PROYECTO: 0552_ENVEJECIMIENTO+ACTIVO_1_E

Proyecto financiado a travs de los Fondos Estructurales, POCTEP 2007-2013, cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER)

ACTIVIDAD 3. EXPERIENCIAS PILOTO SOBRE ATENCIN DE LA DEPENDENCIA Y AUTONOMA PERSONAL BENEFICIARIO RESPONSABLE: B2. Universidad de A Corua

BENEFICIARIOS PARTICIPANTES: BP. Xunta de Galicia Consellera de Traballo e Benestar - Secretara Xeral de Familia e Benestar B2. Universidad de A Corua B3. Asociacin Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Corua (UDP) B6. Santa Casa da Misericrdia de Arcos de Valdevez (SCMAV) Seleccionar Seleccionar

DOCUMENTO FINAL VERSIN 0.4.06.05.2013 B2. Universidad de A Corua B3. Asociacin Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Corua (UDP)

ACCIN

2: SISTEMA DE TELEASISTENCIA AVANZADA

TABLA DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 8 2. TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y DE LAS COMUNICACIONES ............................ 9 2.1. Las TIC en la vida de las personas mayores ............................................................................. 9 2.2. El potencial de las TIC como herramienta de apoyo a las personas mayores ........................ 11 2.3. Variables sociodemogrficas y el uso de las TIC ................................................................... 12 2.4. Factores psicolgicos y el uso de las TIC ............................................................................... 17 3. TIC APLICADAS EN EL ENTORNO DE LA PERSONA MAYOR.......................................... 18 3.1. Introduccin ............................................................................................................................ 18 3.2. Telemedicina ........................................................................................................................... 20 3.2.1. Definicin............................................................................................................................. 20 3.2.2. reas de actuacin ............................................................................................................... 22 3.2.3. Ventajas e inconvenientes .................................................................................................... 24 3.3. Teleasistencia .......................................................................................................................... 25 3.3.1. Introduccin ......................................................................................................................... 25 3.3.2. Evolucin de la teleasistencia .............................................................................................. 28 3.3.3. La teleasistencia en Espaa .................................................................................................. 30 3.3.4. Funcionalidades y objetivos ................................................................................................. 33 4. SISTEMAS Y PLATAFORMAS QUE PROVEEN SERVICIOS DE TELEASISTENCIA ....... 36 4.1.Telegerontologa .................................................................................................................... 36 4.1.1. Criterios de accesibilidad ..................................................................................................... 42 4.1.2. Objetivos del sistema ........................................................................................................... 50 2

4.1.3. Usuarios del servicio ............................................................................................................ 50 4.1.4. Caractersticas y funcionalidades ......................................................................................... 51 4.2. Eficacia de los programas de entrenamiento cognitivo .......................................................... 64 4.3. Aplicaciones de entrenamiento cognitivo computarizado ...................................................... 67 4.4. Telecognitio .......................................................................................................................... 74 4.4.1. reas cognitivas y Telecognitio........................................................................................ 77 5. USUARIO TIPO DEL SERVICIO DE TELEASISTENCIA AVANZADA ................................ 79 6. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................... 82 7. ANEXOS ....................................................................................................................................... 95 7.1. Informacin Santa Casa da Misericrdia de Arcos de Valdevez ............................................ 95

NDICE DE TABLAS Tabla 1. Servicio pblico de teleasistencia en Espaa (Observatorio Personas Mayores, 2009) ...... 33 Tabla 2. Requisitos necesarios para las aplicaciones de estimulacin cognitiva ............................... 49

NDICE DE FIGURAS Figura 1. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador durante el ltimo ao (SOPRANO, 2007) .................................................................................................................................................. 12 Figura 2. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos que usaron un ordenador durante el ltimo ao con respecto al nivel educativo (SOPRANO, 2007) ................................................................... 13 Figura 3. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos en 2006 que usaron un ordenador durante el ltimo ao con respecto al gnero (SOPRANO, 2007) ..................................................................... 14 Figura 4. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador en el ltimo ao (SOPRANO, 2007) ............................................................................................................................................................ 15 Figura 5. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos que utilizaron Internet durante el ltimo ao con respecto al nivel educativo (SOPRANO, 2007) .......................................................................... 16 Figura 6. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos en 2006 que usaron Internet durante el ltimo ao con respecto al gnero (SOPRANO, 2007)................................................................................. 16 Figura 7. Evolucin del nmero de usuarios del Servicio Pblico de Teleasistencia (Observatorio Personas Mayores, 2009) ................................................................................................................... 31 Figura 8. Calidad Interna y Externa (ISO/ICE 9126) ........................................................................ 46 Figura 9. Longitud de onda ................................................................................................................ 47 Figura 10. Pantalla inicial (dispositivo tctil) de Telegerontologa ................................................ 52 Figura 11. Men de contenidos del dispositivo Telegerontologa ................................................... 53 Figura 12. Men de vdeos del dispositivo Telegerontologa .......................................................... 54 Figura 13. Vdeo visualizado a travs de pantalla interactiva............................................................ 55 Figura 14. Men de videoconferencia del dispositivo Telegerontologa ......................................... 56 Figura 15. Men de telealarma y videoconferencia del dispositivo Telegerontologa ................... 57 5

Figura 16. Navegador incluido en el dispositivo Telegerontologa ................................................. 58 Figura 17. Teclado virtual del dispositivo Telegerontologa ........................................................... 59 Figura 18. Ejemplo de pantalla de inicio de la determinacin de parmetros biomdicos ................ 60 Figura 19. Ejemplo de las instrucciones a seguir en la medicin de los parmetros biomdicos...... 61 Figura 20. Continuacin del ejemplo de las instrucciones a seguir en la medicin de los parmetros biomdicos ......................................................................................................................................... 62 Figura 21. Ejemplo de actividad que trabaja capacidad visuoespacial .............................................. 63 Figura 22. Solucin de la actividad anterior con refuerzo positivo para aumentar la adherencia a la actividad ............................................................................................................................................. 64 Figura 23. Pantalla inicial del programa Gradior ............................................................................... 68 Figura 24. Programa Smartbrain ........................................................................................................ 70 Figura 25. Programa Cognifit ............................................................................................................ 71 Figura 26. Programa Rehacom........................................................................................................... 72 Figura 27. Distribucin del interfaz del usuario ................................................................................ 75 Figura 28. Ejemplo de botones de acceso .......................................................................................... 76 Figura 29. Ejemplo de zona de contenidos ........................................................................................ 76

ACTIVIDAD 3. Experiencias piloto sobre atencin de la dependencia y autonoma personal ACCIN 2. Sistema de teleasistencia avanzada
La metodologa de trabajo que se ofrece ha sido elaborada de manera conjunta por el grupo de expertos de la Universidad de A Corua y por el grupo de expertos de la Asociacin Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Corua. Se incluye adems un breve informe sobre los servicios de teleasistencia en Portugal, desarrollado por la Santa Casa da Misericrdia de Arcos de Valdevez. La principal finalidad de este informe es la puesta en marcha de un dispositivo innovador de teleasistencia avanzada que garantice un adecuado nivel de atencin y cuidados al mayor, al tiempo que se evite la soledad y la exclusin y se detecten las posibles situaciones de riesgo que se puedan producir en las viviendas de las personas mayores en aras de establecer una prevencin y deteccin precoz de la dependencia.

INFORME: 04: 06.05.2013

1. INTRODUCCIN
Hoy en da la necesidad de comunicarse a travs de las redes de ordenadores y, en especial, a travs de Internet, se ha extendido de tal manera que hasta puede parecer indispensable en algunos grupos sociales. Esta evolucin informtica tampoco ha dejado impasible al campo de la salud, en donde se plantean necesidades crecientes; as como retos y oportunidades para todos los colectivos implicados. El ciudadano demanda informacin y comunicacin, el paciente demanda diagnstico y tratamiento, el profesional solicita formacin y cooperacin y el gestor calidad y eficiencia. Afortunadamente las nuevas Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (TIC) permiten el desarrollo de nuevos servicios, aplicaciones y redes avanzadas que dan respuesta a estas necesidades. Y en este escenario, uno de los retos que se nos plantea es el acercamiento de los servicios socio-sanitarios al entorno del paciente. Acercamiento que viene condicionado por el propio envejecimiento de la poblacin, junto con el incremento de las patologas edad-dependientes, generalmente crnicas y con tendencia a la incapacidad. En este marco, el grupo de expertos en I+D+i de la Universidad de A Corua, en conjuncin con el grupo de expertos de la Asociacin Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Corua, propone implementar un innovador Sistema de Teleasistencia Avanzada que de alguna manera contribuya a garantizar un adecuado nivel de atencin y cuidados a la persona de edad avanzada, al mismo tiempo que trata de evitar la soledad y exclusin que se puede producir dentro de este colectivo, posibilitando la prevencin de la enfermedad y la deteccin precoz de las condiciones de dependencia.

2.

TECNOLOGAS

DE

LA

INFORMACIN

DE

LAS

COMUNICACIONES
La tecnologa, entendida sta como la aplicacin del conocimiento cientfico al mbito prctico, est omnipresente en todas las sociedades industrializadas. El uso integral de la tecnologa se ha convertido en un componente principal en el trabajo, educacin, comunicacin y entretenimiento. Las TIC, dentro del mbito de la salud, son algo que no se puede obviar hoy en da (Milln-Calenti, 2009). De hecho, los servicios de teleasistencia no se pueden concebir sin el apoyo de las TIC. stas se pueden definir como sistemas tecnolgicos mediante los que se recibe, manipula y procesa la informacin, facilitando la comunicacin entre dos o ms interlocutores (Katz & Hilbert, 2003). Por lo tanto, las TIC son algo ms que informtica y ordenadores, puesto que no funcionan como sistemas aislados, sino que funcionan como una red. De acuerdo a esta definicin, las TIC engloban sistemas de hardware, software, redes y medios para recoger, almacenar, procesar y presentar la informacin (tanto en forma de texto, datos, voz, imgenes). Pero tambin se componen de servicios relacionados entre los que podramos sealar algunos ya totalmente implementados en la sociedad como son el telfono, fax, radio, televisin, video, audio, ordenador e Internet y otros, ms evolucionados, dentro de la tecnologa asistencial que da a da nos van presentando nuevas propuestas. Es en este ltimo apartado donde encuadraramos la teleasistencia avanzada, la telemedicina o la Telegerontologa.

2.1. Las TIC en la vida de las personas mayores

El rpido desarrollo de las TIC corre paralelo con los cambios sociales (Koch, 2006). Cada vez es mayor el nmero de servicios, tanto prestados por entidades pblicas como privadas, a los que los usuarios acceden por medio de ella. Pavn & Ruiz (2000) exponen tres justificaciones para la introduccin de las TIC en la vida de las personas mayores: La facilitacin de la interaccin entre las personas mayores. Facilitar el uso de las TIC ayuda a luchar contra el aislamiento y la soledad, potenciando una mayor participacin social y

una mejor realizacin personal. Esto se convierte en un seguro de enlentecimiento del envejecimiento La facilitacin de las relaciones intergeneracionales. Se evita establecer que si la persona mayor se retira de la vida laboral lo haga tambin de la vertiente social. Es conveniente que tras la jubilacin no se produzca esa ruptura brusca que conlleva no solo perjuicios psicolgicos para la persona que se jubila sino que tambin para la sociedad. La persona mayor tiene mucho que dar y que hacer an, y las TIC ayudarn a promover el principio de solidaridad entre generaciones Facilitan el aprendizaje a lo largo de la vida, sin lmite de edad. Mantenerse ocupado incrementa la felicidad y la autorrealizacin. Estar ocupados sesenta minutos a la hora pero no preocupados. Las actividades y los cursos diseados para personas mayores atendern a potenciar la autoestima, ejercitar la mente y a estimular a la persona de edad avanzada para que tenga una mayor participacin social. Esto se fortalecer an ms con el uso de las TIC ya que complementa las vivencias presenciales en un mbito virtual e ntimo. Sin embargo, todava hay un nmero muy amplio de personas que no pueden acceder a este tipo de tecnologa. El Informe Anual sobre la Vulnerabilidad Social (2006) sugiere que entre las razones de esta exclusin pueden estar las siguientes: Limitaciones geogrficas en la disponibilidad. Existen reas del planeta donde simplemente no se prestan servicios electrnicos. Por ejemplo, la cobertura de servicios de telefona mvil, o incluso la fija, sufre retrasos de implantacin en reas rurales con baja densidad de poblacin, en comparacin con las zonas urbanas, donde este tipo de servicios es de uso rutinario. En nuestro caso, Galicia est haciendo un gran esfuerzo para dotar de acceso a Internet a la mayor parte de su territorio, incluso utilizando satlites como repetidores de seal Aspectos de gnero. Las mujeres han tenido tradicionalmente mayores dificultades para acceder a los servicios de las nuevas tecnologas. Esta diferencia, que tiende hoy en da a desaparecer, se mantiene an en pases donde la cultura y la religin fundamentalmente, la relegan a un segundo plano

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Edad. Las personas mayores suelen utilizar las nuevas tecnologas en menor medida que la poblacin joven y de mediana edad. En todo caso, ello no sera bice para que en la sociedad del futuro, ms formada en TIC las utilicen de manera masiva

Diferencias socioeconmicas. Por citar un solo ejemplo para ilustrar esta circunstancia, la mitad de la poblacin mundial nunca ha realizado una llamada de telfono

Limitaciones funcionales. Las personas que tienen algn tipo de discapacidad se encuentran con problemas de muchos tipos a la hora de acceder a productos y servicios de la sociedad de la informacin.

De los factores limitadores mencionados, los tres primeros han ido perdiendo relevancia poco a poco. Sin embargo los dos ltimos parecen tratarse de limitaciones ms poderosas, de carcter estructural, contra las que se debe de luchar de forma ms activa.

2.2. El potencial de las TIC como herramienta de apoyo a las personas mayores
Las TIC presentan un enorme potencial como herramientas de apoyo a las personas mayores para que puedan continuar viviendo en su hogar y de este modo se retrase al mximo tiempo posible su institucionalizacin. Debido a que las personas mayores desean cuidar de s mismas el mayor nmero de aos posible, los hogares deberan adaptarse a su capacidad fsica, cognitiva, funcional y social, las cuales se van a ir modificando con los aos. En este sentido, las TIC pueden constituir una gran ayuda para aumentar tanto la seguridad como la autonoma de las personas mayores. Las nuevas tecnologas sern tanto o ms aceptadas cuanto ms asequibles y amigables sean para los usuarios. Las posibilidades de las TIC en el campo de apoyo y/o atencin a las personas de edad avanzada son muy amplias, sobre todo porque muchas veces son capaces de ofrecer servicios a una poblacin que, en muchas ocasiones, vive en contextos rurales sin muchos recursos sociosanitarios y/o limitados a su propia casa. Si bien las TIC ya han sido explotadas comercialmente en el campo de la telemedicina, telecuidado, telesalud y e-salud no todas cumplen con los requisitos bsicos de accesibilidad y usabilidad, quedando limitadas as en sus potenciales efectos beneficiosos. El apoyo 11

de las TIC en el transcurrir diario de la persona de edad que vive con su cuidador principal en su hogar, supone un alivio para ste al apoyarlo en las tareas de supervisin, reduciendo la sobrecarga que pueda manifestar. Adems, en general, las TIC suponen, desde un punto de vista econmico, un coste menor que otros recursos asistenciales, lo cual facilita que las personas de bajos recursos econmicos puedan acceder a las mismas.

2.3. Variables sociodemogrficas y el uso de las TIC

Los estudios que disponemos en la actualidad relacionando variables sociodemogrficas y el uso de las TIC demuestran que existe una relacin entre edad (a mayor edad, menor empleo de las TIC), nivel educativo y gnero, con el uso de las TIC (Ellis & Allaire, 1999). En Espaa, segn datos del estudio SOPRANO (2007), el porcentaje de personas mayores de entre 55 y 74 aos que utilizaron el ordenador durante el ltimo ao fue del 17%, lo que sita este porcentaje bastante por debajo de la media de la Unin Europea (UE), donde el porcentaje de usuarios fue del 33% (Figura 1).

50 40 % individuos 30 20 10 0 UE_15 UE_25 Espaa

Figura 1. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador durante el ltimo ao (SOPRANO, 2007)

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Adems se observ que, en Espaa, la gente que utilizaba el ordenador se caracterizaba por tener un mayor nivel educativo y ser principalmente hombres (Figura 2 y Figura 3).

Espaa

Nivel educativo alto UE_25 Nivel educativo medio Nivel educativo bajo UE_15

20

40

60

80

Figura 2. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos que usaron un ordenador durante el ltimo ao con respecto al nivel educativo (SOPRANO, 2007)

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Espaa

UE_25

Hombre Mujer

UE_15

10

20

30

40

50

Figura 3. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos en 2006 que usaron un ordenador durante el ltimo ao con respecto al gnero (SOPRANO, 2007)

Con respecto a la utilizacin de Internet, y de nuevo considerando la poblacin de entre 55 y 74 aos, Espaa tambin se encontr por debajo de la media de la UE. As, en Espaa, solo un 13% de esta poblacin accedi a Internet en el ltimo ao, estando la media en Europa en un 27% (Figura 4).

14

30 25 % individuos 20 15 10 5 0 UE_15 UE_25 Espaa

Figura 4. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador en el ltimo ao (SOPRANO, 2007)

En cuanto al gnero y nivel educativo y el uso de Internet, ste muestra la misma tendencia que el encontrado con la utilizacin del ordenador. En este sentido, el uso de Internet se relaciona ms con un alto nivel educativo y con el gnero masculino (Figura 5 y Figura 6).

