SANIDAD PBLICA y a ti Quin te cura?

UN ENFOQUE DESDE LA PRESPECTIVA Y LOS INTERESES DE LOS TRABAJADORES

Editado por: Blog.eldelweb.com/solidariosdelasanidad Con la colaboracion del: Comit de Solidaridad de los Trabajadores de Valladolid.

Castilla y Len, 1 de Mayo de 2013

INTRODUCCION

SANIDAD PBLICA : A ti Quin te cura?

El trabajo que presentamos aqu es continuacin de otro, que bajo ese mismo ttulo editamos en 2008 y se puede encontrar en el blog eldelweb .com/.solidariosdelasanidad ,fruto de la experiencia profesional de un pequeo grupo de sanitarios de Castilla Len agrupados en torno al nombre genrico nbethune .Para ello, hemos contado, como entonces, con la orientacin y la experiencia del Comit de Solidaridad de los Trabajadores de Valladolid La razn de ser de este nuevo anlisis reside en que en este periodo la deriva mercantilista de la sanidad en nuestro pas super las peores previsiones que hacamos entonces. Incorporamos ahora algn elemento ideolgico ms preciso, sustentado a su vez en algunos ejemplos de la historia y en razonamientos generales

ALGUNAS LECCIONES DE LA HISTORIA.-El informe VIRCHOW, y su legado (1) : En la convulsa poca revolucionaria de1848, el Parlamento de Silesia encargo a un equipo dirigido por Rudolf Virchow (2),(ya era por entonces un clebre patlogo y catedrtico de la universidad de Wurzburgo,),el estudio y las posibles soluciones a la gran epidemia de tifus que asolaba la regin. Cuando el profesor elev su informe, sealaba que adems de el microbio causante de la enfermedad, influan de manera decisiva las condiciones de vida y medioambientales en que sta se desarrollaba ,de ah que, para sorpresa de los polticos de aquella poca, las medidas propuestas por Virchow no se detenan en paliar las desastrosas consecuencias de la epidemia con tratamiento antimicrobiano a los enfermos que se pudiera, sealando como medidas a tomar: -Mejorar los salarios de los trabajadores -mejorar las condiciones de salubridad de la ciudad y de las viviendas de los barrios obreros Estos mismos criterios defendi en 1849 ante la epidemia de clera en Berln:

no queda claro que nuestra lucha es social, que nuestro trabajo no es escribir instrucciones para perturbar a los consumidores de melones y salmn, de tortas y helado es decir de la comida de la burguesa ,sino que es crear instrucciones para proteger a los pobres ,que no tienen pan fresco ,ni buena carne ,ni ropa abrigada ni cama ,y que a travs de su trabajo no pueden subsistir con sopa de arroz y t de manzanilla que los ricos recuerden durante el invierno, cuando estn sentados frente a sus estufas calientes dando manzanas de Navidad a sus pequeos, que los estibadores que trajeron el carbn y las manzanas murieron de clera .Es muy triste que miles deban morir para que unos pocos cientos puedan vivir bien. y de nuevo, alude a las causas sociales ante un brote de tuberculosis tambin en el Berln de la misma poca,1849: polemizando con Robert Koch , descubridor del bacilo de la tuberculosis, Virchow asent un axioma todava demostrable hoy en da la tuberculosis se cura con sol , buena aireacin y eliminacin del hacinamiento en las viviendas La importancia que Virchow daba a la relacin indisoluble entre condicin social y enfermedad, entre pobreza y perdida de la salud, y el papel determinante de los factores laborales y medioambientales, en el curso de las enfermedades, queda de manifiesto, cuando se basa de forma especial en los estudios de Federico Engels(3)y de Arnold Ruge (4)(editor con Marx de los Anales Germano-Franceses). Las contribuciones de Virchow a la medicina social, permanecen vivas , adems de sentar las bases del concepto de Salud Pblica, ,todava vigente, cobran incluso mayor importancia en la actualidad, por dos importantes razones: - Las practicas agresivas del capitalismo contra el territorio y el medio ambiente, no han dejado de crecer desde aquella etapa incipiente que l conoci, y especialmente asistimos en el siglo XXI a nuevos fenmenos provocados por el sistema que ponen en grave riesgo la propia supervivencia de nuestra especie: el calentamiento global, la irregularidad del aporte alimentario, la comercializacin de las reservas de agua, las agresiones a su flujo provocadas por las tcnicas de fractura hidrulica (5) la acumulacin de residuos txicos qumicos y nucleares Destacamos en este punto, una importante observacin como es el notable aumento de la carcinognesis laboral y ambiental, algo que est tcitamente reconocido por las autoridades sanitarias mundiales, recordando que Virchow ya sealaba este fenmeno (6). -Porque, en medio de la crisis, con la privatizacin y otras medidas de empobrecimiento de la salud pblica y la asistencia sanitaria a los trabajadores, en el mundo capitalista se nos quiere hacer comulgar de nuevo con teoras que culpan al individuo de su propia enfermedad, enfocando toda las actividades hacia la medicina curativa individual, convirtiendo a los pacientes en consumidores, y al sector salud en un gran mercado con expectativas de negocio. Ya no es preciso sanear las infraestructuras o prevenir la toxicidad medioambiental, sino que se incide nicamente en cambiar hbitos individuales (tabaquismo, sedentarismo, excesos alimenticios, reducciones artificiosas del colesterol, la tensin arterial etc), mientras se cronifican las causas ms determinantes de los problemas de salud, como mas adelante

desarrollaremos. .Este estilo de medicina viene de USA, y se sustenta en la practica desde principios del siglo XX, del profesor Flexner(7) y supona ya entonces la reaccin en la enseanza de la medicina norteamericana a los criterios de salud pblica que han sido dominantes en el occidente europeo a lo largo del siglo XX y an tienen xito en America Latina (.Cuba,Chile,Venezuela). (8)

Notas. (1) Waitzkin,Howard.:Un siglo y medio de olvidos y redescubrimientos .Las perdurables contribuciones de Virchow a la medicina social .Departamento de Sociologa de la Universidad de Nuevo Mexico. Alburquerque. (2) Rudolf Virchow.(1821-1902 )Catedratico de Anatomia Patologica de Wurzburgo,y Berlin Su mayor contribucin a la investigacin medica fue la teora celular(omnis cellula e cellula,toda celula proviene de otra celula) establecindola bases celulares de la enfermedad y su desarrollo. Describi la leucemia por primera vez y la neuroglia ,as como otros muchos procesos morbosos( la trombosis venosa y el trombo embolismo, entre otros) (3) Engels. The condition of Working Class in England.1844 (4) Ruge, Marx. Anuarios Germano-Franceses (5) Varios estudios sobre el fraking : -Informe GASLAN : ver wwwgaslandthemovie.com/whats-fracking -Dangers of fracking : ver : wwwdangersoffracking.com/ En Espaa hay un creciente preocupacin sobre este tema que se manifiesta por la aparicin de numerosas plataformas anti-fracking en los numerosos lugares del Estado donde hay proyectos de prospecciones para obtener el gas-pizarra En Castilla y Len, conocemos el intenso trabajo que se est haciendo en Burgos y Palencia ( ver la publicacin Desde la estrada, del Centro social Doble o nada)

(6) aunque sus estudios anatomo- patolgicos contuvieran algunos errores como relacionar el crecimiento tumoral con el tejido conectivo no deja de ser premonitorio su insistencia en la importancia dichos factores ambientales. Incluso cabe recordar su descripcin del ganglio centinela o ganglio de Virchow ,como expresin del crecimiento metastasico (7) Abraham Flexner(1866-1959) no era mdico, sino pedagogo y educador, pero con el patrocinio de la fundacin Carnegie primero y la fundacin Rockefeller, ms adelante , sent las bases de la enseanza de la medicina sobre criterios clasistas (tiene que haber pocos mdicos y buenos)hasta el extremo obligar al cierre de las primitivas escuelas rurales

de medicina dirigidas a estudiantes de color..El flexnerismo es la filosofa que impregna al importante lobby que constituye la clase mdica de USA

(8)Salvador Allende .La Realidad Medico-Social chilena1939 Escribi este libro siendo ministro de salubridad del Gobierno de Frente Popular de Pedro Aguirre Cerd

-NORMAN BETHUNE.- Un revolucionario por coherencia:

