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Declaracin de Ottawa de la Asociacin Mdica Mundial sobre el Derecho del Nio a la Atencin Mdica (Otawa 1998)
Autor WMA (The World Medical Association, Asociacin Mdica Mundial) Thursday, 12 de August de 2004

Declaracin de Ottawa de la Asociacin Mdica Mundial sobre el Derecho ...

Declaracin de Ottawa de la Asociacin Mdica Mundial sobre el Derecho del Nio a la Atencin Mdica

Adoptada por la 50 Asamblea General de la AMM Ottawa, Canad, octubre 1998

INTRODUCCION

1. La atencin mdica del nio, ya sea en su domicilio o en el hospital, incluye aspectos mdicos, psicoafectivos, sociales y econmicos que interactan en el proceso de recuperacin y que requieren una preocupacin particular en cuanto a los derechos del nio como paciente.

2. El Artculo 24 de la Convencin de Naciones Unidad de 1989 sobre los Derechos del Nio, reconoce el derecho del nio a gozar de los ms altos niveles logrados en salud y a servicios para el tratamiento de enfermedades y recuperacin de la salud, y estipula que las naciones deben esforzarse en asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al acceso a dichos servicios de atencin mdica.

3. En el contexto de esta Declaracin, el nio se describe como un ser humano desde el momento de su nacimiento hasta fines de sus 17 aos, a menos que segn la legislacin del pas en cuestin, el nio sea reconocido legalmente como adulto a otra edad.

PRINCIPIOS GENERALES

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4. Todo nio tiene el derecho inherente a la vida, al igual que el derecho a tener acceso a los servicios apropiados para la promocin de la salud, prevencin y tratamiento de enfermedades, y recuperacin de la salud. Los mdicos y el personal de salud tienen la responsabilidad de reconocer y promover estos derechos, y de pedir que los recursos materiales y humanos sean proporcionados para que los mantegan y los cumplan. En especial, se debe hacer todo lo posible:

i) para proteger lo mximo posible la sobrevivencia y el desarrollo del nio, y para reconocer que los padres (o los representantes legales) son los primeros responsables del desarrollo del nio y que ambos padres tienen responsabilidades comunes al respecto.

ii) para asegurar que el inters superior del nio sea la consideracin principal en la atencin mdica.

iii) para resistir toda discriminacin, cuando se proporcione atencin mdica, de edad, sexo, enfermedad, incapacidad, religin, origen tnico, nacionalidad, afiliacin poltica, raza, inclinacin sexual o posicin social del nio o de sus padres, o de los representantes legales.

iv) para lograr una atencin mdica apropiada prenatal y post natal de la madre y del nio.

v) para asegurar que todo nio tenga una atencin mdica apropiada, con nfasis en la atencin mdica primaria, la atencin psiquitrica pertinente para los nios que la necesiten, el tratamiento del dolor y la atencin del caso a las necesidades especiales de los nios incapacitados.

vi) para proteger a todo nio de exmenes de diagnstico, tratamiento e investigacin innecesarios.

vii) para combatir la enfermedad y desnutricin.

viii) para crear una atencin mdica preventiva.

ix) para eliminar el maltrato del nio en sus diversas formas.

x) para eliminar las prcticas tradicionales perjudiciales para la salud del nio.

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PRINCIPIOS ESPECIFICOS

Calidad de la Atencin

5. El equipo que proporciona la atencin mdica al nio debe asegurar la continuidad y la calidad de sta.

6. Los mdicos y el personal de salud que atienden al nio deben tener una formacin especial y los conocimientos necesarios, para que puedan responder apropiadamente a las necesidades mdicas, fsicas, emocionales y del desarrollo del nio y de su familia.

7. Cuando se deba hacer una eleccin entre pacientes nios para un tratamiento especial cuya aplicacin es limitada, se debe garantizar que los pacientes individuales tengan un procedimiento de seleccin justo para dicho tratamiento, que se haga slo en base a consideraciones mdicas y sin discriminacin.

