Anestsic os Generales

Anestesia general
Estado reversible de depresin del sistema nervioso central, en la cual la percepcin de estmulos nerviosos est bloqueada.

Caractersticas el anestsico general ideal

Amnesia. Analgesia. Prdida de conciencia Relajacin de msculos esquelticos Reduccin de la actividad refleja Rpida accin y rpida eliminacin NO txico.

 Dado que no existe el anestsico ideal, se deben combinar diversos compuestos a efectos de lograr una anestesia general balanceada.

Anestsicos Generales Inhalatorios

Anestsicos Generales Fijos

 Dependiendo de la va de administracin de los agentes anestsicos, la anestesia general, puede ser inhalatoria, endovenosa y mixta (cuando se utilizan ambas vas). Fases: premedicacin: en sala y en antequirfano Induccin, mantenimiento, reversin (despertar) Tratamiento postoperatorio del dolor y de las complicaciones

Entonces, cabe pensar que el primer paciente que tuvo recuerdos intraoperatorios fue Gilbert Abbot cuando en el Massachutses General Hospital, Morton administrara la primera anestesia por ter el 16 de octubre de 1846 cuando dijo: Estuve despierto; pero sin dolor.

 La mayor parte de los frmacos utilizados en anestesiologa se comportan segn un modelo tricompartimental. En el compartimento central V1 esta integrado por los rganos con mayor irrigacin: cerebro, corazn, riones, recibe el 75% del gasto cardaco. En este compartimento esta integrado el compartimento del efecto o biofase en el caso de los anestsicos generales y de los hipnticos y es tambin donde ocurre el aclaramiento central o metablico: biotransformacin heptica y eliminacin renal. Tambin se desarrolla el aclaramiento intercompartimental por el paso del frmaco a los otros compartimentos

 El compartimento perifrico rpido V2 constituido por la masa muscular y el compartimento perifrico lento V3 constituido por los tejidos ms pobremente irrigados: piel, grasa., la importancia de este ltimo deriva en que a pesar de estar pobremente perfundido constituye un gran reservorio de los frmacos liposolubles. El aclaramiento intercompartimental se produce tras la administracin en el compartimento central de la siguiente manera : V1 hacia el V2 , y posteriormente del V1 hacia el V3 El equilibrio entre los tres compartimentos se conoce como el estado estacionario.

Tras la administracin en el compartimento central (V1) comienza inmediatamente tres fases de gran importancia:
1 - Fase de distribucin rpida (a) hacia los tejidos peor irrigados 2 - Fase de distribucin lenta (b) que se caracteriza por el transvase del frmaco del V1 al V3 y tambin por el retorno del V1 al V2 3 - Fase de eliminacin o terminal (g) en la cual se produce el retorno desde V2 y V3 hacia el compartimento central V1 y es precisamente en este retorno cuando pueden aparecer los procesos de remorfinizacin, recurarizacin etc. Por otro lado es en esta fase cuando se desarrollan la mayor parte del aclaramiento metablico o central.

CONCEPTO BSICO ANESTESIA INHALATORIA

La anestesia inhalatoria es la tcnica que utiliza como agente principal para el mantenimiento de la anestesia un gas anestsico, que puede incluso ser utilizado como agente inductor. Las propiedades farmacocinticas de los anestsicos inhalatorios, caracterizadas por una captacin y eliminacin rpidas, permiten un control fcil del plano anestsico. La introduccin de nuevos anestsicos halogenados con propiedades fsicas de baja solubilidad han impulsado su utilizacin y el desarrollo de las tcnicas de bajo flujo. La evolucin de la anestesia inhalatoria ha estado marcada por la bsqueda de frmacos de accin rpida, corta duracin y ausencia de toxicidad, en particular el Sevoflurano, el Desflurano y mas recientemente el Xenn, lo que ha permitido un mejor control del estado hipntico, y rpido despertar durante y despus de un procedimiento quirrgico

Ventajas
Su administracin y excrecin se realiza a travs de los pulmones, lo que permite regular la concentracin del agente en el gas inspirado y por lo tanto su accin de forma continua. Son los nicos agentes de los que podemos monitorizar de forma continua su concentracin en el gas inspirado/espirado, lo que equivale a la cantidad de frmaco que el paciente recibe en todo momento. Se precisan menores dosis de otros frmacos, relajantes musculares y/o opiceos para conseguir el mismo efecto.