En todas las reseas biogrficas del doctor Bethune, lo que ms destaca es la coherencia de su trayectoria vital, una virtud tan escasa entre las personas, que hace de l nuestro centro y referencia. Se form como brillante cirujano en Montreal (Canad) ,y all en su Hospital Universitario, goz de un merecido prestigio profesional ,siendo pionero de una toracotoma operatoria y de otros trabajos relevantes en su especialidad. Sinti la llamada al mundo de los milicianos espaoles que se enfrentaban al fascismo y acudi como cirujano a las Brigadas internacionales, destacando su contribucin a la creacin de los equipos de transfusin en el frente de batalla. Particip en la terrible evacuacin de la ciudad de Mlaga por la carretera de Almera, de cuyo dramtico episodio dej testimonio escrito. Volvi a su pas para recabar ayuda a la causa espaola, y en 1937 se enrol en el Ejrcito Rojo de Mao en plena Larga Marcha. Falleci cerca de su quirfano mvil, vctima de una herida quirrgica complicada por una posterior septicemia. De su paso por Espaa dej las notas que transcribimos: Qu aspecto tienen los enemigos de la raza humana?(1) Son gente respetable, los llaman y se llaman a s mismos, seores .Son los pilares del Estado, de la Iglesia, de la sociedad. Apoyan la caridad pblica y privada con lo que les sobrade sus riquezas .Dotan de fondos a las instituciones. En sus vidas privadas son

amables y considerados .Obedecen la ley .Su ley, la de la propiedad. Pero hay una seal que define a estos pistoleros: . amenaza con rebajar el beneficio de su dinero y despertar la bestia que hay en ellos, y lo har con un rugido. Son los que causan las heridas Hemos dicho coherencia la de este mdico cirujano, enamorado de su profesin y como se puede traslucir de su corta, pero profunda, aventura vital, supo aunar la conciencia de clase, con la tcnica profesional y con la tica mdica. En momentos como el que vivimos en los que algunos profesionales prescinden de un cdigo tico que tenemos obligacin moral de seguir, y lo prostituyen en el mercado sanitario, no sobra invocar al mdico canadiense

(1) Las heridas. Norman Bethune (Editorial Pipas de Calabaza)

- ERNESTO GUEVARA.-Un referente tico para toda la juventud mdica.

Muchas personas nos acercamos a los estudios de Medicina, por los potenciales valores morales que se pueden desarrollar en su ejercicio. De hecho, histricamente, se ha hecho juramento de un cdigo tico que presupone la dedicacin de nuestras habilidades y conocimientos ponindolas al servicio de las personas ,anteponiendo esto a los intereses y el lucro personal En el frontis del Hospital Universitario de la Habana, una frase del Ch reza as: vale, pero millones de veces ms la vida de un solo ser humano que todas las propiedades del hombre ms rico y poderoso de la tierra Ernesto Guevara supone sin duda uno de los smbolos y referentes ticos ms importantes del siglo XX, especialmente para la juventud. Reuni adems de sus reconocidos valores morales

(1) la doble condicin de mdico y enfermo ,doble perspectiva que a nuestro juicio suele conferir mejor empata con los pacientes, algo primordial en la clnica. Y eso queramos destacar aqu ms all del mito En todo caso Guevara dej un ejemplo de solidaridad con las personas y los pueblos del mundo (1) Ernesto Guevara :El socialismo y el hombre nuevo Ed. Siglo XXI 1977

JULIAN TUDOR HART.-El mdico del HNS (Servicio Britnico de Salud) Al doctor Tudor Hart se le conoce internacionalmente por sus reflexiones en torno a la sanidad pblica, sustentada en los cuarenta aos de experiencia profesional en el NHS, desde el condado minero de Glyncorrwg, en Gales de Sur, y como profesor en la universidad de Glarmorgan tambin galesa. Por la evolucin que se est dando all desde el primer gobierno Thatcher, y siguientes gobiernos laboristas o conservadores , las similitudes con nuestra propia evolucin y las transformaciones de ndole regresiva que se estn llevando a cabo, nuestra referencia a la experiencia critica de Tudor Hart va a ser frecuente. Como muestra, basta recordar el enunciado de su Ley de la Atencin Inversa : Recibe menos atencin quien ms la necesita. Y refirindose al situacin poltica internacional, en relacin con los graves recortes en los sistemas de salud pblicos afirmaba. .Sin darse cuenta el presidente Bush ha dado al mundo una leccin que cada generacin ha de aprender por su propia experiencia: que los ricos y poderosos nunca sueltan voluntariamente lo que tienen y nunca cesan de pedir ms. Nuestra ventaja es que somos muchos y ellos son pocos .La unidad y la solidaridad son nuestras claves ,pero dependen de que sepamos adnde vamos y que sepamos crear un mundo con decisiones humanas sensatas y no con las oleadas de avaricia que liberan las fuerzas del mercado ..

SANIDAD PBLICA &SANIDAD PRIVADA

A.-ALGUNAS CUESTIONES ECONOMICAS DETERMINANTES.En modo alguno pensamos que el beneficio social de la actividad sanitaria pblica, su valor aadido, se pueda medir con parmetros econmicos, sino en trminos de necesidades que deben tener cobertura simplemente universal y fuera del mercado, supeditando a esto los recursos de que se disponga. An as, debemos salir al paso de algunas verdades a medias del sistema, en torno a esta cuestin:

* En relacin a los tpicos del exceso de gasto y la sostenibilidad trataremos de esclarecerlos con la ayuda de los analistas econmicos independientes, como Vicens

Navarro:
V. Navarro,prof de la Univ. Pompeu Fabra

Los actuales recortes a la sanidad pblica (7 000millones de euros en 2013) son la nica garanta de sostenibilidad del llamado Estado del Bienestar, puesto que el gasto sanitario ha crecido por encima de lo permisible Esto argumenta el Gobierno Navarro nos demuestra que los datos objetivos contradicen esa afirmacin:
Tomando el PIB (Producto Interior Bruto) como indicador de la riqueza econmica de nuestro pas (no de su reparto!!) , dicho indicador est en cifras promedio del 91% de la UE-15, mientras

que el gasto sanitario social fue solo el 78% de esos mismos promedios .Es decir ms de 10 puntos por debajo. Asimismo ,El PIB/per cpita de Espaa orden del 94% del promedio de la UE es del ,mientras que el gasto sanitario pblico espaol per cpita es del 79,5% del gasto promedio per cpita.

Los datos oficiales ms cercanos de que disponemos son de 2008(ECO-SALUD OCDE). Segn estas fuentes, Espaa continuara en los ltimos lugares de la UE-15 en cuanto a gasto sanitario y su incremento en los ltimos aos habra sido a expensas de la sanidad privada, que ahora representa un 28% del gasto total, beneficindose de los numerosos conciertos el gasto sanitario pblico que tiene establecidos con la sanidad pblica.

El gasto sanitario pblico nuestro pas, supone un6% del PIB al que sumar un2,4% ms de gasto sanitario privado(para un total del 8,4%) . Y comparativamente:
en Alemania el gasto total es del 10,6% del PIB(8,1% pblico) en Francia el 11,11%( 8,9% pblico) ,en el Reino Unido el 8,4%(7,3%publico)en Italia el 8,7%(6,7%publico), Grecia el 9,1%(5,6%publico) en los pases nrdicos e en torno al 9%(7,5 pblico). Solo superaramos en estos estndares a pases como Polonia que tiene un 6,6 ((4,3pblico) y Repblica Checa,con un6,8 %(5,9%publico)) y por tanto se puede concluir que la Sanidad Pblica espaola est subfinanciada .Justo al contrario de lo que se nos quiere vender Es importante sealar el importante crecimiento de la actividad privada y su peculiar relacin con la sanidad pblica

* La incidencia de la privada en el pastel sanitario es actualmente de al menos un 28,4% con un total de 7 millones de suscriptores de primas de seguros sanitarios privados, este sector ha crecido sensiblemente en los ltimos tiempos a expensas incluso de primas de seguro complementarias para quienes deseen usar sus servicios adems de la afiliacin al rgimen general de la seguridad social, cosa que hacen los ricos, para eludir las listas de espera ,(p.ej., a travs de compaas como DKV o MAPFRE) La actividad del sector privado se nutre en buena medida de los contratos y conciertos con la pblica( el 50% de las pruebas de diagnostico RMN y el 67% de las litotricias extracorpreas se hacen en los centros privados, as como el 22% de las cirugas) y se ve tambin reforzada por la participacin de los empleados pblicos(!!) en sus sistemas de seguros ,a los que el Estado subvenciona un 70% de la prima total de cada funcionario ,a travs de las mutualidades MUFACE,ISFAS y MUGEJO ya que el Estado permite a los funcionarios que elijan libremente entre la adscripcin al rgimen general de la seguridad social y la permanencia financiada en sus mutualidades No deja de ser una paradoja que el Sistema Pblico de Salud, despus de las numerosas reformas e integraciones haya mantenido esta excepcin a beneficio del sector asegurador privado, actualmente encabezado por ADESLAS y ASISA.

