ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

Trabajo de investigacin

Alumno: Benancio Osorio Anyela A.

Ciclo: IX

Docente : Dr.Montoya

Lima Per
2016
INDICE
INTRODUCCION................................................................................................................ 3
DEFINICION....................................................................................................................... 4
CLASIFICACIN................................................................................................................ 5
DATOS EPIDEMIOLOGICOS DEL PERU..........................................................................5
DATOS EPIDEMIOLOGICOS DEL MUNDO.......................................................................6
ETIOPATOGENIA, ORIGEN, TEORIAS.............................................................................6
CUADRO CLINICO............................................................................................................. 7
CRITERIOS DSM IV........................................................................................................10
CARACTERISTICAS........................................................................................................ 11
EVOLUCION..................................................................................................................... 13
TRATAMIENTO.................................................................................................................14
ULTIMAS INVESTIGACIONES.........................................................................................18
No es posible impedir totalmente un trastorno de identidad disociativo (trastorno de
personalidad mltiple): no se conoce ninguna medida para prevenir un desdoblamiento
en dos o ms identidades parciales. Todava est por ver si una mayor atencin pblica
a los abusos infantiles y un mayor esfuerzo para evitarlos podran conducir a largo
plazo a que los casos de trastornos de identidad disociativos fueran raros. Si las
personas que durante su niez experimentaron un trauma de este tipo y sus familiares
recibieran informacin temprana sobre los trastornos de identidad disociativos, se
contribuira a que los afectados se preocuparan antes por un tratamiento apropiado. As
se podra evitar que el trastorno de identidad disociativo fuera permanente...............19
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES...................................................................................19
ENSEANZAS OBTENIDAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACION...............................21
CONCLUSIONES.............................................................................................................21
RECOMENDACIONES.....................................................................................................22
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................ 23
LIBRO 1.......................................................................................................... 23
LIBRO 2.......................................................................................................... 23
LIBRO 3.......................................................................................................... 23
REVISTA 1....................................................................................................... 23
REVISTA 2....................................................................................................... 23
REVISTA 3....................................................................................................... 23
REVISTA 4....................................................................................................... 23
REVISTA 5....................................................................................................... 23
LINK1.............................................................................................................. 23
LINK2.............................................................................................................. 23
LINK3.............................................................................................................. 24
LINK4................................................................................................................................ 24
LINK5................................................................................................................................ 24
LINK6................................................................................................................................ 24
ANEXOS........................................................................................................................... 24

INTRODUCCION

Los trastornos disociativos tienen alteracin de memoria, conciencia , identidad y

percepcin del entorno , los principales trastornos de esta psicopatologa son Amnesia
disociativa, fuga disociativa, trastorno de identidad disociativo y trastorno de
despersonalizacin.

El trastorno de identidad disociativo (TID), antes conocido como Trastorno de

personalidad mltiple ,caracterizado por la presencia de uno o ms estados de identidad o
personalidad ;sintindose siempre el mismo entre sus personalidades alternantes con o
sin ocnexion entre ellas , y con amnesia frecuentemente de un episodio de su vida ,
retrasando la integracin en su vida psiquica

su origen se relaciona a procesos traumticos o conflictos internos en la infancia (abusos

sexuales o malos tratos) que buscan bloquear los recuerdos como defensa , intentando
mantener el control mental , mientras se pierde el control fsico , para adaptarse a
situaciones conflictivas , creando personalidades alternantes

se origina en la niez , se manifiesta en la adolescencia y raramente se inici despus de

los 40 aos , ocasionando retraso de sntomas y diagnostico

El paso de una personalidad a otra suele ser rpido, producido ante factores ambientales
o desencadenantes. Normalmente no existe interaccin entre ellas, aunque unas
personalidades pueden soportar las influencias de otras por impulsos dinmicos internos,
por lo que la conducta de la personalidad primaria puede verse motivada o impuesta por
otras personalidades que influyen en su accin ; en la clnica puede apreciarse amnesia
fuga disociativa , despersonalizacin ; este trastorno puede estar asociado a Trastornos
del estado de animo, Trastornos del sueo ,Trastornos por abuso de sustancias
,Trastornos sexuales de la identidad sexual Trastornos de la alimentacin Trastornos de
personalidad.
DEFINICION

OMS:

Perturbacin de la identidad por la presencia de dos o ms estados de la personalidad

bien definidos y lapsus recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos o la
informacin personal importante y/o sucesos traumticos incompatibles con el olvido
ordinario.

Se incluye cuatro condiciones :

Amnesia disociativa : perdidas de memoria extensas ,pero selectivas que no tienen

ninguna causa organica conocida , se asocia a estrs abrumador .

Fuga disociativa: perdida de identidad , abadono de hogar ,estableciendo una nueva vida
en un lugar distante , termina de forma repentina cuando la persona despierta en forma
sbita sin recordar los eventos ocurridos durante la fuga .

Trastorno de la personalidad disociativa: relacionado con experiencia traumatica en la

niez se asume personalidades alternas , las cuales pueden o no tener conciencia una de
otras

Despersonalizacin : la persona siente estar separado tanto de si misma como de la

realidad . pudiendo ser persistente o recurrente ; adems con frecuencia es difcil
indentificar la fuente del estrs.

DSM-IV : "un trastorno caracterizado por la existencia de dos o mas identidades o

estados de personalidad, que controlan el comportamiento del individuo de manera
recurrente, produciendo un deficit de coneccion entre los pensamientos, sentimientos y
recuerdos personales.