15

Espaa

Nivel educativo alto UE_25 Nivel educativo medio Nivel educativo bajo UE_15

10

20

30

40

50

60

Figura 5. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos que utilizaron Internet durante el ltimo ao con respecto al nivel educativo (SOPRANO, 2007)

Espaa

UE_25

Hombre Mujer

UE_15

10

15

20

25

30

35

40

Figura 6. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 aos en 2006 que usaron Internet durante el ltimo ao con respecto al gnero (SOPRANO, 2007)

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2.4. Factores psicolgicos y el uso de las TIC

En general, existe el estereotipo de que a las personas mayores no les interesan las TIC, pero tambin existen evidencias que dicen lo contrario, como as lo establece el informe SOPRANO (2007) en el cul se apunta al incremento del uso de los ordenadores por este colectivo. Los factores psicolgicos que pueden influir en el uso de las TIC, se pueden englobar en tres apartados principales (Czaja et al., 2006): MOTIVACIONALES: Laguna & Babcock (1997) encontraron diferencias significativas en cuanto a la ansiedad que muestran jvenes y mayores en relacin con el empleo del ordenador, en el sentido de que las personas de edad avanzada presentaban niveles de ansiedad ms altos que los jvenes a la hora de utilizar estas tecnologas. Respecto al concepto de ansiedad, es importante tambin mencionar el concepto de tecnofobia. Este se refiere a la conducta aversiva, afectiva y actitudinal hacia la tecnologa, existiendo una relacin muy importante entre la ansiedad hacia la tecnologa y la tecnofobia (Brosnan, 1999) EMOCIONALES: desde el punto de vista emocional, la principal barrera que poseen las personas de edad avanzada a la hora de interactuar con las TIC es el miedo que sienten hacia ellas (SOPRANO, 2007), cuyo origen puede residir simplemente en una mala experiencia ACTITUDINALES: Kim et al. (2009) definen la actitud como la evaluacin que hace una persona, sea sta negativa o positiva, sobre un determinado comportamiento. Dentro de este apartado nos encontramos con que diferentes estudios muestran diversas conclusiones a la hora de determinar si las personas de edad avanzada muestran una actitud positiva o negativa con respecto a las TIC. As mientras Umemuro (2004) encuentra que las personas mayores muestran actitudes negativas hacia el ordenador, el estudio SOPRANO (2007) encuentra actitudes positivas de los mayores hacia la tecnologa. Este estudio aade que las diferencias que existen entre las personas de edad que muestran una actitud positiva hacia la tecnologa de las que muestran una actitud negativa estriba sobre todo en si son usuarios de la misma o no.

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3. TIC APLICADAS EN EL ENTORNO DE LA PERSONA MAYOR 3.1. Introduccin

El origen de la asistencia a distancia en el mbito de la salud se remonta a los aos 60, cuando diferentes pases comenzaron a emplear sistemas de TELEALARMA, en donde las personas accionaban un pulsador (en forma de colgante o pulsera) ante una situacin de emergencia, por ejemplo ante una cada, y esto emita una seal al centro de control. Desde entonces, estos sistemas de telealarma han evolucionado de forma considerable, disponiendo el mercado hoy en da de dispositivos donde la seal se emite no solo ante la presin del pulsador por parte del usuario, sino que tambin detectan y emiten seales al centro de control ante situaciones especficas (largo perodo de inmovilidad, salidas al exterior, etc.). En el momento que la telealarma incluye algn tipo de asistencia a distancia o presencial, nace la TELEASISTENCIA, que es un sistema similar pero, en este caso, la seal de alarma inicia una conexin automtica y permanente con el centro de atencin de llamadas donde se toman las medidas oportunas para dar respuesta al problema o a la necesidad detectada. La teleasistencia permite a las personas de edad avanzada y/o personas con discapacidad, que viven solas y en situacin de riesgo, estar en contacto con un centro atendido por personal especficamente preparado para dar las respuestas adecuadas a las necesidades presentadas, bien por s mismo o movilizando otros recursos humanos o materiales, propios del usuario o existentes en la comunidad. En sus comienzos, los servicios de teleasistencia posean un carcter eminentemente social e incluan entre sus funciones apoyo inmediato a travs de la lnea telefnica, movilizacin de recursos en situaciones de emergencia, monitorizacin de usuarios va llamadas peridicas y servicio de agenda como recordatorio para toma de medicacin y tareas (Milln-Calenti & Maseda, 2011). Aunque es en los aos 60 cuando se producen las primeras experiencias documentadas en el campo de la TELEMEDICINA, su desarrollo explosivo se remonta al ao 1993, cuando el Dr. Khalid Mahmud fund la empresa AmericanTeleCcare, Inc., probando un medidor de presin arterial introducido dentro de una caja de aluminio conectada a un videfono con una pantalla de unos 5 18

centmetros y que permita la transmisin de entre 7 y 10 imgenes por segundo. La unidad fue instalada en la casa de 12 pacientes con enfermedades crnicas, obteniendo unos resultados excelentes. Hoy en da, las aplicaciones telemticas son capaces de llevar a cabo registros de mltiples parmetros de la salud, como por ejemplo presin arterial, frecuencia cardaca, sonidos pulmonares y cardacos, volumen y capacidad pulmonares, saturacin de oxgeno, peso, glucosa A mayores, estos dispositivos poseen otras funcionalidades como el entrenamiento cognitivo, control de consumo de medicacin, recordatorio de agenda, etc. Adems, varias revisiones sobre el tema (Barlow et al. 2007; Botsis & Hartvigsen) sealan la importancia que todas estas aplicaciones tienen en la vida de las personas de edad avanzada, particularmente en aquellas que sufren patologas crnicas como diabetes, deterioro cognitivo, insuficiencia cardaca o enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Las impresiones expresadas por los usuarios resaltan la gran satisfaccin que sienten en relacin con el uso de estos sistemas (Milln-Calenti & Maseda, 2011). Las posibilidades de la telemedicina son enormes, de entre todas ellas cabra mencionar: Envo de cualquier clase de informacin va Internet para ser evaluada o interpretada por diferentes profesionales Establecimiento de diagnsticos Realizacin de operaciones sin contacto directo con el paciente.

El gran avance tecnolgico producido en los ltimos aos ha permitido tambin la creacin de nuevos y mltiples programas dirigidos al mantenimiento y/o rehabilitacin del deterioro cognitivo a travs del ordenador. Aunque stos pueden ser aplicados a individuos de cualquier edad, es el colectivo de personas de edad avanzada el que se ha visto ms beneficiado. Las aplicaciones consisten en un nmero de actividades secuenciales que pretenden estimular diferentes funciones cerebrales (percepcin, atencin, razonamiento, abstraccin, memoria, lenguaje, procesos de orientacin y praxias), con el objetivo de desarrollar y/o mejorar su funcionamiento o alternativamente, ralentizar el proceso de deterioro natural asociado a la vejez. En la bsqueda de nuevos sistemas de apoyo destinado a las personas de edad avanzada, la evolucin de las TIC se ha unido a la gerontologa, dando lugar una disciplina denominada GERONTECNOLOGA (Bouma, 1998). Sus objetivos principales son emplear la tecnologa 19

para prevenir, retrasar o compensar el deterioro fsico, cognitivo y perceptivo asociado al envejecimiento, favoreciendo la permanencia del sujeto en el domicilio, gracias al soporte dispensado a los cuidadores, el incremento en la participacin social del mayor y el desarrollo de productos que incrementen la calidad de vida. Inmersa dentro de esta disciplina nos encontramos la TELEGERONTOLOGA que constituye un dispositivo novedoso que, aprovechando los grandes avances de las TIC, pretende llevar determinadas funcionalidades desde un centro de control hasta los hogares remotos, reuniendo las caractersticas de los Recursos Gerontolgicos; es decir, posibilidad de valorar al usuario antes de programar la intervencin. El sistema de Teleasistencia Avanzada Telegerontologa se desarrollar ampliamente en el apartado 4 del presente informe.

3.2. Telemedicina 3.2.1. Definicin

Son muchas las definiciones que podemos encontrar acerca del concepto de telemedicina. De entre las ms empleadas se encuentra la de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que la define como el suministro de servicios de atencin sanitaria, en los que la distancia constituye un factor crtico, por profesionales que apelan a las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones con objeto de intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, as como para la formacin permanente de los profesionales de atencin de salud y en actividades de investigacin y evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven. Por otra parte, la Asociacin Americana de Telemedicina (American Telemedicine Association) la define como el intercambio de informacin mdica de un lugar a otro, usando las vas de comunicacin electrnicas, para la salud y educacin del paciente o el proveedor de los servicios sanitarios, y con el objetivo de mejorar la asistencia del paciente; mientras que el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) define la telemedicina como la utilizacin de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones como un medio de proveer servicios mdicos, independientemente de la localizacin tanto de los

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que ofrecen el servicio, los pacientes que lo reciben, y la informacin necesaria para la actividad asistencial. Si analizamos estas definiciones, en todas ellas encontramos un factor comn y es que todas se basan en el intercambio de informacin a distancia. Este intercambio de informacin es cada vez mayor, ya que a medida que las herramientas tecnolgicas se desarrollan, los formatos de intercambio de informacin tambin aumentan (texto, imgenes, sonido, etc.). Esto posibilita que, actualmente, los campos de aplicacin de la telemedicina sean muy numerosos (vila, 2001; Bear et al., 1997; Chi et al., 1999; Cunningham et al., 1978; Della Mea, 2011; Dieu & Donahoe, 1999; Hawnaur, 1999; Hynes et al., 1997; Li, 1999; Mitchell et al., 2000; Schlag et al., 1999; Solomon et al., 1996; Stahl et al., 1999; Wooton, 2011; Wright & Loughrey, 1995). Aunque el inicio de la telemedicina de forma documentada se produjo en el ao 1959 en la Universidad de Nebraska, y consisti en ver a travs de la televisin, y a distancia, el funcionamiento de sesiones de terapia de grupo, no fue hasta el ao 1970 cuando aparecieron las primeras experiencias de telemedicina en el domicilio. stas abordaban ensayos de telemonitorizacin, tanto del ritmo cardaco (Spurlock et al., 1971) como de electroencefalograma (Bickford et al., 1969), trasmitindose la seal a travs de la lnea telefnica convencional. A partir de 1980 las prcticas de telemedicina se empezaron a desarrollar de forma aislada, experimentando un desarrollo explosivo en los aos 90, fundamentalmente gracias al avance de las tecnologas de la informacin (redes de banda ancha, Internet) y a la cada de sus costes (Chepesiuk, 1999; Gmez, 2001). Desde entonces, y hasta hoy, las aplicaciones han cambiado de forma exponencial y sustancial (Vergeles, 2001), siendo Internet la herramienta de comunicacin que lo ha hecho posible. En los ltimos aos, el inters por la telemedicina ha aumentado de forma exponencial debido principalmente a los siguientes motivos (vila, 2001): La gran actividad que el sector sanitario tiene en cuanto a la incorporacin de nuevas tecnologas en el cuidado del paciente La necesidad progresiva del manejo de la informacin por parte de los profesionales del sector salud 21

La tendencia ascendente de la poblacin a reclamar una atencin sanitaria de mayor calidad Las barreras insalvables que determinados sectores de la poblacin tienen con respecto a los servicios sanitarios.

3.2.2. reas de actuacin

Segn el plan de INSALUD las reas de aplicacin de la Telemedicina se podran encuadrar en cuatro grandes secciones: asistencia a distancia (teleasistencia), gestin y administracin de pacientes, informacin sanitaria y formacin e informacin dirigida a los profesionales, que pasamos a desarrollar a continuacin: Asistencia a distancia Gracias a las redes de comunicacin, se puede consultar a los profesionales sanitarios en tiempo real, bien a travs del telfono o por videoconferencia. La transmisin de imgenes por distintos tipos de medios de telecomunicacin, principalmente la videoconferencia con posibilidad de transmisin de datos, es un factor esencial de las consultas a distancia. La telemedicina est incluida dentro de los siguientes procesos (Plan de Telemedicina del INSALUD): Teleconsuta/telediagnstico entre las que se pueden encontrar aplicaciones para las diferentes especialidades en medicina: Radiologa: consiste en la transmisin de imgenes radiolgicas a travs de las redes de comunicacin. Adems de la radiografa convencional, se incluyen la tomografa axial computerizada (TAC), la resonancia magntica (RMN), ultrasonidos y otras Ciruga: permite la realizacin de intervenciones quirrgicas por medio de robots manejados de forma remota Dermatologa: consiste en el diagnstico y el tratamiento clnico de problemas dermatolgicos a distancia mediante la transmisin de imgenes de alta definicin

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 Cardiologa: consiste en la transmisin de electrocardiogramas, ecocardiogramas, estudios hemodinmicos y otras pruebas, a travs de las tecnologas de la informacin Otras especialidades: incluye la Psiquiatra, Oftalmologa, Anatoma Patolgica y Otorrinolaringologa en donde cada vez se utilizan ms las TIC como herramienta de apoyo. Monitorizacin/vigilancia como medio de vigilar a distancia la situacin del enfermo y sus constantes vitales. sta se puede llevar a cabo desde el hogar del paciente para el seguimiento de enfermos crnicos y procesos postoperatorios o en el entorno de la medicina de urgencias mediante el envo de parmetros vitales desde el lugar donde se encuentre el paciente al hospital. Gestin y administracin de pacientes Mediante la utilizacin de la telemedicina se puede conseguir que tanto la Atencin Primaria como la Atencin Especializada dispongan de la informacin suficiente y tengan capacidad para intercambiar la informacin. Lo que se pretende es que haya una integracin entre los distintos niveles asistenciales. Dentro de este apartado se distinguen tres aspectos diferentes: El poder acceder a la historia clnica de los pacientes, de manera que cada uno de los profesionales de la salud puedan acceder a la informacin en el momento y de la forma en que la necesita La posibilidad de dar citas bidireccionales entre los distintos niveles La comunicacin entre los distintos profesionales mediante un intercambio de informacin electrnica. EDUCACIN SANITARIA Por servicios de informacin a los ciudadanos se entienden aquellas aplicaciones que haciendo uso de infraestructuras y comunicaciones, especialmente de Internet, ofrecen a los ciudadanos contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de las enfermedades y los aspectos sociales relacionados. Lo que se pretende es informar y divulgar temas de inters para la salud de la

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poblacin en general, como por ejemplo campaas de prevencin contra el SIDA, exposicin al sol, beber en pocas calurosas, apoyar el autocuidado... Formacin e informacin dirigida a profesionales Por sta se entienden aplicaciones disponibles a travs de redes de comunicaciones, que estn dirigidas a profesionales del sector sanitario y que facilitan el acceso a contenidos sobre salud, tanto de ndole informativa como especficamente destinados a la formacin. En este grupo se incluyen bases documentales (protocolos asistenciales, protocolos teraputicos, casos clnicos, guas farmacoterapeticas, artculos de investigacin), entornos de trabajo en grupo (videoconferencia, gestin de documentacin, coordinacin de tareas, sesiones clnicas virtuales) y enseanza asistida por ordenador. Estos servicios de formacin e informacin a distancia responden a la demanda de los profesionales por mantenerse continuamente actualizados.

3.2.3. Ventajas e inconvenientes

Los beneficios que las distintas aplicaciones de la telemedicina pueden tener son mltiples. Entre ellos, los principales seran: Permitir un acceso ms equitativo a los servicios sanitarios, favoreciendo el acceso universal a la atencin mdica de alta calidad, independientemente de la localizacin geogrfica Reducir traslados innecesarios del paciente, tiempos de espera y gastos (al no tener que contabilizarse el desplazamiento del profesional que presta la asistencia). Adems, si atendemos a los diferentes actores que forman parte del proceso de telemedicina, las ventajas se pueden dirigir: hacia el sistema, hacia los profesionales y hacia los pacientes (Denton, 1993; Vergeles, 2001). Hacia el sistema, la principal ventaja es un incremento de la eficiencia. Esto se logra mejorando los recursos asistenciales, la gestin de la demanda, la reduccin de estancias en hospitales y la disminucin de la repeticin de actos mdicos y desplazamientos (vila, 2001) Hacia los profesionales, entre las ventajas que se pueden mencionar estn la mejor accesibilidad que se proporciona a los datos del usuario (poder disponer de una historia clnica informatizada 24

independientemente de su ubicacin y/o dispersin permite acceder a todos los datos sanitarios de un usuario concreto de manera global sin importar dnde se ha realizado cada una de las intervenciones de la historia clnica); mejorar la comunicacin entre los distintos profesionales; mejorar la docencia a travs de la teleformacin y mejorar la investigacin, ya que el formato digital permite un mayor acceso a la informacin (vila, 2001) Hacia los pacientes, las ventajas giran en torno a una mayor accesibilidad a los recursos sanitarios; una mayor accesibilidad a la informacin sobre sus problemas; una mayor universalizacin de la asistencia; sin olvidarnos de que con la telemedicina el usuario puede disponer de una asistencia a distancia (teleasistencia) (vila, 2001). A parte de las mltiples ventajas que proporciona el intercambio de informacin asociado a la telemedicina, sta tambin posee varios inconvenientes. De entre todos ellos, parece obvio que el principal parece estar relacionado con el compromiso a la seguridad y confidencialidad de la informacin, aunque no se deben dejar de lado otros tan importantes como las responsabilidades ante un diagnstico errneo, riesgo de prdida de datos e imgenes debido a la compresin digital o la menor exactitud diagnstica de ciertas imgenes transmitidas a travs de la telemedicina en comparacin con las imgenes originales.

