, DIVISIN 1 ANALYSIS OF THE PHONETIC DEVIATIONS IN SCHOOL WITH PRESENCE MALOCCLUSION OF ANGLE CLASS II, DIVISION 1
Gisela Rose Lima Borges Graduada en fonoaudiologa por la universidad federal de Sergipe, campus san Cristbal, Sergipe, Brasil Tarcisio Csar Santos Socorro Graduado en fonoaudiologa por la universidad federal de Sergipe, campus san Cristbal, Sergipe, Brasil Mestre Walter Noronha Cirujano dentista y Docente de la universidad federal de Sergipe, campus san Cristbal, Sergipe, Brasil Dra. Carla Patrcia Hernandez Alves Ribeiro Csar Fonoaudiloga y Docente de la Universidad Federal de Sergipe, campus Lagarto, Sergipe, Brasil Dra. Raphaela Barroso Guedes-Granzotti Fonoaudiloga y Docente de la Universidad Federal de Sergipe, campus Lagarto, Sergipe, Brasil Dra. Aline Cabral de Oliveira-Barreto Fonoaudiloga y Docente de la Universidad Federal de Sergipe, campus Lagarto, Sergipe, Brasil

Resumen
Los factores que interfieren en la produccin del habla son diversos, como la integridad del sistema nervioso central y perifrico, condiciones de salud y ambiente favorables, condiciones oclusales adecuadas, entre otros. Las alteraciones del habla en las que no hay perjuicio para su inteligibilidad, se caracterizan por la distorsin de los fonemas linguodentales y son denominados desvos fonticos. Objetivo: Analizar los desvos fonticos en escolares con maloclusin de Angle clase II, divisin 1. Mtodo: la familia de los escolares fue invitada a participar de la investigacin con la muestra de habla dirigida (das de la semana, meses del ao, conteo de nmeros del 1 al 20 y la denominacin de figuras del protocolo MBGR). Despus de aceptar y firmar un consentimiento informado (proyecto aprobado por el CEP N 149.691), se da inicio a la recoleccin de datos utilizando una filmadora. La muestra est compuesta por 18 escolares, siendo 15 nias (83,33%) y 3 nios (16,67%), con una edad promedio de 9,11 aos que presentaban maloclusin de Angle Clase II, divisin 1. Fueron excluidos los escolares con otras maloclusiones, con quejas de problemas neurolgicos, perceptuales, intelectuales, con tratamientos previos de ortodoncia y fonoaudiologa; y los que no tuvieran consentimiento de la familia. Resultados: Todos los escolares de la muestra (100%) presentaron desvo fontico con frecuencia de aparicin asistemtica. En cuanto al grado, el leve fue observado en el 100% en el anlisis por fonema y en 77,78% en el conjunto de fonemas. Los fonemas con mayor nmero de distorsiones fueron la /t/ y la /l/, en todas las posiciones de la palabra y al analizar cualitativamente la distorsin (movimientos linguales), la proyeccin anterior (88,9%), la alternancia (72,2%) y la anterolateral de la lengua (66,7%) fueron las ms evidentes. El ceceo ocurre en la mayora de los escolares de la muestra (77,78%), siendo el lateral (92,85%) la evidencia ms observada. Conclusiones: el desvo fontico estuvo presente en todos los escolares de la muestra, aunque con frecuencia de aparicin asistemtica, grado leve y con proyecciones poco alternadas (mltiples) de lengua, en diferente puntos de articulacin, para un mismo fonema o para un conjunto de fonemas, siendo los desvos en los fonemas /l/ y /t/ fueron los ms evidentes, con proyecciones de lengua caracterizadas como anteriores y anterolaterales. El ceceo lateral ocurre en la mayora de los escolares, independientemente de la localizacin de los fonemas /s/ y /z/ en las palabras. De esta forma, la evaluacin, el diagnstico y el planeamiento teraputico de los desvos fonticos deben ser realizados en forma conjunta entre la fonoaudiologa y la ortodoncia, siendo importante establecer las metas teraputicas, el momento de intervencin de cada rea y la constante actualizacin de los profesionales de las reas citadas para una intervencin que privilegie los mejores resultados posibles para el sujeto, la familia y la sociedad. Palabras clave: Maloclusin, habla, ceceo.

RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437

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Introduccin
Para que el habla se produzca es necesario que, entre otros factores, la estructuras del sistema estomatogntico se encuentren preservadas, una de las estructuras estticas que integra el respectivo sistema son las arcadas dentarias. Esta ser considerada ideal si hubiera armona entre todas las estructuras y las funciones del sistema; relacin favorable entre las bases seas; perfecta adaptacin entre las superficies oclusales y la presencia de dientes en intercuspidacin1. La maloclusin, una anomala en el desarrollo de los arcos dentarios, puede ser generada por factores intrnsecos (herencia, sexo, raza, crecimiento y desarrollo individual, alimentacin, trastornos endocrinos y dolencias metablicas) o extrnsecas (alteraciones en la funcin masticatoria, caries dental, perdida prematura de dientes deciduos, alteraciones en el posicionamiento lingual, hbitos de succin y respiracin oral), que ocasionan, muchas veces, problemas estticos y funcionales2. La ejecucin del habla, a su vez, asocia articulaciones mviles y fijas del sistema estomatogntico, comandado por el sistema nervioso central. Para expresarse verbalmente se hace necesario la integridad y la armona entre las estructuras orofaciales para la produccin de los sonidos, adems de la organizacin lingstica adecuada. Sin embargo, si hay alguna alteracin en las estructuras seas, musculares o ambas, el desvo fontico puede surgir, pudindose manifestar por medio del seseo (anterior o lateral) y la distorsin de los fonemas, principalmente en /s/, /z/, //, //, /t/, /d/, /n/ y /l/3, siendo mucho peor el habla cuando mayor es la desarmona craneofacial y dentaria, por esta razn son llamados desvos fonticos, diferencindose de los desvos fonolgicos, los cuales son cuadros ms exhaustivos5. En la maloclusin clase II esqueltica puede haber alteracin esttica, funcional; el arco maxilar puede ser estrecho y, en la primera divisin, la cual presenta un excesivo overjet, la oclusin del labio inferior puede ocurrir detrs de los incisivos superiores. En esta situacin, el labio inferior se encuentra retrado debido a la hipofuncin y durante el movimiento, el msculo mentoniano se RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437

muestra hiperactivo por la tentativa de ayudar al sellado labial6. La ausencia de elementos dentarios, los apiamientos y/o la inclinacin alterada de los incisivos superiores, pueden acarrear en una disminucin del espacio intraoral, llevando la lengua a otra posicin en el acto del habla. Destaco que las alteraciones oclusales pueden propiciar adaptaciones del sistema estomatogntico, favoreciendo al contacto inadecuado de los puntos articulatorios en la produccin oral de los fonemas. Las mordidas abiertas, cruzadas y las sobremordidas pueden ocasionar silbidos durante la emisin de los sonidos fricativos y en las mordidas cruzadas, el desvo lateral mandibular durante el habla. En las mordidas abiertas anteriores puede ser visible el seseo anterior, adems de la anteriorizacin de los fonemas linguoalveolares. En las maloclusiones de Angle, el punto articulatorio de los fonemas bilabiales puede ser compensado por otros puntos de contacto, mientras que el seseo lateral y el deslizamiento anterior de la mandbula pueden ser recursos a utilizar en la tentativa de ampliar el espacio para la salida de aire de la cavidad intraoral. La acumulacin de saliva puede producir, favoreciendo, segn la autora, una articulacin ms cerrada. De este modo, ocurren distorsiones en el habla con la intencin de ajustar la compensacin de las alteraciones oclusales para un habla ms inteligible7. Las alteraciones seas provocan modificaciones funcionales, por lo tanto se hace necesario el trabajo multidisciplinario entre profesionales de reas afines, con el objetivo de no limitar la accin profesional y generar beneficios a los pacientes. El objetivo del presente trabajo fue analizar los desvos fonticos en escolares con maloclusin de Angle Clase II, divisin 1.