En la actualidad, tanto en el DSM como en la Clasificacin internacional de enfermedades

(CIE-10), el TID se categoriza dentro de los trastornos disociativos, es decir, aquellos que
se producen por fallos en la integracin de la conciencia, la percepcin, el movimiento, la
memoria o la identidad (en el caso de la personalidad mltiple, la desintegracin se dara
en todos estos aspectos) como consecuencia directa de traumas psicolgicos
CLASIFICACIN

Clasificacin de los trastornos disociativos

CIE 10
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Estupor disociativo
Trastorno de trance
Trastorno de posesin
Trastornos disociativos de motilidad:
Convulsiones disociativas
Anestesias y prdidas sensoriales (y motoras)
Otros trastornos
Trastornos de la identidad disociativo (personalidad mltiple)
Sndrome Ganser

DSM-IV TR
Amnesia disociativa (F. 44.9)
Fuga disociativa (F. 44.1)
Trastorno de identidad disociativo (F.44.81) (antes personalidad mltiple)
Trastornos de despersonalizacin (F. 48.1)
Trastorno disociativo no especificado (F. 44.9)
Trastorno disociativo de trance
Trastorno por estrs agudo (F. 43.0)

DATOS EPIDEMIOLOGICOS DEL PERU

Se llega a presentar hasta el 3% de los paciente hospitalizados en psiquiatra

Alrededor del 80 % de estos han recibido abuso infantil (sexual , fsico ,psicolgico )
DATOS EPIDEMIOLOGICOS DEL MUNDO

Diversos trabajos muestran una prevalencia de TID entre distintas poblaciones de

pacientes psiquitricos de entre el 4 y el 18% (Kluft, R, 1999)..En las investigaciones que
se han realizado fuera de Estados Unidos y Canad, los resultados sonbastante
concordantes con los encontrados en Norteamrica , Kluft (2002) cita 3 estudios europeos
realizados en los Pases Bajos y Turqua que muestran porcentajes entre el 4,7y el 5% de
Trastorno de Identidad Disociativo entre pacientes psiquitricos ingresados. Sar(2007)
encuentra una prevalencia de TID del 1,1% y de trastorno disociativo no especificado del
8,3% en mujeres en un estudio sobre poblacin general en Turqua. Se han descrito
casos en pases como China (Xiao, 2006), donde no es de esperar ninguna potenciacin
del diagnstico por parte de los profesionales. No hay ningn resultado que apoye que el
TID es un fenmeno restringido a determinadas zonas geogrficas, o que sea ms
frecuente en pases donde el diagnstico es ms popular o hay una predisposicin ms
favorable de los clnicos a aceptarlo. Respecto a la presentacin clnica, Coons (1991)
remarca que se han descrito casos en gran cantidad de pases y que la sintomatologa es
muy similar a la de los pacientes descritos en Norteamrica, concluyendo que el TID no es
un sndrome ligado a una cultura determinada y que probablemente tiene una distribucin
mundial.

ETIOPATOGENIA, ORIGEN, TEORIAS

Segn investigaciones se refiere causas por:

Experiencias traumticas graves, abusos fsicos o psicolgicos durante la infancia.
Habilidad innata para disociar o separar los propios recuerdos y percepciones.
Puede existir una incapacidad para tener una visin unificada del yo y de los otros,
lo que puede originar un desarrollo anormal.
Falta de apoyo o consuelo para contrarrestar una relacin abusiva
Influencia de otros familiares con sntomas disociativa.

Hay una relacin estrecha entre el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) y Trastorno
de Identidad Disociativo (TID), debido a que las personalidades alternas pueden
considerarse como una versin elaborada de intrusiones mentales relacionadas con
traumas. El TEPT est relacionado con experiencias traumticas nicas durante la adultez
mientras que TID se relaciona con traumatizacin crnica durante el desarrollo. En el TID,
recuerdos traumticos se descontextualizan (Brewin, 2001) y se procesan para mantener
un balance interno y externo (Sar and Ozturk, 2005) lo que conduce a la formacin de
personalidades alternas con agenda y sentido propio de si mismo (Spiegel et al., 2011),
historias personales, cdigos y una misin (Ozturk 2009 b). Esta fragmentacin altera la
identidad completa de la persona. Noventa porciento de todos los pacientes con TID
reporta por lo menos un caso de abuso y/o negligencia durante la niez (incesto y otros
tipos de abuso sexual, fsico, emocional, descuido emocional y fsico) (Sar et al., 1996;
Spiegel et al., 2011). Un subgrupo de pacientes tienen amnesia de un periodo de su
niez lo cual podra conducir a un sub-reporte de ese periodo. Tambin hay familias
aparentemente normales que ocultan la disfuncionalidad, por ejemplo
seudoreciprocidad, doble vnculos,escisin marital, apego inseguro,
expresin alta de emociones (Ozturk and Sar, 2005). Estudios de imgenes funcionales
del cerebro revelan hipo-perfusin bilateral en las regiones orbito frontales (Sar et al.,
2001-2007) la cual apoya una hiptesis orbito frontal del TID (Forrest, 2001). Una
investigacin estructural del cerebro revel un hipocampo y una amgdala ms pequeos
(Vermetten et al., 2006). Estos cambios estructurales parecen ser secundarios al estrs
durante el desarrollo.

Raramente se observan casos de TID con inicio en la edad adulta. As, el TID no surgira
de la fragmentacin de una personalidad nuclear, sino ms bien de un fallo en el
desarrollo normal de la personalidad que resultara en la presencia de estados mentales
relativamente separados que acabaran convirtindose en identidades alternativas.

Estrs insoportable

Capacidad para separar del pensamiento consciente aspectos de la memoria, las

percepciones o la identidad

Alteraciones en el desarrollo psicolgico

Falta de proteccin y atenciones en la edad infantil

CUADRO CLINICO

Puede presentar sntomas depresivos , ansiedad ,fobias ,ataque de pnico , alteracin de

apetito , estrs postraumatco , sntomas que simulan ser fsicos , intento de suicidio o
preocupacin por este , automutilacin ; otros abusan del alcohol y drogas .

Los cambios de identidad y la falta de consciencia del comportamiento en las

personalidades hacen caotica la vida de personas con trastorno de identidad discociativa.
Las personalidades de la misma persona interactan entre ellas , por ello los afectados de
esta dicen oir voces de otras personalidades ; se muestra esto como una alucinacin , y
hay quienes logran dominar esas personalidades , y sobrellevar una vida donde las
diferentes personalidades pueda llegar a ser amigos , logrando que el afectado sepa lo
que hace dia a dia .