Desventajas
Algunos de ellos tienen efectos deletreos graves sobre distintos rganos debido a su biodegradacin por nuestro organismo, ej. Hepatoto-nefrotoxicidad. Pueden desencadenar la hipertrmia maligna Mayor incidencia de nauseas y vmitos postoperatorio

Caractersticas del frmaco inhalatorio ideal

Un olor agradable y efecto no irritante que permita una induccin inhalatoria suave y placentera - Un bajo coeficiente de particin sangre/gas que permita una rpida induccin y despertar de la anestesia, as como un ajuste rpido de la profundidad de la misma - Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mnimos y predecibles - Que su concentracin de accin sea la adecuada para un uso efectivo en altas concentraciones de oxgeno - Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo - Sus efectos centrales neurolgicos sern reversibles y con ausencia de actividad excitatoria - Estable a la luz, no inflamable y no explosivo - Estable en cal sodada y no corrosivo - Deber tener un precio razonable

El inhalatorio ideal
El frmaco inhalatorio que ms se asemeja a las propiedades antes descritas es el Xenn, excepto por su elevado coste y su limitada produccin. Actualmente, y a nivel clnico los frmacos ideales son el Sevoflurano y por su rapidez de despertar el Desflurano.

FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

* La Absorcin : La transferencia desde el sistema de administracin hasta el alveolo y desde aqu a los capilares pulmonares * La Distribucin en el organismo * El Metabolismo * La Eliminacin : Principalmente por va pulmonar.

FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

El agente anestsico debe alcanzar el cerebro para producir su efecto. Para llegar hasta el cerebro debe existir una diferencia de concentracin entre el vaporizador y el tejido cerebral. El anestsico tambin llega, en mayor o menor cantidad, a todos los dems rganos. La cintica del anestsico depende de los efectos por separado e interrelacionados de diferentes factores:

 1 - La concentracin inspirada del anestsico (FI) A - La concentracin del vaporizador B - El circuito anestsico 2 - La concentracin alveolar (FA) A - La ventilacin alveolar B - El efecto segundo gas

 El anestesilogo puede controlar dos de estos factores: la concentracin inspirada y la concentracin alveolar. La solubilidad del anestsico es la propiedad fsica que determina la rapidez de captacin y eliminacin de los tejidos. La relacin ventilacin-perfusin, el gasto cardaco y la perfusin tisular determinan la rapidez de distribucin del anestsico a los diversos rganos. En una situacin estable la concentracin alveolar tiene una relacin muy estrecha con la concentracin a nivel cerebral.

 Concentracin Alveolar Mnima (CAM) Es la concentracin de un anestsico inhalatorio que previene el movimiento muscular esqueltico en respuesta a un estmulo doloroso (incisin de la piel) en el 50% de los pacientes. Esta concentracin alveolar (end-tidal) refleja la concentracin a nivel cerebral, cada anestsico inhalatorio tiene un valor especfico de CAM que depende de su potencia. La monitorizacin de los gases inhalatorios permite conocer la concentracin alveolar de forma continua a partir del valor de la concentracin al final de la espiracin (end-tidal).

 Solubilidad y Coeficiente de Particin Esta es la principal propiedad fsica de cada anestsico inhalatorio que determina sus propiedades farmacocinticas. La solubilidad es la afinidad relativa de una anestsico entre dos fases, es decir la relacin de la concentracin del anestsico entre estas dos fases una vez se ha igualado la presin. De acuerdo a las leyes de los gases la presin parcial de un gas es :

 Desde la perspectiva de la farmacocintica de los inhalatorios hay que considerar el coeficiente de particin sangre-gas que determina la rapidez con que el anestsico se distribuye en el organismo y el coeficiente de particin con los distintos rganos (cerebro, corazn, msculo, grasa) que determina la afinidad del anestsico a cada rgano y por tanto la capacidad de acumulacin en cada uno de ellos. Un coeficiente de particin bajo indica una baja solubilidad.