3.3. Teleasistencia 3.3.1. Introduccin

El concepto de teleasistencia es un concepto ms amplio que el de telemedicina y se puede definir como un sistema de ayuda dentro y fuera del hogar que, a travs de la tecnologa, cubre las necesidades de aquellas personas que pueden requerir atencin constante o asistencia rpida durante las 24 horas del da (Rahimpour et al., 2008). Este servicio se enfoca principalmente a personas en situacin de dependencia que: Viven solos o pasan gran parte del da sin compaa Tienen un aislamiento geogrfico o desarraigo social Sufren los riesgos causados por la avanzada edad 25

Son personas con discapacidad Presentan alteraciones de la salud.

Debindose incluir como beneficiarios del sistema a los propios familiares y/o cuidadores informales, ya que a travs de la teleasistencia incrementan su seguridad sobre la supervisin del paciente. En Espaa, la teleasistencia domiciliaria se puso en prctica en la dcada de los 90, tratndose de un sistema de atencin en casa para personas de edad avanzada o personas con discapacidad que necesitaban ayuda en diferentes situaciones. Desde entonces hasta hoy, la demanda de la teleasistencia ha ido en aumento por diversos motivos. En primer lugar estn las consideraciones financieras, que lo que pretenden es reducir costes de atencin (por ejemplo disminuyendo el uso de camas en hospitales), a la vez que aumentar la eficiencia y la productividad (por ejemplo detectando de forma precoz enfermedades y proporcionando a los profesionales diagnsticos ms informados, lo que se traduce en una reduccin en el gasto de cuidados innecesarios o inadecuados) (Porteus & Brownsell, 2000). En segundo lugar, las personas de edad avanzada parecen preferir gastar sus recursos en nuevas tecnologas que les permitan permanecer y ser atendidos en sus hogares (Friedewald & Pion, 2001) a gastar sus recursos en estancias de larga duracin en residencias para gente mayor. Por ltimo, una tercera razn vendra determinada por el propio envejecimiento poblacional, que se espera que tenga un efecto multiplicador en la demanda de servicios de teleasistencia. Con un notable aumento en la esperanza de vida y cada vez con un mayor nmero de ciudadanos que superan el umbral de la edad crtica, los polticos y los profesionales sanitarios estn prestando una creciente atencin a la prestacin de servicios sanitarios y sociales a domicilio, sobre todo a travs de servicios mviles y de redes electrnicas, ya que esto facilita el vivir de forma independiente, da mayor seguridad y permite una mayor integracin social de las personas que necesitan cuidados. Aunque en un principio el servicio de teleasistencia se dirigi a personas de cualquier edad, debido al envejecimiento progresivo de la poblacin, se puso un especial inters en productos y servicios para las personas de edad avanzada, para que aunque tuviesen algn tipo problema fsico, mental, 26

funcional y/o social, pudiesen continuar viviendo en sus hogares. Teora que se incluye dentro de una de las mximas de la gerontologa: envejecer en casa. El envejecimiento de la poblacin es un fenmeno global que afecta a todas las sociedades desarrolladas. En Espaa, segn el Avance de Explotacin del Padrn 2011, a 1 de Enero de 2011 haba censadas 8.092.853 personas mayores (Instituto Nacional de Estadstica [INE], 2011) lo que significa el 17,2% sobre el total de la poblacin (45.150.819). En una sociedad cada vez ms envejecida, los servicios de teleasistencia domiciliaria cobran una gran importancia. En la actualidad en Espaa el servicio de teleasistencia se constituye como un servicio pblico, quedando definido en la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia (2006) como un derecho, mencionando concretamente que: El servicio de teleasistencia facilita asistencia a los beneficiarios mediante el uso de tecnologas de la comunicacin y de la informacin, con apoyo de los medios personales necesarios, en respuesta inmediata ante situaciones de emergencia, o de inseguridad, soledad y aislamiento. Puede ser un servicio independiente o complementario al de ayuda a domicilio Este servicio se prestar a las personas que no reciban servicios de atencin residencial y as lo establezca su Programa Individual de Atencin. Los profesionales del sector sabemos que las familias asumen el compromiso del cuidado del mayor dependiente en la medida en que ste no sobrepase su capacidad y les desborde, momento en que comienzan la bsqueda de otros recursos, recursos que hasta el momento resultan insuficientes y no cubren el objetivo bsico de la atencin sociosanitaria. Por ello, es necesario de alguna manera establecer un salto en la rutina de recursos actuales centrados en residencias, centros de da y ayuda a domicilio apostando por las TIC y dentro de ellas por el sistema ms simple, la teleasistencia clsica. Debemos avanzar en la configuracin de nuevas alternativas que permitan a los especialistas, pacientes y cuidadores contribuir al desarrollo y sostenimiento de un sistema de teleasistencia avanzada, innovador, claramente diferenciado y evolucionado, como el que presentamos en este proyecto (Telegerontologa), naciendo con el objetivo principal de mantener a la persona mayor en su propio domicilio a travs de un nuevo recurso que es capaz de valorar e intervenir de manera personalizada, premisas que ha de incluir cualquier recurso gerontolgico. 27

Una vez que se compruebe y valide este recurso de teleasistencia avanzada como agente promotor de un envejecimiento activo e independiente a nivel domiciliario, ste debera ser tenido en cuenta en la oferta de servicios de la administracin, como un elemento novedoso, econmico y facilitador de la permanencia en el domicilio, retrasando la institucionalizacin.

3.3.2. Evolucin de la teleasistencia

El proyecto ICT & Aging (2010) clasifica la teleasistencia en funcin de tres generaciones: Primera generacin Son los primeros servicios de teleasistencia domiciliaria que se ofertaron, tambin conocidos como servicios personales de respuesta, servicios de alarma social o telealarmas, y consistan bsicamente en un telfono que poda ser activado a distancia desde un dispositivo tipo pulsera o un colgante. Al iniciar el sistema se abra un canal de sonido en dos direcciones con un centro de respuesta (callcenter). Este primer modelo constituy un xito, debido principalmente a que cubra una necesidad real (como es la de prestar atencin en caso de emergencia y reducir la ansiedad que poseen las personas mayores que viven solas en sus domicilios), eran efectivos econmicamente (ya que disminuan el uso de servicios mdicos) y eran a la vez sencillos de utilizar, instalar y mantener. Sin embargo, este dispositivo tena un gran inconveniente, y era que muchos problemas no se detectaban porque la persona de edad avanzada no era capaz de pedir ayuda y/o tardaba demasiado tiempo en reaccionar (Doughty et al., 1996). A medida que la teleasistencia domiciliaria comenzaba a introducir modelos de atencin centralizada y proporcionada por profesionales (entre ellos trabajadores sociales, psiclogos,...) surgieron los sistemas de segunda generacin. Segunda generacin Estos sistemas aaden elementos pasivos o alarmas automticas al ir dotados de sensores complementarios como por ejemplo de humo, agua o fuego. Una vez que un sensor es activado, establece una alarma con el call-center, ponindose en marcha el protocolo establecido.

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En la actualidad, se plantean servicios de atencin continua que se puedan personalizar segn el tipo de necesidades del usuario y de acuerdo al contexto, brindndose as la posibilidad de prestar mejores servicios al colectivo de personas mayores. La principal ventaja que persiguen estos sistemas de segunda generacin es el poder generar alarmas sin la necesidad de que el paciente tenga que intervenir, bajo la sospecha de que algo puede ir mal. Estos sistemas tienen la capacidad de monitorizar de manera continua un nmero de variables sensibles a cambios en el estado de salud funcional y generar una alarma cuando se observan deterioros o problemas significativos. Adems los sistemas de segunda generacin estn dotados de cierto grado de inteligencia para detectar alarmas y tendencias de deterioro en el estado de salud (Celler et al., 1995; Doughty et al., 1996; Rodrguez et al., 1995). En el rea de la deteccin de forma automtica de situaciones que entraen algn tipo de peligro y conductas extraas se ha trabajado de forma considerable (Doughty et al., 1996; Rialle et al., 2001; Williams et al., 1998) partiendo de la idea de monitorizar varios indicadores de la conducta de la persona mayor y generar una alarma si algo se desva de la normalidad. Como ejemplos de estos sistemas podemos mencionar los sensores de movimiento para detectar si una persona no se mueve durante un periodo muy largo de tiempo, los sensores de temperatura que notifican si la temperatura del sujeto cae por debajo de un determinado valor, o sensores al paso de una puerta que pueden detectar que la persona sali de una habitacin pero no lleg a otra. El inconveniente de este tipo de sistemas es que suelen generar muchas falsas alarmas, adems de que las personas que los utilizan los pueden ver como algo que se entromete en su vida diaria. Tercera generacin Constituye el tipo de teleasistencia ms avanzado. Mediante el funcionamiento de varios sensores (detectores de cierre de puertas y apertura, detectores de ocupacin de la cama, detectores de presin y de utilizacin elctrica) este tipo de asistencia recoge los datos de la vida diaria de la persona. Estos datos se muestran tanto al usuario, como al cuidador o familiar y tienen como funcin poder evaluar la situacin del usuario. Adems, tambin tratan de abordar problemas ms de ndole social, relacionados con la soledad y calidad de vida de los mayores. Entre las iniciativas principales que se tratan son las comunidades virtuales de clientes, cuidadores, proveedores y otros 29

servicios comunitarios, conectados a travs del telfono, la televisin interactiva o Internet (Doughty et al., 1996). Dentro de los sistemas de tercera generacin se encuentra el dispositivo de Telegerontologa, patentado bajo el nombre de Sistema "on line" interactivo para la visualizacin de contenidos a travs de un dispositivo, con capacidad para el registro de actividades y parmetros biomtricos, estimulacin cognitiva, control domtico y telealarma de gestin remota (Milln-Calenti, 2010) y que se detallar en el apartado 4 del presente informe. Otras tendencias que son interesantes de mencionar en el desarrollo del mercado de teleasistencia de tercera generacin seran la teleasistencia mvil, que trata de utilizar los sistemas de posicionamiento global (en ingls llamados global position system o GPS) y los telfonos mviles, en lugar de los tradicionales servicios de teleasistencia (ICT&Aging, 2010). El fin ltimo es atender a las personas de edad avanzada cuando estn fuera de sus hogares y la videoteleasistencia que pretende proporcionar la comunicacin visual entre el usuario, el cuidador o familiar y el call-center.

3.3.3. La teleasistencia en Espaa

Aunque los servicios de teleasistencia pueden ir dirigidos hacia un colectivo muy amplio, en el presente informe, nicamente nos referiremos a las personas de edad avanzada. Los datos del ao 2009 correspondientes a los Servicios Sociales para personas mayores (Castejn et al., 2009) indican que el Servicio Pblico de Teleasistencia en Espaa tuvo un ndice de cobertura del 5,8% sobre la poblacin de personas mayores. Este dato presenta una evolucin muy pronunciada si lo comparamos con los datos registrados en el ao 2004. As, a enero de 2004 el nmero de personas que utilizaban el servicio de teleasistencia fue de 148.905 (un 2,04% de la poblacin de mayores), mientras que en a enero de 2009 la cifra de usuarios haba aumentado a un total de 451.366. De este modo, el crecimiento de personas que emplean el servicio de teleasistencia ha sido de casi 60.603 usuarios ms cada ao trascurrido (Figura 7).

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451.366 395.917 330.071 261.433 208.107 148.905

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Figura 7. Evolucin del nmero de usuarios del Servicio Pblico de Teleasistencia (Observatorio Personas Mayores, 2009)

Si comparamos el servicio de teleasistencia por Comunidades Autnomas (CCAA) podemos observar una considerable desigualdad. As, en la Comunidad de Madrid casi trece de cada cien personas de 65 y ms aos (12,70%) disfrutan del servicio de teleasistencia, en Castilla-La Mancha casi diez de cada cien (9,97%) y en Andaluca y en Cantabria el ndice de cobertura es de algo ms del 7% (7,38% y 7,26% respectivamente). En el extremo opuesto nos encontramos comunidades como Galicia (1,25%) y Canarias (1,73%) cuyos ndices de cobertura no alcanzan el 2%. Respecto al perfil sociodemogrfico del usuario de teleasistencia (Castejn et al., 2009), se observa que el 75% de personas usuarias son mujeres, situndose la edad media en 80 aos. Si tenemos en cuenta la situacin del hogar familiar, se observa que el 66% de las personas usuarias viven solas. Si comparamos por CCAA se puede ver que el porcentaje de mujeres usuarias supera el 80% en el caso de Andaluca, Asturias, Islas Baleares, Comunidad Valenciana, Pas Vasco y Melilla. Las Comunidades donde este servicio est menos feminizado son las de Castilla Len y Castilla la Mancha (Tabla 1). 31

mbito Territorial Andaluca Aragn Asturias Islas Baleares Canarias Cantabria Castilla Len Castilla Mancha Catalua C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra la

ndice de cobertura 7,3 6,4 4,2 3,2 1,7 7,2 4,0 9,9

% mujeres

% >80 aos

% viven solos

Media de edad

81 85 82 60 60

59 76 66 59 66 52

61 98 58 61 48

80 83 73 78 81

4,8 3,6 4,5 1,2 12,7 3,6 5,7

74 84 65 71 80

35 63 61 60 57 72

90 78 80 51 62

82 79 82 83 83 32

Pas Vasco La Rioja Ceuta Melilla Espaa

4,2 2,2 6,7 4,3 5,8

84 76 67 86 75

57 75 45 39 59

65,15 23 59 97 66

83 82 77 80

Tabla 1. Servicio pblico de teleasistencia en Espaa (Observatorio Personas Mayores, 2009)

Con respecto al precio del servicio pblico de teleasistencia, ste se sita alrededor de 264 euros/ao, lo que supone un coste de aproximadamente 22 euros/mes, siendo el servicio social destinado a las personas mayores con un coste ms econmico. Este recurso resulta de mucha utilidad para personas en situacin de dependencia leve, en soledad o en situacin de vulnerabilidad, ya que propicia que continen viviendo en sus hogares y les proporciona una herramienta que contribuye a su bienestar, proteccin y atencin ante situaciones de emergencia, lo que favorece su independencia. El servicio de teleasistencia, tal y como hoy en da lo entendemos, es un servicio de asistencia a distancia que se presenta como una solucin ptima de proteccin ante situaciones de fragilidad y/o en medios no demasiado accesibles como, por ejemplo, reas rurales con una orografa dificultosa o con una gran dispersin de la poblacin, caractersticas que rene la Comunidad Autnoma Gallega.

3.3.4. Funcionalidades y objetivos

Hoy en da la mayora de los servicios de teleasistencia intentan ofrecer un servicio completo a sus usuarios ms all de la simple gestin de las alarmas. A continuacin se enumeran algunas de las funcionalidades disponibles para los servicios de teleasistencia avanzada: Contenidos sobre formacin en el cuidado y educacin sanitaria 33

Asesoramiento, a travs de videos didcticos, de informacin en temas sociales, sanitarios, de alimentacin, ocio... Evaluacin, entrenamiento y rehabilitacin cognitiva Atencin de profesionales en situaciones de emergencia a travs de telefona o videoconferencia Servicio de telealarma de amplia cobertura en el hogar e incluso en el exterior Localizacin en exteriores Servicio de agenda: recordatorios personalizados Control y seguimiento del estado del usuario (determinacin de parmetros biomdicos) Navegacin a travs de Internet Atencin psicosocial y compaa Control de elementos domticos (persianas, puertas, ventanas, iluminacin,).

De acuerdo a las funcionalidades descritas, seran requisitos a cumplir por un sistema de Teleasistencia Avanzada: Atencin inmediata ante cualquier eventualidad Mejorar la calidad de vida del binomio paciente-cuidador a travs del apoyo domiciliario Dar cobertura a los principales problemas que el cuidado diario de una persona con dependencia genera Formar y educar a los usuarios y cuidadores sobre las principales alteraciones de la salud y el mejor modo de actuar frente a ellas Informar sobre la enfermedad del paciente ofreciendo un apoyo especializado Mantener por ms tiempo a la persona mayor en su propio domicilio retrasando la institucionalizacin Realizar un seguimiento del estado de salud del usuario e intervenir precozmente ante la presencia de alteraciones Detectar casos precoces de deterioro cognitivo e intervenir mediante programas de entrenamiento de las diferentes reas mentales deterioradas Establecer un sistema de apoyo, a travs de personal especializado, dirigido a los cuidadores para que disminuya su estrs emocional 34

Mejorar la seguridad del hogar a travs de dispositivos especficos Establecer un nuevo dispositivo de intervencin frente a la dependencia.

Siendo otros objetivos: Establecer un dispositivo de educacin para la salud a travs de las nuevas tecnologas Incluir a las personas mayores en la sociedad de la informacin Promocionar la participacin social Mejorar el estado de bienestar y la calidad de vida del binomio paciente-cuidador Fomentar un envejecimiento activo Fomentar las relaciones intergeneracionales a travs de las TIC.

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4. SISTEMAS Y PLATAFORMAS QUE PROVEEN SERVICIOS DE TELEASISTENCIA

Dentro del presente Proyecto Nuevas prcticas institucionales, de base transfronteriza, sobre envejecimiento activo, y dentro de la Actividad1 (Comit Transfronterizo de Expertos/as en Materia de Prevencin), Accin1 (Orientacin Estratgica: Enfoques Estratgicos: Visin 2020 del sector), el Observatorio Gallego de Nuevas Tecnologas al Servicio de los Mayores y la Dependencia, Secretara Xeral de Poltica Social, ha desarrollado un informe estudiando los sistemas y plataformas que proveen servicios de teleasistencia (informe Anlisis de soluciones TIC para la atencin a personas mayores). De igual forma, pero esta vez dentro de la Actividad 3 (Experiencias piloto sobre atencin de la dependencia y autonoma personal), Accin 2 (Sistema de teleasistencia avanzada), la Santa Casa da Misericrdia de Arcos de Valdevez, ha elaborado tambin un breve informe sobre la prestacin de servicios de teleasistencia domiciliaria en el Norte de Portugal (informe Fornecimento de Servios de Teleassistncia Domiciliria). Este apartado del informe tiene por objeto completar la anterior revisin, aadiendo y detallando de manera pormenorizada las caractersticas del recurso de apoyo gerontolgico a domicilio (AGAD), Telegerontologa.