1Begoa Calzada ,directora de Grupo Recoletas Valladolid

acompaada por A.Ortega pte de Recoletas Garcia Prieto, gerente de Sacyl ,Abarca,secretario general de IDIS, y Otero,pte del Colegio Medicos de Valladolid

Segn Juan Abarca , representante de las empresas sanitarias privadas y secretario general de IDIS(Instituto para el Desarrollo y la Investigacin de la Sanidad),la sanidad privada en Castilla Len est creciendo a un 3% anual(1),y aunque se queja de un descenso en los conciertos del 70%(?), los datos aparecidos hace solo unos das son bien elocuentes:

605 operaciones contratadas con el grupo Recoletas, grupo que incluye al Hospital Campo Grande , la Clinica Paracelso y el Hospital Felipe II, 555 con El Sagrado Corazn de Jess y 241 con el

IOBA.(En total suponen un gasto de 1.544.370 euros ).Por si esto fuera poco se han cerrado 74 camas en el Clnico en periodo terico de mayor actividad y 44 el Rio Hortega, con el pretexto de gestionar mejor la ocupacin, pero el resultado de cerrar 37 camas de Ciruga del Clnico supone la derivacin de 1401intervenciones a los Hospitales privados, con un gasto aadido de1544.370euros, pues las listas de espera crecen de manera exponencial(2).

Notas (1) Juan Abarca en la Jornada de Sanidad Privada en Castilla y Len: Aportando Valor (declaraciones recogidas de El Norte de Castilla(13/3/2013) (2) es increble que, a pesar de esta realidad, se justifiquen los recortes y por tanto el incremento de las listas de espera, en base a una mejor gestin de los recursos ,tal y como afirma Eduardo Garca Prieto, Gerente de Salud de Castilla y Len en declaraciones a El Norte de Castilla (10/4/2013) *. Otra cuestin importante, es el compromiso adquirido por el Estado en relacion con la deuda pblica soberana, que se esgrime como la razn ltima de los recortes sociales (39000 millones de 2013): Pagamos un montante similar en intereses de esa deuda(38589millones) ,porque dicho inters es de un7%, mientras que los inversores espaoles o europeos que compran esa deuda, reciben dinero del BCE al 1%,con lo que estamos pagando dos veces por lo mismo a los financieros europeos y/o espaoles, y con unos intereses abusivos. Como es sabido el compromiso de pagar la deuda y sus intereses parti de un consenso durante el ltimo Gobierno Zapatero por el que lo introdujeron como exigencia constitucional, lo que les oblig a reformar la propia Constitucin (1)

*.Y, lo esencial en el terreno econmico es que no podemos ver la crisis de la sanidad pblica como un fenmeno especifico de Espaa; as lo demuestra la crisis del NHS britnico de caractersticas similares a las nuestras. Los cambios profundos en la estructuras empresariales del capitalismo moderno ,confieren un gran poder a las multinacionales por encima de Gobierno y Estados. Las que operan actualmente en el sector de la salud- especialmente la industria farmacutica y las de alta tecnologa sanitaria, electrnica y robtica- necesitan y buscan al enfermo consumidor por lo que un modelo de asistencia sanitaria como el nuestro actual ( entendido como Sanidad Pblica )supone un obstculo a la expansin del mercado . Por otro lado ,los cambios en la estructura de las relaciones laborales propician que la parte empobrecida de la poblacin ,por numerosa que sea, deba conformarse con una simple beneficencia y no disponer como hasta ahora de los adelantos tcnicos, dentro de un servicio pblico:

Sale muy caro, nos dicen los Gobiernos y mucho ms caro nos va a salir, tan pronto se liberen esas fuerzas del mercado y el Estado contine con los recortes! Ahora podr entenderse porqu sealamos el carcter necesariamente anticapitalista que debe tener nuestra alternativa, y ms si se ha demostrado como en el caso de la India, que las multinacionales como NOVARTIS no tienen ningn escrpulo ,a la hora de defender sus enormes ganancias, y su carcter antisocial (pretendian imponer la venta de su producto de terapia anti cancergena, el especifico de la leucemia mieloide crnica Glivec, por 4000$/mes de tratamiento, frente al Estado de la India, cuya versin genrica le sale por menos de 73$./mes. Tras 7 aos de pleitos la Corte Suprema de la India, dio autorizacin formal para que all se siga distribuyendo la versin india del Glivec)(2) Notas. (1) L a Reforma del art.135 de la Constitucin (reforma exprs) a la que hacemos referencia se pact en el Parlamento espaol a finales de verano de2011,

durante el ltimo mandato de Zapatero. Por exigencias de BCE(Banco Central Europeo) el PSOE y el PP incorporaron de forma consensuada una reforma urgente de la Constitucin, que incluye la obligacin prioritaria del Estado de asumir el pago de la citada deuda y de sus intereses, cediendo la soberana econmica del pas a dichas instancias (2)

voracidad de la industria farmaceutica 1

el generico de Glivec que fabrica el Estado de la India

Ranjit Sahani director general de Novartis en la India consider esta decisin un duro revs para ellos, pues genera desnimo para el descubrimiento de frmacos innovadores (!) y porque las patentes son la salvaguarda del progreso mdico , mientras Anan Grover, de la Asociacion de Ayuda a pacientes con Cancer se declaraba loco de felicidad

B.-INTERFACE PBLICO-PRIVADO Con este eufemstico nombre- interaccin y contacto entre sistemas- se refieren los expertos en Gestin a la relacin de la Sanidad Pblica con la Privada.

No es tampoco casual, como veremos casi constantemente, la incorporacin de trminos del lenguaje empresarial y especficamente del Marketing al discurso oficial as por ejemplo el enfermo o paciente pasa a ser cliente, el mdico y los dems sanitarios que le atienden son proveedores de servicios, y lo que es ms grave lo que cuenta, a partir de ahora son los balances econmicos donde cada paciente tendr un cdigo digital en el que figure encubierto lo que le cuesta al sistema Quieren que vayamos asumiendo todos los trabajadores, los sanitarios y los usuarios en general de los servicios, que las necesidades de asistencia del conjunto

de la poblacin dejan de ser el eje de esta actividad, para ser sustituidas por los criterios mercantiles tan claros como inhumanos!tanto tienes tanto vales ! En trminos de salud comienza a aplicarse la ley de Tudor Hart o de los cuidados inversos: .Recibir menos asistencia quien ms la necesita

Las distintas posiciones polticas en nuestro pas sobre este tema:

1.

La posicin que mantienen los actuales gobernantes y sus responsables ante la opinin pblica, sobre dicha interaccin , es similar a la que venan manteniendo desde hace tiempo respecto de la Enseanza :En sntesis se defiende lo beneficioso de la sanidad privada, como complemento a la pblica

Se argumenta que si no fuera por ella la sanidad pblica actual se colapsara .ms de lo que ya est por falta de camas hospitalarias y las grandes listas de espera ,y no solo eso sino que, segn ellos los diversos conciertos, contratos de cesin, formas mixtas de financiacin ,etc. hacen posible que mejoren la calidad , la eficiencia(mejores logros en relacin a los recursos utilizados) y la eficacia(nivel de metas y objetivos obtenidos) de la asistencia. en su conjunto. Y comparativamente, resaltan de la sanidad privada sus mejores estandares en lo que llaman user friendliness (facilidades al usuario): confort, menores listas de espera y mayor tiempo dedicado en las consultas, si bien se obvia que la sanidad privada huye de las estancias hospitalarias prolongadas , y de los enfermos crnicos y procesos complejos ,que transfieren en cuanto pueden a los centros pblicos Administracin se vuelca claramente en favor de la iniciativa En resumen, la actual Administracin se vuelca claramente a favor de la iniciativa privada,

y argumenta, de manera falaz, que sale ms barata, ya que es a costa de empeorar las condiciones laborales de la mayora de sus trabajadores y de fuertes endeudamientos, como sucede con los nuevos hospitales de Madrid que se rigen por las nuevas formas de financiacin, amparadas en la ley de Abril de 2003)(1).Y an tienen que obtener rentabilidad para inversores y Gerentes. Mientras, reduce drsticamente los presupuestos pblicos,concretamente,7.000 millones en 2013. 2.Ahora mismo el conjunto de la oposicin se reclama en general como defensora de la Sanidad Pblica, y abarca, con distintos matices, desde el PSOE a IU y el conjunto de los sindicatos del sector,( excepto ,naturalmente el sindicato de mdicos CEMS, que se alinea con la primera postura descrita).

En el PSOE dicen defender la sanidad pblica sin estar contra la sanidad privada Como desarrollaremos ms adelante ,su posicin carece por completo de legitimidad y slo se distingue de la del PP en cuestin de ritmo y de matices Los polticos del Psoe son corresponsables de todo el proceso de privatizacin de la sanidad espaola en los ltimos 20 aos ya que el mismo partido socialista encarg el informe Abril Martorell(2), y luego fu coparticipe en el consenso de la ley 15/1997 de Nuevas formas de Gestin, no retir como haba prometido la ley 50/1998,que ampliaba la anterior, y tampoco hizo nada ante la ley de 25 de Abril de 2003,que ampara las nuevas formas de financiacin de Madrid. Aunque ahora anuncie que va recurrir estas ltimas medidas de Madrid ante el Constitucional ,sabe que las clausulas econmicas con que estn blindadas hacen inviable la vuelta atrs de esas actuaciones.