 1- En el compartimento de gas slo se representa la concentracin inspirada del anestsico que vendr determinada por la concentracin prefijada del vaporizador y el efecto de reinhalacin cuando se trabaja con un circuito circular que influir, segn el flujo de gas fresco, en la concentracin inspirada del anestsico.

DISTRIBUCIN DEL ANESTSICO EN LAS PRIMERAS FASES DE LA ANESTESIA

2- En el compartimento gaslquido se representa la concentracin del anestsico entre los alveolos y los capilares pulmonares. El reparto de concentraciones entre ambas fases depender de la ventilacin alveolar que vehicular el anestsico hasta los alveolos y de la solubilidad del anestsico en la sangre y en definitiva de su coeficiente de particin sangregas. Al comienzo de la anestesia como el compartimento sanguneo estar todava muy depleccionado (diferencia alveolo-sangre venosa grande) habr una gran captacin del anestsico desde el alveolo hasta la sangre.

 3- Una vez en la sangre, el anestsico se repartir en funcin del gasto cardaco y de la perfusin de los tejidos. Se distinguen tres grupos de tejidos que varan en su nivel de perfusin y en el volumen que representan:A - B - C -Tejidos muy perfundidos (cerebro, corazn y rin) que representan un bajo volumen (7%) pero que reciben un 75% del gasto cardaco. El grupo muscular que supone una gran masa (55%) pero con una baja perfusin (20%). El grupo de la grasa que supone una masa considerable (38%) pero con una muy baja perfusin (5%).

 4- En esta fase inicial de la anestesia, el anestsico llega ms rpidamente al grupo de tejidos muy perfundidos, especialmente el cerebro. La solubilidad del anestsico ser decisiva para que estos tejidos se saturen con ms rapidez y por tanto de lograr el efecto anestsico. En estas primeras fases la captacin por parte de todos los tejidos es muy alta, por lo que es necesario una gran cantidad de anestsico para saturarlos. Como consecuencia la presin parcial del anestsico en la sangre venosa es muy baja y por tanto el gradiente de presin entre el alveolo y los capilares pulmonares es muy grande. Por esto, en estas primeras fases la diferencia entre la presin inspirada y la alveolar del anestsico es muy grande. La relacin PA/PI del anestsico se igualar ms rpidamente dependiendo de la solubilidad del anestsico y del tiempo transcurrido desde el inicio de su administracin.

DISTRIBUCIN DEL ANESTSICO DESPUS DE UNA EXPOSICIN PROLONGADA

Despus de una exposicin prolongada los tejidos se saturan progresivamente en funcin de su masa, su perfusin y la solubilidad anestsica. Los rganos mejor perfundidos como el cerebro, corazn y rin que tienen una masa reducida y a su vez tienen un coeficiente de solubilidad de los anestsicos muy bajo, se saturan en unos minutos. La masa muscular, que presenta una mayor solubilidad, tarda horas en saturarse y finalmente la grasa puede tardar das. Debe considerarse que el proceso de eliminacin es inverso y por tanto la eliminacin ser ms lenta en funcin de la duracin de la anestesia

ENFLURANO
PROPIEDADES FSICAS El Enflurano es un lquido no-inflamable, claro, incoloro, qumicamente estable, lo que permite su almacenamiento sin ningn preservativo. Su estructura qumica es 2cloro-1,1,2-trifluroetil diflurometil eter, es decir estructuralmente es un isomero del isoflurano Estructura qumica del Enflurano