Hay varios signos caractersticos del trastorno de la personalidad disociativo:

Sntomas diferentes que se muestran en las diferentes personalidades

Una capacidad fluctiante para asumir sus funciones , desde la eficacia hasta la
inhabilidad
Intensos dolores de cabexa y sntomas fsicos
Distorciones y errores en el tiempo y amnesia
Despersonalizacin y desrealizacion
Constantes crisis de pnico
 Bipolaridad en diverdad ocasiones

Las personas con un trastorno de identidad disociativo frecuentemente oyen hablar a

otros de lo que ellas han hecho pero que no recuerdan. Otras pueden mencionar cambios
en su comportamiento que ellas tampoco recuerdan. Pueden descubrir objetos, productos
o manuscritos con los que no contaban o que no reconocen. A menudo se refieren a s
mismas como nosotros, l o ella. Mientras que, en general, las personas no pueden
recordar mucho acerca de sus primeros cinco aos de vida, la persona con un trastorno
de identidad disociativo no recuerda tampoco lo ocurrido entre sus 6 y 11 aos.

Las personas con un trastorno de identidad disociativo tienen tpicamente una historia de
tres o ms diagnsticos psiquitricos previos diferentes y que no han respondido al
tratamiento. Estas personas estn muy preocupadas por temas de control, tanto el
autocontrol como el control de los dems.

Criterios diagnsticos para el Trastorno de Identidad Disociativo

A. Alteracin de la identidad caracterizada por la presencia de dos o ms

personalidades distintas o de una experiencia de posesin, evidenciados por
discontinuidades en el sentido del yo, las cogniciones, el comportamiento, los
afectos, las percepciones y/o las memorias. sta alteracin puede ser observada
por otros, o informado por el paciente.
B. Incapacidad para recordar informacin personal importante, para los
acontecimientos de la vida diaria o acontecimientos traumticos, siendo
inconsistente con los olvidos cotidianos.
C. Los sntomas producen malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la vida del individuo.
D. La alteracin no forma parte de una aceptacin cultural o de prcticas religiosas y,
no es debido al efecto fisiolgico directo de una sustancia (comportamiento catico
o blackouts o por una intoxicacin alcohlica) o una enfermedad mdica general
(crisis parciales complejas)

Nota: En nios, los sntomas no son atribuibles a personajes imaginarios o a juegos de

fantasa. Especificar si*:

a) Con crisis no epilpticas u otros sntomas de conversin.

b) Con sntomas somticos que vara segn la identidad (excluyendo los referidos en
a)

Tipo de conocimiento entre las personalidades :

Mutuo: las personalidades pueden conocerse entre s y existir un continuo de

memoria. En este tipo de relacin se producen extraas conversaciones entre
personalidades.
Mutuamente amnsicas: amnsicas simtricas: ninguna personalidad sabe nada
de la otra.
 Amnsicas asimtricas: existe amnesia en una sola direccin: la personalidad A no
conoce nada de la personalidad B, pero la B si puede mantener un continuo de
memoria con la A, conociendo su existencia

Trastornos asociados :

Trastornos del estado de animo

Trastornos del sueo
Trastornos por abuso de sustancias
Trastornos sexuales de la identidad sexual
Trastornos de la alimentacin
Trastornos de personalidad
DIAGNOSTICO POR TEST
Las herramientas de deteccin, como las experiencias disociativas escala y SDQ-20 no
pueden dar un diagnstico definitivo para el trastorno de identidad disociativo, que estn
diseados para descartar a personas con pocas probabilidades de tener un trastorno
disociativo, y destacar los que se pueden beneficiar de una entrevista clnica como el
trastorno disociativo .
La escala de experiencias disociativas (DES)
herramienta de deteccin de auto-evaluacin (un cuestionario) que es til para la
identificacin de las personas que experimentan un alto grado de disociacin. Un
diagnstico definitivo slo podr ser realizada por un mdico calificado. Esto se puede
hacer mediante una entrevista clnica basada en las experiencias disociativas de escala, o
mediante el uso de una de las dos entrevistas clnicas desarrolladas para los trastornos
disociativos, la SCID-D o CPDN .
La disociacin Cuestionario somatomorfo (SDQ-20)
herramienta de deteccin de auto-evaluacin de trastorno de identidad disociativo y otros
trastornos disociativos. Es un cuestionario que mide los sntomas fsicos que se
encuentran histricamente a ser comn en las personas con trastornos disociativos,
incluyendo DID y otro trastorno disociativo especificado.
Evaluaron los sntomas incluyen alteraciones sensoriales (por ejemplo, la visin de tnel,
ceguera psicgena, distanciamiento auditiva, entumecimiento / insensibilidad al dolor),
otros sntomas del trastorno de conversin (por ejemplo, parlisis psicgena y
convulsiones no epilpticas), sntomas genitales (dificultad para orinar, dolor genital que
hace no ocurrir durante el coito) entre otros
Resultados promedio se han publicado para la DID, OSDD (anteriormente conocido como
DDNOS), trastornos somatomorfos, trastornos de la alimentacin, la esquizofrenia, los
trastornos de ansiedad, la depresin mayor, trastornos mixtos psiquitricos, trastorno
bipolar, y un grupo que no sea psiquiatra.
Trastornos disociativos Entrevista Horario (DDI)
Este sistema utiliza una observacin de un mdico, y es una entrevista estructurada. No
se necesita ningn entrenamiento especial para llevar esto a cabo.
Entrevista Clnica Estructurada para los trastornos disociativos - Revisada (SCID-
D), es considerado como la herramienta de diagnstico estndar de oro para el trastorno
de identidad disociativo. .Es una entrevista clnica semiestructurada que utiliza la
observacin de un mdico capacitado. se puede distinguir entre los trastornos disociativos
y sntomas disociativos o de identidad presentes en el trastorno lmite de la personalidad,
esquizofrenia, trastorno de estrs postraumtico, depresin mayor, y aguda Trastorno de
estrs.
Cada dominio de los sntomas disociativos se evala: amnesia, despersonalizacin,
desrealizacin, confusin de identidad y la identidad de alteracin, y luego una
clasificacin de severidad (ausente, leve, moderada o grave). Esta entrevista slo puede
llevarse a cabo despus de la formacin especfica, e incluye el entrevistador observando
los indicadores sutiles de la disociacin, incluyendo la amnesia intraentrevista, tambin
conocida como microamnesias, movimientos oculares, estados de trance, los cambios en
el comportamiento y estado de nimo, la evitacin o la incertidumbre en responder a
ciertas preguntas. Las preguntas son para provocar respuestas detalladas de
composicin abierta.

autoinforme, el Inventario Multidimensional de Disociacin (MID)

Esto hace caso omiso de las experiencias normales de la disociacin, y evala solamente
la disociacin patolgica. Slo est disponible para los mdicos y utiliza un sistema de
puntuacin basado en Excel. Puede ayudar a diagnosticar de forma fiable una clnica de
trastorno de identidad disociativo y otro especificado trastorno disociativo (DDNOS), y los
rasgos de trastorno lmite de personalidad problemticos. Incluye ms de 200 preguntas,
y produce una serie de grficos y las puntuaciones totales para diferentes aspectos de la
disociacin.