4.1.Telegerontologa
Telegerontologa es un dispositivo desarrollado por el Grupo de Investigacin en Gerontologa (GIG) de la Universidad de A Corua en colaboracin con la Asociacin Provincial de Pensionistas y Jubilados (UDP-A Corua), que comercializa bajo licencia la empresa de Iniciativa de Empleo de Base Tecnolgica denominada Recursos y Servicios Gerontolgicos Gallegos S.L. (RySGg). Bsicamente consiste en un dispositivo de apoyo integral a domicilio, que dirigido a las personas mayores y/o personas con prdida de capacidad funcional y/o cognitiva, nace fruto de la evolucin de la asistencia clsica, apoyndose en su desarrollo en los grandes avances de las TIC. A travs de Internet, este sistema lleva desde un centro control a centros remotos (domicilios, centros sociocomunitarios, centros cvicos, residencias) diferentes funcionalidades entre las que 36

se incluyen aplicaciones para evaluacin y entrenamiento cognitivo, videoconferencia con profesionales, determinacin online de parmetros biomdicos o telealarma por videoconferencia. El sistema consta de un monitor tctil que sirve como interfaz, perfectamente adaptado y accesible a la capacidad de las personas mayores y que se ha demostrado como el dispositivo ms sencillo y usable; el equipo principal de control, que permite la interconexin de todos los elementos asistenciales y de comunicacin externa; y una pulsera o colgante dotado de un sistema de alarma remota, que debe portar el usuario y que le proporciona atencin inmediata durante las 24 horas del da, 365 das al ao. El objetivo principal de Telegerontologa es que las personas mayores continen integradas en su ncleo sociofamiliar el mayor tiempo posible. La creacin del dispositivo de Telegerontologa parte de la experiencia y del conocimiento adquiridos mediante la participacin en diferentes proyectos de I+D+i dirigidos a la utilizacin de las TIC en relacin al apoyo de las personas de edad avanzada. De entre estos proyectos destacaramos: AgoraSenior (2001-2002), desarrollado en colaboracin con Interarte Servicios Multimedia S.L. y el Centro de Supercomputacin de Galicia (CESGA) y ha contado con una ayuda por parte de la Secretara Xeral de Investigacin e Desenvolvemento, Consellera de Presidencia, Xunta de Galicia. El propsito central del proyecto fue analizar las caractersticas que debera reunir un portal web de mbito gallego dirigido a las personas mayores, tanto a las que se encuentran en plenitud de facultades como los que presentan algn tipo de deterioro, y a su entorno. Para llegar a tal fin se realiz un estudio que permiti identificar sus necesidades, as como las barreras que les impedan acceder a las nuevas tecnologas de la informacin. Con la creacin de este portal, junto con su interfaz de acceso y seleccin de contenidos, se consigui ampliar la oferta de actividades dirigidas al colectivo de mayores, contribuyendo as a mejorar su calidad de vida Geronet (2002), financiado con cargo a la Consellera de Cultura, Comunicacin Social e Turismo, es la continuacin del proyecto AgoraSenior. El objetivo principal de este proyecto fue identificar las necesidades que tienen las personas mayores, las barreras que impiden la satisfaccin de estas necesidades y la determinacin de las necesidades a solventar en materia de 37

TIC, con la finalidad de desarrollar un interfaz grfico funcional y estructurado, la seleccin de contenidos adecuados al mayor y la puesta en marcha de un portal Web adaptado a las personas mayores Software Senior (2002-2004), financiado con cargo a la Secretara Xeral de Investigacin e Desenvolvemento, Consellera de Presidencia, Xunta de Galicia. El contexto de este proyecto fue facilitar el acceso a los recursos ms adecuados para la accesibilidad informtica de las personas mayores con algn tipo de discapacidad fsica y sensorial (dificultades visuales, motoras y auditivas). Para eso se desarroll una base de datos on line de consulta sencilla para acceder a informacin validada de recursos software destinados a facilitar el acceso al ordenador entre las personas mayores. Aqu se identificaron los recursos existentes, seleccionando aquellos que mejor se adaptasen a las peculiaridades de la persona de edad avanzada siendo posteriormente evaluados de acuerdo a criterios tcnicos y de accesibilidad mediante un estudio experimental. Durante el estudio se constat la eficacia de algunas aplicaciones para facilitar el acceso al ordenador a aquellas personas mayores que presentaban alguna discapacidad fsica o sensorial e incluso en aquellas personas sin experiencia previa en el uso del ordenador. Finalizado el proyecto se dispuso de un catlogo de aplicaciones software, debidamente evaluado y que permite tanto a las personas mayores como a los profesionales adaptar su uso a este colectivo de acuerdo a sus necesidades Discognitios (2004-2006), aprobado por la Secretara Xeral de I+D de la Xunta de Galicia. Discognitios fue continuacin de la lnea de investigacin de las TIC iniciada con el proyecto Software Senior, siendo su objetivo principal el desarrollar una aplicacin de teleestimulacin cognitiva. Para ello se parti de una revisin de los recursos disponibles de estimulacin in situ, que tras ser evaluados y partiendo de ellos, se lleg a obtener una aplicacin adaptada a la poblacin de mayores y a su deterioro cognitivo, teniendo como soporte el propio televisor Folstein (2005-2007), coordinado en colaboracin con Centro de Supercomputacin de Galicia (CESGA), TELEVS y el Grupo de Tecnologa de la Informacin de la Universidad de Vigo y financiado por la Consellera de Innovacin, Industria e Comercio. Este proyecto, cuyo objetivo final fue la idea de producir un sistema de teleasistencia a domicilio especficamente diseado para personas mayores, const de dos elementos claramente diferenciados. El primero fue el 38

desarrollo de un hardware que inclua la pasarela que permita convertir la seal telefnica en seal digital visible en cualquier monitor de televisin, adems de poder ser manipulada a distancia e incluir las diferentes conexiones para los perifricos complementarios de los contenidos (determinaciones biomtricas, domtica, telealarma, etc) y el mando a distancia de diseo ergonmico y sencillo que permita navegar por Internet. El segundo elemento consista en el desarrollo de un software que inclua contenidos diseados para la telegerontologa, y que en este proyecto incluira una aplicacin de teleestimulacin cognitiva de desarrollo propio, un sistema de videoconferencia de sesiones de rehabilitacin desde un centro de referencia (Complejo Gerontolgico La Milagrosa de A Corua), un sistema de visionado interactivo de diferentes profesionales especializados en el campo de la vejez, as como de otros contenidos de inters para este colectivo (turismo, salud, ocio, etc.) Telegerontologa (2005-2006), financiado por el IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales), Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Con el desarrollo de este proyecto se persigui como objetivo principal mejorar la calidad de vida de las personas mayores mediante el diseo de nuevos recursos teledirigidos que permitiesen la atencin personalizada a distancia de este colectivo. Entre los mayores logros del proyecto Telegerontologa cabe destacar el haber definido un nuevo recurso de apoyo gerontolgico a domicilio, el haber definido un recurso que en principio no tiene lmite de distancia al distribuirse on line, el haber definido un recurso que brinda la posibilidad de mantener a las personas mayores en su domicilio apoyados durante las 24 horas de da y los 365 das del ao, retrasando la institucionalizacin, el haber desarrollado un recurso que supera ampliamente las prestaciones a los recursos convencionales de telealarma y telegerontologa y el haber contribuido al avance de las nuevas tecnologas de la informacin y las comunicaciones aplicadas en el campo de las personas mayores Apoyo on line a cuidadores (2006-2007), financiado por el Plan Avanza del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, Direccin General de Desarrollo de la Sociedad de la Informacin, nace con el objetivo de reducir la carga asistencial asumida por el cuidadorfamiliar, carga que le puede ocasionar diferentes alteraciones en su propia salud. Lo que se pretendi fue potenciar la estructura de apoyo domiciliaria a travs de las TIC. El objetivo principal consisti en garantizar la inclusin en la Sociedad de la Informacin, de las personas 39

mayores y, ms concretamente, de las personas mayores con discapacidad, estableciendo una red de apoyo on line, que les permitiera incorporarse al uso de las TIC como medio idneo para su integracin social, evitando la exclusin social y mejorando su calidad de vida y la de sus cuidadores, as como la calidad del cuidado dispensado, al tiempo que se evit el riesgo de institucionalizacin del paciente, situacin, que por otra parte, va a incidir positivamente sobre el sistema socio-sanitario Dispositivo de recogida on-line de parmetros biomdicos (2008-2009), financiado por la Fundacin Edad y Vida, consisti en aplicar los grandes avances de las TIC al campo de la atencin sanitaria, mediante el desarrollo y puesta a punto de un sistema de recogida remota de parmetros biomdicos en el propio domicilio de la persona mayor, sin necesidad de intervencin directa del personal sanitario. Los datos recogidos fueron incorporados a una base de datos que permiti su seguimiento y control por parte de los profesionales. Durante la ejecucin de este proyecto tambin se desarroll un conjunto de aplicaciones para la recogida, transmisin y anlisis (tanto automatizado como manual) de datos, que fueron testeados en el domicilio de una persona mayor. El objetivo final fue mejorar la red socio-sanitaria de apoyo domiciliario, mejorando la calidad de vida del entorno familiar y, a la vez, descongestionar los servicios sanitarios, mediante la monitorizacin y control domiciliario de diferentes parmetros biomdicos. Este proyecto tuvo una gran influencia en el desarrollo/mejora del apartado de Chequeo del dispositivo Telegerontologa CompanionAble (Sistema Robtico de Acompaamiento Domtico y Asistencia Cognitiva Integrada para Capacitar y dar Seguridad), (2008-2011), financiado por la Unin Europea, Sptimo Programa Marco, enfoca la inclusin social y temas de cuidado en el hogar de la poblacin mayor con dependencia que sufre deterioro cognitivo crnico, prevalente entre la gente mayor. Tiene la caracterstica de combinar una casa inteligente con un acompaante humanoide robtico mvil, lo que mejora significativamente la interaccin del cuidador y de la persona receptora del cuidado con el sistema de ayuda. La combinacin de la movilidad del robot y las formas de interaccin adaptadas al usuario (p. ej. por reconocimiento cognitivo), le aportar ms beneficios a la persona mayor a travs de su estimulacin cognitiva, y la flexibilidad de poder ofrecer estimulacin cognitiva en cualquier zona de la casa constituir un 40

beneficio e impacto importantes para la persona que sufre soledad. CompanionAble complementa el hogar domtico gracias a su capacidad de realizar un seguimiento continuo e integrado para detectar situaciones de emergencia Gero-Health (2009-2012), financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovacin, nace con el objetivo de elaborar y desarrollar un programa de prevencin y promocin de la salud dirigido a las personas mayores y a sus cuidadores actuando tanto en el mbito sanitario (con fines preventivos y de promocin de hbitos de vida saludables), social (promoviendo conocimientos sociales y la educacin cvica a travs de mejorar las habilidades sociales y comunicativas de la persona) y funcional (interviniendo sobre la capacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria a nivel del paciente, buscando la consiguiente repercusin en el entorno del cuidador). Esto permiti desarrollar contenidos de formacin especializada en la atencin de personas mayores y/o sus cuidadores informales, que se emplea en el dispositivo Telegerontologa, adems de una gua formativa viable y eficaz para mejorar su calidad de vida fomentando el envejecimiento saludable y anteponiendo los criterios de prevencin a los de intervencin. El Sistema de Telegerontologa est especficamente diseado para el colectivo de personas mayores con dependencia que demandan atencin y asistencia, as como para sus cuidadores. Este servicio supone un avance en cuanto a los recursos teledirigidos, ya que permite que las personas mayores mantengan, potencien o desarrollen sus capacidades cognitivas y funcionales, en una sociedad en donde las nuevas tecnologas de la comunicacin han de llegar a todos los colectivos. Como ya se mencion con anterioridad, entre sus aplicaciones figuran el disponer de un sistema de videoconferencia entre el centro asistencial y el domicilio, a travs del cual los usuarios desde sus casas pueden participar en sesiones de rehabilitacin, as como establecer consultas con diferentes profesionales del mbito gerontolgico. Posibilita la difusin de contenidos multimedia a los hogares y la interaccin remota con dispositivos de medicin (telemedicina), domticos y de seguridad. Desde el centro de control se gestionan los siguientes servicios: Telecognitio o aplicacin de evaluacin y estimulacin cognitiva 41

 Videoconferencia con profesionales del mbito de la salud Telealarma por videoconferencia Agenda de eventos Control de parmetros biomdicos. Lo que se espera es que manteniendo a las personas en mejores condiciones mentales/anmicas incida positivamente en su calidad de vida y disminuya significativamente la carga asistencial del cuidador, factor generador la mayor parte de las veces, de la institucionalizacin.

4.1.1. Criterios de accesibilidad

En los ltimos aos se est produciendo una evolucin importante en el desarrollo de las TIC en el uso cotidiano. Uno de los obstculos a salvaguardar dentro de esta era tecnolgica, es la facilidad de acceso a estos nuevos servicios por aquellos grupos de edad con mayor dificultad como por ejemplo las personas mayores y las personas con discapacidad (Hernndez-Encuentra et al., 2009). Estas dificultades producen un decremento de los posibles efectos beneficiosos de los instrumentos tecnolgicos debido a los problemas de accesibilidad, usabilidad o formacin en estos dos grandes colectivos. El trmino accesibilidad (Berners-Lee & Fischetti, 1999) hace referencia a las condiciones que debe cumplir cualquier recurso para garantizar su disponibilidad para todas las personas, tengan o no discapacidad; la usabilidad (Nielsen, 1993) es una medida para determinar el grado en que un producto puede ser utilizado con facilidad por determinadas personas y de este modo conseguir unos objetivos propuestos. Para salvaguardar el derecho al acceso de las personas con algn tipo de discapacidad a las nuevas tecnologas, el Real Decreto 1494/2007, de 12 de noviembre, aprueba el Reglamento sobre las condiciones bsicas para el acceso de las personas con discapacidad a las tecnologas, productos y servicios relacionados con la sociedad de la informacin y medios de comunicacin social. En este reglamento, en el apartado sobre la accesibilidad en los equipos informticos y los programas de ordenador, se exige que deban ser accesibles a las personas mayores y personas con discapacidad de acuerdo con el principio rector de Diseo para todos. Tambin se pone de manifiesto la necesidad de cumplir los requisitos concretos de accesibilidad exigidos en las normas tcnicas 42

nacionales que incorporen normas europeas y normas internacionales, otros sistemas de referencias tcnicas elaborados por los organismos europeos de normalizacin o, en su defecto, normas nacionales como por ejemplo la Norma UNE 139802:2003. Con respecto a la concepcin de Diseo para todos, Connell et al. (1997) especifican los 7 principios que debe cumplir un diseo accesible: El diseo debe ser igualmente utilizable por cualquier tipo de usuario El diseo debe tener la suficiente flexibilidad para acomodar el mayor rango de preferencias o capacidades individuales Debe ser simple e intuitivo, fcil de comprender independientemente de la experiencia, conocimientos, idioma o nivel de concentracin del usuario El diseo proporciona la informacin necesaria para su uso al usuario, independientemente de las condiciones ambientales y sus capacidades sensoriales El diseo es resistente a los errores; minimiza los riesgos y las consecuencias adversas de los errores accidentales y no intencionados Bajo esfuerzo fsico. El diseo puede ser usado eficientemente y confortablemente con un mnimo de fatiga Ergonoma. El entorno proporciona un espacio y condiciones adecuados para su uso con independencia del tamao corporal, postura y movilidad del usuario. La Norma UNE 139802:2003 incluye una serie de trminos como por ejemplo: Accesible: producto, servicio o entorno que puede ser utilizado por personas con el ms amplio rango de capacidades Agudeza visual: la agudeza visual se anota como una fraccin en la que el numerador indica la distancia a que se hizo el examen y el denominador refleja la fila de optotipos que es capaz de identificar Ayuda tcnica: cualquier producto, instrumento, equipo o sistema tcnico utilizado por una persona con discapacidad, fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia, incapacidad o discapacidad

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Contenido: Informacin en cualquier formato (texto, sonido, imagen, etc.) cuya visualizacin o modificacin constituye uno de los objetivos fundamentales de un programa Dispositivo apuntador: dispositivo de entrada conectado a un ordenador o a un terminal, cuya funcin es mover el cursor por la pantalla para dar rdenes, como por ejemplo el ratn del ordenador Navegar: recorrer los elementos de la interfaz de usuario sin activarlos Software: incluye el entorno operativo del ordenador (sistema operativo ms la interfaz de usuario asociada), las aplicaciones informticas y la documentacin asociada.

