SEDE: PEDRO JUAN CABALLERO
CURSO: CUARTO AÑO
DOCENTE: DRA. LIZ CABELLO
CATEDRA: DERMATOLOGIA
UNIDAD VI
TEMA: LIQUENES Y URTICARIA
LIQUEN
DEFINICION
• El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de
etiología desconocida que se caracteriza por la aparición de
pápulas poligonales pruriginosas, de color violáceo y
superficie brillante, que se localizan de manera preferente
en las áreas distales de las extremidades
EPIDEMIOLOGIA
• Se estima de 0,22% a 1% de la población adulta
en todo el mundo.
• Esta entidad parece ser más frecuente en mujeres
hasta en 65% de los casos.
• Dos tercios de los casos se produce entre los 30 y
60 años.
ETIOLOGIA
• Desconocida
• Pacientes infectados por los virus B y C de la hepatitis
• Proceso desencadenado por una respuesta de la
inmunidad celular frente a un antígeno o antígenos de
naturaleza desconocida
ETIOLOGIA
• Idiopático: Aspectos genéticos, infecciosos, psicológicos,
inmunológicos, mecánicos, irritativos, ambientales.
• Asociado a fármacos o químicos: Antihipertensivos,
antiinfecciosos, AINES, antimaláricos, psicofármacos,
neurolépticos, hipoglucemiantes, antimitóticos, metales
pesados, sales de oro.
ETIOLOGIA
• Asociado a otras enfermedades: Colitis ulcerosa, alopecia areata,
vitíligo, lupus eritematoso discoide, miastenia gravis,
hipogammaglobulinemia, cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica
activa autoinmune, colangitis esclerosante primaria, enf. de Wilson,
hemocromatosis, déficit de alfa 1 antitripsina, urolitiasis e
hipertiroidismo.
• Asociado a neoplasias: En un pequeño porcentaje las neoplasias
inducen la aparición de liquen plano. Existen casos descritos en
timoma, tumor de Castleman, linfoma, tumor carcinoide y
hepatocarcinoma
CLINICA
• Pápulas poligonales y pruriginosas, de
coloración violácea y con una superficie brillante
surcada por una estriación blanquecina
• Distribución simétrica y se localizan
preferentemente en la cara anterior de muñecas
y tobillos
CLINICA
• EN MUCOSAS
Oral
• Reticular
• Erosivo
• Atrofico
Genital
• Labios mayores, menores, prepucio, vestíbulo y
glande
• Síndrome vulvo-vaginal-gingival
CLINICA
• EN UÑAS - adelgazamiento
- estrías longitudinales
- onicosquisis
- onicorrexis
- hiperqueratosis subungueal
- pterigión
- algunas ocasiones anoniquia
CLINICA
• PIEL CABELLUDA
- Pilar
• PALMOPLANTAR
- caras laterales de los dedos y dorso de las manos
• NIÑOS
HISTOPATOLOGIA
• Hiperplasia epidérmica
– Hiperqueratosis ortoqueratósica compacta,
– Focos de hipergranulosis triangular de base superior
centrados en los trayectos intraepidérmicos de los
anejos
– Queratinocitos eosinófilos de citoplasma amplio
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Verrugas planas
Liquen escleroso y atrófico
Liquenificación
Pitiriasis rosada de Gibert
TRATAMIENTO
• Corticosteroide tópico potente y un antihistamínico por vía oral para
aliviar el prurito
• Formas hipertróficas
– Corticosteroide
• Lesiones muy extensas o con intensa afectación de los folículos del
cuero cabelludo o de las uñas
– Prednisona por vía oral, a dosis de 40-60 mgs durante 4-6 semanas
• En las lesiones sintomáticas de mucosa oral y en el liquen plano erosivo
– Corticoide tópico potente ( EJ:TRIAMCINOLONA)
LIQUENIFICACION
DEFINICION
• También denominada liquen simple crónico o
neurodermatitis, es una dermatosis que se desarrolla
como consecuencia del rascado crónico
• Puede evolucionar a prúrigo nodular
ETIOLOGIA
• Liquen simple crónico
• Liquenificación secundaria
CLINICA
• Durante las fases iniciales del proceso de
liquenificación la superficie de la piel afectada
aparece roja, edematosa y con una exageración de
los pliegues normales de su superficie
HISTOPATOLOGIA
• Varían dependiendo de la duración y la localización de las
lesiones
• hiperplasia con acantosis e hiperqueratosis.
– Las crestas de la epidermis aparecen alargadas y tienden a
afilarse en su extremo inferior,
– La epidermis se pueden encontrar focos de espongiosis con
exocitosis linfocitaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Liquen plano
• Liquen amiloideo
• Eczema crónico
TRATAMIENTO
• Dirigido a la dermatosis desencadenante del prurito
LIQUEN NITIDO
DEFINICION
• Rara dermatosis inflamatoria de etiología
desconocida y caracterizada por la aparición de
múltiples pápulas diminutas, blanquecinas y de
superficie brillante, habitualmente asintomáticas.
ETIOLOGIA
• Etiopatogenia desconocida.
CLINICA
• Pápulas diminutas, del tamaño de la cabeza de
un alfiler, con morfología hemisférica y superficie
plana y brillante. Habitualmente el color de estas
pápulas es blanquecino y suelen ser asintomáticas.
HISTOPATOLOGIA
• La pápula está constituida por un denso infiltrado inflamatorio
situado en una papila dérmica ensanchada e inmediatamente
por debajo del epitelio epidérmico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Liquen plano
• liquen escrofuloso
• Hiperqueratosis folicular.