CRITERIOS DSM IV

Surgimiento del trastorno disociativo de identidad en el DSM III .

Antes del DSM III el trastorno disociativo de identidad, ocup las filas de lo que se llam
neurosis histrica (APA, 1968). Esta asociacin entre histeria y disociacin, data por lo
menos de tiempos tan remotos .En 1980, el DSM III incluye el diagnstico de personalidad
mltiple. (DSM-III, 1980). En 1984, este se redefine en el DSM IV como trastorno
disociativo de identidad. (DSM-IV, 1984). De esta manera describe el DSM IV , a los
criterios que deben ser utilizados para su diagnstico:
DSM IV : Criterio para trastorno disociativo de identidad (trastorno de personalidad
mltiple)

A. Presencia de dos o mas identidades o estados de la personalidades (cada una con un

patrn propio y relativamente persistente, de percepcin, interaccin y concepcin del
entorno y de si mismo).

B. Al menos dos de estas identidades o estados de la personalidad controlan en forma

recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia
para ser explicada por un olvido ordinario.

D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por

ejemplo comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una
enfermedad mdica (por ejemplo crisis parciales complejas).

CARACTERISTICAS

Este trastorno inicia invariablemente en la infancia, pero no llama la atencin

hasta mucho ms tarde.
Suele diagnosticarse con mucha ms frecuencia en mujeres que en varones.
aunque suele decirse que su prevalencia es muy baja, llegando a calificarlo como
un trastorno raro, los datos parecen sugerir que no es tan infrecuente como se
pensaba.
es el nico trastorno de personalidad especfico que es diagnosticado como
trastorno mental.
Se diferencia de los trastornos de personalidad en que pueden darse hasta cien
personalidades en el mismo individuo en diferentes momentos.

Taylor y Martin: mayora de casos de doble personalidad, las caractersticas que

distinguan a estas personalidades.

La cualidad general de la personalidad como un todo

El ajuste social o correccin de la conducta

La identidad sexual o la orientacin exotesexual

Las diferencias en lenguaje, edad o destrezas

La anestesia en una o ms modalidades sensoriales o parlisis en uno o ms

miembros.

Las personalidades pueden aparecer de forma simultnea sucesiva.

Ellenbergner, clasifica el trastorno en tres categoras:

Es el caso ms usual, se dan personalidades mltiples sucesivas, con amnesia

simtrica o asimtrica (en funcin de si las personalidades conocen o no a las otras y
comparten sus memorias)

Es el caso ms infrecuente de personalidades simultneas.

Se trata de agrupaciones de personalidades

Tipo de conocimiento entre las personalidades:

Mutuo: las personalidades pueden conocerse entre s y existir un continuo de

memoria. En este tipo de relacin se producen extraas conversaciones entre
personalidades.

Mutuamente amnsicas: amnsicas simtricas: ninguna personalidad sabe nada de la

otra.

Amnsicas asimtricas: existe amnesia en una sola direccin: la personalidad A no

conoce nada de la personalidad B, pero la B si puede mantener un continuo de
memoria con la A, conociendo su existencia.

Kihlstrom: problema de este trastorno discernir que yo es el primario: criterios

Existe la tendencia de Identificar la personalidad primaria con la que tiene ms

cualidades convencionales y socialmente deseables.

A la personalidad que controla la identidad durante ms tiempo o a la que se

manifiesta con ms frecuencia.

Estado consciencia de una personalidad de cuando no est dominando la

conciencia:

Se supone que cuando una personalidad no est gobernando la conducta, permanece

inactiva en el inconsciente.

Algunas veces, la personalidad puede vivir una existencia separada por debajo de la
superficie, mientras que la otra personalidad domina la conciencia y est en contacto
con el mundo exterior: Prince: Co - conciencia.

En la prctica clnica: es difcil escapar al concepto dinmico de ganancia

secundaria: las personalidades suelen tener un propsito protector y a menudo
sigue a un suceso traumtico.

Para Sims: existen una duda sobre la autenticidad de la personalidad mltiple, se

puede considerar a menudo como:

Yatrognica: creada por el inters del clnico en el caso

Simulada: creada por el paciente durante actos delictivos.
 Escaso estudios experimentales y los pocos son estudios de caso nico

EVOLUCION

El trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidad mltiple) aparece, casi

siempre, durante la niez, sin embargo, a menudo permanece oculto hasta la edad adulta.

En su evolucin aparecen, a menudo, oscilaciones; en algunos afectado aparecen los

sntomas por fases, mientras que en otros existen permanentemente. Dependiendo del
estrs y las experiencias traumticas, a menudo, los sntomas aumentan.

El trastorno de idenidad discociativo parece tener un curso clnico fluctuante que tiende a
ser crnico y recidivante .

