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INTRODUCCION
La discapacidad es cualquier restriccin o impedimento de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicolgica, a deficiencias fsicas, sensoriales o de otro tipo.
OBJETIVO GENERAL
Concretar conocimientos sobre las deformidades del pie y evaluacin de la discapacidad, en base al estudio impartido de neurofisiologa, para la formacin profesional inculcando hacia la calidad acadmica en pro al desarrollo de la comunidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los pasos a seguir para evaluar a un paciente discapacitado y as dar un diagnostico Analizar los procesos de intervencin profesional en el campo de la discapacidad Sealar algunos campos de aplicacin de la neurofisiologa y la psicologa.
PIE EQUINO
Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del antepi (marcha de puntillas).
Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie: Pie equino varo (zambo). Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior). Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parlisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad ms frecuente en los pacientes
Pie valgo
Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo taln se encuentra en eversin Existe una forma en la que el pie est en eversin completa (valgo), con flexin dorsal mxima, lo que constituye el pie talo valgo.
Este tipo de deformidad es la ms frecuente en partos de presentacin podlica (madres jvenes y primparas). La causa es debida a: posicin defectuosa del feto, compresin por tero pequeo o musculatura abdominal potente.
Pie varo
Es la deformidad del pie en la que el taln (retropi) est invertido y la parte distal del pie se encuentra en inversin Generalmente se acompaa, o asocia, de deformidad en aduccin del antepi con cavo, o con equino, constituyendo as los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo
Los bebs con pie equino varo/valgo deben ser tratados por un cirujano ortopdico experimentado (de preferencia un ortopedista pediatra) que pueda evaluar las diferentes opciones de tratamiento que se conocen hoy da, junto con los padres.
El mtodo de Kite
(Hiram Kite): Durante ms de 50 aos este mtodo de manejo fue el ms comnmente utilizado. En la gran mayora de los pacientes, mltiples yesos correctores, utilizados en forma seriada a travs de varios meses o incluso aos de tratamiento, lograban solo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones quirrgicas, con resultados pobres a mediano y largo plazo.
El mtodo de Ponseti
En los ltimos aos se ha popularizado el manejo conservador, desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti, como un mtodo eficaz, sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados Este mtodo involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada semana.
Al lograr la correccin, generalmente se realiza una microciruga del tendn de Aquiles para alargarlo. Se contina con yesos hasta que el tendn cicatriza (2-3 semanas ms) y despus se inicia el tratamiento con aparatos ortopdicos (zapatos con barra). Para mantener la correccin (del pie) obtenida con los yesos.
La mayora de los cirujanos ortopdicos estn de acuerdo que el tratamiento inicial del pie equino varo o valgo debe ser conservador y debe empezarse en los primeros das despus del nacimiento, que es cuando las propiedades elsticas del tejido conjuntivo que forman los ligamentos, la cpsula articular y los tendones son ms moldeables.
Pie plano
pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi se encuentra abducido.
Pie zambo
Constituye la deformidad ms frecuente del pie, de fcil diagnstico por el ortopeda peditrico experto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos. La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsin tibial interna.
Datos de la paciente
Nombres: Denisse Maribel Apellidos: Reyes Suarez Fecha de nacimiento: 3/01/2005 Edad: 7 aos Domicilio: Comuna Cerro Alto Barrio Virgen Del Cisne Escuela: Remigio Crespo Toral
Historia clnica
Motivo de la consulta: paciente presenta deformidad del pie izquierdo y alteracin de la marcha
Tiempo en que se inicio estos sntomas Desde nacimiento Conductas durante el da Tiene apetito si
Es bueno si
No, le ayuda la mama
Bao y aseo Acude al bao sola o acompaada Le gusta arreglarse Se mira al espejo Se peina sola Lenguaje Se entiende lo que dice Pronuncia mal algunas palabras se bloquea Tartamudea Sabe contar cosas Es capaz de seguir alguna conversacin Le gusta leer Normas educativas Consigue las cosas por las buenas Si pide las cosas Pide las cosas a gritos si si no si no no no si si si sola si si a veces
Comprensin intelectual Entiende instrucciones caseras Conoce el valor de la moneda Es capaz de retener la informacin Es capaz de reconocer o recordar personas, lugares orientacin Si Si Si Si
