ARTRITIS
SEPTICA
M.C. Mag. LUIS ALBERTO VICENTE YAYA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
ARTRITIS
SEPTICA
ARTRITIS INFECCIOSA
DEFINICION
Se define como la inflamación aguda y localizada de una
articulación secundaria a la invasión directa del espacio
articular y la multiplicación de microorganismos patógenos,
que origina dolor, inflamación y limitación de la movilidad
articular
. Morbilidad importante, fundamentalmente
derivada del daño del cartílago, que es causa
frecuente limitación funcional o invalidez
Emergencia médica, que precisa de un
rápido diagnóstico y del establecimiento
urgente de un correcto tratamiento
antibiótico acompañado en muchos casos
de un manejo quirúrgico precoz, ya que de
ello dependerá en gran medida su
pronóstico.
ETIOPATOGENIA
Neutrófilos y bacterias
penetran en el espacio Degradación del
PATOGENIA articular y las bacterias cartílago comienza a las
se adhieren al cartílago 48 h
articular
Estudio histológico:
Infección hematógena: presencia de bacterias
bacterias atraviezan que recubren la sinovial
Bacterias llegan a la
fácilmente los capilares y el cartílago, y de
articulación llevadas por
sinoviales; infiltración abscesos que se
la corriente sanguínea
neutrófila de membrana extienden por la
sinovial en horas sinovial, cartílago y
hueso subcondral
Proliferación de la
sinovial da lugar a la
Desde un foco contiguo formación del paño
de infección situado en sinovial que recubre al
el hueso o tejidos Inoculación directa cartílago y a esto se
blandos durante intervención qx, suma la trombosis de
inyección o traumatismo los vasos sinoviales
inflamados
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
GRUPOS DE ALTO RIESGO
FACTORES
PREDISPONENTES
Inmunodeficiencias primarias,como la enfermedad granulomatosa
crónica, el síndrome de Wiskott-Aldrich o el síndrome de Chediak-Higashi
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Hemoglobinopatías, sobre todo, drepanocitosis
Traumatismos con bacteriemia
Cirugía (articular, intestinal y urinaria)
Heridas penetrantes, infecciones cutáneas o presencia de
Hemodiálisis
Diabetes Varicela Sepsis Cuerpos extraños
VIAS DE INFECCION
Diseminación hematógena.
Inoculación directa después de un traumatismo, cirugía o punciones
percutáneas.
Diseminación por contigüidad a partir de un foco infeccioso (hueso, tejidos
blandos…).
Artritis séptica aguda de la
articulación esternoclavicular
“Tétrada de
Celso” “Tríada antálgica” “manifestaciones
Semiflexión. generales”
Tumor.
Contractura Fiebre.
Rubor.
muscular. Astenia.
Calor. Rigidez
Dolor. antálgica.
CLINICA
LOS SITIOS DE INFECCION MAS COMUNES:
• Rodilla
• Cadera
• Hombro
• Codo
• Tobillo
• muñeca
• Pelvis
CLINICA
CLINICA
90% una sola Rodilla
Cadera, hombro,
articulación muñeca, codo
Infección
AR
poliarticular
Dolor moderado o
intenso,
homogéneo, con Inflamación e
Fiebre de 38.3 a
derrame, 38.9 °C
hinchazón
espasmo articular
muscular,
limitación de mov.
Rx simple:
Sangre signos de
periférica: hinchazón de
Foco infeccioso leucocitosis, tejidos blandos,
extraarticular aumento de la ensanchamiento
VSG o PCR del espacio
articular
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
DATOS DE LABORATORIO
Obtener muestras de sangre periférica y
líquido sinovial antes de iniciar
administración de antibióticos
Líquido sinovial
Hemocultivos + en
turbio,
50 a 70% de
serosanguinolento
infecciones por S.
o francamente
aureus
purulento
Frotis teñidos Líquido sinovial:
Frotis de líquido
con técnica de concentraciones
sinovial: 75% S. Cultivo de líquido
Gram de proteínas
aureus y sinovial + en
demuestran totales y DHL
estreptococos, >90% de los
presencia de elevadas,
30 a 50% casos
abundantes glucosa
agentes Gram -
neutrófilos disminuida
LABORATORIO
LABORATORIO
IMAGENES
IMAGENES
IMAGENES
IMAGENES
TRATAMIENTO
Cefotaxima
Administración 1 g/8 h IV
Drenaje de articulación
inmediata de enferma Ceftriaxona
antibióticos
1 a 2 g/24 h IV
Cocos Gram +: oxacilina S. aureus resistente a Estafilococos: oxacilina,
meticilina: vancomicina nafcilina o vancomicina
o nafcilina 2 g/4 h IV 2 g/12 h durante 4 semanas
Neumococo o Agentes intestinales
estreptococo sensible a H. Influenzae o S. Gram -: cefalosporina de
penicilina: pneumoniae resistente 2da o 3ra generación IV
bencilpenicilina a penicilina: ceftriaxona o una fluoroquinolona
(penicilina G) 2 millones o cefotaxima durante 2 (levofloxacino 500 mg IV
de U/4 h IV durante 2 semanas o VO cada 24 h) durante
3 ó 4 semanas
semanas
P. aureginosa:
aminoglucósido Si se tolera bien, se
combinado con mantiene 2 semanas
penicilina de amplio más; otra posibilidad:
espectro (mezlocilina 3 fluoroquinolona Pronóstico favorable:
(ciprofloxacina 750 drenar el pus y restos
g/4 h IV) o con mg/12 h VO) sola o necróticos
cefalosporina junto con la penicilina o
antipseudomona cefalosporina, en lugar
(ceftazidima 1 g/8 h IV) del aminoglucósido
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INVASIVO