El PSOE , por ltimo tambin ampar, durante todos sus gobiernos los mltiples contratos y concesiones a la Sanidad Privada as como recortes a la pblica.

Del bloque que engloban IU y las diversas Asociaciones y Plataformas de Defensa de la Sanidad Pblica, apenas se puede decir que se ofrecen ante la poblacin como defensores de la sanidad pblica, y la invitan a movilizarse por ella:

La llamada marea blanca, sera , con matices, una de su formas de expresin pblica. En casos concretos como el de los recortes al medio rural, estas organizaciones han respondido a la movilizacin espontanea de las poblaciones afectadas pidindoles que se sumen a la marea, y se integren en las plataformas de defensa,como han hecho en Castilla Len los representantes de los colectivos de Los Arribes del Duero, por ejemplo. Esencialmente, sus posturas vienen condicionadas por su dependencia de los partidos polticos y de las subvenciones que reciben de un sistema al que no cuestionan. Por lo que sabemos de las ltimas movilizaciones de Madrid, a raz de los encierros en el Colegio de Mdicos, el comportamiento de la Asociacin de Facultativos Especialistas de Madrid ,cuya presencia era mayoritaria en esos encierros, fu de mucho ruido y encendidas defensas de lo pblico, pero en la prctica de absoluto servilismo, entrando como asesores a una negociacin que se limita a proponer rebajas a los recortes,(parecido a lo que hacen en Castilla y Len, el Consejero Saez y su mesa sectorial)

y an a tratar defender posturas corporativas y jerrquicas al ver amenazadas sus retribuciones en el nuevo marco de las nuevas relaciones laborales impuestas por los cambios de Gestin de los nuevos hospitales.

O es que se han hecho sensibles a la recuperacin de la linealidad en las reivindicaciones salariales o de suspensin de incompatibilidades entre actividad pblica y privada? Sabemos que no. .

Aclaracin.Al calor del conflicto suscitado por las drsticas de Gobierno da la Comunidad de Madrid ,se empieza a diferenciar , concretamente, una respuesta especifica, con posturas ms combativas, y digamos en la frontera con el sistema, que agrupa a algunos colectivos de prctica autnoma y/o anarcosindicalista dentro y fuera del mbito sanitario: Se trata de CASmadrid(Coordinadora Anti- Privatizacin de la Sanidad Pblica de Madrid) que agrupa a varias organizaciones de prctica autnoma e inspiracin anarco sindicalista Como creemos que pretende ir ms lejos que las opciones antes expuestas nos referiremos a esta opcin ms adelante puesto que este informe concluye con la alternativa beligerante que defendemos desde solidariosde la sanidad, y que podra confluir con ellos( 3) en una tercera postura que nosotros definimos como antijerarquica y anticapitalista

Notas. (1).Con el sistema PFI(Private Finance Initiative), la Administracin paga anualmente un canon por la utilizacin de la infraestructura ,los servicios no sanitarios ya son privados y solo queda en manos pblicas el personal facultativo y sanitario, con excepcin de los de laboratorio y diagnostico por imagen ya privatizados tambin. En la Comunidad de Madrid hay 7 hospitales, con esa frmula. Con el sistema PPP( Public Private Partnership), la Administracin realiza un pago capitativo por cada usuario potencial ( toda la poblacin incluida en el rea de asistencia de cada Hospital),adems de un canon por por la utilizacin de la infraestructura. Todo el personal, incluido el facultativo est en manos privadas y hay en Madrid 4 hospitales, con dicha frmula. Est muy difundida la experiencia de la Comunidad Valenciana y la quiebra del Hospital de Alzira, en concreto. Ambos sistemas estn saliendo entre 5 y 7 veces ms caros que el modelo de construccin tradicional, encima los costes reales se disparan por encima de los comprometidos en los contratos iniciales, y ya han tenido que ser objeto de rescate financiero en varios casos, adems de Alzira (caso de Burgos por ej.)

(2)E l conocido como informe Abril Martorell ,fu encargado por el ltimo Gobierno de Felipe Gonzalez, y publicado por la Comision de Analisis y evaluacin del Sistema Nacional de Salud (publicacin num1618 deINSALUDde 1991),

Una de sus recomendaciones principales era establecer la separacin de las funciones de autoridad sanitaria (financiacin) de la poltica de compra de servicios y provisin de estos ,con el objetivo segn decan de romper el cors administrativo que impeda una gestin ms eficiente de los recursos .En realidad abri conceptualmente las puertas de la Sanidad Pblica a las fuerzas del mercado, como hizo Tatcher en ese mismo periodo, respondiendo a los intereses de las grandes trust del entorno sanitario (Farmacuticas , Tecnologa sanitaria y Empresas Constructoras)

(3)Ver informe de CASmadrid: de febrero de 2013 los claroscuros de la movilizacin sanitaria madrilea ,en su pgina web CASmadrid.org

C.-LA SANIDAD PBLICA, UN BARCO A LA DERIVA..como un barco, cuyo armador(El Gobierno espaol) hubiese puesto al mando a un capitn (Ministro o diversos Consejeros) oficiales y contramaestres(Gestores econmicos y administrativos del servicio pblico, junto con determinados representantes de la burguesa medica dentro de la sanidad pblica) en complicidad con unos piratas modernos (los gestores privados) dispuestos al abordaje y saqueo que estn perpetrando con una patente de corso extendida por el propio GobiernoAs va rumbo al naufragio o al desguace A la tripulacin(el conjunto de los trabajadores sanitarios) y al pasaje(los trabajadores usuarios del sistema) no nos dejan otra alternativa que el motn (como se ve la realidad supera con creces la ficcin.) .

La aceleracin del proceso de desmantelamiento de la sanidad pblica en nuestro pas y la de Castilla y Len en particular, nos obliga a tratar ese aspecto sobre la

marcha, ya que es imprescindible alertar a la poblacin de la enorme regresin que supone, respecto a los derechos sociales que tantos sacrificios han costado a los trabajadores. Y debemos abordarlo como a los profesionales nos requieren las situaciones de Emergencias, porque esta situacin en verdad lo es, Una primera aproximacin nos permite afirmar que la sanidad pblica espaola no solo est gravemente enferma sino que adems est en manos de quienes son ahora mismo los principales causantes de su deterioro, quienes la estn parasitando y saqueando:

Quienes son estos seores?

Carlos Fernndez director del Clnico con Saez Aguado, consejero de Sanidad 1

grupo de Direccin Mdica y de Enfermera, que en nuestra regin lo constituyen un total de 94 directivos (11directores mdicos de Atencin Primaria, 18 directores mdicos de Atencin Especializada, 29 subdirectores mdicos de Atencin Especializada, as como 11directores de Enfermera de Atencin Primaria 14 directores de Enfermera de Atencin Especializada y 22 subdirectores de Enfermera de Atencin Especializada). El Consejero de Sanidad de Castilla y Len se ha asegurado la fidelidad de todos ellos asignndoles un plus de productividad mensual que sumado al de los Gerentes y Gestores supone un total anual para. 2013 de 1.553.158,18 euros, mientras ha anulado una paga extra y el 55% de la productividad a la mayora de los profesionales sanitarios
Saez, consejero de Sanidad Saez, acompaado de Garcia Prieto,gerente de Sacyl y el dr Alfonso Montero director de Hospital Rio Hortega

Drs. Sanromn y Fernndez Avils del ICICLOR1

B.Un grupo del personal mdico definido por su especializacin en las reas potencialmente mercantilistas de la medicina actual (traumatologa y cirugas, Oftalmologa as como Ginecologa y Obstetricia ) y tambin algunos otros profesionales de alta cualificacin, y cuya especializacin requiere, metodologas y

recursos tecnolgicos muy sofisticados. En todo caso, los Gerentes les permiten obtener sus retribuciones haciendo compatible la actividad pblica con la privada, en sustitucin de lo que llamamos peonadas Su sistema de trabajo condiciona el de todos los dems trabajadores sanitarios pero pasa como con los destajistas de la construccin, que la Empresa solo les paga las horas a ellos. As por ejemplo las enfermeras de muchos centros privados cobran sueldos irrisorios con relacin a su imprescindible trabajo.