El tiempo promedio entre la aparicin del primer sntoma y el diagnostco es de 6 a 7 aos

El trastorno puede ser menos manifiesrto cuando los individuios tiene mas de 40 aos ,
pero puede ser menos a parecer durante los episdios de estrs , duranre los
acontecimientos traumticos o durante el abuso de sustancias

El trastorno de identidad discociativa cada vez se diagnostica con mayor frecuencia

durante la infancia

En la evolucin Kluft (2002) comenta que podramos encontrarnos con tres perfiles
diferentes de pacientes disociativos:
a. Respondedores rpidos o TID de alto funcionamiento. Son personas con recursos
significativos a nivel psicolgico, interpersonal, social, vocacional y financiero. La
comorbilidad psicolgica es escasa y tienen pocos rasgos de trastorno de personalidad.
Pueden presentar conductas que recuerdan al trastorno lmite de personalidad, pero
responden mucho ms rpidamente a la terapia que las personas con Trastorno Lmite de
Personalidad (TLP) ms nuclear. Son capaces de aprender a manejar niveles altos de
malestar y se consigue pronto una buena alianza teraputica.Es posible que hayan tenido
alguna hospitalizacin, pero suelen tratarse ambulatoriamente. Probablemente sus
mayores recursos hacen que estn sobrerrepresentados en muestras de pacientes
privados.
b. Grupo intermedio o complejo. Tienen alta comorbilidad, presentan un trastorno de
personalidad importante y recursos pobres a todos los niveles. Es difcil valorar que el
paciente tiene estas caractersticas en las primeras etapas del tratamiento, ya que
pacientes con TID aparentemente muy caticos pueden a veces evolucionar rpido y
favorablemente con una terapia adecuada. En cambio otros presentan rasgos de
personalidad bordeline ms arraigados y estructurales,comorbilidad con abuso de
sustancias, dao cerebral, trastornos alimentarios, enfermedades mdicas y trastornos
depresivos complejos. Las relaciones interpersonales y de pareja suelen ser
problemticas. A nivel personal presentan mayor dependencia, baja autonoma, un locus
de control externo, culpabilizacin y autopreocupacin . Su tratamiento evoluciona mucho
ms lentamente que en el primer grupo y sus posibilidades de llegar a unmaintegracin
completa son ms reducidas. Sin embargo pueden beneficiarse a muchos niveles con el
tratamiento adecuado.
c. Un tercer grupo de bajo funcionamiento, crnico, de peor pronstico , se caracteriza por
manifestaciones patolgicas ms graves, episodios psicticos ocasionales que sugieren
trastornos comrbidos del espectro esquizofrnico o bipolar, lo que se denominaba
antiguamente"psicosis histrica" (psicosis no especificada). Suelen estar inmersos en
relaciones abusivas y frecuentes conductas autolesivas o antisociales. No son candidatos
a la terapia orientada a la integracin a menos que mejoren enormemente con el
tratamiento de apoyo. Este grupo constituye del 10% al 33% de los pacientes que
cumplen criterios de TID. La prevalencia mayor corresponder probablemente a las
consultas pblicas y ser tambin ms alta en dispositivos de urgencias y hospitalizacin}

TRATAMIENTO

Los primeros abordajes del tratamiento del TID incidan en procesar los elementos
traumticos con el tiempo se fue viendo que muchos pacientes se descompensaban
presentando crisis y autoagresiones, por lo que cada vez se fue haciendo ms evidente
que era necesaria una etapa previa de estabilizacin y de establecer seguridad ,se puede
afirmar incluso que muchos pacientes no podrn pasar de esta etapa y que en no pocos
casos no estar indicado trabajar directamente con los recuerdos traumticos .

Generalmente el trastorno de identidad disociativa requiere aos , dirigirse a la integracin

o fusin de identidades , es progresiva ; se buscara garantizar iuna seguridad del paciente
, disminuir la depresin o el abuso de drogas , enfrentar los traumas si lo hubiese e
integrar las diferentes identidades .

El tratamiento va dirigido a una mayor bienestar posible y la estabilizacin del afectado,

tras la integracin de las identidades parciales;muchos afectados rechazan este objetivo
del tratamiento. En caso de necesidad, se puede tratar el trastorno de identidad
disociativo mediante medicamentos como antidepresivos y tranquilizantes.este
tratamiento repercute solo en los sntomas, mientras las causas subyacentes del trastorno
de identidad disociativo permanecen intactas.

El tratamiento empleado en un trastorno de identidad disociativo (trastorno de

personalidad mltiple) se realiza en diferentes fases. Cada fase del tratamiento tiene una
duracin individual diferente y, segn las circunstancias, se puede realizar en repetidas
ocasiones:

1. Primer objetivo: estabilizacin del afectado

 Para ello es necesario la relacin con un terapeuta , para que el paciente se
involucre con el tratamiento , por lo que deben trabajar juntos para mejorar la
estructura cotidiana insuficiente , alojamiento desfavorable , entre otros los cuales
debe cambiarse si fuese necesario
2. Segundo objetivo : fenmeno de comunicacin y colaboracin entre las diferentes
identidades parciales.
Se trata de conocer las diferentes personalidades parciales (denominadas alters,
tomar en serio a cada una de ellas, aclarar las relaciones entre ellas y fomentar el
apoyo mutuo (por ejemplo, en el trato con las imgenes de recuerdos).

3. Tercer objetivo : revisin del trauma y aceptar lo vivido como parte del pasado sin
que los viejos desencadenantes vuelvan siempre a provocar las estresantes
imgenes de los recuerdos.
Donde se buscar dar apoyo al paciente para enfrentar los duros recuerdos sin
disociarlos.
Una tcnica eficaz para la revisin del trauma es la desensibilizacin y
reprocesamiento por movimientos oculares (Eye Movement Desensitization
Reprocessing, EMDR): el terapeuta ensea a los afectados a narrar el
acontecimiento traumtico mientras efectan rpidos movimientos oculares, El
movimiento ocular ejerce una estimulacin en el cerebro mediante la que se
pueden soltar los bloqueos.

4. Cuarto objetivo : integracin y fusin de las identidades parciales.

Los pacientes deben poder y aprender a vivir como una nica persona y aceptar el
pasado como parte de su vida. Para ello, se ha de tener en cuenta si los afectados
aspiran a esta integracin como objetivo del tratamiento. Dado el caso, se ha de
respetar su eleccin de mantener la variedad de identidades.

