SANGRADOS DE LA By: Jorge Méndez García

SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
Conceptos

Pérdida sanguínea de origen obstétrico, con presencia de algunos

Hemorragia de los siguientes criterios: pérdida de 25% de la volemia, caída de
obstétrica grave: hematocrito mayor de 10 puntos, presencia de cambios
hemodinámicos o pérdida mayor de 150 ml/min

Pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto vaginal,

o pérdida de más de 1000 ml posterior a una cesárea. También se
Hemorragia ha definido como la disminución del nivel de hematocrito de
postparto: 10%. Se considera primaria, si ocurre dentro de las primeras 24
horas posteriores al nacimiento y su causa principal es la atonía
uterina
 Placenta previa y
acretismo placentario
Factores de riesgo
Edad materna >35 años, multiparidad, cicatrices uterinas
previas (legrados, procedimientos, de aspiración manual
uterina, cesáreas, miomectomias) y tabaquismo

Signos y síntomas

Sangrado transvaginal indoloro,

cantidad variable, que se presenta al
final del segundo trimestre,
habitualmente sin actividad uterina y/o
posterior al coito
 Diagnóstico
Pruebas diagnósticas

El ultrasonido transvaginal es mejor para

realizar el diagnóstico, en especial en casos en
que la placenta es posterior. No ha demostrado El estudio de ultrasonido para diagnóstico e
complicaciones hemorrágicas abruptio placentario utiliza los siguientes
criterios:

• Colección entre placenta y líquido amniótico

El ultrasonido doppler es estudio de elección
• Movimiento como “jello” de la lámina
para diagnóstico de placenta acreta
coriónica con actividad fetal
• Colección retroplacentaria
• Hematoma marginal
• Hematoma subcoriónico
• Aumento heterogéneo en el grosor de la
placenta (>5 cm)
• Hematoma intra amniótico
 En casos de placenta acreta, el riesgo de
Tratamiento hemorragia, transfusión, histerectomía y
ligadura de arterias uterinas es alto. Alto
Placenta previa y acretismo placentario potencial para histerectomía y muerte materna

Pacientes con diagnóstico de placenta previa La realización rápida de ligadura después del
total y/o acretismo placentario entre semanas alumbramiento, minimizando el volumen
28-34 con o sin sangrado activo deben ser transfusional parece ser factor pronóstico
hospitalizadas. Requerirá cesárea esencial para el éxito de la técnica

Pacientes con pérdida sanguínea importante y/o

persistente, interrumpir el embarazo a la
brevedad posible. NUNCA USAR ANESTESIA
BLOQUEO PERIDURAL
Tratamiento quirúrgico de la hemorragia obstétrica
 Requiere reparación quirúrgica.

Ruptura uterina Se puede requerir histerectomía para salvar la

vida de la paciente

Factores de riesgo
Pacientes con antecedentes de cicatrices uterinas previas,
malformaciones uterinas, uso iatrogénico de oxitócicos,
trabajo de parto prolongado, utilización de maniobra
Kristeller, antecedente de infecciones uterinas y
adenomiosis
Ruptura uterina

Dolor súbito a nivel suprapúbico, acompañado de

hipotensión y taquicardia, pérdida de presentación,
alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal que indiquen
compromiso en diferentes casos e incluso muerte
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Factores de riesgo
Edad materna >35 años, multiparidad, tabaquismo, uso de
cocaína, sobredistención uterina, enfermedades hipertensivas
del embarazo, colagenopatías, RPM, antecedentes de
desprendimiento de placenta en embarazo anterior o de
traumatismo abdominal y trombofilias

Signos y síntomas

Hipertonía uterina o polisistolia y sangrado

transvaginal, con dolor abdominal y
repercusión fetal en grado variable, con o sin
trabajo de parto, así como presencia de factores
de riesgo
 Atonía uterina

Factores de riesgo
Sobredistención uterina, trabajo de parto prolongado,
corioamniotis, preeclampsia, antecedente de atonía uterina,
uso de fármacos relajantes del músculo uterino
(betamiméticos, sulfato de magnesio, inhibidores de canales
de calcio)

Signos y síntomas

En el postparto inmediato, la presencia de

sangrado transvaginal abundante, rojo
rutilante, constante y útero flácido con poca o
nula respuesta a estimulación manual
 Tratamiento Uterotónicos de primera línea:
Atonía uterina Oxitocina 20 UI en 500 ml de solución
glucosada, en otra vía permeable usar
fisiológica o ringer lactato para reponer
volumen
Administración inmediata de oxitócicos y
Ergometrina 0.2-0.5 mg IM DU y revalorar
reposición de volumen con cristaloides, coloides
nueva aplicación a los 10 minutos
y derivados hemáticos.
Carbetocina 100 mcg IV en bolo DU en:
Cuando los uterotónicos fallan, realizar • Pacientes con contraindicación para
laparotomía exploratoria
ergometrina
• Pacientes con pobre respuesta a oxitocina o
ergometrina
• Pacientes con alto riesgo de atonía, primera
elección
Misoprostol 800-1000 mcg rectal DU
Tratamiento quirúrgico de la hemorragia obstétrica
Cirugía conservadora: Desarterialización escalonada del útero, ligadura de arterias
hipogástricas, técnica B-Lynch
Atonía uterina
Cirugía radical: Realizar cuando la hemorragia no responde a tratamiento
conservador (histerectomía total) (Empaquetamieto pélvico tipo Mikculicz)