Mtodos
El presente estudio tiene carcter descriptivo, con abordaje cuantitativo y cualitativo, la muestra fue constituida por conveniencia. El proyecto de investigacin fue elaborado, presentado y aprobado en distintas instancias (colegiado del curso, comit de tica en investigacin- N 149.691,

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Junta directiva de dos escuelas del municipio de Aracaju, Sergipe, Brasil). Fueron invitadas 500 familias, pero solo 102 autorizaron la recoleccin de muestras de habla dirigidas en sus hijos. Los escolares fueron evaluados teniendo en cuenta las llaves de oclusin de Angle9, siendo incluidos los que presentaron maloclusin de Angle Clase II, divisin 1 y excluidos aquellos que presentaron maloclusiones Clase I, II-2 y III, mordidas abiertas, ausencia dentaria, antecedentes neurolgicos, intelectuales y los que presenten tratamiento de ortodoncia, fonoaudiologa y/o otorrinolaringologa. De este modo, la muestra estuvo compuesta por 18 escolares: 15 nias (83,33%) y 3 nios (16,67%); con una edad promedio de 9,11 aos. El habla fue evaluada en un ambiente de escuela, se eligi una sala silenciosa, a fin de evitar interferencias externas. Para favorecer el anlisis, el registro fue realizado en video, adems de utilizarse las siguientes evaluaciones: emisin de nmeros del 1 al 20; nominacin de los das de la semana, meses del ao; y figuras de acuerdo con el protocolo MBGR10. De acuerdo con las figuras utilizadas en el respectivo protocolo, la aparicin de los fonemas elegidos para este estudio tuvo la siguiente distribucin: - /t/ presente en 14 palabras: 3 en posicin inicial, 3 en posicin media y ocho en posicin final. - /d/ presente en 2 palabras: 2 en posicin inicial y una en posicin final (una palabra presentaba la /d/ en posicin inicial y final). - /n/ presente en 4 palabras: 2 en posicin inicial y dos en posicin final. - /l/ y /_l/ presentes en 16 palabras: 2 en posicin inicial, 3 en posicin media, 3 en posicin final y ocho en grupos consonnticos (6 en posicin inicial y dos en posicin final) - /s/ y /S/ presentes en 8 palabras: 2 en posicin inicial, 2 en posicin media y una en posicin final y como arquifonema en 3 palabras. - /z/ presente en 7 palabras: 1 en posicin inicial, 2 en posicin media y 4 en posicin final. - Fonemas bilabiales (/p/, /b/ y /m/) presentes en 16 palabras, en las cuales la /p/ en posicin inicial aparece en 5 RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437

palabras y 2 en posicin final; la /b/ al inicio de la palabra estuvo presente en 5 palabras y en posicin media solo 1 y la /m/ en posicin inicial en 2 palabras y en posicin media solo 1. A partir de la aparicin de los fonemas presentes en las figuras utilizadas en el test, se realiz la cuantificacin de las distorsiones, por nio, adems de su anlisis cualitativo. La interpretacin de los hechos se mencion en el captulo de resultados solamente para los valores que se consideran relevantes y, por lo tanto, se estima que su aparicin fue igual o superior al 60%, o sea, se consider como distorsin significativa para la cantidad de apariciones ocurridas en palabras con el fonema /t/ (igual o superior a nueve); para la /d/ (dos); para la /n/ (tres); para la /l/ (diez); para la /s/ (cinco); y la /z/ (cuatro). Las muestras del habla recolectadas fueron analizadas posteriormente en tres aspectos: a) la primera, observando el habla del escolar a velocidad normal, b) la segunda vez, el anlisis de la produccin del habla en cmara lenta (slow motion) y c) congelando la imagen. Las muestras fueron analizadas por tres evaluadores diferentes, uno de los cuales es especialista en motricidad orofacial. Posteriormente, los resultados obtenidos por los evaluadores fueron comparados y los resultados discordantes se volvieron a analizar y las dudas se resolvieron en forma de consenso. Las filmaciones (15 minutos de duracin) se llevaron a cabo cerca de la cara y la boca, y los escolares fueron acomodados en una silla, con los pies apoyados en el suelo y con la cabeza en posicin habitual. Las producciones del habla fueron analizados segn su grado de sistematicidad, presencia de distorsin y ceceo anterior y lateral . La distorsin se consider cuando el individuo realiz ajustes o compensacin para la produccin de un fonema, o de un grupo de fonemas7. En la emisin oral de los fonemas linguodentales o linguoalveolares se comprob el posicionamiento de la lengua, si se colocaba detrs de los dientes, contra los dientes o entre los dientes (interdental anterior o lateral) - causando la no distorsin. El anlisis de las distorsiones de los fonemas /s/ y /z/ fueron analizados por separado. Para los dems fonemas, la distorsin se consider