Se puede utilizar tcnicas de control de la memoria , las posibilidades y necesidades

individuales de cada afectado deberan estar siempre en primer trmino. As, para lograr
la mayor estabilizacin posible puede ser til la revisin o renunciar la revisin de las
vivencias traumticas cuando estas representan una exigencia continua y excesiva para
el afectado

Segn datos de la journal of trauma and dissociation el tratamiento consta de 3 fases :

Fase 1 : establecer seguridad , estabilidad y una reduccin de sntomas

Fase 2 : confrontacin , superacin e integracin de recuerdos traumticos

Fase 3 : integracin y rehabilitacin

Requiere psicoterapia , con frecuencia facilitada por la hipnosis

Psicofarmacologa

De realizarse un tratamiento total del paciente , los psicofrmacos son coadyuvantes y de

naturaleza emprica .por lo que el paciente con trastorno de identidad discociativa
presenta una gran variedad de sntomas , es necesario encontrar justifiacion para dar los
psicofrmacos .
Se ha encontrad oen estudios clnicos que entre un 80 % y 100% de los pacientes con
trastorno de identidad discociativa renen criterios diagnosticos para un trastorno
depresivo mayr ,TEPT o ambis en algn momento de su vida , por lo que son los
sntomas mas resaltantes el cual puede tratarse con medicacin psicotrofica

Las respuestas a la medicacin en pacientes con TID a menudo conllevan una mejora
leve o moderada con el tiempo, con una sensacin de contencin sintomtica sostenida,
capacidad para tolerar el estrs con menos ansiedad o sntomas depresivos y mayor
resiliencia frente a los eventos vitales adversos.

Para los Sntomas afectivos

Los medicamentos con una administracin adecuada , puede ser un tratamiento

coadyuvante beneficiario para el trastorno de identidad disociativo ; es comn encontrar
inestabilidad afectiva y cambios de humor en corto tiempo (minutos u hora ) , estos
sntomas responden poco a estabilizadores del estado de animo ; sntomas afectivos
refractarios requieren una serie de ensayos con antidepresivos, llegando en ltimo
extremo a la terapia electroconvulsiva(TEC), si los ensayos con medicacin fallan.

un pequeo grupo de pacientes con TID, en tratamientos de trauma bien conducidos,

pueden manifestar una doble depresin (una exacerbacin grave y prolongada de su
depresin con signos y sntomas de melancola, cualitativamente diferentes de los
sntomas basales en pacientes crnicamente deprimidos que responder a un manejo ms
agresivo de antidepresivos o TEC ; los pacientes con TID tienen riesgo de actos suicidas
serios y conductas parasuicidas frecuentes lo que se trata con intervenciones primarias
psicoteraputicas pero un subgrupo de pacientes con TID pueden responder a la
naltrexona,reducindose las conductas parasuicidas y autodestructivas, especialmente si
estas estaban acompaadas de una excitacin subjetiva. La respuesta exitosa a la
naltrexona puede inclur reduccin en la presin subjetiva para autolesionarse o prdida
de la anestesia disociativa de la autolesin. Los efectos colaterales son mnimos en la
mayora de los pacientes.Los pacientes con TID a menudo tienen una respuesta notable
aunque parcial a las medicaciones antidepresivas, frecuentemente inhibidores selectivos
de la recaptacin deserotonina (ISRS) o antidepresivos tricclicos (ATC). Ms que una
respuesta lenta los pacientes con TID suelen referir una respuesta muy temprana a los
antidepresivos, a menudo en das en lugar de semanas, cuando van a tener una buena
respuesta a la medicacin. La eficacia de la medicacin contina posteriormente
conforme se ajusta la dosis.

Es frecuente que mejore bastante el humor y poco los sintomas vegetativos (alteraciones
del sueo, baja energa, mala concentracin). Si los pacientes refieren que los
antiepresivocionar se requerir de cambio a otro antidepresivo, pero depues de un tiempo
es posible que vuelva a responder a su tratamiento anterior .La adicin de un segundo
antidepresivo (bupropion a un ISRS o ATC como desipramina oimipramina a un ISRS
como fluoxetina o sertralina) con una monitorizacin cuidadosa de los niveles sanguneos
de ATC puede aumentar la eficacia del rgime antidepresivo o reestablecerla eficacia si la
medicacin inicial parece estar disminuyendo de potencia. Bajas dosis de ISRS y ATC,
pueden combinarse disminuyendo el perfil de efectos secudarios.
Para los sntomas pseudopsicticos
Sintmas pseudopsicoticos (voces alucinadas, imgenes visules de las identidades
alternantes y fenmenos alucinatorios) presentan poca disminucin con frmacos
antipsicticos, incluso en dosis altas ; la ansiedad, confusin y disfuncin cognitiva
debido, pueden mejorar con dosis bajas de neurolpticos atpicos, pero no de las
alteraciones perceptivas. Algunos pacientes graves, crnica y persistentemente enfermos
con TID deterioro cognitivo, trastorno de pensamiento, sntomas mixtos psicticos y
disociativos y escaso juicio de realidad pueden responder a clozapina.
En el manejo de la ansiedad

Para la hiperactivida extrema , pnico y ataques de ansiedad , son eficaces los ISRS ,
estabikizadores del humor , antipsicticos atpicos y benzodiacepinas son eficaces .

Las benzodiacepinas ( loracepam , clonacepam), son las mas eficaces para la ansiedad ,
algunos pueden llevar largo tiempo de tratamiento con estas o no responder a altas dosis
(3-6 mg dr loracepam o clonacepam ) , ni presentan somnolencia por loque no son tiles
como hipnticos , lo que se explica por la hiperactivacion postraumtica grave, alteracin
de la unin al receptor benzodiacepnico durante el pnico grave que causa insensibilidad
basal a estas medicaciones en esta poblacin. Su tolerancia depemdera si el paciente
tiene adicciones o abuso de alcohol

sntomas obsesivo-compulsivos responden a antidepresivos con eficacia antiobsesiva,

como la fluvoxamina y la clorimipramina.
En el sueo

Los trastornos de sueo, con insomnio deconciliacin y de mantenimiento, responden

pocas veces a las intervenciones farmacolgicas solas por que presentan una depresin,
pesadillas , fobia a dormir y algunos refieren deambulacin nocturna y fugas. Las
medicaciones para el sueo son mucho ms eficaces si se combinan conintervenciones
psicoteraputicas.

En la agitacion aguda en hospitalizados

La combinacin de una benzodiacepina intramuscular (loracepam de 1-2mg) y un

neurolptico tpico intramuscular (haloperidol, flufenacina de 2,5-5 mg)mejora un episodio
de agitacin aguda relacionada con conducta autodestructiva, pnico, miedo o rabia, o
flashbacks graves e irreductibles Tambin pueden emplearse para esta indicacin la
olanzapina sublingual o la ziprasidona im .

La ziprasidona solo puede ser administrada si se ha realizado un EKG y se ha

evidenciado queel intervalo QT es normal para minimizar la posibilidad de arritmias
letales.