TRATAMIENTO
• Habitualmente no es necesario realizar ningún
tratamiento, ya que las lesiones del liquen nítido
son asintomáticas y autolimitadas
URTICARIA
DEFINICION
• La urticaria es:
- Una reacción delimitada de la piel
- Rápida aparición de lesiones cutáneas (ronchas)
- Las cuales se acompañan por edemas o angioedemas.
RONCHAS
- Elevación central, diámetro variable, rodeada de
eritema
- Se asocia con prurito y, en algunos casos, sensación
quemante
- La piel regresa a sus características normales en 1 a 24
horas.
ANGIOEDEMA
-Inicio súbito: la elevación de la piel afecta a la dermis
inferior y el tejido celular subcutáneo.
- Dolor, pero no prurito
- Afecta las membranas mucosas
- Su resolución es más lenta que la roncha: 72h
EPIDEMIOLOGIA
- 15-20% de la población general tienen, al menos, un episodio
a lo largo de su vida.
- 50% de los pacientes manifiestan urticaria y angioedema
- El 40% suele presentarse la urticaria como fenómeno único
- El 10% de los casos angioedema aislado
- Su etiología es variada y sus mecanismos etiopatogénicos
también.
- Afecta a todos los grupos de edad.
CLASIFICACIÓN
• Según la evolución: • Según mecanismo:
Aguda o Crónica - Inmunológico
- No inmunológico
• Según cuadro clínico: - Mediado por
-Ordinaria complemento
–Física - Autoinmune
-Por contacto
-Angioedema
URTICARIA AGUDA
• Presencia de ronchas de forma espontánea
• La mayoría de los días
• Menos de 6 semanas
Hipersensibilidad tipo 1
Infecciones virales, medicamentos o alimentos
Más común en niños
URTICARIA CRÓNICA
• Presencia de ronchas de forma espontánea
• Más de 6 semanas
• Diariamente o la mayoría de los días
-Ab IgG vs IgE y su receptor en la superficie del mastocito=
liberación de histamina.
- Adultos
Manifestación de infecciones
• Manifestación de •
virales:
enfermedad sistémica: - Hepatitis A y B
Bacterianas: - CMV
- Coxsackie
- Gastritis
• Manifestación de enfermedad
- ERGE bacterianas:
- Streptococo
- Enf. Autoinmunes
- Helicobacter pylori
- Neoplasias
Manifestación de enfermedades
parasitarias:
Giardia lamblia
Ascaris lumbricoides
Entamoeba Histolytica
• Manifestación de enfermedades fúngicas:
Candida spp.
Tricophyton spp.
PUNTUACIÓN RONCHA PRURITO
0 Ninguna Ausente
1 Leve (<20 en 24hs) Leve
2 Moderada (21 a 50 en 24hs) Moderado
3 Intensa (>50 en 24hs) Intenso
MECANISMO INMUNOPATOLÓGICOS
URTICARIA INMUNOLÓGICA:
• Hipersensibilidad mediada por IgE.
• El entrecruzamiento de la proteína de la IgE localizada en
la superficie del mastocito o basófilo resulta en la liberación
de mediadores inflamatorios
• Histamina es el mediador principal que desencadena
edema y urticaria.
DE S E NC A DE NA NT E S
Los detonantes principales de la respuesta mediada por
IgE son:
- Medicamentos: como penicilina
- Veneno de hormigas
- Alimentos: leche o huevo
- Transfusiones
URTICARIA MEDIADA POR COMPLEMENTO
• Las proteínas del complemento, como C4a, C3a y C5a
(anafilotoxinas), pueden estimular directamente los
mastocitos.
En el lupus eritematoso sistémico, enfermedad del suero y
angioedema adquirido, los complejos inmunes circulantes pueden
activar la cascada del complemento e incrementar estas proteínas
TRATAMIENTO
Consiste en identificar si existe una causa que está
produciendo los síntomas y evitarla como sea posible
para que esta no surja nuevamente. Además, el
inmunólogo puede recomendar el uso de
medicamentos antihistamínicos o corticoides.
Evitar las causas
La forma más simple y eficaz de tratamiento de la urticaria, es identificar el agente
que causa los síntomas y así evitar el contacto. Las causas más comunes de
desencadenar la reacción alérgica en la piel son:
Consumo de algunos tipos de comida, especialmente huevos, maní, mariscos o
nueces;
Uso frecuente de medicamentos, como antibióticos, Aspirina o Ibuprofeno;
Contacto con algunos objetos diarios, principalmente los elaborados con látex o
níquel;
Ácaros o contacto con el pelo de animales;
Picadas de insectos;
Estímulos físicos, como presión en la piel, frio, calor, exceso de ejercicio o
exposición solar;
Infecciones frecuentes, como gripes, resfriados o infecciones urinarias;
Exposición algunas plantas o polen.
El uso de medicamentos antihistamínicos es recomendado
cuando no es posible identificar la causa, es difícil evitar el
contacto con el agente desencadenante de la urticaria o
cuando los síntomas son muy molestos y pueden interferir
en las actividades del diarias.
Generalmente, este tipo de medicamento puede ser usado
durante un largo periodo de tiempo, por presentar pocos
efectos secundarios y pueden ser tomados diariamente para
reducir los síntomas como comezón y enrojecimiento en la
piel.
USO DE CORTICOIDES
Cuando surgen episodios de síntomas muy
intensos, que no mejoran con el uso de
antihistamínicos, podemos aumentar la dosis o
recomendar el uso de medicamentos
corticosteroides como la Prednisolona, que posee
un efecto antiinflamatorio potente
GRACIAS