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cuando se produca el posicionamiento incorrecto de los labios o la lengua. El ceceo fue considerado cuando haba produccin incorrecta de los sonidos fricativos linguo - alveolares /s/ y /z/, considerando que la produccin correcta es realizada con la constriccin del flujo de aire adecuado entre la parte anterior de la lengua y del alveolo inferior y la consecuente direccin del flujo resultante para incisivos, siendo subdividido en anterior y lateral11 (Leite et al. , 2008). En el anlisis intraindivduo, la produccin de un mismo fonema de diferentes formas o incluso la produccin diferenciada para fonemas con el mismo punto de articulacin fue denominada como " proyecciones alternadas ", cuando se presenta distorsiones. El grado de alteracin del habla se clasific como leve, en los fonemas linguoalveolares( /t/, /d/, /n/ y /l/) y fricativos (/s/ y /z/) cuando hubo contacto de la lengua en la cara lingual de los dientes; moderado, cuando hubo el contacto de la lengua entre las superficies incisales (incisivos) y oclusales (premolares y molares) de los dientes y severo cuando se super las arcadas dentarias. Los datos obtenidos fueron registrados, interpretados y comparados por medio de anlisis descriptivo y los resultados fueron distribuidos en las ilustraciones proporcionadas en el prximo captulo. Los participantes se retroalimentan de los resultados y sern referidos para tratamiento de ortodoncia.

Resultados

fonemas que ms provocan distorsiones fueron, en orden decreciente de aparicin: /l/ (en todas las posiciones), /t/ (en todas las posiciones), /n/ y /s/ (vea cuadro 1). Las distorsiones consideradas significativas (igual o superior a 60%) fueron encontradas en 10 sujetos (55,55%) y cuando fueron analizados los fonemas, se encontr: la /t/ y /l/ (9 de cada uno - 50%), /d/ (7 a 38,89%), /z/ (6 a 33,33%), /s/ (6 a 27,78%) y /n/ (3-16,66%), como puede ser constatado en la tabla 1. Al ser realizado el anlisis cualitativo de las distorsiones (en /t/, /d/, /n/ y /l/) se observ proyeccin anterior de la lengua (16-88,9%), proyecciones alternadas (13 a 72,2%), proyeccin anterolateral de la lengua (12 a 66,7%), proyeccin lateral de la lengua (0950%), desvo de la mandbula (05-27,8%) y emisin con porcin medial de la lengua (4 22,2%), y de estos, tres lo hicieron mediante la emisin del fonema /t/ y un escolar al producir la /d/. El ceceo ocurri en 14 escolares (77,78%) y las caractersticas observada fueron: la proyeccin lateral de la lengua (13-92,85%), los desvos de mandbula y las proyecciones alternada (cada 3 -21,43%), proyeccin anterior de la lengua, proyeccin anterolateral y emisin con porcin medial de la lengua (2 cada uno-14,28%). Los bloqueos fueron observados apenas en tres escolares (16,66%); en cuanto al grado de alteracin del habla, se verifico que la mayora es leve, tanto en el anlisis por fonema como en el conjunto de fonemas (tabla 2).
Cuadro 1. Frecuencia de distorsin del habla en los 18 escolares con maloclusin de Angle Clase II, divisin 1.