A continuacin se expone un resumen de los principios generales ms determinantes de la Norma UNE 139802:2003: El software debe estar diseado para minimizar el nmero de pasos que debe realizar el usuario para activar cualquier opcin Lo ideal es que como mximo, cualquier accin no requiera ms de dos o tres pasos para ser llevada a cabo Un usuario deber poder seleccionar utilizar un ratn tradicional o algn otro dispositivo que lo sustituya, como pulsadores, etc. Se debe poder manejar el software de forma efectiva utilizando solo uno de los posibles dispositivos de entrada El sistema operativo debe ofrecer la posibilidad de instalar emuladores de teclado y/o ratn mediante dispositivos especficos El sistema operativo debe proporcionar servicios para que las aplicaciones sean accesibles Se debe proporcionar una funcin que permita a los usuarios deshacer los efectos de acciones no intencionadas Si una accin no puede deshacerse, se debe pedir confirmacin antes de realizarla Se debe permitir la definicin de perfiles con las preferencias del usuario El sistema operativo debe proporcionar notificacin visual y sonora sobre la situacin de las teclas de estado conmutable Se debe permitir configurar la velocidad de movimiento del puntero del dispositivo apuntador 44

Las aplicaciones deben ofrecer la posibilidad de utilizar mtodos alternativos para lograr entradas que se realizan normalmente mediante el dispositivo apuntador

Deben existir opciones para modificar el tipo de letra, el tamao y el color de todos los controles de la interfaz

Todos los iconos deben poder tener asociada una etiqueta de texto y debe existir la posibilidad de visualizar solo esa etiqueta

Deben proporcionarse combinaciones de colores predefinidas que hayan sido diseadas teniendo en cuenta las necesidades de las personas con deficiencias visuales. Ejemplos de estas combinaciones son fondos oscuros con textos claros

El usuario debe poder ajustar el volumen de los sonidos Los mensajes emitidos deben ser cortos, sencillos y redactados en un lenguaje claro para el usuario no tcnico

Los mensajes del mismo tipo deben ser claramente identificables: siempre deben aparecer en la misma posicin de pantalla, deben tener el mismo formato y deben estar etiquetados de forma unvoca y estndar

El usuario debe poder detener la presentacin dinmica de informacin Si se requiere una respuesta del usuario en un intervalo de tiempo determinado, se debe poder ajustar dicho intervalo, incluyendo la posibilidad de desactivar todos los lmites de tiempo

Los usuarios con limitaciones cognitivas o con espasticidad en los miembros superiores, o con cualquier limitacin que le impida reaccionar en un tiempo lmite, necesitan poder ajustar los tiempos de respuesta

El encendido y reinicio del sistema son funciones fundamentales y por tanto deben ser accesibles

Las aplicaciones deben ofrecer la opcin de finalizar.

Adems de la Norma UNE y del Diseo para todos, debe haber un cumplimiento de la calidad interna y externa de un producto Software como se especifica dentro de los requisitos de la ISO/ICE 9126 (Figura 8).

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Figura 8. Calidad Interna y Externa (ISO/ICE 9126)

Para el cumplimiento de los criterios especificados en las anteriores normas a la hora de desarrollar un nuevo recurso computarizado para personas mayores, debemos tener en cuenta las caractersticas fsicas y cognitivas tanto de las personas mayores sanas como de las personas mayores con algn tipo de discapacidad ya sea mental como fsica. Con respecto al sistema visual, a medida que envejecemos, se producen cambios en diferentes partes de nuestro ojo como son la crnea y el cristalino (Correa et al., 2007). Ambas estructuras amarillean y como consecuencia se produce un fenmeno de opacidad de la luz, lo que conlleva dificultad a la hora de distinguir colores como el azul y el gris y dificultad entre el rojo y el prpura, sin embargo, se perciben de forma satisfactoria los colores de longitud de onda ms larga como son las tonalidades verdes (500-550 nm) y las rojas o amarillas (600-700 nm). Con respecto a la agudeza visual, el tamao de la letra ha de ser legible y con un claro contraste con el fondo de pantalla por lo que el tamao del texto aconsejable en las aplicaciones para personas mayores es de 46

tipo Arial (Milln-Calenti, 2002) con un tamao superior a 20 puntos y los colores con el mayor contraste posible. La Figura 9 ilustra la composicin del Espectro Electromagntico con sus correspondientes longitudes de onda.

Figura 9. Longitud de onda

Durante el envejecimiento tambin se produce un declive en la capacidad de discriminacin de estmulos relevantes e irrelevantes, empeoramiento en la deteccin de seales, percepcin del movimiento y es necesario un mayor tiempo de procesamiento de la informacin que en personas jvenes (Snchez & Prez, 2008). Estas caractersticas cognitivas afectan al manejo del ratn, por lo 47

que las personas mayores tardan ms tiempo en clicar la respuesta correcta que los dems grupos de edad. Este obstculo se solventa por medio del uso pantallas tctiles dnde el tiempo de respuesta es similar en rapidez y en tiempo de reaccin que los sujetos adultos-jvenes (Murata & Iwase, 2005). A modo de resumen (Gonzlez-Abraldes et al., 2010) los mnimos requisitos que debe cumplir cualquier aplicacin computarizada de estimulacin cognitiva para personas mayores son los siguientes (Tabla 2):

Requisitos Diseo

Observaciones Sencillo, que evite la necesidad de supervisin constante por parte del terapeuta

Dinmica Econmica

Posibilidad de incorporar actividades Se debe facilitar su uso a todos los colectivos independientemente de su nivel econmico

Tiempo de realizacin de actividades Refuerzos Opciones de errores

Han de estar adaptadas al nivel del sujeto Siempre han de ser positivos Se han de limitar el nmero de errores posibles en funcin de la dificultad de la actividad

Opciones de respuesta

Cada actividad ha de contar con diferentes opciones de respuesta en funcin del nivel de dificultad y evitar el azar

Procedimiento de realizacin Consignas

Ha de ser sencillo e intuitivo Han de realizarse a travs del canal visual y auditivo 48

Imgenes Iconos Modo de Interaccin

Han de utilizarse fotografas reales y no dibujos Han de ser sencillos de usar y fciles de interpretar Ha de utilizarse un dispositivo adaptado, de diseo ergonmico y de comprensin sencilla

Tabla 2. Requisitos necesarios para las aplicaciones de estimulacin cognitiva

Para el desarrollo del Sistema de Teleasistencia Avanzada Telegerontologa, se ha tenido en cuenta la Normativa en vigor referida a la Accesibilidad de las personas con discapacidad a las nuevas tecnologas como son la Norma UNE 139802:2003 y el principio de Diseo para todos. La interfaz se ha desarrollado de tal forma que los usuarios pueden interactuar con ella sin la necesidad de ayuda de otras personas y con un lenguaje de fcil comprensin. En general todos los elementos de la interfaz siguen un diseo de colores, tamaos, fondos y contrastes que facilitan su visibilidad y favorecen la accesibilidad. De este modo, para el diseo de la interfaz, se han seleccionado los colores verde y azul ya que son colores que gracias a su frecuencia cromtica, las personas mayores discriminan de forma correcta. Con respecto a la interaccin entre el binomio equipo-usuario, el tradicional uso del ratn ha quedado relegado a un segundo plano y se han aadido a la aplicacin pantallas tctiles y/o mandos ergonmicos de elaboracin propia. stos tienen el objetivo de evitar la dificultad en la motricidad fina debido a patologas degenerativas seas frecuentes en el envejecimiento como son la artrosis o la artritis. Una caracterstica novedosa del sistema es la posibilidad de instalar el programa en la propia televisin del sujeto, por lo que eliminamos posibles interferencias a la hora de lograr una adaptacin a otro sistema. Adems, la aplicacin se conecta va Internet, lo que permite realizar un seguimiento instantneo tanto de las evaluaciones como de las actividades llevadas a cabo por cada usuario. De este modo el terapeuta responsable puede potenciar el trabajo en aquellas reas dnde el sujeto obtiene menores puntuaciones y observar la evolucin del mismo.

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4.1.2. Objetivos del sistema

El objetivo principal del dispositivo Telegerontologa es ofrecer una intervencin preventiva y teraputica a los usuarios en sus domicilios. El hecho de llevar los recursos asistenciales al hogar permitir mantener a la persona mayor, con o sin deterioro cognitivo, en un entorno amigable y familiar, disminuyendo as la posibilidad de institucionalizacin. Sern objetivos especficos: Garantizar, de manera recproca, la inclusin de las TIC en el sector de los mayores, a la vez que se familiarizan con ellas Validar un mdulo de entrenamiento cognitivo que permita la estimulacin de la persona mayor a distancia, mejorando sus capacidades cognitivas o frenando el posible deterioro asociado a la edad Obtener un sistema de apoyo online multifactorial viable que libere a los cuidadores de gran parte de la carga asistencial Promover la formacin de las personas mayores en temas de salud de inters para promover un envejecimiento activo y saludable. La principal ventaja del Sistema de Telegerontologa es que trata de ofrecer un avance a los sistemas de teleasistencia clsicos al incorporar nuevas funcionalidades, manteniendo el principio de proporcionar seguridad en el hogar, ofreciendo a la vez una amplia variedad de servicios, como distribuidor integral de servicios gerontolgicos. Cabe destacar el impacto territorial que tendr en comunidades como Galicia y Norte de Portugal, con una gran dispersin poblacional y con frecuentes problemas de movilidad asociados a la edad.

4.1.3. Usuarios del servicio

Aunque el sistema de Telegerontologa fue diseado en su origen para prestar apoyo a las personas mayores, personas mayores con dependencia y cuidadores de personas con dependencia, en la actualidad podra incrementar su mbito de actuacin a colectivos de personas con discapacidad fsica y/o psquica, mediante la adaptacin de sus contenidos. 50

En este sentido, seran potenciales beneficiarios del servicio los siguientes usuarios: Personas mayores que vivan solas o se encuentren en esta situacin la mayor parte del tiempo Personas mayores y cuidadores de personas mayores sometidos a un alto grado de estrs emocional en base a la necesidad de ayuda continua Personas mayores de edad elevada (80 aos) con necesidades especiales o afectos de patologas crnicas y/o invalidantes Personas con patologas crnicas (deterioro cognitivo, insuficiencia respiratoria o hipertensin arterial, entre otras) que puedan beneficiarse de un seguimiento on line Cuidadores de personas mayores con patologas crnicas y/o invalidantes Centros de atencin a personas mayores; incluyendo centros cvicos, centros de da, residencias, etc

4.1.4. Caractersticas y funcionalidades

El Sistema de Telegerontologa constituye un servicio completo de apoyo a domicilio basado en las TIC. Concretamente, los usuarios interaccionan con un ordenador con pantalla tctil, mientras que las instrucciones para realizar las tareas se presentan de manera tanto visual como auditiva (Figura 10). Adems de las funcionalidades propias del Sistema de Telegerontologa (que se detallan a continuacin), ste puede integrar otras funcionalidades compartidas con otras plataformas transfronterizas de teleformacin como contenidos estticos, videos en diferido y agenda. En este sentido, al disear esta herramienta de teleasistencia avanzada hemos tenido en cuenta su flexibilidad y su posibilidad de ampliacin y/o modificacin. Su concepcin es sumamente simple y a la vez enormemente verstil.

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Figura 10. Pantalla inicial (dispositivo tctil) de Telegerontologa

Las funcionalidades propias que se incluyen en el dispositivo y en las que continuamente se est trabajando son: CONTENIDOS ESTTICOS: consistentes en diferentes temas referidos al campo sociosanitario y desarrollados por el grupo de expertos de la de la Universidad de A Corua y por el grupo de expertos de la Asociacin Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Corua. En ellos se exponen, de una manera sencilla, tanto aspectos referidos a las alteraciones de la salud como a la intervencin o manejo de situaciones cotidianas, as como consejos para mejorar la calidad de vida, adems de temticas formativas para el cuidador. Se plantea la posibilidad de incluir contenidos referidos a la promocin de un estilo de vida sano para alcanzar un envejecimiento activo y saludable (Figura 11).

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Figura 11. Men de contenidos del dispositivo Telegerontologa

VIDEOS DIDCTICOS: sobre aspectos sociosanitarios, elaborados por nuestros profesionales y en relacin con las diferentes situaciones que se pueden dar en el cuidado de las personas con dependencia. Incluyen temas referidos a gimnasia y estiramientos, actividades de ocio, fisioterapia rehabilitadora, etc El sistema tambin incluye un apartado de formacin de cuidadores as como contenidos relacionados con la promocin de la salud y la autonoma personal, con lo que los usuarios podrn obtener informacin sobre diferentes aspectos relacionados con el envejecimiento, sobre el cuidado de los enfermos y las ltimas novedades con respecto a la poltica socio-sanitaria (Figura 12).

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Figura 12. Men de vdeos del dispositivo Telegerontologa

Una vez que se accede a un vdeo, ste se visualiza en una pantalla interactiva, por lo que puede hacer pausa, retroceder, avanzar o incluso en el caso de dificultades auditivas activar los subttulos (Figura 13).

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Figura 13. Vdeo visualizado a travs de pantalla interactiva

PROFESIONAL EN CASA: Permite a los usuarios contactar, en una franja horaria determinada, con diferentes profesionales por videoconferencia y de esta manera poder consultarles en tiempo real aquellas dudas o aclaraciones que necesiten. El sistema incluye un mdulo de videoconferencia de sesiones de rehabilitacin desde un centro de referencia. El Sistema de Telegerontologa podra adems facilitar la comunicacin entre las personas de edad avanzada y los servicios de atencin primaria de su zona, evitando de este modo la necesidad de desplazarse. Este servicio sera de gran utilidad y tendra una gran aceptacin en reas rurales o en zonas que cuenten con una gran dispersin de la poblacin (Figura 14).

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Figura 14. Men de videoconferencia del dispositivo Telegerontologa

TELEALARMA POR VIDEOCONFERENCIA: Este sistema pone en contacto al usuario con los profesionales mediante un sistema bidireccional y simultneo de audio y vdeo. Una vez inicializado este servicio, el centro control gestionar la alarma tanto a travs de las indicaciones del usuario como a travs de su historial mdico. El centro control permanecer en contacto con el usuario hasta que la alarma quede resuelta. Una vez resuelta, se har el seguimiento de la situacin de alarma generada hasta que todas sus consecuencias sean minimizadas, momento en que se dar por cerrado el expediente de crisis abierto durante la ejecucin de la alarma (Figura 15).

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Figura 15. Men de telealarma y videoconferencia del dispositivo Telegerontologa

SISTEMA DE NAVEGACIN: Telegerontologa va dotado de un navegador de Internet mediante el cual el usuario puede acceder a pginas web que sean de su inters, pudiendo ser stas previamente grabadas en favoritos. Adems, para facilitar el acceso a las diferentes pginas, el sistema lleva incorporado un teclado digital (Figura 16 y Figura 17).

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Figura 16. Navegador incluido en el dispositivo Telegerontologa

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Figura 17. Teclado virtual del dispositivo Telegerontologa

DETERMINACIN DE PARMETROS BIOMDICOS: En la sociedad actual, un porcentaje importante de personas mayores presentan patologas crnicas con necesidad de seguimientos peridicos por parte de los profesionales de la salud a fin de evitar descompensaciones y agravamientos de los cuadros de base. En este sentido, Telegerontologa consta de un dispositivo que permite, de una manera sencilla y accesible, que el usuario compruebe su tensin arterial, su frecuencia cardaca y su nivel de saturacin de oxgeno en sangre. Todos los datos registrados generan un algoritmo diagnstico y le indican en pantalla al usuario la normalidad de los mismos o la necesidad de un control por su mdico de cabecera. En todo caso, en aquellos valores que se escapen de la normalidad, al ser registrados en el centro de control, se facilitar la puesta en marcha de las medidas oportunas entre las que se incluyen que un profesional establezca una videoconferencia con el centro remoto aconsejando directamente sobre las medidas a tomar (Figura 18, Figura 19 y Figura 20).

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Figura 18. Ejemplo de pantalla de inicio de la determinacin de parmetros biomdicos

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Figura 19. Ejemplo de las instrucciones a seguir en la medicin de los parmetros biomdicos

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Figura 20. Continuacin del ejemplo de las instrucciones a seguir en la medicin de los parmetros biomdicos

EVALUACIN Y ENTRENAMIENTO COGNITIVO (TELECOGNITIO): el programa de entrenamiento de las funciones mentales permite, mediante la interaccin con el sistema, la realizacin de diferentes actividades de entrenamiento cognitivo en reas como la memoria, la atencin, el lenguaje, el clculo, la concentracin, la percepcin y las praxias. El programa de intervencin se ha desarrollado con la finalidad de prevenir el deterioro cognitivo en las personas mayores. Fue diseado y elaborado en base a una revisin sistemtica sobre las caractersticas generales de las aplicaciones computarizadas en la literatura previa, y consiste en la realizacin de actividades cognitivas en un ordenador sin la necesidad de la presencia de un terapeuta. Se ha diseado atendiendo a las necesidades fsicas de las personas mayores, con un sistema de uso adaptado e intuitivo, y constituye un servicio personalizado de intervencin y evaluacin, ya que todos los datos obtenidos se gestionan por medio de profesionales. La interaccin del usuario con el programa se registra continuamente y de forma digital, posibilitando el seguimiento longitudinal de los resultados de la aplicacin y por ende, del 62

estado cognitivo del usuario por profesionales expertos en gerontologa. Estos resultados se registrarn en una instalacin central que estar dotada de las mximas medidas de proteccin de datos, garantizando as la privacidad de datos personales (Figura 21 y Figura 22).

Figura 21. Ejemplo de actividad que trabaja capacidad visuoespacial

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Figura 22. Solucin de la actividad anterior con refuerzo positivo para aumentar la adherencia a la actividad

Los prximos apartados se centrarn en detallar la eficacia de los programas de entrenamiento cognitivo, el entrenamiento cognitivo computarizado y las funciones cognitivas incluidas dentro del Sistema de Telegerontologa: Telecognitio. Nos parece conveniente dedicar un espacio detallado sobre el tema de la cognicin por diversas razones. La primera es que uno de los principales motivos de consulta mdica de los adultos mayores son las quejas que se producen en cuanto a su funcionamiento cognitivo (Lowenthal et al., 1967); una segunda razn es el enorme impacto que sobre la calidad de vida de las personas mayores tiene el deterioro cognitivo; y por ltimo, la asociacin que existe entre el funcionamiento cognitivo y el riesgo de sufrir demencia u otros trastornos degenerativos dentro de la poblacin geritrica.

