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UNIVERSIDAD PENINSULA DE SANTA ELENA FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD CARRERA DE PSICOLOGIA

ESTUDIO DE CASO TEMA: PIE EQUINO VALGO


JORGE BASTIDAS ITURRALDE

INTRODUCCION
La discapacidad es cualquier restriccin o impedimento de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicolgica, a deficiencias fsicas, sensoriales o de otro tipo.

OBJETIVO GENERAL
Concretar conocimientos sobre las deformidades del pie y evaluacin de la discapacidad, en base al estudio impartido de neurofisiologa, para la formacin profesional inculcando hacia la calidad acadmica en pro al desarrollo de la comunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los pasos a seguir para evaluar a un paciente discapacitado y as dar un diagnostico Analizar los procesos de intervencin profesional en el campo de la discapacidad Sealar algunos campos de aplicacin de la neurofisiologa y la psicologa.

Marco terico del caso


Deformidades congnitas del pie Las deformidades congnitas del pie son numerosas y su incidencia es difcil de determinar ya que se incluyen deformidades que en realidad no son verdaderas malformaciones, sino ms bien son anomalas posturales Nos ocuparemos de algunas que adquieren mayor importancia por su frecuencia Entre ellas vamos a describir las siguientes:

PIE EQUINO
Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del antepi (marcha de puntillas).

Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie: Pie equino varo (zambo). Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior). Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parlisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad ms frecuente en los pacientes

Pie valgo
Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo taln se encuentra en eversin Existe una forma en la que el pie est en eversin completa (valgo), con flexin dorsal mxima, lo que constituye el pie talo valgo.

Este tipo de deformidad es la ms frecuente en partos de presentacin podlica (madres jvenes y primparas). La causa es debida a: posicin defectuosa del feto, compresin por tero pequeo o musculatura abdominal potente.

Pie varo
Es la deformidad del pie en la que el taln (retropi) est invertido y la parte distal del pie se encuentra en inversin Generalmente se acompaa, o asocia, de deformidad en aduccin del antepi con cavo, o con equino, constituyendo as los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo

Cul es la causa del pie equino varo/valgo?


Hoy en da su causa es an desconocida y si bien existen numerosas teoras que pretenden explicar su origen, ninguna est totalmente probada. Algunas de estas teoras hablan de una causa gentica (durante el desarrollo del beb en los 3 primeros meses del embarazo) o familiar (puede repetirse en las familias y esta posibilidad se aumenta cuando hay varios familiares directos que tienen este padecimiento).

Tratamiento del pie equino varo/valgo

Los bebs con pie equino varo/valgo deben ser tratados por un cirujano ortopdico experimentado (de preferencia un ortopedista pediatra) que pueda evaluar las diferentes opciones de tratamiento que se conocen hoy da, junto con los padres.

El mtodo de terapia fsica


se trabaja intensamente y que involucra estiramientos diarios realizados por un fisioterapista especializado que se hacen durante las primeras 8 semanas de vida seguidas de 3 semanas menos intensivas (estiramientos 3 veces a la semana) y aparatos ortopdicos. Desventaja: es doloroso y puede haber errores.

El mtodo de Kite
(Hiram Kite): Durante ms de 50 aos este mtodo de manejo fue el ms comnmente utilizado. En la gran mayora de los pacientes, mltiples yesos correctores, utilizados en forma seriada a travs de varios meses o incluso aos de tratamiento, lograban solo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones quirrgicas, con resultados pobres a mediano y largo plazo.

El mtodo de Ponseti
En los ltimos aos se ha popularizado el manejo conservador, desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti, como un mtodo eficaz, sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados Este mtodo involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada semana.

Al lograr la correccin, generalmente se realiza una microciruga del tendn de Aquiles para alargarlo. Se contina con yesos hasta que el tendn cicatriza (2-3 semanas ms) y despus se inicia el tratamiento con aparatos ortopdicos (zapatos con barra). Para mantener la correccin (del pie) obtenida con los yesos.

La mayora de los cirujanos ortopdicos estn de acuerdo que el tratamiento inicial del pie equino varo o valgo debe ser conservador y debe empezarse en los primeros das despus del nacimiento, que es cuando las propiedades elsticas del tejido conjuntivo que forman los ligamentos, la cpsula articular y los tendones son ms moldeables.

Otras deformidades del pie


Pie cavo Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de la bveda plantar en el mediopi por flexin acentuada de los metatarsianos. La mayora de las veces (80%) asociado a una causa neurolgica; a una enfermedad heredodegenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth, o a una malformacin lumbosacra

Pie plano
pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi se encuentra abducido.

