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CASOS CLNICOS
PA 140/90 ; Colesterol 195,HDL 41. 1.- V 43 a, MC: Certificado; No A. mdicos;No hab txicos. 2.- M 63 a,MC:Repetir ; AP DM tipo2 3.- V 58 a, MC:Rev prostata; No A.mdicos; Fumador desde 14 a. 4.- V 64 a, MC:Rev prostata; Vasculopatia perifrica.
Manejo igual
1.- Que riesgo CV global tiene ? 2.- Que objetivos a alcanzar segn el RCV ? 3.- Como alcanzarlos ?
.Guia Europea HTA 2007-2009 .Guias NICE 2011 (Inglaterra) .Programa EVA 2012
FRCV: HTA
1 Confirmar diagnostico de HTA 2 Evaluacin inicial de paciente con HTA
a) Presencia de otros FRCV, dao orgnico y ECV. b) Clculo de RCV global ( Framingham DRAGO AP ). c) Signos de causa secundaria.
3 Que objetivos tenemos que alcanzar 4 Que tratamiento ofertamos para alcanzarlos
FRCV: HTA
1
Diagnostico HTA
Si posible, confirmar con automedida de PA ( AMPA ) y en caso de duda, monitorizacin 24 horas ( MAPA).
Correcto diagnostico
Condiciones del paciente (relajacin fsica, relajacin mental, evitar tabaco-cafena 15 m antes, tiempo espera, reaccin de alerta..) Condiciones del equipo (dispositivo de mediada: mercurio, manguito 6m, automtico 1 ao; caractersticas del manguito) Desarrollo de la medida Colocacin del manguito (brazo con PAS mayor, a la altura del
corazn, evitar enrollar las prendas
Tcnica (identificar ruidos,despacio, no redondear) Medidas (2 medidas/toma, 3 series de medidas en semanas diferentes*, 2 brazos 1, ancianos/DM ortostatismo, jvenes tomar PA en MMII )
*Si PA inicial < 180/110 y asintomtico
Clasificacin:
Categora
ptima PAS (mmHg) <120 PAD (mmHg) <80
Normal
Normal alta Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Hipertensin grado 3 Hiperten Sistlica aislada
120129
130139 140159 160179 >180 >140
8084
8589 9099 100109 >110 <90
FRCV: HTA
2 Evaluacin inicial de paciente con HTA
a) Presencia de otros FRCV, dao orgnico y ECV. b) Clculo de RCV global ( Framingham DRAGO AP ). c) Signos de causa secundaria.
Factores de riesgo CV
Valores de PAS/PAD Tabaquismo Dislipidemia: Colesterol 200,LDL 100, Trig > 150,HDL<40V /<45M, Diabetes Mellitus Glucemia plasmtica en ayunas anmala ( 100 y < 126 mg/dl)
Sd Metabolico 3 de 5 FRCV (Obesidad abd, Glucemia anmala, PA 130/85, HDL bajo , Triciceridos 150 )
Revisiones 2009
No fondo ojo
Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular
Ictus isqumico Hemorragia cerebral Episodio isqumico transitorio
Retinopata avanzada
Hemorragias o exudados Papiledema
Cardiopata
C. isqumica IC de causa isqumica o HTA
Enfermedad renal
Nefropata diabtica Insuficiencia renal ClCr<45 Proteinuria Enfermedad vascular perifrica
DRAGO
Tabla de Framingham. % Probabilidad de evento cardiovascular a los 10 aos. % Riesgo medio de la poblacin general para esa edad y sexo.
Programa EVA 2012
Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) RCVBAJO < 10% RCVMODERADO<20% ALTO 20%
Programa RCV 2000 SCS
(HTA,Col,Tabaco,DM )
R.C.V MODERADO
Sin otros factores de riesgo 12 factores de riesgo adicionales 3 FRCV, SM, DM o LOD ECV o renal establecida
Riesgo normal Riesgo aadido bajo Riesgo aadido moderado Riesgo aadido alto
Causas Secundarias
Frmacos, drogas:
Corticoides.