El droperidol tambin es util para la agitacin aguda , solo puede darse con monitorizacin
cardaca debido a un warning de arritmias letales.
ULTIMAS INVESTIGACIONES

Segn el libro , Trastornos de Identidad en Mujeres con Problema de Drogas Lima-

Peru,1997; Se reaizo un estudio de la poblacion de mujeres con problema de drogas de
la ciudad de Lima tratando de identificar sus caracteristicas sociodemograficas y perfil de
vida, con miras a establecer un diagnostico de su problematica y obtener indicadores
objetivos que permitan establecer un tratamiento exitoso y su rehabilitacion en una
Comunidad Teraputica , Se realizo un preguntas para identificar la poblacin a trabajar y
se identifican algunas areas claves de informacin , resultando las siguientes Areas:

la Disociabilidad

Antisociabilidad

El Trastorno de Identidad Disociativo

Las Conductas antisociales post-consumo

Los resultados dan a mayor Trastorno de Identidad Disociativo, mayor deterioro de vida
por conductas antisociales post consumo. Sera por ello una reaccion post-traumatica.

Las estadisticas indican que es uno de los cuatro mayores problemas de salud mental de
hoy en dia, Se da con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y podria predisponer
al consumo y abuso de drogas.

Se manifiesta en algunos sintomas tales como:Trastornos del sueno, dormir mal o

insomnio., Trastornos de falta de hambre o exceso anormal de hambre.,Tener la
sensacion de tener doble personalidad. ,Tener la sensacion de sentirse desconectado (sin
haber usado droga) de nuestros pensamientos,recuerdos, sentimientos,Bloqueos o fallas
en la memoria, cierta informacion no es asociada con otras,Tener afectado el sentimiento
de historia personal y de identidad.,Serios problemas y dificultades para cumplir
responsabilidades.

En una Redaccin Onmeda Revisin mdica de la Dra. Mara Gemma Tena (19 de Marzo
de 2012) nos dice que el trastorno de identidad disociativo no tratado se convierte, casi
siempre, en crnico, aunque los sntomas disminuyen frecuentemente con la edad. Sin
embargo, tambin despus de un tratamiento de aos, los afectados continan teniendo,
a menudo, problemas en parte. Gracias al desarrollo del tratamiento EMDR
(desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares) para personas
traumatizadas, en el que los afectados informan de vivencias traumticas y, al mismo
tiempo, realizan rpidos movimientos oculares, el pronstico ha mejorado claramente en
los ltimos aos. Tambin la dimensin del trauma influye en la evolucin del trastorno de
identidad disociativo. As, por ejemplo, para los afectados cuyo trastorno de identidad
disociativo se origin al despertarse prematuramente de una anestesia, existen mejores
perspectivas de curacin. Una sintomatologa secundaria muy marcada (por ejemplo,
trastornos alimenticios, abuso de alcohol) puede, a menudo, dificultar el tratamiento.
No es posible impedir totalmente un trastorno de identidad disociativo (trastorno de
personalidad mltiple): no se conoce ninguna medida para prevenir un desdoblamiento en
dos o ms identidades parciales. Todava est por ver si una mayor atencin pblica a los
abusos infantiles y un mayor esfuerzo para evitarlos podran conducir a largo plazo a que
los casos de trastornos de identidad disociativos fueran raros. Si las personas que durante
su niez experimentaron un trauma de este tipo y sus familiares recibieran informacin
temprana sobre los trastornos de identidad disociativos, se contribuira a que los
afectados se preocuparan antes por un tratamiento apropiado. As se podra evitar que el
trastorno de identidad disociativo fuera permanente

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

Diferencia entre esquizofrenia y trastorno de identidad :

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave de carcter crnico. En la esquizofrenia

se dan sntomas como las alucinaciones (escuchar o ver cosas que no son reales) o los
delirios, (creencias sin base real), pero las personas que sufren esquizofrenia no tienen
mltiples personalidades. Las mltiples personalidades son caractersticas del trastorno
de identidad

Esquizofrenia

Las alucinaciones y crisis agudas superpuesta a los trastornos disociativos crnicos

subyacente que conducen a un comportamiento extremadamente desorganizado , pueden
semejar al trastorno ezquizofrenico . la carencia de sntomas negativos de esquizofrenia
en pacientes con trastornos disociativos pueden ayudar a un diagnostico diferencial .

Sin embargo , la comorbilidad entre esquizofrenia y trastorno disociativos es posible la

cual puede considerarse como un subtipo disociativo de esquizofrenia o trastorno
esquizo-disociativo dependiendo de la predominancia de los sntomas.

Trastorno Lmite de la Personalidad

Muchos pacientes con trastorno disociativo crnico asemejan en la superficie un trastorno

lmite de la personalidad. Por lo tanto, los criterios del DSM-IV no deben de considerarse
suficientes para hacer el diagnstico de un trastorno de personalidad. El nivel general de
funcionalidad (puede ser menor en un trastorno lmite de personalidad) es una seal para
unun diagnstico diferencial mientras que la comorbilidad es posible.

TEPT

Muchos pacientes con TEPT tienen flashbacks disociativos y muchos pacientes con
trastornos disociativos desarrollan TEPT , tienen comorbilida posible.

Migraa
Adems de formas no-especficas de dolor de cabeza por lo general provocada por
cambios de la personalidad.

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

Tanto en nios como en adultos puede asemejar un trastorno disociativo mientras que la
comorbilidad es posible. Particularmente, entre adolescentes la intranquilidad motora y la
desregularizacin de afectos debido a trastornos disociativos tambin pueden asemejar
TDAH.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Algunos de los pacientes disociativos tienen trastorno obsesivo compulsivo comrbido.

De acuerdo a un estudio, 15.8% de los paciente con Trastorno Obsesivo Compulsivo
(TOC) tenan puntuacin del DES de 30 o ms de 49. Se encontraron correlaciones
significativas positivas entre la puntuacin del DES y las puntuaciones de abuso
emocional, sexual , fsico y descuido fsico. Entre nios, las instrucciones de una
personalidad alterna persecutora puede superficialmente asemejar un TOC, al menos que
el paciente sea capaz de reportar la conexin con sntomas disociativos.