En la clase II, divisin 1 se observ la sobremordida en 18 sujetos de este grupo de la muestra, pues esta es una de las caractersticas de este tipo de maloclusin y, asociada a esta caracterstica, en orden decreciente de prevalencia, fueron encontrados: desvo de la lnea media (7 a 38,89%), apiamientos y diastemas (cada 3 16,67%), mordida cruzada posterior (211,11%) y asociado a sobremordida (15,55%), siendo posible la co-ocurrencia de manifestaciones. En cuanto a si las distorsiones sistemticas del habla, la sistematicidad prevalece (100%), siendo que dentro de estos sujetos, los RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437

Frecuenci a de distorsin

Fonemas /l/ (18), 14 en posicin inicial, 16 en medial y 16 en final. /t/ (15), 12 en todas las posiciones de la palabra.

Asistemti ca

18

100 %

/n/ (10), 9 en posicin medial e 5 en final. /s/ (10), 6 en posicin inicial, 8 en medial y 6 en final. /z/ (9), 5 en posicin inicial, 6 en medial y 8 en final.

Sistemtic a

/d/ (4), todas en posicin inicial da palabra. 38,8 9% /d/ (7), /n/ (2), /s/ (3) y/z/ (1).

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Tabla 1. Cantidad de distorsiones por fonema de 18 escolares con maloclusin de Angle clase II, divisin 1. Escolar S1 S2* S3 S4 S5 S6* S7* S8* S9* S10 S11 S12* S13* S14 S15* S16* S17 S18* Total de Escolares % t 3 13* 0 3 5 11* 9* 10* 13* 3 4 11* 9* 2 11* 4 0 10* 9 50 d 0 2* 0 0 1 1 2* 2* 2* 1 0 2* 0 0 1 2* 0 2* 7 38,89 n 0 4* 0 2 0 0 0 1 2 1 1 4* 1 0 1 4* 0 2 3 16,66 l 0 8 1 1 11 7 10* 11* 12* 6 8 13* 11* 4 12* 12* 2 12* 9 50 s 0 8* 0 1 1 0 1 8* 6* 4 3 5* 2 0 1 2 0 8* 5 27,78 z 0 6* 0 1 1 0 0 6* 5* 3 2 5* 0 0 2 4* 0 7* 6 33,33

Leyenda: Se marc con asterisco las ocurrencias iguales o superiores a 60% para cada fonema.

Tabla 2: Clasificacin en cuanto al grado de distorsin de los 18 escolares con maloclusin de Angle, por fonema y por conjunto de fonemas. Por fonema N Leve Moderado Alternado 18 4 2 % 100 22,22 11,11 Conjunto de fonemas N 14 0 1 % 77,78 0 5,55

Grado

Discusin
El trabajo integrado entre fonoaudilogos y ortodoncistas permiti, de acuerdo a la literatura, el avance cientfico y tecnolgico para la comprensin de la relacin entre la forma y la funcin. Asimismo, se relaciona RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437