Renovascular:
renales
Endocrina:Obesidad,Hiper/hipotiroidism,Cushing,
Hiperaldosteronis,Feocromocitoma
Renovascular
PQR:
GNF:
Proteinuria+/-Microhematuria Hematuria macroscopica con infecciones resp HTA<30a, sobre todo en HTA reciente >50 aos + soplos abd+ efectacin otros territorios + K + fumador Ausencia de AF de HTA Empeoramiento de FG con IECAS/ARA
Endocrina
Obesidad+cara luna llena+hirsutismo+alt. menstruales+ estrias vinosas.. Test supresin corta dexametasona, cortisol orina K + alcalosis metablica ( sin diurticos y dieta normal) Cociente Aldosterona/Renina > 20 ng/dl Cefalea+sudoracin+palpitaciones (crisis) AVM,Metanefrinas orina 24 h
Hiperaldosteronismo 1
Feocromocitoma
Coartacin Aortica
Diferencia PA MMS/I > 20mm Pulsos MMII Soplo sistlico borde esternal izq y espalda
Muescas costales en Rx torax, HVizq
Obesos, mediana edad,HTA dificil control, patrn riser Somnolencia diurna, ronquidos, apneas nocturnas, cansancio da,irritabilidad, cambios de carcter..
FRCV: HTA
1 Confirmar diagnostico de HTA 2 Evaluacin inicial de paciente con HTA
a) Presencia de otros FRCV, dao orgnico y ECV. b) Clculo de RCV global ( Framingham DRAGO AP ). c) Signos de causa secundaria.
3 Que objetivos tenemos que alcanzar 4 Que tratamiento ofertamos para alcanzarlos
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)* LDL < 130 ( DM < 100 ) IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad .No PAD < 60
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 100. Antiagregacin si > 50 aos IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009* Si proteinuria>1g/d < 130/80
En todos: < 140/90 mmHg DM,RCValto,ECV:130-135/80-85 mmHg Ms de 80 aos:< 150/90 mmHg (HYVET)
Reduccin de la ingesta de sal Aumento de ingesta de verduras y frutas Reduccin de ingesta grasas saturadas/totales
Restringir consumo < 6 gramos /d de sal Ejercicio fsico Aerbico: caminar, , bicicleta. >3 v/s. 45-60/min < 30g/d V < 20 g/d M
2-4 mmHg
Dieta mediaterrnea
Tratamiento Farmacolgico
Cundo iniciarlo?
Qu tratamiento usar?
RCV MODERADO
Sin intervencin
Sin intervencin
Cambio estilo de vida meses (3-6 meses) Si no control: tto Farmac. *<40 a :LOD Cambio estilo de vida (confirmar HTA) + despus tto Farmacolgic
TTO Farmacol inmediato + Cambio estilo de vida TTO Farmacol inmediato y cambio estilo de vida TTO Farmacol inmediato y cambio estilo de vida
ECV
2009
Aadir 3 Frmaco
HTA en menores de 40 aos. Sospecha de HTA secundaria de causa no farmacolgica (orientada). Sospecha de HTA aislada en consulta (HTA de bata blanca) cuando no se puede descartar mediante AMPA (derivar para
MAPA)
CASOS CLNICOS
PA 140/90 ; Colesterol 195,HDL 41. 1.- V 43 a, MC: Certificado; No A. mdicos;No hab txicos. 2.- M 63 a,MC:Repetir ; AP DM tipo2 3.- V 58 a, MC:Rev prostata; No A.mdicos; Fumador desde 14 a. 4.- V 64 a, MC:Rev prostata; Vasculopatia perifrica.
NO AM Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) Puntos 11 Riesgo 6% RCV BAJO DRAGO: HTA RCV MODERADO
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)* LDL < 130 ( DM < 100 ) IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad .No PAD < 60
RCV MODERADO
Sin intervencin
Sin intervencin
TTO Farmacol inmediato + Cambio estilo de vida TTO Farmacol inmediato y cambio estilo de vida TTO Farmacol inmediato y cambio estilo de vida
RCV ALTO
ECV
DM
Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) Puntos 21 Riesgo 19% RCV MODERADO DIABETES Objetivos RCV ALTO
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)* LDL < 130 ( DM < 100 ) IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad .No PAD < 60
Revisiones 2009
.Pac alto riesgo ~130/80 ( ONTARGET /ACCORD) .Pac ancianos> 80 a objetivo < 150/90 .No PAD < 60 ( perfusin coronarias )
RCV MODERADO
Sin intervencin
Sin intervencin
TTO Farmacol inmediato y cambio estilo de vida TTO Farmacol inmediato y cambio estilo de vida
ECV
FUMADOR
OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 100. Antiagregacin si > 50 aos IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009* ERC + proteinuria>1g/d < 130/80
RCV MODERADO
Sin intervencin
Sin intervencin
ECV
RCV MODERADO
Sin intervencin
Sin intervencin
ECV
. Tratamiento en situaciones especiales: jvenes, anciano, DM, Sd metablico, C. isqumica, IC, ACV, ERC
. Seguimiento: Enfermera/Mdico.
Muchas Gracias