Pie zambo
Constituye la deformidad ms frecuente del pie, de fcil diagnstico por el ortopeda peditrico experto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos. La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsin tibial interna.

Datos de la paciente
Nombres: Denisse Maribel Apellidos: Reyes Suarez Fecha de nacimiento: 3/01/2005 Edad: 7 aos Domicilio: Comuna Cerro Alto Barrio Virgen Del Cisne Escuela: Remigio Crespo Toral

Historia clnica
Motivo de la consulta: paciente presenta deformidad del pie izquierdo y alteracin de la marcha
Tiempo en que se inicio estos sntomas Desde nacimiento Conductas durante el da Tiene apetito si

Comportamiento del nia en la mesa Maneja correctamente lo cubiertos


Se viste sola

Es bueno si
No, le ayuda la mama

Bao y aseo Acude al bao sola o acompaada Le gusta arreglarse Se mira al espejo Se peina sola Lenguaje Se entiende lo que dice Pronuncia mal algunas palabras se bloquea Tartamudea Sabe contar cosas Es capaz de seguir alguna conversacin Le gusta leer Normas educativas Consigue las cosas por las buenas Si pide las cosas Pide las cosas a gritos si si no si no no no si si si sola si si a veces

Comprensin intelectual Entiende instrucciones caseras Conoce el valor de la moneda Es capaz de retener la informacin Es capaz de reconocer o recordar personas, lugares orientacin Si Si Si Si

Distingue la maana, tarde y noche


Es puntual Conoce y distingue las habitaciones de la casa Conoce y distingue las calle del barrio Conoce y distingue el camino de la escuela Distingue grande-pequeo Distingue lejos-cerca, pesado-ligero, rpidolento Habilidad motriz Gruesa: es gil con el baln Salta la cuerda Fina: dibuja, recorta

si
si si si si si si

si no si

Equilibrio: se cae o tropieza con frecuencia Se va agarrando de los muebles Se sienta bien

si no si

Tiene miedos Tiene conciencia de peligros Antecedentes mrbidos personales

si si

Conductas durante la noche


Al acostarse: hay que obligarle Duerme sola Durante el sueo: sueo profundo y ligero Se mueve mucho Habla dormida Al despertar: tarda mucho en despertarse Conductas emocionales si no si si si si

Tiene o ha tenido convulsiones


Perdida de conocimiento Ha sido operado de algo Tiene vmitos Enfermedades respiratorias Rasgos evolutivos Etapa prenatal Embarazo deseado

no
no no no ninguna

si

Se le ve triste
Tiene tics Es muy curiosa sexualmente Es muy agresiva roba Se sonroja con facilidad

no
no no no no si

Embarazo normal
parto a los cuantos meses normal Recin nacido Loro al nacer 9

si

si

si

Desarrollo

Tuvo retraso al andar


A los cuantos aos anduvo solo Retraso para hablar A que edad hablo bien Control del esfnteres A q edad aviso A que edad empezaron a ensearle a sentarse en el orinar Antecedentes mrbidos familiares

si
3 no 1

2 aos 3 aos

Casos de epilepsia en la familia


Antecedentes familiares Numero de hermanos/as Nombre del padre Nombre de la madre 2

ninguno

Jos Reyes Celedina Suarez

Examen fsico
Durante una exploracin fsica, estudiando el cuerpo del paciente, por el mtodo de la inspeccin y palpacin, logre obtener los siguientes resultados:
Peso estatura Frecuencia cardiaca 29 kg 107 cm 92 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria
cabeza abdomen ojos

32 respiraciones por minuto


normal normal normal

Extremidades superiores
Extremidades inferiores reflejos cuello orejas nariz

normal
Deformidad en el pie izquierdo normales normal normal normal

Examen neurolgico
Un examen neurolgico es una evaluacin del sistema nervioso, se lo realiza utilizando instrumentos caseros y por lo general no es doloroso para el paciente, comprende el estado mental, movilidad y equilibrio, examen sensorial, los pares craneales y los nervios espinales Obteniendo los siguientes resultados:

Examen

resultado

Estado mental: se puede evaluar conversando con el normal paciente y determinando si est orientado en el tiempo y el espacio y si sabe quin es. Movilidad y equilibrio: El equilibrio se puede evaluar haciendo que el paciente se mantenga de pie con los ojos cerrados normal

Examen sensorial: El mdico puede tocar los brazos o las piernas del paciente u otras partes de su cuerpo y pedirle que describa las sensaciones (por ejemplo fro o calor, punzante o no, etc).