Algu nos , como autnticos magos, son capaces de trabajar en dos puestos y hospitales a la vez (pblico y privado), de generar alta productividad(?) ;y son capaces de cobrar tambin ,ahora que le cambiaron de nombre, el complemento de dedicacin exclusiva a la actividad pblica(!). El caso ms flagrante de discriminacin a favor de esta autentica burguesa mdica, es la situacin que se da en el Hospital Universitario de Valladolid: se mantienen sin reponer indefinidamente las plazas de 53 mdicos de 19 especialidades que se han jubilado recientemente, dejando a Dermatologa y Anlisis Clnicos en el 50% de plantilla, Traumatologa y Pediatra pierden entre 23 y 25%, y Rehabilitacin un 42% . Pero, simultneamente se han creado nuevas jefaturas de servicio y seccin, hasta el punto de que ya suponen un 26,5% del total de mdicos. (118 jefes para 448medicos) frente al 15% de otros hospitales de la Comunidad, que incluso tienen menos personal ,como ha denunciado el sindicato de enfermera SATSE( al sentir el agravio comparativo de ver recortado su nmero de enfermeras supervisoras de planta .En este caso concreto del incremento de jefes, tratndose de personal con edades prximas a la jubilacin ,ms que medida funcional, la medida nos sugiere algo similar a lo que hace el ejercito, ascendiendo un grado a los oficiales cuando se jubilan lo que supone un mejor sueldo de pensionista.(sin comentarios). Algunos de estos profesionales son accionistas de los centros privados en los que gozan de compatibilidad, y en general, invierten su dinero en ellos. Obviados los cdigos ticos, mejor obtener ganancias en un sector en alza y perfectamente seguro y conocido para ellos. Resulta evidente que este sector profesional mantiene intereses

contrapuestos con el resto de categoras, y por extensin con la propia sanidad pblica pues con su contribucin indispensable se est haciendo posible el desmantelamiento de la sanidad pblica.

C.-El grupo profesional instalado en la Gestin econmica y administrativa en el cual entran adems expertos en tcnicas mercantiles En nuestra regin son 11 Directores Gerentes de AtencionPrimaria,15 de Atencin Especializada, 11 Directores de Gestin y Servicios Generales de AP , 15 Directores de Gestin y SSGG de AE y 20 Subdirectores de Gestin y SSGG de AE Han sustituido a los antiguos gerentes que en nuestro medio administraban con mayor o menor acierto las distintas necesidades que generaba la asistencia: Unos son los mismos de antes, reconvertidos por la crisis a unas prespectivas personales mucho ms favorables o entran a travs de la Administracin ,aunque ya no son siquiera funcionarios sino cargos de confianza y libre designacin Otros, proceden directamente de la empresa privada, capacitados para la moderna gestin de tipo empresarial, que se da en los nuevos hospitales y se trata de implantar ya en todos los centros asistenciales como sucede en Madrid ( modelos PPP y PFI) ( a veces tienen problemas para no poner su firma en ambos lados de los contratos).Sus retribuciones e incentivos son elevadsimos, sin contar las posibles comisiones, pues de ellos depende que cuadren las cuentas con beneficios para los grupos inversores. Tambin han participado de las generosas primas de productividad que mencionamos antes (alrededor de10.000euros/anuales para los Directores Gerentes)

R D.Los polticos de la propia Administracin Sanitaria, tanto central como autonmica. Ellos han decidido en ltima instancia el rumbo actual de la poltica sanitaria,y lo han hecho indistintamente todos los Gobierno desde hace 20 aos, aprobando paulatinamente diversas leyes, ordenamientos y presupuestos orientados a favorecer la intervencin privada en la sanidad pblica. Primero fue la ley 30/1994 de Fundaciones

Pblicas Sanitarias, luego la famosa ley 15/97 sobre Nuevas Formas de Gestin del Servicio Nacional de Salud, que introdujo ya la posibilidad de convenios y contratos con entidades privadas y la propia gestin privada de lo pblico ,luego las posteriores adaptaciones, como la ley 50/98 y el decreto 29/2000 hasta llegar a la ley 13/2003 de 23 de mayo, que da cobertura total y legitima legalmente las inversiones privadas (Private Finance Iniciative) o mixtas (Public Private Partnership), que hemos mencionado ms arriba En el captulo econmico, y con referencia especfica al personal facultativo(mdicos),se modific la ley de incompatibilidades del sector pblico, y oblig a la estatutorizacion generalizada del colectivo de mdicos y de enfermera con objeto de adaptarse a este nuevo enfoque ,con una grave discriminacin dentro del mismo estamento, pues se convirti de forma surrealista el complemento de dedicacin exclusiva a la sanidad pblica en un complemento de productividad, que supuso un aumento considerable para un20% de los mdicos, esa minora que practica la compatibilidad pblico-privada y la congelacin para el 80% restante(!!)
Cuando se consume totalmente el proceso de estatutorizacin de los todava funcionarios del sistema pblico (ahora son un ya reducido grupo dentro de la atencin primaria), se vern afectados derechos adquiridos como la seguridad del puesto de trabajo y la antigedad entre otros. La movilidad ser una competencia en manos de la Gerencia de turno.

En Madrid el consejero Gemes, justificaba la compatibilidad de realizar actividad en la privada como la forma de garantizar que los mejores mantuvieran la fidelidad al sistema pblico. Una fidelidad que el mismo ha demostrado, como ha hecho Lamela, pasndose a las Empresas que previamente haban favorecido con sus contratos

Como hemos visto , desde que Gobierno nacional y autonmico, Gestores Administrativos ,Directores mdicos y de Enfermera, junto al conjunto de la burguesa mdica, han podido actuar de forma coordinada, no tienen no muestran inters en que la Sanidad pblica enferma recupere mnimamente la salud, y la mantienen rehn de sus intereses, que no son otros que el beneficio mercantil privado, pues en la situacin actual de la crisis capitalista, la salud de las personas ya es una mercanca susceptible de consumo. Con estas premisas parece difcil pensar en una salida que no sea la catstrofe que ellos mismos nos anuncian y propician. Pero del propio anlisis se derivan algunas cuestiones de importancia: No hay vuelta atrs que valga y por lo tanto las actuales posturas agrupadas en torno a la Defensa de la Sanidad Pblica no son ms que paos calientes y quejas lastimeras (IU y sus satlites) o poltica de cuidados paliativos al moribundo (PSOE), puesto que las cosas pintan para la Sanidad Pblica que conocemos hoy lo mismo que para los sectores minero ,naval ,siderrgico etc, que ya fueron objeto de reconversin antes que el sector salud Esto no quiere decir en absoluto que nos vayamos a rendir

o quedar de brazos cruzados ante las continuas agresiones , al contrario hay que intensificar las luchas. Pero debemos situarlas donde les corresponde y orientarlas sin confundir a la gente o buscando apoyo a planteamientos que, histricamente han demostrado sobradamente su esterilidad , por ms que se cobijen bajo lemas como defensa de la sanidad pblica. defensa?, un autentico coladero!, pues son testigos de cargo, como los divididos sindicatos del sector, de esta constante derrota de los intereses de la mayora .

En ese horizonte, no vemos alternativa alguna que no pase por enfrentarse al poder de las multinacionales del sector, y a las directrices que emanan de ellas hacia los Estados y Gobiernos, es decir al sistema capitalista como tal, y eso lgicamente excede al contexto puramente sanitario, pero hay que decirlo con toda rotundidad para que nadie se engae ni nos dejemos engaar por cuentos chinos. Incluimos aqu de nuevo, por su claridad, unas manifestaciones de Julian Tudor Hart en el contexto de la crisis que sufre el NHS y su relacin con la crisis del sistema capitalista:

Sin darse cuenta George Bush ha dado al mundo una leccin que cada generacin ha de aprender por su propia experiencia: que los ricos y poderosos nunca sueltan voluntariamente lo que tienen y nunca cesan de pedir ms. Nuestra ventaja es que somos muchos y ellos son pocos. La unidad y la solidaridad son nuestras claves, pero dependen de que sepamos adnde vamos, y que sepamos crear un mundo con decisiones humanas y no con las olas de avaricia que liberan las fuerzas del mercado

Hospital Universitario y facultad de Medicina de La Habana 1

bombardeo de Hirosima 1

foto de la guerra de Corea 1

D.-SOCIALISMO O BARBARIE. La postura anticapitalista y anti jerrquica que defendemos