4.2. Eficacia de los programas de entrenamiento cognitivo

El pronunciado aumento de la esperanza de vida de la poblacin actual ha impulsado en los ltimos aos el inters por la investigacin del envejecimiento cognitivo desde diversos mbitos de 64

actuacin. A medida que envejecemos, los procesos mentales se vuelven menos eficientes, dando lugar a un declive gradual en la ejecucin de una amplia variedad de tareas cognitivas (sobre todo aquellas relacionadas con la memoria, el control atencional e inhibitorio, o las habilidades visoespaciales y visoconstructivas). Este declive depende tanto de factores neurofisiolgicos como ambientales y est sujeto a una gran variabilidad entre individuos (Calero & Navarro, 2007). En cuanto a los factores ambientales, la reduccin de las demandas intelectuales del entorno debido a la prdida de actividades profesionales, trae consigo un proceso de desentrenamiento de las habilidades cognitivas que, al menos en parte, puede ser responsable de dicho declive. A su vez, esto puede limitar la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) de las personas de edad avanzada y, en consecuencia, disminuir su calidad de vida. En la bsqueda de intervenciones que puedan compensar en cierta medida el declive cognitivo asociado a la edad, se han realizado numerosos estudios que han demostrado los efectos positivos de los programas de entrenamiento cognitivo (Rozzini et al., 2007; Talassi et al., 2007; Wenisch et al., 2007), incluso durante la edad avanzada (Ball et al., 1988; Greenberg & Powers, 1987; Rebok & Balcerak, 1989; Willis & Nesselroade, 1990; Yesavage, 1985). Por entrenamiento cognitivo entendemos cualquier tipo de intervencin teraputica no farmacolgica orientada a mejorar el funcionamiento cognitivo fundamental para la vida diaria (Sitzer et al., 2006) y a incrementar la reserva cognitiva (Stern et al., 1996), potenciando un estilo de vida activo y saludable. Numerosos estudios han aportado pruebas de que los ambientes enriquecidos que favorecen la estimulacin cognitiva con regularidad, reducen o previenen el declive cognitivo relacionado con la edad (Foti et al., 2009; Kumar et al., 2012; Laricchiuta et al., 2011; Redolat & Mesa-Gresa, 2012). Adems, un creciente nmero de evidencias sostienen que estimular intelectualmente a personas de edad avanzada ejerce un efecto protector en los casos de demencia (Scarmeas et al., 2001; Wilson et al., 2002), sugiriendo que el entrenamiento cognitivo incrementa la eficacia de las reas cognitivas tratadas (Ball et al., 2002; Krampe & Ericcson, 1996). En los ltimos aos ha surgido un enorme inters por la aplicacin de las TIC como instrumentos para el entrenamiento cognitivo, apareciendo en el mercado dispositivos y programas interactivos computarizados especficamente dirigidos a tal fin. Generalmente, estos programas de 65

entrenamiento cognitivo se basan en la estimulacin de ciertos dominios cognitivos, mediante tareas estructuradas en diferentes niveles de dificultad, comenzando a emplearse en el contexto de la rehabilitacin de las demencias en los aos 80. El inters por este tipo de programas parte de la base cientfica de que si el cerebro no se ejercita pierde neuronas y conexiones, as como capacidades y flexibilidad para reaccionar de forma adecuada a su entorno (idea de neuroplasticidad del cerebro humano, Castao, 2002; Zamarrn et al., 2008). Se parte de la idea, adems, de que incluso los mayores con demencia conservan cierta capacidad de aprendizaje, al menos en estados iniciales y leves de la enfermedad (Calero et al., 2000; Fernndez-Ballesteros et al., 2003). El objetivo final del entrenamiento cognitivo en el contexto de la gerontologa debe estar dirigido, bien sea a medio o a largo plazo, a mantener las habilidades cognitivas, a retrasar la progresin del deterioro asociado al avance de la edad y a mejorar el estado funcional del paciente. En este sentido, este tipo de programas ha demostrado reducir la progresin del declive a nivel cognitivo (Sitzer et al., 2006; Trraga et al., 2006) y mejorar el estado afectivo y la percepcin de la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares (Woods et al., 2006). Sin embargo, los efectos beneficiosos de los programas de entrenamiento cognitivo han sido cuestionados en algunos casos (Baldelli et al., 1993; Clare et al., 2003; Papp et al., 2009) o han sido muy dbiles en las fases leves de la demencia (Clare et al., 2003), limitando sus beneficios a ciertas reas cognitivas especficas (Hofmann et al., 1996), con la consiguiente falta de generalizacin a otras reas cognitivas. Por otro lado, en los ltimos aos ha tenido lugar una revolucin en el estudio de la relacin entre la cognicin y el cerebro, que ha alcanzado al campo de la gerontologa y del entrenamiento cognitivo. Con respecto a los efectos del entrenamiento cognitivo a nivel cerebral, investigadores del Karolinska Institute demostraron por primera vez, mediante la tcnica de Tomografa por Emisin de Positrones (TEP), que el entrenamiento cognitivo activo de la memoria de trabajo produce cambios visibles en la bioqumica (concretamente en el nmero de receptores dopaminrgicos) del crtex cerebral (McNab et al., 2009). Este tipo de estudios han suscitado el inters por determinar los efectos de los programas de entrenamiento cognitivo no solo a nivel conductual sino tambin a nivel neural. La mayora de los estudios han confirmado la eficacia teraputica de los programas de entrenamiento cognitivo a travs de las diferencias estadsticamente significativas registradas con 66

diferentes medidas neuropsicolgicas y cognitivas, y/o a travs de las mejoras en otros aspectos como la autonoma y la autoestima y el impacto directo en la calidad de vida del propio paciente y/o de sus familiares (Jean et al., 2010). Adems, recientemente tambin se han empleado tcnicas psicofisiolgicas para evaluar la plasticidad neural en respuesta al entrenamiento visual (Shoji & Skrandies, 2006; Tanaka & Pierce, 2009). El objetivo aplicado de los programas de estimulacin cognitiva es el de disear mejores instrumentos de rehabilitacin y entrenamiento. Algunos estudios han demostrado que los programas de estimulacin cognitiva computarizados basados en las TIC, resultan ser ms efectivos que los programas de entrenamiento cognitivo ms convencionales (papel y lpiz) en pacientes con demencia tipo Alzheimer, de modo que los pacientes estimulados manifiestan una reduccin significativa del declive cognitivo y de la sintomatologa depresiva en relacin al grupo que recibe una estimulacin tradicional (Fernndez-Calvo et al., 2011). Adems, otros estudios han demostrado que la mejora en las habilidades cognitivas entrenadas perdura ms en el tiempo que el propio entrenamiento (Smith et al., 2009; Willis et al., 2006).

4.3. Aplicaciones de entrenamiento cognitivo computarizado

En la actualidad, gracias al desarrollo de las nuevas tecnologas y a la mayor disponibilidad de equipamiento y uso de las TIC tanto a nivel de centros asistenciales como a nivel domiciliario, se ha producido un enorme avance de la tecnologa en el campo de la intervencin cognitiva computarizada en las personas mayores. Los primeros en desarrollar este modelo fueron Hofmann et al. (1996), quienes disearon un programa interactivo de ordenador para personas con enfermedad de Alzheimer, en estadios leve o moderado, con el objetivo de ayudar al paciente a manejar y controlar el entorno en el que vive. Disearon un programa de estimulacin utilizando tanto fotografas del propio paciente como de su entorno que simulaban tareas cotidianas de relevancia para el mismo. Observaron que a medida que los pacientes interaccionaban con el programa, las tareas las realizaban con mayor rapidez y necesitaban menos ayuda para completarlas.

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Diferentes grupos de investigacin tanto nacionales como internacionales han lanzado al mercado aplicaciones de estimulacin cognitiva a travs del ordenador. A continuacin se exponen las aplicaciones computarizadas de estimulacin cognitiva ms utilizadas en la actualidad en nuestro medio: El programa Gradior (Franco & Bueno, 2000; Franco et al., 2000), (Figura 23) es un sistema multimedia de evaluacin y rehabilitacin neuropsicolgica basado en las TIC que permite la realizacin de programas de entrenamiento y recuperacin de funciones cognitivas superiores (atencin, memoria, percepcin y clculo entre otras) de forma sistematizada y personalizada en personas que presentan dficit o deterioro cognitivo (incluyendo procesos de demencia, esquizofrenia, parlisis cerebral, retraso mental y traumatismo craneoenceflico). El usuario interacta con una pantalla tctil y sigue una serie de instrucciones visuales y/o sonoras hasta completar cada una de las tareas cognitivas propuestas. Los propios autores llevaron a cabo un estudio sobre el beneficio del programa Gradior en pacientes con Alzheimer leve y comprobaron que los sujetos que haban sido entrenados con el programa durante 18 meses mantenan estables sus puntuaciones en el Mini-Examen Cognoscitivo y mejoraban sus puntuaciones en los aspectos emocionales y comportamentales mientras que los sujetos control sufran un declive notable.

Figura 23. Pantalla inicial del programa Gradior

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El programa de estimulacin cognitiva Smartbrain (Espinosa, 2008), (Figura 24) es otra aplicacin interactiva y multimedia computarizada dirigida a pacientes con deterioro cognitivo independientemente de la patologa especfica que presenten (demencias, dao cerebral, u otras enfermedades neurodegenerativas), y que permite la graduacin automtica del nivel de dificultad en funcin de los progresos que el usuario vaya alcanzando. El programa consta de 19 tareas en los dominios de atencin, memoria, lenguaje, orientacin, clculo y agnosias. Todos los participantes comienzan en el nivel ms bajo. La dificultad se va incrementando despus de que el sujeto haya realizado tres sesiones sin ningn error en todas las tareas o cuando el acierto es de un 80% durante seis sesiones. El nivel del paciente disminuye cuando se produce durante tres sesiones un error del 15% o si durante seis sesiones, el porcentaje de error es menor a un 20%. Para cada tipo de actividad se dispone de quince niveles de dificultad, que se ajustan automticamente a la evolucin del usuario. La combinacin de actividades, dificultades y sus variantes permiten disponer de ms de 14.000 ejercicios diferentes. Los niveles del 1 al 5, se corresponden con deterioro cognitivo moderado, los niveles del 6 al 9, al deterioro cognitivo leve y del 9 al 15, los niveles estn dirigidos a la prevencin activa del deterioro cognitivo. Los ejercicios estn disponibles en varios idiomas (castellano, cataln, ingls, francs, alemn e italiano) y se ejecutan con simples clics del ratn o con pantalla tctil. Un grupo de investigadores de la Universidad de Salamanca y de la Asociacin de Enfermos de Alzheimer (AFA) ha llevado a cabo un estudio piloto con enfermos de Alzheimer para determinar la eficacia teraputica del programa Smartbrain frente a tcnicas de entrenamiento ms convencionales en el tratamiento de casos de deterioro cognitivo leve y moderado. Los resultados de esta investigacin demostraron que ambos mtodos mejoran la funcin cognitiva, autonoma y autoestima de los enfermos de Alzheimer en mayor medida que un tratamiento farmacolgico, y adems los efectos del primero fueron ms pronunciados y duraderos que los obtenidos solo utilizando el programa de estimulacin convencional (Trraga et al., 2006).

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Figura 24. Programa Smartbrain

Los programas de Cognifit han sido desarrollados para el entrenamiento cognitivo de 14 habilidades cognitivas: percepcin, atencin dividida, coordinacin motriz, inhibicin,

denominacin, planificacin, enfoque, percepcin espacial, tiempo de respuesta, estimacin temporal, percepcin visual, escaneo visual, memoria visual a corto plazo y memoria operativa. Consta de un sistema de evaluacin inicial de las 14 habilidades a partir del cual, las sesiones se ajustan a las necesidades del sujeto incidiendo en aquellas capacidades con menor puntuacin. Tras 24 sesiones (3 sesiones de 20 minutos a la semana), el programa genera un grfico con la ejecucin del sujeto en cada variable (Figura 25). El programa Cognifit mide la respuesta de los usuarios en funcin del tiempo de reaccin en cada habilidad. La aplicacin no tiene niveles determinados, se va ajustando conforme al rendimiento en la ejecucin de cada usuario.

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Figura 25. Programa Cognifit

El programa Thinkable (Ruff et al., 1994) es un software que ha sido diseado para la rehabilitacin de la memoria. Este programa est diseado para personas que presentan un deterioro cognitivo con patologas como dao cerebral, personas mayores con deterioro de la memoria, enfermedad de Alzheimer, etc Trabaja distintas reas cognitivas como la atencin visual, la discriminacin visual, la memoria visual y la memoria de secuencias. La eficacia del programa Thinkable, evaluada por Giaquinto & Fiori (1992), revela que los problemas de memoria y funcionamiento cognitivo superior mejoran gracias al entrenamiento estructurado y que este tipo de programas es beneficioso incluso para aquellas personas con enfermedad de Alzheimer. Ruff et al. (1994) tambin analizaron la eficacia de este programa pero con personas que presentaban deterioro cognitivo grave, encontrando mejoras significativas tanto en atencin como en memoria. El programa Rehacom (Figura 26) consta de 16 ejercicios y est centrado en la rehabilitacin de la atencin visual, la rapidez perceptiva y la velocidad de ejecucin. Friedl-Francesconi & Binder (1996), realizaron un estudio para comprobar la eficacia de este programa encontrando que el grupo tratado con este programa produca una mejora en las habilidades propias del hemisferio derecho y una mejora en las puntuaciones del Test de Benton o Test de Retencin Visual (Benton, 1963) y

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Test de HAWIE (Hamburg Wechsler Intelligence Test for Adults), (Wechsler, 1987). Este programa se dirige a personas con dficits cognitivos y dao cerebral.

Figura 26. Programa Rehacom

Los programas REEDUCA son un producto de Le Rseau Psychotech, empresa canadiense especializada en la distribucin de pruebas psicomtricas computarizadas. Este programa est integrado por otros 25 programas que incluyen diversos ejercicios con el objetivo de entrenar distintas funciones cognitivas, como por ejemplo: atencin sostenida, memoria visual, memoria verbal, lectura, ortografa, anagramas, clasificaciones, analogas, clculo mental, seguimiento visual, reconocimiento de formas, orientacin espacial... Con el uso de un programa comercial (Brain Fitness Program), el grupo de Elisabeth Zelinski (University of Southern California, Davis School of Gerontology) en colaboracin con el grupo de Glenn Smith (Clnica Mayo), (Smith et al., 2009) realiz una investigacin para determinar la mejora en los procesos de memoria y atencin tras el entrenamiento con el Brain Fitness Program. Los resultados de su investigacin demuestran que los usuarios que emplearon el programa

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puntuaban en memoria y atencin como los sujetos 10 aos ms jvenes que ellos, demostrando la eficacia de dicha intervencin. A nivel nacional cabe destacar el Programa de Actuacin Cognitiva Integral en Demencias (PACID), desarrollado en la Universidad de Salamanca (Garca & Ramos, 2011). El PACID pretende ser un programa dirigido especficamente a la intervencin en demencias. A travs de un proceso de entrenamiento neurocognitivo, el programa PACID pretende fomentar la neuroplasticidad cerebral para que se permita el reequilibrio neuronal alterado tras las lesiones y la adaptacin a la nueva situacin neurolgica (Geschwind, 1985). Entre otras funciones, este programa pretende: mantener y estabilizar de la forma ms eficientemente posible las capacidades cognitivas y conductuales del paciente que ya tiene daos cognitivos, ralentizar el deterioro el mayor tiempo posible, restaurar las habilidades cognitivas olvidadas o en desuso a partir de las s mantenidas y mejorar el estado funcional de la persona en sus actividades de la vida diaria. Aunque todos estos programas de estimulacin cognitiva pueden ser muy tiles cuando se emplean con personas que no tienen dao cognitivo o comienzan a sufrir deterioros leves en sus funciones psicolgicas, tienen como crtica comn que su influencia es menor en personas con mayor tipo de deterioro. Adems tambin se les critica que la mejora que producen suele ser transitoria y que, en muchas ocasiones no se adaptan a las capacidades reales de los usuarios a quienes van dirigidos. Entre las ventajas que los programas de rehabilitacin cognitiva por ordenador tienen, se pueden mencionar: El diseo de tarea puede ser personalizado para cada sujeto, lo que propicia un aumento de motivacin para realizar los ejercicios Es flexible tanto en cuanto al tiempo de ejecucin de las actividades como al horario de su ejecucin El feedback en relacin con los xitos y los fracasos es inmediato Los ejercicios pueden ser repetidos en mltiples ocasiones Ofrecen la posibilidad de registrar las puntuaciones obtenidas, lo que garantiza un registro fiable y cmodo de los datos Permiten controlar la evolucin de la persona para adecuar las actividades pertinentes. 73

4.4. Telecognitio
El programa Telecognitio, desarrollado por el Grupo de Investigacin en Gerontologa de la Universidad de A Corua, es un programa de valoracin e intervencin cognitiva computarizada incorporado a Telegerontologa cuya poblacin diana en principio seran: Personas de edad avanzada sin deterioro cognitivo Personas de edad avanzada con prdidas de memoria asociadas a la edad Personas de edad avanzada con deterioro cognitivo leve Personas de edad avanzada con cuadros de demencia leve Personas de edad avanzada con cuadros de demencia leve-moderado.

El objetivo general del programa es Mejorar la calidad de vida y la autonoma de las personas mayores por medio de la prevencin y la rehabilitacin de las funciones cognitivas, siendo los objetivos especficos: Mantenimiento de las funciones cognitivas Prevencin del deterioro cognitivo Intervencin cognitiva mediante la utilizacin del sistema Prevencin de la institucionalizacin de nuestros mayores Fomentar el envejecimiento en el hogar.