tanto al fonoaudilogo, para profundizar sus estudios en el rea de la ortodoncia, as como al ortodoncista en el estudio de los tejidos blandos y de las funciones estomatognticas. En relacin al habla, esta puede ser analizada a partir de diferentes parmetros, teniendo en cuenta que la fontica estudia los sonidos de la lengua en su realizacin concreta, independientemente de su funcin lingstica. Es la ciencia que estudia los sonidos del lenguaje humano, los describe y analiza en sus particularidades articulatorias, acsticas y perceptivas, clasificando la produccin y la percepcin de los sonidos del habla. Y fue en esta perspectiva que fue interpretada el habla de los escolares participantes de la investigacin. De esta manera, el disturbio fontico fue observado en todos los escolares con la maloclusin elegida para el estudio. Al ser constatada tal evidencia, se percibe que la muestra fue bastante heterognea en cuanto a las manifestaciones de sus distorsiones fonticas, pues en cuanto un sujeto podra presentar una proyeccin asistemtica de la lengua en un determinado fonema, otro podra presentar un nmero mayor de distorsiones. Por esta razn, se adopt en el mtodo, una estimacin (60%), que se puede encontrar entre las posibilidades de ocurrencia de los fonemas en la prueba de palabras, para cada fonema, si se considera que la proyeccin como significativo o no. Se analizo los resultados obtenidos a partir de esta perspectiva, el total de escolares con distorsiones significativas en el habla fue estuvo constituido por diez escolares (55,55%) y cuando fueron analizados los fonemas, en donde hubo alguna distorsin, se encontr: la /t/ y /l/ (cada 9 -50%), /d/ (738,89%), /z/ (6-33,33%), /s/ (6-27,78%) y /n/ (3-16,66%). Segundo Felicio (1999), ciertos fonemas como la /s/, /t/, /d/ y la /l/ son producidos por la colocacin de la lengua en posicin interdental en sujetos con maloclusin, se asocian a un patrn de deglucin semejante, se infiere, por la participacin de las mismas estructuras y grupos musculares, se supondra la posibilidad de co-ocurrencia de degluciones adaptadas en virtud de la alteracin oclusal. En el presente estudio las manifestaciones de las distorsiones estuvieron caracterizadas como asistemticas, o sea, el escolar tiene
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siempre proyectada la lengua (anterior, lateral o anterolatralmente) para un mismo fonema o un conjunto de fonemas, evidenciando la necesidad de una evaluacin detalla de la produccin del habla en los paciente que presentaron maloclusin en el proceso inicial teraputico, las referencias de los casos trabajados interdisciplinariamente con la Ortodoncia, tambin como la comparacin del proceso inicial y final de los tratamientos, para el anlisis evolutivo de los casos atendidos. No encontramos en la literatura investigada, autores que comentaran sobe esta caracterstica. Los fonemas que ms provocaron distorsiones asistemticas fueron los fonemas /l/ y /t/ y de forma sistemtica la /d/. Estos resultados pueden ser justificados por las alteraciones oclusales, unas ves que concuerde con la literatura, estas alteraciones pueden acarrear en una disminucin del espacio intraoral, llevando la lengua a otras posiciones del acto de hablar, la tentacin del sujeto en ajustar o compensar las alteraciones oclusales para un habla ms inteligible. Cabe resaltar que la maloclusin puede interferir en el patrn del habla, mucho ms que los otros factores, pueden alterar la produccin de un habla aceptado a nivel social, como las alteraciones del modo respiratorio, la utilizacin de hbitos orales deletreos, modelos de crianza paterna, disfunciones temporomandibulares, alteraciones craneofaciales de orden hereditaria, entre otros. El bloqueo puede ocurrir por diferentes motivos. Los autores lo observan en sujetos que presentan maloclusiones con las siguientes caractersticas: sobremordida, resalte, mordida abierta, desvo de la lnea media inferior. La presencia de bloqueos en el ceceo anterior, puede ser explicada como una medida para limitar la proyeccin de la lengua y el escape de la saliva, durante la conversacin. Los bloqueos fueron observados en apenas escolares (16,66%), teniendo en cuenta que el mayor nmero de participantes podra ratificar o no la hiptesis de las literaturas. En los anlisis cualitativos de las distorsiones de los fonemas linguoalveolares, se pudo verificar la proyeccin anterior de la lengua (88,9%), las proyecciones alternadas (72,2%) y la proyeccin anterolateral de la RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437