si
si si si si si si
si no si
Equilibrio: se cae o tropieza con frecuencia Se va agarrando de los muebles Se sienta bien
si no si
si si
no
no no no ninguna
si
Se le ve triste
Tiene tics Es muy curiosa sexualmente Es muy agresiva roba Se sonroja con facilidad
no
no no no no si
Embarazo normal
parto a los cuantos meses normal Recin nacido Loro al nacer 9
si
si
si
Desarrollo
si
3 no 1
2 aos 3 aos
ninguno
Examen fsico
Durante una exploracin fsica, estudiando el cuerpo del paciente, por el mtodo de la inspeccin y palpacin, logre obtener los siguientes resultados:
Peso estatura Frecuencia cardiaca 29 kg 107 cm 92 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria
cabeza abdomen ojos
Extremidades superiores
Extremidades inferiores reflejos cuello orejas nariz
normal
Deformidad en el pie izquierdo normales normal normal normal
Examen neurolgico
Un examen neurolgico es una evaluacin del sistema nervioso, se lo realiza utilizando instrumentos caseros y por lo general no es doloroso para el paciente, comprende el estado mental, movilidad y equilibrio, examen sensorial, los pares craneales y los nervios espinales Obteniendo los siguientes resultados:
Examen
resultado
Estado mental: se puede evaluar conversando con el normal paciente y determinando si est orientado en el tiempo y el espacio y si sabe quin es. Movilidad y equilibrio: El equilibrio se puede evaluar haciendo que el paciente se mantenga de pie con los ojos cerrados normal
Examen sensorial: El mdico puede tocar los brazos o las piernas del paciente u otras partes de su cuerpo y pedirle que describa las sensaciones (por ejemplo fro o calor, punzante o no, etc).
normal
normal normal
Nervios espinales
Examen cervical: formada por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (c1, c2, c3, c4). se le pedir al paciente que haga movimientos en el cuello braquial: races anteriores de los nervios espinales c5, c6, c7, c8 y d1. Se le pedir al paciente que realice movimientos en los brazos, hombros y dedos Dorsal: comprende D1 D12, Se distribuyen fundamentalmente por las paredes del trax y del abdomen Lumbar: constituido por los ramos anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros nervios lumbares (L1,L2,L3,L4) y una rama comunicante de D12 resultado normal
normal
normal
Sacro y coxigeo: esta constituido por la unin del tronco normal Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2, S3) y el nervio coxigeo.
Examen psicolgico
Test de Bender refleja el nivel de madurez del nio en la percepcin visomotriz, consiste en copiar 9 tarjetas con dibujos abstractos
Materiales: lpiz, borrador, hoja de papel tamao A4 Entrevista: Para la entrevista la anime realizando unos juegos dinmicos, luego converse con ella, busque un lugar adecuado preguntndole si se senta cmoda y luego proced a realizar el test
observaciones:
Al principio estuvo muy bien dibujando, en la mitad del dibujo se aburri y se distrajo un poco pero logramos terminar, no utilizo un borrador El tiempo de duracin; 10 minutos Diagnostico: Tiene la madurez de una nia de 5 aos, es introvertida, tiene confusin mental (a esa edad es normal hasta los 8 aos)
Exmenes complementarios
Velocidad de conduccin nerviosa EMG (Electromiografa) Conclusin: 1. La velocidad de conduccion nerviosa en los miembros inferiores se encuentra dentro del limite normal 2. El EMG anormal por presentar un trazado de caractersticas nuergenas incompletos en los msculos cuadriceps y tibial anterios izquierdo Los hallazgos sugieren lesion radicular L3, L4, L5 izquierdo
Evaluacin de la discapacidad
DAIGNOSTICO GENERAL: PIE EQUINO VALGO
El paciente muestra un grado de 2 de discapacidad: DISCAPACIDAD LEVE. Los sntomas que presenta la paciente no muestra alguna dificultad para cumplir sus labores de necesidades bsicas y actividades de la vida diaria
Porcentaje de discapacidad
Tomando en consideracin el libro de evaluacin de minusvala obtuve el siguiente porcentaje de discapacidad:
evaluacin
Deficiencia extremidad inferior
Tabla de valores
Tabla 29
porcentaje
5% 7% 27% 25% 64%
Deficiencias de la extremidad inferior por alteracin de la Tabla 30 marcha Por anquilosis de tobillo, con pie equino flexin plantar 15 + 10% deficiencia en posicin ptima: Por anquilosis de tobillo con pie valgo a 10 Total del porcentaje de dficit de miembro inferior Porcentaje de discapacidad Tabla 28 Tabla 38 Tabla 38
26%
Plan remedial
Formar un equipo profesional de un psiclogo, un ortopdico pediatra, y analizar el caso para que pueda recibir el debido tratamiento para la correccin del pie Realizar un proyecto de capacitacin para las personas discapacitadas de la comuna cerro alto por el ndice de discapacidad que existe en dicho sitio
Fotos
GRACIAS