El programa Telecognitio consta de 3 niveles de intervencin: Nivel I: PMAE y personas mayores sanas Nivel II: Deterioro cognitivo leve Nivel III: Deterioro Cognitivo moderado.

Con respecto a la interfaz, sta se ha desarrollado de modo que los usuarios puedan interaccionar ellos mismos sin ayuda de nadie y con un lenguaje de fcil comprensin. Todos los elementos de la interfaz siguen un diseo de colores, tamaos, fondos y contrastes que facilitan su visibilidad y favorecen la accesibilidad. Adems est diseada para que sea lo ms intuitiva posible, de forma 74

que con la disposicin de los componentes y sus colores se eviten los estmulos distractores. La distribucin de los espacios en la pantalla es la siguiente (Figura 27):

Figura 27. Distribucin del interfaz del usuario

En la zona de men se presentan una serie de botones a travs de los cuales el usuario puede acceder a pantallas especiales, como por ejemplo la de ayuda o la de salir de la aplicacin. Los botones adems de tener texto, estn identificados con colores para facilitar la asociacin por parte del usuario de la funcin de cada uno de ellos. Los botones de la interfaz disponen de mecanismos de respuesta visuales y sonoros ante la interaccin del usuario, de forma que cuando un usuario pulsa o pasa por encima de uno de ellos se produce una respuesta visual (cambio de color o destello) y sonora por parte de la aplicacin, siendo estos efectos diferentes en funcin del evento que los produzca. Los botones de seleccin tienen que tener un tamao y separacin entre ellos mnimo para facilitar a los usuarios al activar las zonas a seleccionar (Brewster, 2002), (Figura 28). Este tamao mnimo es de 2 x 2 cm y la separacin mnima de 3 mm. Tambin hay una limitacin en el nmero de zonas que se pueden seleccionar en cada pantalla, siendo 10 el nmero mximo de 75

elementos. Los punteros de los ratones suelen ser pequeos por lo que se ha diseado un puntero de gran tamao que resalta dentro de la interfaz.

Figura 28. Ejemplo de botones de acceso

La zona de contenidos es donde se le presenta al usuario el contenido principal de la pantalla. Es la zona que est situada en la parte central de la pantalla y es del color verde zona claro, haciendo que resalte por encima de las otras zonas y que el usuario centre la atencin en esa zona (Figura 29).

Figura 29. Ejemplo de zona de contenidos

En la zona de mensajes se le presentarn al usuario mensajes orientativos acerca del uso de la aplicacin o del estado. 76

Una caracterstica muy importante del sistema es que los estmulos se van a presentar tanto de forma visual como auditiva, por lo que una persona con deterioro auditivo grave o sordera podr acceder a la aplicacin igualmente que una sin esos problemas, cumpliendo as el criterio de accesibilidad.

4.4.1. reas cognitivas y Telecognitio

El funcionamiento de las diferentes reas cognitivas a nivel cerebral depende de la integridad de todas las funciones, de este modo, para realizar una actividad es necesaria la implicacin de mltiples reas cognitivas. En el mdulo de Telecognitio, dentro del Sistema de Telegerontologa, se incluye el entrenamiento en diversas funciones cognitivas como son: Atencin Percepcin Orientacin Lenguaje Praxias Memoria Clculo Pensamiento Abstracto.

Dentro del rea de la atencin se van a trabajar la atencin selectiva, la dividida y la sostenida por medio de la modalidad visual y auditiva. La forma de entrenamiento de dichos subcomponentes se va a realizar por medio de la presentacin de diferentes estmulos en la pantalla dnde el sujeto ha de seleccionar algunos tems determinados y obviar otros, evitar distracciones, mantener la atencin continua durante un periodo de tiempo determinado en algn aspecto concreto o encontrar las diferencias o las similitudes entre diferentes palabras o imgenes. En el rea de percepcin se le presentan al sujeto diferentes estmulos a nivel visual y auditivo y el usuario ha de percibir de forma correcta la forma geomtrica, el tamao, la posicin espacial, el color y otros atributos relacionados con la percepcin. Se incluye tambin en esta rea la percepcin del esquema corporal y el reconocimiento de las emociones bsicas. 77

En el rea de orientacin se van a trabajar la orientacin temporal por medio de preguntas relacionadas al da de la semana, del mes o las estaciones. Con respecto a la orientacin espacial, se van a realizar preguntas relacionadas con los puntos cardinales y la posicin de diferentes objetos en el espacio aprendidos previamente. Con respecto a la orientacin personal, el sujeto ha de contestar preguntas personales sobre la direccin de su domicilio o el lugar de nacimiento. En el rea de lenguaje se van a realizar actividades relacionadas con la denominacin de objetos, relaciones semnticas entre diferentes trminos, construcciones sintcticas, sinnimos y antnimos, recuerdo del abecedario, deletreo y composicin de palabras. En el rea de praxias, se van a trabajar las praxias constructivas por medio de las construcciones de figuras geomtricas como por ejemplo la realizacin de puzles y cierre de figuras. Las praxias ideatorias se basan en las Actividades de la Vida Diaria. Se le presentan al sujeto los diferentes subcomponentes de cada actividad y el usuario ha de ordenarlos de forma correcta. En otros tipos de actividades el usuario debe relacionar diferentes objetos con su finalidad correspondiente o conocer cul es el gesto que se representa en la imagen mostrada. En el rea de memoria se trabaja la memoria a corto plazo (MCP) con y sin interferencia y la memoria a largo plazo (MLP) autobiogrfica y semntica. En la MCP, se presentan actividades en las cuales el usuario ha de recordar diferentes imgenes o palabras y posteriormente ha de seleccionar aquellos tems que ha recordado; en algunas actividades se introducen elementos de interferencia. En la MLP se realizan preguntas relacionadas con la memoria semntica como por ejemplo cuestiones de geografa o de conocimiento general. En el rea de clculo se trabaja el reconocimiento de nmeros, operaciones matemticas simples y complejas y solucin de problemas. En el pensamiento abstracto se realizan actividades relacionadas con la abstraccin por medio de la definicin de palabras abstractas, clasificacin de conceptos en funcin de categoras y semejanzas entre conceptos.

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5. USUARIO TIPO DEL SERVICIO DE TELEASISTENCIA AVANZADA

El Servicio de teleasistencia provoca en las administraciones importantes reducciones en el empleo de servicios sanitarios, sociales y de emergencia, por ello parece importante definir el perfil del usuario tipo de estos servicios. Segn se desprende de datos del informe sobre Teleasistencia Avanzada realizado por el IMSERSO, pueden ser destinatarios del servicio de teleasistencia las personas de edad avanzada y las personas que presentan alguna discapacidad, que vivan solas o permanezcan solas durante la mayor parte del da, o bien que, aunque convivan con otras personas, stas presenten idnticas caractersticas de edad o discapacidad. Adems tambin son un grupo diana de estos servicios aquellas personas de edad avanzada que tengan miedo o angustia motivados por el aislamiento geogrfico y/o desarraigo social, y personas que estn en riesgo por tener edad avanzada, discapacidad o algn tipo de enfermedad. Dentro del apartado de personas que padezcan algn tipo de enfermedad, diferentes revisiones sealan que el grupo de mayores que padecen enfermedades crnicas, sin sntomas manifiestos de deterioro cognitivo, son candidatos ideales de estos servicios (Jaana et al., 2009; Maric et al., 2011; Par et al., 2010; Verhoeven et al., 2007) ya que estas enfermedades adems de ser la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo, suponen la parte ms importante del gasto sanitario. Los trastornos crnicos abarcan un amplio espectro de patologas, incluyndose la hipertensin arterial; artrosis, artritis o reumatismo; la hipercolesterolemia; la depresin, ansiedad y otros trastornos mentales; la alergia crnica; la diabetes; el asma y la bronquitis crnica. Su origen y desarrollo es diverso, encontrando factores potencialmente modificables, como sedentarismo, sobrepeso, obesidad, alcoholismo, tabaquismo y mala alimentacin y factores no modificables como gentica, sexo y edad. A partir de los 65 aos el nmero promedio de problemas o enfermedades crnicas avanza. La teleasistencia es un aliado fundamental en estos pacientes ya que las nuevas tecnologas permiten su seguimiento y control a travs del teleseguimiento o medicin de ciertos parmetros vitales que se controlan en la unidad del centro control.

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Dado que el manejo del servicio de teleasistencia requiere de un cierto nivel comprensin por parte de los usuarios, en este servicio no suelen estar incluidas personas de edad avanzada afectadas por cualquier tipo de enfermedad de carcter neurodegenerativo que pueda implicar deterioro cognitivo (por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer) o por cualquier discapacidad fsica o psquica. Cuando el posible candidato beneficiario est afectado por este tipo de enfermedad, la posibilidad de uso vendr referida a la persona que asuma su cuidado, el cuidador principal. La Ley de dependencia (2006) distingue dos tipos de cuidadores: Los profesionales: servicios prestados por una institucin pblica o entidad con o sin nimo de lucro, o por un profesional autnomo entre cuyas finalidades se encuentre la prestacin de servicios a personas en situacin de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro Los no profesionales: que es la atencin prestada a personas en situacin de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de atencin profesionalizada. En este apartado nos referimos a los cuidadores no profesionales. El cuidado de la persona dependiente supone un exceso de trabajo, lo que genera importantes cambios en la vida del cuidador, que en muchas ocasiones provoca la denominada sobrecarga del cuidador (Goldstein et al., 2004; Schneider et al., 2002; Visser-Meily et al., 2004). Cuidar implica muchas y muy variadas actividades de ayuda, como cuidados de la salud, cuidado en la alimentacin, cuidado en la higiene personal, cuidado en la limpieza del hogar, integracin social, cuidado en la gestin domstica, etc. La teleasistencia se dirige a los cuidadores en la medida que sta le puede facilitar unos conocimientos bsicos para mejorar el cuidado socio-sanitario de la persona en situacin de dependencia, adems de mostrar los procedimientos y estrategias ms adecuadas para mantener durante ms tiempo la autonoma del mayor. Aadido a esto se encuentra la formacin especfica de los cuidadores as como contenidos relacionados con la promocin de la salud y la autonoma personal, con lo que los usuarios podrn obtener informacin sobre diferentes aspectos relacionados con el envejecimiento, sobre el cuidado de los enfermos y las ltimas novedades con respecto a la poltica sociosanitaria. Adems, a travs de la videoconferencia, se puede proporcionar un contacto directo con profesionales del sector (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda y psiclogo) a 80

los que formular todas las dudas, lo que garantiza el sentirse ms cmodo en los procesos de cuidado.

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6. BIBLIOGRAFA
American Telemedicine Association. News and Resources. Recuperado el 12 de julio de 2012. Disponible en http://www.atmeda.org/news/ vila, J. F. (2001). Aplicaciones de la telemedicina en atencin primaria. Atencin Primaria, 55(27), 54-58. Baldelli, M. V., Pirani, A., Motta, M., Abati, E., Mariano, E., & Manzi, V. (1993). Effects of reality orientation therapy on patients in the community. Archives of Gerontology and Geriatrics, 17(3), 211-218. Ball, K. K., Beard, B. L., Roenker, D. L., Miller, R. L., & Griggs, D. S. (1988). Age and visual search: expanding the useful field of view. Journal of the Optical Society of America A, 5(12), 2210-2219. Ball, K., Berch, D. B., Helmers, K. F., Jobe, J. B., Leveck, M. D., Marsiske, M., Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly Study Group. (2002). Effects of cognitive training interventions with older adults: a randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association, 288(18), 2271-2281. Barlow, J., Singh, D., Bayer, S., & Curry, R. (2007). A systematic review of the benefits of home tele-care for frail elderly people and those with long-term conditions. Journal of Telemedicine and Telecare, 13(4), 172179. Bear, D., Jacobson, G., Aaronson, S., & Hanson, A. (1997). Telemedicine in psychiatry: making the dream reality. The American Journal of Psychiatry, 154(6), 884-885. Benton, A. L. (1963). The Revised Visual Retention Test: Clinical and experimental application. Nueva York: The Psychological Corporation. Berners-Lee, T., & Fischetti, M. (1999). Weaving the Web: The original design and ultimate destiny of the World Wide Web by its inventor. San Francisco: Harper.

82

Bickford, R. G., Melby, G., Karnes, W., & Groover, R. (1969). Teleprocessing of the EEG from the patient's residence, Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 26(1), 117118. Brewster, S. (2002). Overcoming the Lack of Screen Space on Mobile Computers. Personal and Ubiquitous Computing, 6(3), 188-205. Botsis, T., & Hartvigsen, G. (2008). Current status and future perspectives in tele-care for elderly people suffering from chronic diseases. Journal of Telemedicine and Telecare, 14(4), 195 203. Bouma, H. (1998). The new concept of gerontechnology: A manifest for responsible action. Proceedings 3 TIDE congress, Amsterdam. Brosnan, M. J. (1999). Modeling technophobia: a case for word processing. Computers in Human Behavior, 15, 195-221. Calero, M. D., & Navarro, E. (2007). Cognitive plasticity as a modulating variable on the effects of memory training in elderly persons. Archives of Clinical Neuropsychology, 22(1), 63-72. Calero, M. D., Navarro, E., Arrend, M. L., Garca, T. M., & Robles, P. (2000). Estimacin del potencial de rehabilitacin en ancianos con y sin deterioro cognitivo asociado a demencias. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa, 35(2), 44-50. Castao, J. (2002). Plasticidad neuronal y bases cientficas de la neurorehabilitacin. Revista de Neurologa, 34, 130-135. Castejn, P., Daz, R., Herranz, R., Madrigal, A., Muoz, P., Varela, A., & Fernndez, M. (2009). Boletines sobre envejecimiento Perfiles y Tendencias. Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social Secretara General de Poltica Social y Consumo Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO). Celler, B. G., Earnshaw, W., Ilsar, E. D., Betbeder-Matibet, L., Harris, M. F., Clark, R., Lovell, N. H. (1995). Remote monitoring of health status of the elderly at home. A

83

multidisciplinary project on aging at the University of New South Wales. International Journal of Bio-Medical Computing, 40(2),147-155. Chepesiuk, R. (1999). Making house calls: using telecommunications to bring health care into the home. Environmental Health Perspectives, 107(11), A556-560. Chi, C. H., Chang, I., & Wu, W. P. (1999). Emergency department-based telemedicine. The American Journal of Emergency Medicine, 17(4), 408-411. Clare, L., Woods, R. T., Moniz, E. D., Orrell, M., & Spector, A. (2003). Cognitive rehabilitation and cognitive training for early-stage Alzheimers disease and vascular dementia. Cochrane database of systematic reviews, (4), CD003260. Cognifit INC. (s.f.). Cognifit. Recuperado el 13 de julio de 2012. Disponible en http://www.cognifit.com/whats-cognifit Connell, B. R., Jones, M., Mace, R., Mueller, J., Mullick, A., Ostroff, E., Vanderheiden, G. (1997). The principles of Universal Design. Raleigh, Carolina del Norte: Center for Universal Design, North Carolina State University. Correa, V., Estupin, L., Garca C., Jimenez, O., Prada, L. F., Rojas, A., Cristancho, E. (2007). Percepcin visual del rango del color: Diferencias entre gnero y edad. Revista Mdica, 5(1), 7-14. Cunningham, N., Marshall, C., & Glazer, E. (1978). Telemedicine in pediatric primary care. Favorable experience in nurse-staffed inner-city clinic. The Journal of the American Medical Association, 240(25), 2749-2751. Czaja, S. J., Charness, N., Fisk, A. D., Hertzog, C., Nair, S. N., Rogers, W. A. & Sharit, J. (2006). Factors Predicting the use of Technology: Findings from the Center for Research and Education on Aging and Technology. Psychology and Aging, 21(2), 333-352. Della Mea, V. (2011). Prerecorded telemedicine. En R. Wooton. J. Craig & V. Patterson (Eds.), Introduction to Telemedicine (pp. 37-50). Australia: Elsevier.