normal

Evaluacin de los nervios craneales


Par craneal 1. Nervio olfatorio: Es el nervio del olfato. Se le pedir al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados 2. Nervio ptico: contribuyen a controlar la visin. Se puede realizar un examen de la vista 3. Motor ocular comn: Este nervio es responsable del tamao de la pupila y del movimiento del ojo 4. Nervio pattico: Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos. 5. Nervio trigmino: sensacin en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los msculos que participan en la masticacin. El mdico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. 6. Ocular externo: tambin contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga el dedo para que mueva los ojos. 7. Nervio facial: movimiento de los msculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores, que sonra, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. 8. Nervio acstico: Es el nervio responsable de la audicin. 9. Nervio glosofarngeo:se examin la capacidad de deglucin y se determin la funcin salivar por medio del reflejo salivar 10. Nervio vago: Este nervio es el responsable, de la capacidad de tragar, el reflejo de la nusea, algunos sabores y parte del habla 11. Nervio espinal: participa en el movimiento de los hombros y del cuello 12. Nervio hipogloso: es el responsable de los movimientos de la lengua resultado normal normal normal normal normal

normal normal

normal normal normal normal normal

Nervios espinales
Examen cervical: formada por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (c1, c2, c3, c4). se le pedir al paciente que haga movimientos en el cuello braquial: races anteriores de los nervios espinales c5, c6, c7, c8 y d1. Se le pedir al paciente que realice movimientos en los brazos, hombros y dedos Dorsal: comprende D1 D12, Se distribuyen fundamentalmente por las paredes del trax y del abdomen Lumbar: constituido por los ramos anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros nervios lumbares (L1,L2,L3,L4) y una rama comunicante de D12 resultado normal

normal

normal

Presenta en el pie izquierdo falta de movilidad

Sacro y coxigeo: esta constituido por la unin del tronco normal Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2, S3) y el nervio coxigeo.

Examen psicolgico
Test de Bender refleja el nivel de madurez del nio en la percepcin visomotriz, consiste en copiar 9 tarjetas con dibujos abstractos
Materiales: lpiz, borrador, hoja de papel tamao A4 Entrevista: Para la entrevista la anime realizando unos juegos dinmicos, luego converse con ella, busque un lugar adecuado preguntndole si se senta cmoda y luego proced a realizar el test

observaciones:
Al principio estuvo muy bien dibujando, en la mitad del dibujo se aburri y se distrajo un poco pero logramos terminar, no utilizo un borrador El tiempo de duracin; 10 minutos Diagnostico: Tiene la madurez de una nia de 5 aos, es introvertida, tiene confusin mental (a esa edad es normal hasta los 8 aos)

Exmenes complementarios
Velocidad de conduccin nerviosa EMG (Electromiografa) Conclusin: 1. La velocidad de conduccion nerviosa en los miembros inferiores se encuentra dentro del limite normal 2. El EMG anormal por presentar un trazado de caractersticas nuergenas incompletos en los msculos cuadriceps y tibial anterios izquierdo Los hallazgos sugieren lesion radicular L3, L4, L5 izquierdo

Evaluacin de la discapacidad
DAIGNOSTICO GENERAL: PIE EQUINO VALGO
El paciente muestra un grado de 2 de discapacidad: DISCAPACIDAD LEVE. Los sntomas que presenta la paciente no muestra alguna dificultad para cumplir sus labores de necesidades bsicas y actividades de la vida diaria

Porcentaje de discapacidad
Tomando en consideracin el libro de evaluacin de minusvala obtuve el siguiente porcentaje de discapacidad:
evaluacin
Deficiencia extremidad inferior

Tabla de valores
Tabla 29

porcentaje
5% 7% 27% 25% 64%

Deficiencias de la extremidad inferior por alteracin de la Tabla 30 marcha Por anquilosis de tobillo, con pie equino flexin plantar 15 + 10% deficiencia en posicin ptima: Por anquilosis de tobillo con pie valgo a 10 Total del porcentaje de dficit de miembro inferior Porcentaje de discapacidad Tabla 28 Tabla 38 Tabla 38

26%

Plan remedial
Formar un equipo profesional de un psiclogo, un ortopdico pediatra, y analizar el caso para que pueda recibir el debido tratamiento para la correccin del pie Realizar un proyecto de capacitacin para las personas discapacitadas de la comuna cerro alto por el ndice de discapacidad que existe en dicho sitio

Fotos

GRACIAS