Abrimos el capitulo referente a nuestra postura alternativa con el enunciado de una disyuntiva ya planteada en otros momentos histricos de crisis de esta misma envergadura y profundidad- los precedentes en la historia de Europa en los aos previos a las dos grandes guerras- ( donde el capitalismo puso las condiciones de su propia autodestruccin, y a las fuerzas de los explotados les corresponda decidir su futuro, tomar partido conscientemente en l. .Dicho con las palabras impregnadas del fatalismo optimista de Rosa Luxemburgo (1) los hombres no hacen arbitrariamente su historia pero son ellos quienes la hacen En ambos precedentes triunf la barbarie y el capitalismo salvaje pudo reinventarse, iniciando nuevos ciclos y, usando principalmente la guerra como aliviadero de sus crisis. En el contexto actual, para los pases europeos, con la economa alemana atenazando a las dems, son obvias las similitudes, y es patente la grave situacin moral y organizativa de los trabajadores. Especialmente en los pases del sur (Grecia, Italia ,Espaa ,Portugal..) , basta como muestra la situacin que se vive en Grecia, aunque all a pesar del notable crecimiento del fascismo( Amanecer Dorado cuenta con ms del50% de los votos de los miembros de los cuerpos de seguridad del Estado, y con su clara complicidad ) la situacin se clarifica en el mbito de las masas y empiezan a surgir iniciativas de lucha, redes sociales solidarias( por ejemplo hay sanitarios que prestan su atencin a los que luchan ,en los centros sociales ocupados y no ocupados, se crea tambin una red de alimentacin en dichos centros en base a que ellos mismos son productores y se autoabastecen ,etc, etc !y no son bancos de alimentos basados en la caridad, sino en el apoyo mutuo!! Y tambin se han dado ya casos de autogestin y auto organizacin para la lucha en los hospitales en conflicto. Con todo, el grado de auto organizacin, al margen del sistema es an bastante bajo, por el freno que suponen las posturas reformistas que representan el partido comunista griego y la Tziriza. Vayamos al desarrollo de nuestra posicin. Porqu una alternativa anticapitalista?: Ms all una ideologa emancipadora que compartimos, por justicia y coherencia, pretendemos demostrar en este trabajo que bajo este sistema en cuanto a Sanidad Pblica en nuestro pas no quedar otra cosa que una caricatura de lo que hemos tenido hasta ahora: algo similar a la beneficencia de los aos 40. Lo mismo est sucediendo en Gran Bretaa, Italia, Portugal y Grecia. La razn viene implcita en la influencia de los sectores farmacuticos y de moderna tecnologa, electrnica y robtica, as como las grandes empresas de la construccin, en el sector de la salud de la actualidad (1) Aunque el estudio de este tema tendr un captulo especial adelantaremos unos ejemplos:
A.- Como es sabido, la industria farmacutica es un oligopolio:

Est concentrada en los grandes grupos multinacionales bajo control norteamericano, como son los laboratorios Pfizer,MerckSharp&Dome,Lilly), britnico ( GSK , Astra- Zeneca) )suizo (Novartis) aleman(Bayer,Boehringer, Schering, Roche.), francs (Sanofi-Aventis, Rhone Poulenc) y los grupos espaoles Ferrer y Esteve. Esta industria gasta ms del doble en marketing y en estudios clnicos sesgados e incompletos dirigidos a condicionar y/o, distorsionar los criterios de los facultativos que en la investigacin ,con el claro objetivo de mantener un mercado hipertrofiado de los

medicamentos.(2)

Recientemente, Richard Roberts , premio Nobel de Medicina1993 con P.Sharp, denunciaba como las farmacuticas, por sus intereses lucrativos preferan frmacos que cronifiquen las enfermedades en lugar de ser definitivamente curativos, y refirindose al antibioterapia de ltima generacin, sealaba que determinadas resistencias se deben a esa poltica de investigacin, que paraliza los ensayos clnicos antes de que se obtengan los especficos ms idneos y resolutivos, reservndose su desarrollo, para agotar la rentabilidad de las anteriores formulaciones (obsolescencia programada!)

Donde se dej olvidada la lista de los 200 medicamentos esenciales auspiciada por la OMS en los aos 80, cuando mantena el objetivo SALUD PARA TODOS en el ao 2000? Al margen de que,por lgicos adelantos en los ltimos treinta aos, esa lista pudiera incrementarse sin trampa en otros 50 o 100 nuevos especficos a lo sumo, la OMS hace tiempo que perdi la independencia como se demostr con el conocido escndalo de la pasada

Abada se Retuerta en Sardn de Duero 1

Gripe A Y respecto de los mdicos debemos decir que los intentos de corrupcin que reciben son continuos, y sin que podamos cuantificar cuantos fructifican, sabemos que la importancia que tienen a todos los niveles:

por ej. NOVARTIS, la multinacional suiza a la que ya mencionamos constantemente en este mismo trabajo, posee mayora de acciones en una bodega conocida en la ribera de Duero: se trata de la restaurada Abada Retuerta, y es presentada como proyecto gastronmico-cultural y filantrpico (ver su propaganda) a la que invita de forma regular a mdicos y acompaantes a un fin de semana festivo- gastronmico, patrocina toda clase de congresos a gastos pagados etc

Al final de este captulo habr algunos anexos con los datos oficiales de ranking en ventas, gastos promocionales y tambin las ventas especficas de los principales productos y aplicaciones. Por otro lado es necesario destacar que el crecimiento extraordinario de la biotecnologa de los ltimos aos(535 empresas en nuestro pas )hace que productos de terapia anti cancergena o de terapia regenerativa, de terapia con clulas madre, o algunos antibiticos de nueva generacin empiecen a ocupar los primeros puestos en volumen de ventas y en gastos totales, junto a los clsicos frmacos de terapias occidentales (nos referimos a los antidiabticos, anti-hipertensivos, reductores del colesterol, antidepresivos y otros psicofrmacos ,tratamientos analgsicos antirreumticos y protectores gstricos ,que hasta ahora encabezaban los rankings de consumo).Tambin se comienza a utilizar ingeniera gentica para curar enfermedades a travs de manipulacin gnica, por lo que el campo de la investigacin biogentica es lder en I+D en Espaa ANEXO. Datos sobre consumo y promocin de medicamentos:

-Los frmacos ms vendidos en el mundo son ,por este orden : un reductor del colesterol el Lipitor de la casa Pfizer,un antiasmtico, el Seretide de GSK, un antidepresivo,Seroquel de Astra Zeneca, el antihipertensivo Diovan de Novartis,el anticancerigeno Glivec,tambin de Novartis,y a continuacin varios psicofrmacos ms Cymbalta y ,Zypresa ambos de Lilly y Cypralex de Lumbeck,un antireumatico,Celebrex de Pfizer,y un antiagregante ,Plavix de Aventis.Las ganancias oscilan entre los11millones de dolares del Lipitor y los 4 millones de los ltimos de este ranking y como se aprecia corresponden a los grupos farmacuticos mas importantes En biogentica la marca lder es MSD, que dispone del anti cancergeno Erbitux y una facturacin total de 200millones de euros - Con ligeras variantes esto ocurre tambin en nuestro pas El ranking de ventas lo encabeza Pfizer, con ganancias de 496.865.000euros,seguida de MSD , GSK y Novartis Hay que sealar el liderazgo de Roche en biotecnologa con beneficios tambin en torno a los 11millones de dlares, seguida de Amgen, Gilead Sciencies, Biogen y Celgene . -El ranking promocional en Espaa est encabezado por los antidiabeticos orales,y a continuacin ,anti-hipertensivos, antipirticos, hipolipemiantes antirreumticos y

psicofrmacos. El gasto promocional se distribuye as: 35%dirigido a Especilistas,28% a mdicos generales,14% al consumidor,8% a Congresos y 0,5% a ensayos clnicos -Con datos de 2010,y aunque haya sufrido una reduccin respecto del ao anterior del 8%,el gasto farmacutico, a travs de las recetas del SNS es del orden de los 11000 millones de euros,siendo en Castilla y Leon de 670.155.253. -El empleo en la industria farmacutica es muy bajo, pues solo un 5% de las empresas tienen ms de 500 trabajadores,(el 29% emplean a menos de 19 y el33% tienen menos de 100emplead

B.- En el caso de la industria de tecnologa avanzada nos encontramos con una situacin parecida pues GENERAL ELECTRIC, americana y SIEMENS alemana, tambin dominan el sector, esta vez en competencia con los gigantes japoneses de la electrnica, o la empresa PHILIPS holandesa.
Si la introduccin de un medicamento en el mercado supone gastos ingentes en propaganda pseudocientfica cmo cuantificar los intereses y comisiones que se ponen sobre la mesa cuando se negocia adquirir un determinado aparataje para los hospitales, desde robots para intervenciones quirrgicas a los medios de diagnostico por imagen y se trata con los responsables de tomar las decisiones tcnicas en las diversas Gerencias..?.

Como una cuestin de principios, y sin menosprecio del uso de cualquier avance tecnolgico para la mejorar la asistencia de salud, hay que sealar la escandalosa desproporcin entre las inversiones que se hacen en estas reas, en detrimento de la atencin sanitaria bsica:

se acaban de gastar en la UVA de Valladolid 2 millones de euros en un modernsimo equipo de resonancia magntica nuclear, con una definicin de 3T, el doble de la que tienen los equipos convencionales, con lo que se mejorar el estudio de procesos cardiovasculares y neurolgicos, pero a cambio se deja sin asistencia de urgencias a varias zonas rurales (Arribes del Duero en Salamanca Aylln y Boceguillas en Segovia ,Muelas del Pan en Zamora...) imponiendo un criterio de clase , y a esto hay que aadir que los recortes en personal y en los servicios que se prestan habitualmente son constantes. En el medio rural, actualmente no se sustituyen ni una sola baja por enfermedad o maternal, ni vacaciones, ni moscosos. Todo debe ser doblado por los compaeros y los ncleos de poblacin ms pequeos y alejados quedan abocados a la desaparicin, puesto que adems del envejecimiento, y la reduccin de los recursos incluso les han recortado el transporte. Lo de la telemedicina en el medio rural, por lo pattico que resulta en este contexto, merece tratamiento aparte, pero conviene adelantar

que muchos kits de electrocardiografa para transmisin por modem, se compraron a una empresa privada de Andaluca, y se le pag la gestin de su funcionamiento pero dichos equipos duermen en almacenados en algn rincn de los Centros de Salud, porque en la mayora de los pueblos pequeos an no hay ADSL, ni en todos los domicilios hay telfono como casi todo el mundo sabe..