84

Denton, I. (1993). Telemedicine: a new paradigm. Health InformaTIC Journal, 10(11), 4446. Dieu, T., & Donahoe, S. R. (1999). Digital camera and the Internet: bringing the patient home. Medical Journal of Australia, 171(10), 567. Doughty, K., Cameron, K., & Garner, P. (1996). Three generations of telecare of the elderly. Journal of Telemedicine and Telecare, 2(2), 71-80. Ellis, R. D. & Allaire, J. C. (1999). Modeling Computer Interest in Older Adults: The Role of Age, Education, Computer Knowledge, and Computer Anxiety. Human Factors, 41(3), 345-355. Espinosa, A. (2008). Smartbrain: Un sistema interactivo de estimulacin cognitiva para pacientes con enfermedad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos relacionados. Barcelona: Fundacin ACE. Fernndez-Ballesteros, R., Zamarrn, M. D., Trraga, L., Moya, R., & Iiguez, J. (2003). Cognitive plasticity in healthy, mild cognitive impairment (MCI) subjects and Alzheimers disease patients: A research project in Spain. European Psychologist, 8(3), 148-159. Fernndez-Calvo, B., Rodrguez-Prez, R., Contador, I., Rubio-Santorum, A., & Ramos, F. (2011). Eficacia del entrenamiento cognitivo basado en nuevas tecnologas en pacientes con demencia tipo Alzheimer. Psicothema, 23, 44-50. Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198. Foti, F., Herring, A., Ambre, O., Tomm, M., Habermann, H., Sachser, N., Keyvani K. (2009). Environmental enrichment enhances cellular plasticity in transgenic mice with Alzheimerlike pathology. Experimental Neurology, 216(1), 184-192. Franco, M. A., & Bueno, Y. (2000). Uso de las nuevas tecnologas como instrumentos de intervencin en programas de psicoestimulacin. En L. Agera, M. Martn, & J. Cervilla (Eds.), Psiquiatra Geritrica (pp. 665-677). Barcelona: Masson. 85

Franco, M. A., Orihuela, T., Bueno, Y., & Cid, T. (2000). Programa Gradior. Programa de evaluacin y rehabilitacin cognitiva por ordenador. Valladolid: Edintras. Friedewald, V., & Pion, R. (2001). Returning Home. Journal of Health Management, 22(9), 22-26. Friedl-Francesconi, H., & Binder, H. (1996). Training in cognitive functions in neurologic rehabilitation of craniocerebral trauma. Zeitschrift fr Experimentelle Psychologie, 43(1), 1-21. Garca, J. J., & Ramos, J. C. (2011). Programa de Actuacin Cognitiva Integral en demencias. Madrid: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Secretaria General de Poltica Social y Consumo. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO). Geschwind, N. (1985). Mechanism of change after brain after brain lesions. En E. Nottebohm (Ed.), Hope for a new neurology (pp. 1-11). Nueva York: New York Academy of Sciences. Giaquinto, S., & Fiori, M. (1992). THINKable, a computerized cognitive remediation. First results. Acta Neurologica (Napoli), 14(4-6), 547-560. Goldberg, D., Bridges, K., Duncan-Jonnes, P., & Grayson, D. (1988). Detecting anxiety and depression in general medical settings. British Medical Journal, 97, 897-899. Goldstein, N. E., Concato, J., Fried, T. R., Kasl, S. V., Johnson-Hurzeler, R., & Bradley, E. H. (2004). Factors associated with caregiver burden among caregivers of terminally ill patients with cancer. Journal of Palliative Care, 20(1), 38-43. Gmez, E. J. (2001). La Ingeniera Biomdica en el siglo XXI. Revista Fundetel, 5, 32-44. Gonzlez-Abraldes, I., Milln-Calenti, J. C., Balo-Garca A., Tubo, J., Lorenzo, T., & Maseda, A. (2010). Accesibilidad y usabilidad de las aplicaciones computarizadas de estimulacin cognitiva: Telecognitio. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa, 45(1), 26-29. Greenberg, C., & Powers, S. M. (1987). Memory improvement among adult learners. Educational Gerontology, 12, 385-394.

86

Hawnaur, J. (1999). Recent advances: diagnostic radiology. British Medical Journal, 319, 168-171. Hernndez-Encuentra, E., Pousada, M., & Gmez-Ziga, B. (2009). ICT and older people: Beyond usability. Educational Gerontology, 35, 226-245. Hofmann, M., Hock, C., Khler, A., & Mller-Spahn, F. (1996). Interactive computer-based cognitive training in patients with Alzheimer's disease. Journal of Psychiatric Research, 30(6), 493501. Hynes, D. M., Stevenson, G., & Nahmias, C. (1997). Towards filmless and distance radiology. The Lancet, 350, 657-660. ICT & Aging. (2010). European studies on Users, Markets and Technologies. Final Report. Empirica eport.pdf Malgesini, G. (2006). Las personas en situacin de dependencia. Recomendaciones para la disminucin nes.pdf Instituto Nacional de Estadstica. (2011). Avance de Explotacin del Padrn 2011. Disponible en http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/e245/&file=inebase INSALUD. (2000). Plan de Telemedicina del INSALUD. Disponible en: de su vulnerabilidad. Disponible en: http://www.sobrevulnerables.es/sobrevulnerables/ficheros/informes/informe_2/3%20Recomendacio and WRC. Disponible en: http://ec.europa.eu/information_society/activities/einclusion/library/studies/docs/ict_ageing_final_r

http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/telemedicina.pdf ISO/IEC 9126. (2001). Software Engineering Product Quality: Quality Model. Jaana, M., Pare, G., & Sicotte, C. (2009). Home Telemonitoring for Respiratory Conditions: A Systematic Review. American Journal of Managed Care, 15(5), 313-320.

87

Jean, L., Bergeron, M., Thivierge, S., & Simard, M. (2010). Cognitive intervention programs for individuals with mild cognitive impairment: systematic review of the literature. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 18(4), 281-296. Katz, J. M. & Hilbert, M. R. (2003). Los caminos hacia una sociedad de la informacin en Amrica Latina y el Caribe. Santiago de Chile: CEPAL. Kim, Y. J., Chun, J. U., & Song, J. (2009). Investigating the role of attitude in technology acceptance from an attitude strength perspective. International Journal of Information Management, 29, 67-77. Koch S. (2006). Home telehealth--current state and future trends. International Journal of Medical InformaTIC, 75(8), 565-576. Krampe, R. T., & Ericcson, K. A. (1996). Maintaining excellence: deliberate practice and elite performance in young and older pianists. Journal of Experimental Psychology: General, 125(4), 331-359. Kumar, A., Rani, A., Tchigranova, O., Lee, W. H., & Foster, T. C. (2012). Influence of latelife exposure to environmental enrichment or exercise on hippocampal function and CA1 senescent physiology. Neurobiology of Aging, 33(4), 828.e1-17. Laguna, K. & Babcock, R. L. (1997). Computer Anxiety in Young and Older Adults: Implications for Human-Computer Interactions in Older Populations. Computers in Human Behaviour, 13(3), 317-326. Laricchiuta, D., Cutuli, D., De Bartolo, P., Gelfo, F., Angelucci, F., & Petrosini, L. (2011). Exposure to an enriched environment accelerates recovery from cerebellar lesion. Cerebellum, 10(1), 104-119. Le Rseau Psychotech inc. (2010). Le Rseau Psychotech. Disponible en

http://www.psychotech.qc.ca Ley de promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia. Ley 39/2006 de 14 de diciembre. Boletn Oficial del Estado, n 299, (15-12-2006). 88

Li, H. K. (1999). Telemedicine and ophthalmology. Survey of Ophthalmology, 44(1), 61-72. Lowenthal, M. F., Berkman, P. C., Buehler, J. A., Pierce, R. C., Robinson, B. C., & Trier, M. L. (1967). Aging and Mental Disorder in San Francisco. San Francisco, California: Jossey-Bass. Maric. B., Kaan, A., Ignaszewski, A., & Lear, S. A. (2009). A systematic review of telemonitoring technologies in heart failure. European Journal of Heart Failure, 11(5):506-517. McNab, F., Varrone, A., Farde, L., Jucaite, A., Bystritsky, P., Forssberg, H., & Klingberg, T. (2009). Changes in cortical dopamine D1 receptor binding associated with cognitive training. Science, 323, (5915), 800-802. Milln-Calenti, J. C. (2002). Los mayores e Internet. A Corua: Instituto Gallego de Iniciativas Sociales y Sanitarias. Milln-Calenti, J. C. (2009). Envejecimiento, Dependencia, Demencias y Nuevas Tecnologas. A Corua: Instituto Gallego de Iniciativas Sociales y Sanitarias. Milln-Calenti, J. C. (2010). Patente n 200502326. Boletn Oficial de la Propiedad Industrial (04-04-2010): Oficina Espaola de Patentes y Marcas. Milln-Calenti, J. C., & Maseda, A. (2011). Telegerontology: A new technological resource for elderly people. En J. Pereira (Ed.), Handbook of Research on Personal Autonomy Technologies and Disability Informatics (pp. 331-345). A Corua: Information Science Reference. Mitchell, J. G., Disney, A. P., & Roberts, M. (2000). Renal telemedicine to the home. Journal of Telemedicine and Telecare, 6(1), 59-62. Murata, A., & Iwase, H. (2005). Usability of touch-panel interfaces for older adults. Human Factors, 47(4), 767-776. Nielsen, J. (1993). Usability engineering. Nueva York: Academic Press. Norma UNE 139802: 2003. (2003). Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin (AENOR). Madrid.

89

Observatorio Personas Mayores. (2009). Servicios Sociales para Personas Mayores en Espaa. Disponible en http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/boletinsobreenvejec43.pdf Organizacin Mundial de la Salud. (2000). Informe sobre la Salud en el Mundo, 2000: Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. Disponible en:

http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_es.pdf Papp, K. V., Walsh, S. J., & Snyder, P. J. (2009). Immediate and delayed effects of cognitive interventions in healthy elderly: A review of current literature and future directions. Alzheimers and Dementia, 5(1), 50-60. Par, G., Moqadem, K., Pineau, G., & St-Hilaire, C. (2010). Clinical Effects of Home Telemonitoring in the Context of Diabetes, Asthma, Heart Failure and Hypertension: A Systematic Review. Journal of Medical Internet Research, 12(2), e21. Pavn, F., & Ruiz, A. (2000). Las Personas Mayores y la Sociedad de la Informacin: Inclusin o exclusin social?. En E. Valenzuela & E. Alcala (Eds.), El Aprendizaje de las Personas Mayores ante los retos del nuevo milenio (pp. 163-196). Madrid: Dykinson. Pfeffer, R. I., Kurosaki, T. T., Harrah, C. H., Chance, J. M., & Filos, S. (1982). Measurement of the functional activities in older adults in the community. Journal of Gerontology, 37, 323-329. Porteus, J., & Brownsell, S. (2000). Exploring Technologies for Independent Living for Older People: A report on the Anchor Trust/BT Telecare Research Project. Reino Unido: Anchor Trust. Rahimpour, M., Lovell, N. H., Celler, B. G., & McCormick, J. (2008). Patients' perceptions of a home telecare system. International Journal of Medical InformaTIC, 77(7), 486-498. Rebok, G., & Balcerak, L. J. (1989). Memory self-efficacy and performance differences in young and old adults: effects of mnemonic training. Developmental Psychology, 25, 714-721.

90

Redolat, R., & Mesa-Gresa, P. (2012). Potential benefits and limitations of enriched environments and cognitive activity on age-related behavioural decline. Current Topics in Behavioral Neurosciences, 10, 293-316. Reglamento sobre las condiciones bsicas para el acceso de las personas con discapacidad a las tecnologas, productos y servicios relacionados con la sociedad de la informacin y medios de comunicacin social inspirado en la Ley 51/2003, de 3 de diciembre, de igualdad de oportunidades, no discriminacin y accesibilidad universal de las personas con discapacidad. Real Decreto 1494/2007, de 12 de noviembre. Boletn Oficial del Estado, n 279, (21-11-2007). Rialle, V., Noury, N., & Herve, T. (2001). An experimental health smart home and its distributed internet-based information and communication system: first steps of a research project. Studies in health technology and informaTIC, 84 (Pt 2), 1479-1483. Rodrguez, M. J., Arredondo, M. T., Del Pozo, F., Gmez, E. J., Martnez, A., & Dopico, A. (1995). A home telecare management system. Journal of Telemedicine and Telecare, 1(2), 86-94. Rozzini, L., Costardi, D., Chilovi, B. V., Franzoni, S., Trabucchi, M., & Padovani, A. (2007). Efficacy of cognitive rehabilitation in patients with mild cognitive impairment treated with cholinesterase inhibitors. International Journal of Geriatric Psychiatry, 22(4), 356-360. Ruff, R., Mahaffey, R., Engel, J., Farrow, C., Cox, D., & Karzmark, P. (1994). Efficacy study of THINKable in the attention and memory retraining of traumatically head-injured patients. Brain Injury, 8(1), 3-14. Snchez, Y., & Prez, V. (2008). El funcionamiento cognitivo en la vejez: atencin y percepcin en el adulto mayor. Revista Cubana de Medicina General Integral, 24(2). Scarmeas, N., Levy, G., Tang, M. X., Manly, J., & Stern, Y. (2001). Influence of leisure activity on the incidence of Alzheimers disease. Neurology, 57(12), 2236-2242. Schneider, J., Hallam, A., Murray, J., Foley, B., Atkin, L., Banerjee, S., Mann, A. (2002). Formal and informal care for people with dementia: factors associated with service receipt. Aging & Mental Health, 6(3), 255265. 91

Schlag, P. M., Moesta, K. T., Rakovsky, S., & Graschew, G. (1999). Telemedicine: the new must for surgery. Archives of Surgery, 134(11), 1216-1221. Shoji, H., & Skrandies, W. (2006). ERP topography and human perceptual learning in the peripheral visual field. International Journal of Psychophysiology, 61(2), 179-187. Sitzer, D., Twamley, E. W., & Jeste, D. (2006). Cognitive training in Alzheimer's disease: a meta-analysis of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114(2), 75-90. Smith, G. E., Housen, P., Yaffe, K., Ruff, R., Kennison, R. F., Mahncke H. W., & Zelinski E. M. (2009). A Cognitive Training Program Based on Principles of Brain Plasticity: Results from the Improvement in Memory with Plasticity-based Adaptive Cognitive Training (IMPACT) Study. Journal of the American Geriatrics Society, 57(4), 594-603. Solomon, P. A., Torma, M. J., Strickland, R. M., Martin, P. S., Cason V, Anderson D Sterns, B. (1996). Dermatology screening with telemedicine. The Journal of Family Practice, 42(1), 84-85. SOPRANO (Service oriented programmable smart environments for older Europeans Project). (2007). Review of social & cultural aspects. Disponible en: http://www.soprano-ip.org Spurlock, J. M., Homa, M., Enos, W. F., & Durfee, R. L. (1971). Recording infant heart rate patterns in the home. Journal of the Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 5(5), 290-296. Stahl, J. N., Zellner, C., & Chou, T. M. (1999). Telemedicine in cardiology. American Heart Journal, 138, 1200. Stern, R., Silva, S., Chaisson, N., & Evans, D. L. (1996). Influence of cognitive reserve on neuropsychological functioning in asymptomatic human immunodeficiency virus-1 infection. Archives of Neurology, 53(2), 148-153. Talassi, E., Guerreschi, M., Feriani, M., Fedi, V., Bianchetti, A., & Trabucchi, M. (2007). Effectiveness of a cognitive rehabilitation program in mild dementia (MD) and mild cognitive

92

impairment (MCI): A case control study. Archives of Gerontology and Geriatrics, 44(Suppl 1), 391-399. Tanaka, J. W. & Pierce L. J. (2009). The neural plasticity of other-race face recognition. Cognitive, Affective, and Behavioral Neuroscience , 9(1), 122-131. Trraga, L., Boada, M., Modinos, G., Espinosa, A., Diego, S., Morera, A., Becker, J. T. (2006). A randomised pilot study to assess the efficacy of an interactive, multimedia tool of cognitive stimulation in Alzheimer's disease. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 77(10), 1116-1121. Umemuro, H. (2004). Computer attitude, cognitive abilities, and technology use among older Japanese adults. Gerontechnology, 3(2), 64-76. Visser-Meily, J. M., Post, M., Riphagen, I., &. Lindeman, M. (2004). Measures used to assess burden among caregivers of stroke patients: a review. Clinical Rehabilitation, 18(6), 601623. Verhoeven, F., van Gemert-Pijnen, L., Dijkstra, K., Nijland, N., Seydel, E., & Steehouder, M. (2007). The Contribution of Teleconsultation and Videoconferencing to Diabetes Care: A Systematic Literature Review. Journal of Medical Internet Research, 9(5), e37. Vergeles, J. M. (2001). Telemedicina: algo ms que medicina a distancia. Atencin Primaria, 27, 1-2. Wechsler, D. (1987). Wechsler memory scale revised (WMS-R). Nueva York: Psychological corporation. Wenisch, E., Cantegreil-Kallen, I., De Rotrou, J., Garrigue, P., Moulin, F., Batouche, F., Rigaud, A. S. (2007). Cognitive stimulation intervention for elders with mild cognitive impairment compared to normal aged subjects: preliminary results. Aging Clinical and Experimental Research, 19(4), 316-322. WHOQOL Group. (1998). Development of the WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment. Psychological Medicine, 28, 551-558. 93

Williams, G., Doughty, K., & Bradley, D. A. (1998). A systems approach to achieving CarerNet--an integrated and intelligent telecare system. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine, 2(1), 1-9. Willis, S. L., & Nesselroade, C. S. (1990). Long-term effects of fluid ability training in oldold age. Developmental Psychology, 26, 905-910. Willis, S. L., Tennstedt, S. L., Marsiske, M., Ball, K., Elias, J., & Koepke, K. (2006). Longterm effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults. The Journal of the American Medical Association, 296(23), 2805-2814. Wilson, R. S., Mendes, C. F., Barnes, L. L., Schneider, J. A., Bienias, J. L., Evans, D. A., & Bennett, D. A. (2002). Participation in cognitively stimulating activities and risk of incident Alzheimer disease. The Journal of the American Medical Association, 287(6), 742-748. Woods, R.T., Thorgrimsen, L., Spector, A., Royan, L., & Orrell, M. (2006). Improved quality of life and cognitive stimulation in dementia. Aging and Mental Health, 10(3), 219-226. Wooton, R. (2011). Realtime telemedicine. En R. Wooton. J. Craig & V. Patterson (Eds.), Introduction to Telemedicine (pp. 55-64). Australia: Elsevier. Wright, R., & Loughrey, C. (1995). Teleradiology. British Medical Journal, 310, 13921393. Yesavage, J. A. (1985). Nonpharmacologic treatments for memory losses with normal aging. The American Journal of Psychiatry, 142(5), 600-605. Zamarrn, M. D., Trraga, L., & Fernndez-Ballesteros, R. (2008). Plasticidad cognitiva en personas con la enfermedad de Alzheimer que reciben programas de estimulacin cognitiva. Psicothema, 20, 432-437.

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7. ANEXOS 7.1. Informacin Santa Casa da Misericrdia de Arcos de Valdevez

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