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Hemorragia Obstétrica: Causas y Manejo

La hemorragia obstétrica grave se define como una pérdida sanguínea significativa durante el embarazo o el posparto, con criterios específicos que incluyen la pérdida de volemia y cambios hemodinámicos. Los factores de riesgo incluyen la edad materna avanzada, multiparidad y condiciones como placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta. El diagnóstico y tratamiento requieren un enfoque multidisciplinario, con un manejo que incluye reposo, transfusiones y evaluación continua del estado de la paciente.

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Hemorragia Obstétrica: Causas y Manejo

La hemorragia obstétrica grave se define como una pérdida sanguínea significativa durante el embarazo o el posparto, con criterios específicos que incluyen la pérdida de volemia y cambios hemodinámicos. Los factores de riesgo incluyen la edad materna avanzada, multiparidad y condiciones como placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta. El diagnóstico y tratamiento requieren un enfoque multidisciplinario, con un manejo que incluye reposo, transfusiones y evaluación continua del estado de la paciente.

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HEMORRAGIA

OBSTÉTRICA
LAURA MABELL MORGADO HERNÁNDEZ
ARACELY ALVAREZ FLORES
DEFINICIÓN

Se define a la hemorragia obstétrica grave, como la pérdida


sanguínea de origen obstétrico, con presencia de alguno de los
siguientes criterios: pérdida del 25% de la volemia, caída del
hematocrito mayor de 10 puntos, presencia de cambios
hemodinámicos o pérdida mayor de 150 ml/min.

La hemorragia posparto se refiere a la pérdida sanguínea de


mas de 500mlmposterior a un parto vaginal, o la perdida de
1000ml posterior a una cesárea. Se considera como primaria si
ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al
nacimiento y su causa principal es la atonía uterina.

La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del


embarazo se asocia con mayor morbilidad y mortalidad de la
madre y el feto.
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO PLACENTARIO:
• Edad mayor a 35 años
• Multiparidad
• Cicatrices uterinas previas
• Tabaquismo

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA:


Edad materna mayor a 35 años
Tabaquismo
Uso de cocaína
Sobredistención uterina
Trabajo de parto prolongado
Enfermedades hipertensivas
Ruptura
4
prematura de membranas
Antecedentes de desprendimiento de placenta
DIAGNÓSTICO
• Sangrado transvaginal activo indoloro, de
cantidad variable que se presenta al final del
segundo trimestre del embarazo, orientan al
diagnostico de placenta previa.
• Hipertonía uterina y sangrado transvaginal con
dolor abdominal con o sin trabajo de parto
orientan al diagnostico de desprendimiento
prematuro de placenta.
• Dolor súbito a nivel suprapúbico acompañado de
hipotensión y taquicardia alteraciones en la
frecuencia cardiaca fetal que indican ruptura
uterina.
• El posparto inmediato, la presencia de sangrado
transvaginal, abundante, rojo rutilante, útero
5
flácido con poca o nula respuesta a la
estimulación manual, son datos de atonía
uterina.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Examinación manual de la
cavidad uterina, o bien,
mediante técnicas
ultrasonográficas en ausencia
de expulsión placentaria
espontánea 30 minutos
después del parto fetal.

11/02/2025
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TRATAMIENTO
El tratamiento es expectante y se basa en reposo
absoluto y mantenimiento del estado general de la
paciente. En el momento del parto se realiza
aminorrexis y transfusión de hemoderivados en
caso necesario.
Medicamentos o masaje uterino para estimular las
contracciones.
Retirar fragmentos de placenta que puedan haber
quedado en el útero.
Examinar el útero y otros tejidos de la pelvis, la vagina y
la vulva en busca de áreas que necesiten reparación.

7
MANEJO
El manejo de la hemorragia obstétrica conlleva un trabajo multidisciplinario con
el control mecánico y farmacológico del sangrado a cargo del obstetra y el
manejo adecuado de la coa- gulopatía por parte del anestesiólogo, así como la
intervención temprana del equipo de Código Mater.

8
Norma Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-1993, Atención a la mujer
durante el embarazo, parto, puerperio
y del recién nacido
Tiene como objetivo establecer los criterios para
atender y vigilar la salud de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y la atención del
recién nacido normales.

9
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Monitoreo hemodinámico básico


• Vigilancia del estado neurológico
• Vigilar involución uterina
• Vigilar drenajes
• Vigilar sangrados a cualquier nivel
• Manejo en conjunto con el médico tratante
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