Trastorno Bipolar del Estado de nimo

A pesar de que no es comn la comorbilidad con un trastorno disociativo, el trastorno

bipolar del estado de nimo es un elemento importante en el diagnstico diferencial,
porque muchos pacientes con trastornos disociativos son errneamente diagnosticados
con trastorno bipolar del estado nimo o trastorno ciclotmico debido a las fluctuaciones
del estado de nimo relacionadas con desregularizacin de afectos postraumticos.

Epilepsia y otros trastornos mentales orgnicos

Cualquier sndrome conductual episdico requiere de una evaluacin en trminos de

etiologa orgnica. Epilepsia del lbulo temporal puede causar sntomas disociativos
(despersonalizacin, fuga) y, aunque controversial, algunos fenmenos epilpticos
subclnicos (con sntomas leves) se proponen como causantes de sndromes crnicos,
episdicos y tipo psicosis.

Trastorno Facticio y fingirse enfermo

Considerando los aspectos autodestructivos, el trastorno facticio con sntomas

psicolgicos (Sndrome de Munchhause o sntomas somticos, puede basarse en un
trastorno disociativo. El fingirse enfermo se puede diferenciar de un trastorno disociativo
por la complejidad del ltimo el cual es difcil de imitar.

Sntomas patognomnicos y evaluacin estandarizada

Hacer un diagnstico de trastorno disociativo significa identificar los sntomas
patognomnicos del trastorno. Los dilogos internos, el sentir una persona u otra
personalidad dentro de uno, crear sentimientos, conductas y pensamientos; as como
lagunas de memoria sobre la vida diaria y el pasado, conducen al diagnsticos de
trastorno disociativo.

Efectos fisiolgicos de una enfermedad medica: existe evidencia objetiva de una

condicin medica que explique el trastorno

Crisis parciales complejas : presenta adems aura , trastornos motores , comportamientos

estereotipados , alteracin en la percepcio , estado postictal y hallazgos anormales en
EEG

Efectos fisiolgicos de una sustancia : historia significativa de abuso de sustancia

Simulacin: ganancia secundaria obvia

ENSEANZAS OBTENIDAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACION

El trastorno de identidad disociativa antes llamado trastorno de personalidad multiple ,

presenta problemas cmo fallo dememoria , identidad, percepcin y consciencia en sus
procesos de organizacin mental ; dentro de sus causas se resalta un proceso
traumatico ,que responde como un praton defensivo transitorio o crnico , pudiendo ser
diagnosticados en la etapa adulta , tras un proceso de entrevista con psicoterapeutas , el
tratamiento que llevan es un dominio de la psicoterapia , los cuales pueden ayudarse con
tratamiento farmacolgico como coadyuvante , estos dos pueden mejorar al paciente , y
llegar a que posean una vida mas sobrellevadera dentro de sus diferentes identidades .

CONCLUSIONES

El trastorno deidentidad disociativo es raro , grave y crnico

Habitualmente su inicio es antes de los 10 aos , mas frecuente en mujeres

Los factores que intervienen son episodioc traumticos , ser propensos , factores
ambientales , ausencia de apoyo externo , entre otros

Se identifica dos p mas identidades diferentes dentro de unasola persona

Las personas con trastorno de identidad disociativa a lo largo de su vida han tenido
multiples diagnosticos y resistencia a tratamientos

Es frecuente que presenten amnesia , fugas psicgenas ,despersonalizacin ,

alucinaciones auditivas imperativas

En su tratamient se busca lograr la fusin de las diferentes personalidades , mediante

psicoterapia intensivas y farmacon como coadyuvante
RECOMENDACIONES

Una mayor atencin pblica a los abusos infantiles y un mayor esfuerzo para evitarlos
podran conducir a largo plazo a que los casos de trastornos de identidad disociativos
disminuyan

Si las personas en su niez experimentaron un trauma de este tipo y sus familiares

recibieran informacin temprana sobre los trastornos de identidad disociativos, se
contribuira a que los afectados se preocuparan antes por un tratamiento apropiado.

Algunos sntomas pueden aparecer y desaparecer de manera espontnea, pero el

trastorno de identidad disociativo no se resuelve por s solo. El grado de recuperacin
depende de los sntomas y de las caractersticas personales. Por ejemplo, las personas
que padecen otros trastornos mentales graves, que no tienen un buen nivel de
funcionamiento en su vida, o que siguen profundamente apegados a sus agresores
evolucionan peor. Pueden requerir un tratamiento ms prolongado y las posibilidades de
xito teraputico son menores
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ANEXOS
 DES (DISSOCIATIVE EXPERIENCES SCALE)
(ESCALA DE EXPERIENCIAS DISOCIATIVAS)

Este cuestionario consiste de veintiocho preguntas sobre experiencias que usted puede
tener en su vida diaria: Nos interesa cuan a menudo UD. tiene estas experiencias. Es
importante, sin embargo, que sus respuestas muestren con qu frecuencia estas
experiencias le suceden cuando usted no est bajo la influencia del alcohol o drogas.
Para responder las preguntas, por favor determine en qu grado la experiencia descrita
en la pregunta se aplica a usted y circule el nmero que muestre qu porcentaje del
tiempo UD tiene la experiencia.

EJEMPLO:

0% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%

(nunca) (siempre)

CALIFICACIN:

Se suman todos los promedios y se dividen entre 28.

Considerar especial atencin a las siguientes preguntas:

-Muy Importantes: 3, 4, 7, 9, 11, 22, 26

-Importantes: 10, 13, 27

 CUESTIONARIO DE DISOCIACION SOMATOFORME
SDQ 20

Este cuestionario pregunta acerca de diferentes sntomas o experiencias corporales que

usted puede haber tenido brevemente o durante ms tiempo.
Por favor, indique hasta qu punto estas experiencias se aplican a su caso durante el ao
pasado.
Para cada afirmacin, rodee con un crculo el nmero de la columna que mejor se le
aplica.
Las posibilidades de respuesta son:
1 = No tiene nada que ver conmigo
2 = Se corresponde un poco con mi experiencia
3 = Se corresponde moderadamente con mi experiencia
4 = Se corresponde bastante con mi experiencia
5 = Se corresponde al mximo con mi experiencia