!Creemos que conseguir que no se pierda una sola vida hoy, por falta o escasez de recursos humanos y/o materiales en esos lugares, vale ms que ese reconocido progreso en el diagnstico RMN !!

Y lo ms grave de esta situacin es que ese menoscabo de los aspectos ms bsicos de la asistencia est en el centro de la poltica actual contra la Sanidad Pblica, puesto que al paso que vamos, se deduce que los grandes adelantos cientfico-tcnicos solo sern utilizados por una minora que pueda pagarlos. A los trabajadores sanitarios y a los trabajadores en su conjunto nos corresponde la obligacin de hacer frente a todo esto. El ejemplo anterior, solo deja ver una parte del problema de la tecnologa, cual es el uso discriminatorio que se vislumbra, pero hay un problema de mayor entidad, que afecta a los principios de la medicina como ciencia social y como actividad que busca mejorar las condiciones de salud y no un medio de lucro para una minora: El riesgo de convertir la tecnologa y la electrnica de gestin clnica en una herramienta con ms aspectos negativos que positivos tanto para los sanitarios como para los pacientes y usuarios en general.

Vemoslo con ejemplos prcticos: *Con el pretexto de mejorar la accesibilidad al sistema y gestionar mejor las listas de espera, se crean los llamados call-center(atencin telefnica) externalizados y que centralizan las solicitudes de atencin a travs de un sistema como el de las empresas de mviles y con idnticos resultados : entretener a las personas en una nica lista de espera (radica en Zamora en el caso de CyL) que apenas se mueve puesto que se puede puentear siendo el enchufismo o el atajo de las derivaciones a Centros privados los ms frecuentes. Un cuello de botella, por un lado y un flujo perverso, por otro, que denunciaba recientemente J:A: Tovar, Jefe del departamento de Ciruga Peditrica del hospital Universitario La Paz de Madrid y catedrtico de la UAM (ver su artculo en EL PAIS ,de 6/04/2013) .Y una listas de espera que no hacen ms que aumentar. El sistema MEDORA que rige en Castilla y Len para la gestin de consultas en Atencin Primaria, protocoliza las actuaciones diarias por el mtodo de rellenar casillas previamente establecidas a lo largo de cada consulta concreta y junto a indudables ventajas en la organizacin del trabajo, y en el acceso al diagnostico por imgene o a los datos de laboratorio con relativa prontitud ,mantiene

vicios estructurales, que solo sirven a los Gestores para presentar datos estadsticos maquillados cuanto quieren, con apariencia de un mejor conocimiento de los pacientes y sus procesos y tambin a ciertos profesionales con ese mismo objetivo. Es cuestin poner cruces en las casillas que correspondan a los parmetros ms valorados, independientemente de que se hayan realizado realmente:por ej. vale lo mismo
pinchar la casilla aconsejo dejar de fumar, que dar ese consejo realmente .Y una ley no escrita dice: solo se ha hecho aquello que figura anotado en su correspondiente casilla

La introduccin de la tarjeta sanitaria, en lugar de la antigua cartilla supuso un avance tcnico. Es la llave de entrada al sistema, pero de momento le ha servido al Gobierno actual, para cerrar dicha puerta y negar la universalidad del sistema, tericamente garantizada por las leyes a una multitud de personas:

Solo se atiende al portador de la tarjeta actualizada y por tanto han excluido de un plumazo, a los inmigrantes sin papeles y a todos los jvenes mayores de 18 cuando no estn cotizando, dejndolos a la puerta de URGENCIAS * El uso de los datos personales que se busca centralizar, con la supuesta ventaja para pacientes y profesionales en la tarjeta electrnica y historia clnica digital, que contenga al menos el llamado Conjunto Mnimo Bsico de datos, CMBD est siendo utilizado por las empresas y las aseguradoras privadas, de forma fraudulenta en beneficio de sus intereses (Actualmente una empresa tecnolgica castellana, radicada en el Poligono Tecnologico de Boecillo se ofrece para acelerar la centralizacin de esos datos en una nube que podra ser consultada en cualquier lugar ,con solo disponer de internet, y el paciente facilita los datos en su poder) Si la no est siendo momentos, a como (la ltima
datos es la ley

obligatoria confidencialidad asegurada en absoluto en estos pesar de una ley tan estricta permanentemente incumplida,
actualizacin en proteccin de 41/2002) con este adelanto

aumentan ms

an las dudas en este tema .

Como dice Tudor Hart, en el momento en que la tecnologa, que usamos, se hace opaca ,de ah pasa a escapar a nuestro control ,y se convierte en una amenaza intelectual * Otra cuestin alarmante son los sistemas de ajuste de riesgos,los GRS que se emplean durante las estancias hospitalarias y que clasifican todas las actuaciones y por tanto a todos los pacientes segn el peso econmico de stas, sistema que va dejando su huella de lo que est Vd. costando en la informacin que se digitaliza de cada uno. Se justifican en orden a un mejor control y gestin de los recursos del Hospital y prevenir su financiacin. Pero este sistema ha sido sospechosamente importado de USA, donde mayoritariamente financian la asistencia mediante las primas de Seguros(las personas como las casas o los coches) Desconocemos a cuanto alcanzar la cobertura del programa Medicaid para pobres y pero sabemos que existe por millones la figura de indigente mdico (aquellos cuya prima de seguro no alcanza para pagarse una intervencin de tipo medio, por ej. el parto hospitalario, pero tampoco se pueden acoger al programa para pobres )incluso tras la reforma Obama

C.Finalmente ,en lo que a las grandes Empresas Constructoras del pas se refiere, hay que recordar que se les acabaron las obras faranicas en otros sectores pero no paran de invertir, construir y aduearse de los nuevos centros hospitalarios (Burgos, Madrid) , en la medida de que sus contratos son para largo tiempo

Obras del nuevo Hospital de Burgos

El nuevo Hospital Universitario de Burgos, se adjudic a una UTE, del mismo nombre , con un coste final de al menos 314millones de euros, sobrepasando, segn las cifras oficiales, los 242millones previstos en el contrato inicial.Una inversin a 30 aoscon rentabilidad del 7% . La propia empresa ha formalizado la constitucin de una nueva marca corporativa EFICANZA, que les ha permitido externalizar los servicios no sanitarios, y deja en la calle a 62 trabajadora de limpieza cocina y restaurante del Hospital Divino Valles, absorbido al crearse el HUB Estas trabajadoras ni estn oficialmente despedidas ni cobran salarios desde hace meses ni pueden tampoco cobrar el paro

..

porqu una alternativa anti jerarquica? Qu significa? No es tico ni justo utilizar los habilidades tcnicas como un conocimientos y instrumento de poder

y dominacin. Aunque conocemos en nuestro mbito muchsimos ejemplos en sentido contrario es decir dedicacin de los conocimientos y habilidades en beneficio de la mayora, tanto en el campo de la investigacin como en el de la clnica mdica y quirrgica, sobre todo cuando el sector salud, financiado con los diversos impuestos a los trabajadores, ha podido separarse del mercado al menos de forma directa, como ha venido ocurriendo con la Sanidad Pblica. Por ello la jerarqua que rechazamos es la que tiene carcter de clase: la de aquellos que se consideran a s mismos como una nobleza a la que los dems sectores debiera subordinarse, entendiendo que su mayor nivel o grado profesional les sita, a todos los efectos, por encima de los dems. De hecho en USA, la Asociacin Mdica Americana, forma parte de lo que popularmente se conoce como corporate class,que es quien financia los procesos electorales y decide en ltima instancia la presidencia del pas. En Espaa, como vimos antes, el predominio de la Sanidad Pblica en el ejercicio de la medicina hasta ahora, rebaj en parte ese poder, que ahora resurge con fuerza, con la creciente privatizacin del sector. Se acostumbra a presentar como la joya de la corona de la medicina actual a aquellos profesionales que dirigen intervenciones complejas ( la ciruga cardiaca por ej.)donde se combinan habilidades tcnicas con alta tecnologa), cuyo mrito nadie ignora, pero se suele olvidar que lo esencial de la medicina reside en evitar el organicismo (tratar al paciente como una maquinaria que reparar como si se tratase de un automvil) y como consecuencia la actuacin fragmentaria sobre l, convirtiendo en muchos casos la necesidad de una super- especializacin en virtud. El organismo humano no es una simple maquina sino un ser vivo dotado de capacidad para pensar y relacionarse con el medio y ser a su vez influido por ste: -De ah la importancia de considerar la enfermedad como un desequilibrio entre ambos. -De ah tambin que apenas existan enfermedades sin intervencin de factores psicosomticos en ellas. -De ah la importancia de los mdicos internistas o generalistas, la importancia de la atencin primaria, de la medicina de familia. -Si no fuera as, la persona enferma y debe procurar su atencin cada vez estaran ms alejados, con el riesgo de quien

adentrarse en un universo orwelliano, donde alguien ajeno a nuestro control, piensa y decide por nosotros, un Gran Hermano que sabe todo de nosotros pero ni siquiera nos conoce. Lo mismo sucede respecto de la aplicacin de las nuevas tecnologas cuando son negativamente utilizadas. En Espaa en el campo de la atencin primaria de salud existen grupos de trabajo con amplio reconocimiento y una dilatada trayectoria cientfica y humana en este tipo de valoraciones, como el grupo CESCA o la REA entre otros y el conjunto de las sociedades cientficas de la medicina de familia. Tampoco se debe olvidar la importancia y el inters de las medicinas alternativas, la medicina holstica en particular, pues en ellas si se considera en todo momento a la persona como un todo . - Sobre este tema hay un capitulo en el trabajo que hicimos en 2008, y que se puede encontrar el blog de solidarios(Blog. eldelweb.com/solidaridariosdelasanidad )