lengua (12-66,7%). Se infiere que las alteraciones oclusales favorecen una tentativa adaptacin muscular para la funcin del habla, ratificando lo expuesto por la literatura y por ser los sujetos de la muestra en fase de crecimiento y desarrollo craneofacial, la inestabilidad sera un intento de ajustar y equilibrar, el espacio intraoral, las posibilidades de articulacin de los sonidos del habla, generando inestabilidad en las emisiones orales. Las proyecciones de la lengua (anterior y anterolaterales) pueden ser tambin justificadas por la presencia del resalte y de la atresia de la maxila, caractersticas de este tipo de maloclusin, fue esperado. Como las alteraciones oclusales pueden ser consideradas como factores de riesgo para los desvos fonticos, acciones interdisciplinares en edades precoces son necesarias a fin de minimizar la severidad del cuadro. A partir de lo expuesto, tambin hay estudios que detalla las caractersticas del habla y las maloclusiones, sera importante la realizacin de estudios de corte, para la compresin longitudinal de ambas manifestaciones. El ceceo fue observado en 14 escolares (77,78%), teniendo en cuenta que puede ser lateral o ms evidente, adems de los desvos mandibulares, se tiene la hiptesis de que los desvos ocurren para compensar y limitar la proyeccin lateral de la lengua, evidente en escolares investigados. En el estudio se encontr mayor prevalencia del ceceo anterior, en 51,5% de la muestra. Cabe resaltar que las autoras analizaran, la investigacin, a los nios de 3 a 6 aos con alteraciones oclusales que incluyen la mordida abierta anterior, o que este estudio fuera considerad como criterios de exclusin. Ya se ha comparado los intentos de este estudios os Leite et al. (ceceo anterior en 75% de los casos y lateral en un 25%) y los de Monteiro; Brescovici; Delgado (ceceo en 19%), fueron observadas divergencias de los resultados, en virtud de las pistas de la edad de estudio y los factores de inclusin y exclusin. La posicin de los fonemas /s/, z/ en palabras no parece interferir en el aumento o disminucin del ceceo. Los investigadores verificaran cuando la /s/ sea producido en posicin de la silaba, hubo mayor facilidad para la produccin sin ceceo, lo que llevo a
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las autoras a considerar esta posicin como deseable para el inicio de la rehabilitacin fonoaudiolgica. No hubo autores que hayan realizado el anlisis en cuanto al grado de alteracin del habla donde en este estudio se verifico que la mayora fue leve, en el anlisis de fonema por fonema y por conjunto de fonemas. El estudio de seguimiento de estos escolares sera importante a fin de verificar si el brote del crecimiento craneofacial y la gravedad de las alteraciones del habla sufrieron o no consecuencias de esta variable. Por ltimo, usamos las palabras de Genaro et al. 10, que refuerza la importancia de una investigacin a fondo de los aspectos anatmicos en la prctica clnica, ya que puede estar intrnsecamente relacionada con las funciones estomatognticas, es importante agregar que este anlisis tiene que ser efectuado sin problemas entre la terapia del habla y ortodoncia.

el momento de intervencin de cada rea y la constante actualizacin de los profesionales de las reas citadas para una intervencin que privilegie los mejores resultados posibles para el sujeto, la familia y la sociedad.

Referencias Bibliogrficas
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Conclusin
Si A partir de los resultados obtenidos, se puede concluir que el disturbio fontico estuvo presente en el 100% de la muestra, aunque con grados diferentes de manifestacin, donde las distorsiones consideradas como significativas ocurrieron en 55,55% de la muestra, con mayor frecuencia de aparecimiento y de forma asistemtica, con grado leve y con proyecciones alternadas (mltiples) de la lengua, en diferentes puntos articulatorios para un mismo fonema o para un conjunto de fonemas. Los fonemas /l/ y /t/ fueron los ms distorsionados cuando el anlisis se enfoc en la frecuencia asistemtica y, de forma sistemtica, la /d/. Las distorsiones de los fonemas linguoalveolares se caracterizan por la proyeccin anterior, anterolateral y alternadas de la lengua. Gran parte de la muestra (77,78%) presento ceceo, independientemente de la posicin de los fonemas /s/ y /z/ en palabras. Se concluye que la evaluacin, el diagnstico y el planeamiento teraputico de los disturbios fonticos deben ser realizados de forma conjunta entre la fonoaudiologa y la ortodoncia, teniendo en cuenta que es importante establecer las metas teraputicas,

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