Libertad de Eleccin

8. Los padres o representantes legales, o cuando el nio mismo tiene la madurez suficiente, deben: poder elegir libremente y cambiar el mdico del nio, estar satisfechos porque el mdico seleccionado tiene la libertad de emitir opiniones clnicas y ticas sin interferencia externa, pedir un segundo diagnstico de otro mdico en todo momento.

Consentimiento y Autodeterminacin

9. El paciente nio y sus padres o representantes legales tienen derecho a tener una participacin informada activa en todas las decisiones que afecten la atencin mdica del nio. Los deseos del nio deben considerarse al tomar dichas decisiones y se les debe dar importancia, segn su capacidad de comprensin. El nio maduro, segn la opinin del mdico, tiene derecho a tomar sus propias decisiones sobre atencin mdica.

10. Expecto en una emergencia (vase prrafo 12 a continuacin), se necesita el consentimiento informado antes de comenzar un proceso de diagnstico o de terapia en un nio, en especial cuando se trate de un procedimiento invasivo. En la mayora de los casos, el consentimiento debe obtenerse de los padres o de los representantes legales; sin embargo, los deseos expresados por el nio deben tomarse en cuenta antes de otorgar el consentimiento. No obstante, si el nio tiene la madurez y comprensin suficientes, el consentimiento informado se debe obtener del nio mismo.

11. En general, el paciente nio capacitado y sus padres o representantes legales pueden abstenerse de otorgar consentimiento a un procedimiento o terapia. Aunque se supone que los padres o representantes legales actuarn en beneficio del nio, a veces no es as. Cuando uno de los padres o representante legal niega el consentimiento a un procedimiento y/o tratamiento, sin el cual la salud del nio se pondra en grave e irreversible peligro y para el cual no hay alternativa dentro del contexto de atencin mdica generalmente aceptada, el mdico debe obtener la autorizacin judicial o legal pertinente para aplicar dicho procedimiento o tratamiento.

12. Si el nio est inconsciente o no puede dar su consentimiento y no se dispone de uno de los padres o representantes legales, en circunstancias en que se necesita una intervencin mdica de urgencia, en ese caso se puede suponer el consentimiento especfico para la intervencin; a menos que sea obvio y que no quede la menor duda,
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en base a lo expresado previamente o por conviccin, de que el consentimiento para la intervencin sera rechazado para esa situacin en particular (sujeto a lo estipulado en el prrafo 7 anterior).

13. El paciente nio y sus padres o representantes legales tienen derecho a negarse a participar en la investigacin o enseanza de la medicina. Dicha negacin nunca debe interferir en la relacin mdico-paciente o poner en peligro la atencin mdica del nio u otros beneficios a los que tenga derecho.

Acceso a la Informacin

14. El paciente nio y (excepto en las circunstancias descritas en el prrafo 18 a continuacin) sus padres o representantes legales tienen derecho a estar totalmente informados sobre su salud y condicin mdica, siempre que esto no vaya contra los intereses del nio. Sin embargo, la informacin confidencial contenida en el historial del nio sobre una tercera persona, no debe ser entregada a ste, sus padres o representantes legales sin el consentimiento de dicha persona.

15. La informacin se debe entregar de manera apropiada a la cultura y al nivel de compresin del receptor. Esto es especialmente importante en el caso de la informacin que se entrega al nio, quien debe tener el derecho a acceder a la informacin general sobre salud.

16. Excepcionalmente, se puede retener cierta informacin frente al nio o sus padres o representantes legales, cuando haya una buena razn para creer que dicha informacin representara un serio peligro para la vida o salud del nio, o para la salud fsica o mental de otra persona aparte del nio.

Secreto

17. En general, la obligacin de los mdicos y del personal de salud de mantener el secreto sobre informacin mdica y personal identificable de pacientes (incluida la informacin sobre el estado de salud, condicin mdica, diagnstico y tratamiento), se aplica tanto para el caso de pacientes nios como para los adultos.