Volviendo a la medicina actual y a la cuestin de las categoras profesionales diremos que nada puede llevarse a cabo sin la participacin coordinada de grupos de distinta capacitacin profesional: Un cirujano, por hbil que sea no puede realizar ninguna intervencin si no cuenta con
ayudantes, enfermeras, auxiliares, celadores, personal de limpieza, etc. Habr diferentes retribuciones y ser necesaria una jerarqua de responsabilidades, bien delimitada, segn la complejidad de las diversas actuaciones, esto es evidente, pero de ello no tiene porqu derivarse una relacin de dominacin ni de poder, que reproduzca la estructura de clases de la sociedad capitalista, como ahora ocurre, ni tampoco las grandes diferencias salariales de ahora, incluso por la realizacin del mismo trabajo En ese sentido , cuando el conjunto de los trabajadores luche por unas mejoras salariales determinadas, siempre defenderemos que se aplique el concepto de igual trabajo igual salario as como la linealidad en ellas, puesto que los precios

suben para todos por igual

Esto ltimo nos adentra en otro captulo ,el de las relaciones laborales : Nuestra alternativa solo puede venir de mano de un movimiento radical, nacido desde la base de los trabajadores en su conjunto, que rompa con el entramado actual de mal praxis y corrupcin que lo caracterizan sustentado en los intereses de clase por un lado y en las burocracias sindicales, por otro. Alternativa que se vera reforzada con la autogestin organizativa de los centros de salud y de los hospitales con la participacin de los pacientes en ella, a travs de Consejos de Centro, que permitan una respuesta colectiva a los problemas y necesidades un reparto equitativo de las cargas de trabajo y tambin una coordinacin con la poblacin para responder a esas demandas y exigir la financiacin necesaria, en cada caso. Este tema tambin est desarrollado en nuestro anlisis del puede consultar en el blog de (Blog,eldelweb.com/solidariosdelasanidad) ampliamente ao2008 y se solidarios

Anexo. El Comit de solidaridad de los trabajadores de Valladolid y la Sanidad Pblica.El Comit de Solidaridad es un rgano que se basa en la solidaridad orientada fundamentalmente hacia los efectos represivos, bien sea policiales o empresariales, por causa de la lucha de los trabajadores desarrollada en defensa de los intereses y derechos como clase, y la que se lleva a cabo por los trabajadores sanitarios forma parte de ella. Posicin del Comit contra la privatizacin y por la mejora de las condiciones laborales tambin. Pero en ningn caso pretende dirigir esa lucha, ni reclama para s ningn protagonismo. Todo lo contrario, puesto que su posicin es a favor de la auto organizacin e independencia orgnica de los trabajadores respecto de cualquier partido o sindicato. La independencia del Comit, nos permite planear, los problemas de la lucha sin depender de nadie ms que de la propia experiencia, y lo que en cada caso consideramos que mejor favorece la unidad y la solidaridad en el sector, combatir el corporativismo y la fragmentacin de los trabajadores por las distintas burocracias sindicales o polticas. Pensamos que hay unos intereses generales, tanto para los trabajadores como para la poblacin que recibe asistencia sanitaria y eso es lo que defendemos. Los planteamientos que siguen son los que hemos venido haciendo a lo largo de estos 20 aos en torno a la Sanidad Pblica y se reflejan en nuestra hoja mensual :
-Contradiccin entre el gasto sanitario y las inversiones en armamento (Gasto militar ) enero del 96 -Critica a los de financiacin de la sanidad : ms del 90% va destinada a pagar intereses de los grandes grupos financieros- farmacuticas ,tecnologa , clnicas privadas concertadas y compaas de seguros, septiembre del 96 -Privatizacin de las situaciones de ILT nov.del 98 -Restriccin de derechos de los trabajadores y recortes de recursos. Novdel99 -Lamentable atencin en la medicina de empresa Renault. enero del 99 -Deterioro general de la Atencin Sanitaria.junio del2000 -Nuevamente sobre las Mutuas patronales y su control de las ILT de los trabajadores nov.2000 -Inutilidad de la Representacin Delegada de los trabajadores. mayo de 2003

-Problemas con la digitalizacin, los recortes de personal y el copago sept del 2005

-Division y corporativismo en la Sanidad Pblica, sep de 2005

-Defensa de la Auto organizacin dic de 2005 -Denuncia de la descapitalizacin del sector pblico(bajas remuneraciones ,gestin incontrolada ,carencia de medios ) y la compartimentacin en mltiples y distintos niveles, segn los pactos por objetivos. Divisin de los trabadores condicionada por las burocracias sindicales enero de 2 -Reivindicacin de la Unidad por la base y llamamiento a la solidaridad ciudadana con los trabajadores sanitarios.nov de2005 -Nuevamente sobre la Auto organizacin enero2008 -Sobre el deterioro de la asistencia, las causas de la agresividad y enfrentamiento creciente entre pacientes y profesionales 2008 -Sobre la alerta de la Administracin para la GripeA: Peor el remedio que la enfermedad..Oct.de 2009 -Sobre la restriccin de recursos, aumento de las jornadas y el deterioro de la calidad de la asistencia julio de 2010.

Para resumir diremos que nuestro planteamiento constantemente ha estado presidido por la coherencia en defensa de la mayora de los trabajadores Frente a la Administracin: Reclamacin de ms medios y personal, un aumento del presupuesto y su racional inversin, la eliminacin del trasvase de fondos a la sanidad privada y la dotacin de fondos para formacin de los profesionales y En cuanto a los trabajadores: Auto organizacin desde la base para superar la divisin corporativa y burocrtica que imponen los sindicato Finalmente hemos seleccionado alguna de las hojas con su texto integro, que reflejan lo que se afirma aqu

Como hemos podido ver en el anlisis anterior el proceso de reconversin del Sistema nacional de Salud, que hoy ya ha tomado forma con la creciente penetracin de la sanidad privada, su parasitismo respecto de la pblica y su aceleracin en los ltimos aos se ha ido produciendo de un modo paulatino, desde comienzos de los 90 hasta hoy. En todo ese periodo, el Comit lo haca patente en sus informes y denuncias, a pesar de que al hacerlo se nos tomase por agoreros, precisamente desde esos sectores que se denominan defensores de la Sanidad Pblica, y que estn asociados a los partidos y sindicatos que participan del sistema. Desde una defensa crtica, sobre todo porque la sanidad se paga con nuestros impuestos, el Comit de Solidaridad fue saliendo al paso de cada una de las reformas, que han ido dejando el camino libre a las privatizaciones de hoy: Destacando su denuncia a las Gerencias de turno cuando buscaban el enfrentamiento entre sanitarios y pacientes y tambin el enfrentamiento entre los distintos grupos profesionales para justificar las deficiencias en la atencin de las que su psima gestin y sus recortes eran responsables y llamando siempre a la unidad de todos los trabajadores y usuarios contra esa poltica y sus verdaderas intenciones, cuyo resultado final es la situacin que tenemos ahora. Llamando la atencin de los trabajadores cuando se han ido perdiendo derechos como el de contar una decisin medica independiente de la empresa, que supuso el decreto de 1998 sobre la incapacidad laboral temporal. Oponindose con todas sus fuerzas al corporativismo del sector sanitario y la fragmentacin del movimiento que propician las burocracias sindicales Defendiendo la necesidad de la Unin desde la base, rechazando la representacin delegada y facilitando tanto la unidad, como la participacin activa en base a la auto-organizacin a travs de las asambleas con capacidad decisoria los delegados revocables y los Consejos de Centro Buscando la solidaridad de la poblacin con los trabajadores sanitarios y defendiendo la participacin de los pacientes en cuanto a su salud les afecta, formando parte de los Consejos.