18 El paciente nio lo suficientemente maduro como para ir a una consulta sin sus padres o representantes legales, tiene derecho a la vida privada y puede solicitar servicios confidenciales. Dicha solicitud debe ser respetada y la informacin obtenida durante la consulta o sesin de orientacin no debe ser revelada a los padres o representantes legales, excepto con el consentimiento del nio o en circunstancias cuando el secreto del adulto puede ser conocido. Adems, cuando el mdico tratante tenga buenas razones para concluir que a pesar de que el nio no est acompaado, ste no est capacitado para tomar una decisin informada sobre un tratamiento, o que sin intervencin de los padres la salud del nio se pondra en grave e irreversible peligro; en ese caso, en circunstancias excepcionales, el mdico puede revelar informacin confidencial, obtenida durante una consulta sin estar acompaado, a los padres o representantes legales. Sin embargo, el mdico primero debe dar a conocer al nio las razones de su decisin e intentar convencerlo que est de acuerdo con esto.

Hospitalizacin

19. El nio debe ser hospitalizado slo si la atencin que necesita no puede ser prestada en su domicilio o sobre una base diaria.
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20. El nio debe ser hospitalizado en un ambiente diseado, amoblado y equipado, adecuado a su edad y condicin de salud, y el nio no debe ser hospitalizado en salas de adultos, salvo en circunstancias especiales, debido a su condicin mdica, por ejemplo para un parto o trmino del embarazo.

21. Se debe hacer todo lo posible para que un nio hospitalizado pueda estar acompaado por sus padres o padres substitutos, quienes deben tener alojamiento apropiado, cuando proceda, en el hospital o en sus cercanas, gratuitamente o con costo mnimo, y deben tener la posibilidad de ausentarse de sus trabajos, sin perjuicio para su empleo.

22. Todo nio hospitalizado debe ser autorizado al mximo contacto externo y visitas posibles, sin restriccin de edad del visitante, excepto en circunstancias cuando el mdico tratante tenga buenas razones para considerar que las visitas no sern beneficiosas para el nio.

23. Cuando un nio de corta edad ha sido hospitalizado, su madre debe tener la posibilidad de amamantarlo, a menos que exista una contraindicacin mdica vlida para impedrselo.

24. El nio hospitalizado debe tener la posibilidad y facilidad, apropiada a su edad, de jugar, recrearse y continuar su educacin. Para facilitarla, se debe instar al empleo de profesores especializados o que el nio tenga acceso a programas adecuados de aprendizaje a distancia.

Maltrato del Nio

25. Se deben tomar todas las medidas apropiadas para proteger al nio de todas las formas de trato negligente, violencia fsica o mental, maltrato, lesiones o abuso, incluido el abuso sexual. En este contexto, se llama la atencin a lo establecido en la Declaracin de la AMM sobre Maltrato y Abandono del Nio (Doc. 17.W).

Enseanza de la Salud

26. Los Padres y nios apropiados a su edad y/o desarrollo deben tener acceso y apoyo total en la aplicacin de conocimientos bsicos de salud infantil y nutricin, incluidas las ventajas de la lactancia materna, como tambin de higiene, salud ambiental, prevencin de accidentes, educacin sexual y de reproduccin.

Dignidad del Paciente

27. El paciente nio debe ser tratatado siempre con tacto y comprensin, y con respecto por su dignidad y vida privada.

28. Se debe hacer todo lo posible para evitar, o si no es posible, disminuir el dolor y/o sufrimiento, y mitigar el estrs fisico o emocional en el paciente nio.

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29. El nio que padece una enfermedad terminal debe recibir asistencia paliativa apropiada y toda la ayuda necesaria para que tenga una muerte lo ms digna y aliviada posible.

Asistencia Religiosa

30. Se debe hacer todo lo posible para asegurar que el paciente nio tenga acceso a una asistencia espiritual y moral apropiada, incluida la de un representante de su religin.

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