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En comparacin con los nuevos agentes inhalatorios, isoflurano, sevoflurano y desflurano, su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,9), hace que la induccin de la anestesia y la recuperacin sea mas lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos, sin embargo es ms rpido que el halotano. La anestesia con Enflurano puede estimular la actividad convulsiva, provocando cambios morfolgicos en el trazado del EEG que pueden ser observados horas despus de su administracin. Este efecto es mas marcado en presencia de hipocapnia y por ello su utilizacin debe ser evitada en pacientes epilpticos. Al igual que el halotano , el Enflurano reduce las necesidades de oxgeno y el metabolismo cerebral. Provoca vasodilatacin cerebral y causa un incremento del flujo sanguneo cerebral, lo que produce un aumento de la presin intracraneal (PIC). Afecta negativamente a la autorregulacin cerebral.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Contractilidad cardiaca . Modelo in situ El Enflurano es un frmaco inotrpico y lusotrpico negativo, aunque este efecto es menor que el observado con el halotano , tanto en preparaciones de miocardio intacto, msculo papilar, como en corazones con coronarias presentes. Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros organos y tejidos El Enflurano disminuye el gasto cardiaco y las resistencias vasculares sistmicas provocando una significativa depresin de la presin arterial media. El Enflurano es un potente vasodilatador coronario, aunque apenas existen evidencias de que provoque isquemia coronaria por causar robo coronario. Este frmaco tiene efectos cronotrpicos negativos reduciendo la conduccin y el automatismo del seno auricular y del haz HisPurkinge, aunque en menor grado que el halotano . Este agente, al igual que otros halogenados substituidos por radicales eter, carecen de actividad arritmognica y la anestesia con este frmaco se caracteriza, al igual que con el isoflurano , por una marcada estabilidad del ritmo cardiaco.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO El Enflurano produce una accin depresora del sistema respiratorio mayor que el resto de los agentes inhalatorios conocidos. Este frmaco disminuye la respuesta del reflejo quemorreceptor a la hipoxia e hipercapnia, as como la funcin del tronco cerebral. El Enflurano es un broncodilatador, aunque menos potente que el halotano , debido a que causa una relajacin del msculo liso bronquial, y disminuye la actividad mucociliar y macrofagocitaria pulmonar.

ISOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS El Isoflurano, al igual que el enflurano ,es un lquido noinflamable, claro, incoloro, qumicamente estable, que en su presentacin no precisa de ningn preservativo, y no reacciona con la cal sodada, tampoco reacciona con los metales. Su preparacin industrial es compleja y cara. Su estructura qumica es 1cloro-2,2,2-trifluoroetil diflurometil eter
Estructura qumica del Isoflurano

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En comparacin con los ms antiguos agentes inhalatorios, halothano y enflurano ,su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,4), hace que la induccin de la anestesia y la recuperacin sea mas rpida. El Isoflurano reduce el metabolismo cerebral y en consecuencia disminuye las necesidades de O2 cerebral. No tiene propiedades convulsivantes y no causa cambios epileptiformes en el EEG. Al contrario que el halothano y el enflurano , bajas concentraciones de Isoflurano no producen incrementos del flujo sanguneo cerebral. Por encima de 1 de CAM hay una subida dosis dependiente del flujo cerebral sanguneo y de la PIC, pero esta es de menor grado que con los agentes antes mencionados.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Contractilidad cardiaca . Modelo in situ El Isoflrurano es un frmaco menos inotrpico y lusotrpico negativo que el halothano y/o el enflurano , este efecto puede ser debido a un menor bloqueo del flujo entrada de calcio al miocito y a una menor accin sobre el sistema recuperador de Ca2+ por el retculo sarcoplasmtico durante la distole. En el msculo cardiaco contundido o stuned myocardiumeste agente tiene una accin menos deletrea sobre el miocardio que el halothano y/o enflurano .

Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros organos y tejidos
El Isoflurano apenas afecta disminuye el gasto cardiaco, por otra parte disminuye las resistencias vasculares sistmicas provocando una discreta cada de la presin arterial media (PAM). El Isoflurano es un potente vasodilatador coronario que puede provocar fenmenos de isquemia coronaria por causar robo coronario. Este fenmeno puede ser observado cuando la PAM disminuye causando una reduccin en la presin de perfusin coronaria. En un corazn con arterias sanas esto se contrarresta por el efecto vasodilatador de este agente, pero una arteria coronaria estenosada no se puede vasodilatar ms y entonces puede aparece isquemia. Este frmaco provoca una ligera taquicardia refleja pero no ejerce ninguna accin potenciadora de las catecolaminas sobre el miocardio como el observado con el halotano . El Isoflurano no afecta al automatismo y/o a la conduccin del haz His-Purkinge, al carecer de actividad arritmognica, la anestesia con este frmaco se caracteriza por una marcada estabilidad del ritmo cardiaco.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

El Isoflurano tiene una accin depresora del sistema respiratorio intermedia entre el halothano y/o el enflurano , de igual forma que con estos frmacos la respuesta a la hipoxia y a la hipercapnia se encuentra disminuida, tambin produce broncodilatacin. El Isoflurano provoca una disminucin de las resistencias vasculares pulmonares por lo que esta indicado en pacientes con hipertensin pulmonar primaria.

DESFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
Estructura qumica del Desflurano

El Desflurano es un derivado fluorurado metil-etil ether con una estructura similar a la del isoflurano, su estructura qumica es diflurometil-1-fluoro-2,2,2 trifluroetil ether. Su bajo punto de evaporacin hace que se vaporice fcilmente a temperatura ambiente, por lo que no se puede utilizar con vaporizadores convencionales. Por este motivo, se han tenido que desarrollar vaporizadores con calentadores elctricos que calientan el gas hasta una temperatura estable, en la cual la presin de vapor es alta. Estos vaporizadores son caros y necesitan por lo tanto un suministro elctrico.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Desflurano tiene el mas bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas de todos los frmacos inhalatorios halogenados actualmente conocidos, lo que determina una rpida induccin y sobre todo el mas rpido despertar anestsico cuando se compara con el resto. Esta caracterstica tambin determina que el equilibrio entre la presiones parciales alveolares, sanguneas y cerebrales sean muy rpidas, lo que permite un rpido y fcil control de la profundidad anestsica, incluso cuando se ventila a bajos flujos circuito cerrado. El Desflurano disminuye las resistencias vasculares cerebrales e incrementa el flujo sanguneo cerebral, este efecto es similar al observado con el isoflurano. Este agente tambin y de forma paralela disminuye las necesidades de O2 cerebrales, lo que permite una adecuada perfusin cerebral, incluso durante episodios de hipotensin provocados por el mismo. El Desflurano no tiene propiedades convulsivantes ni induce cambios epileptoides en el EEG, de hecho causa una supresin de su actividad de forma dosis dependiente.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Contractilidad cardiaca . Modelo in situ En preparaciones fisiolgicas in situ, msculo papilar, el Desflurano causa una depresin miocardica similar a la producida por el isoflurano y sevoflurano , aunque significativamente menor que el halothano y enflurano. Sin embargo, en el msculo cardiaco contundido o stuned myocardium este agente tiene una accin menos deletrea sobre el miocardio que el halotano, isoflurano, y sevoflurano recuperando las funciones sistlica y diastlicas mas rpidamente despus de un insulto hipxico que con el resto de los halogenados conocidos.

 Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros organos y tejidos Los efectos hemodinmicos del Desflurano en el ser humano y el animal intacto son complejos. Este frmaco parece incrementar el tono basal del simptico, y esto ayuda a mantener la frecuencia cardiaca, la contractilidad cardiaca y la presin arterial sistmica. Este efecto, del inicialmente se pens que era secundario a una estimulacin refleja sobre la va area, actualmente se cree que es debido a un aumento de la actividad simptica iniciado en la periferia. De forma que los bruscos incrementos de las concentraciones inspiradas de este frmaco pueden ocasionar una taquicardia e hipertensin refleja.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO El Desflurano forma una especie de vapor acre, el cual es muy irritante para la va area, pudiendo causar una brusca retencin de la respiracin, aumento de las secreciones en las vas areas, tos, bronco y laringoespasmo cuando se administra en altas concentraciones. Por este motivo este frmaco no se recomienda como agente inductor de la anestesia. En comn con el resto de los agentes inhalatorios de uso habitual, este frmaco deprime la funcin respiratoria causando una reduccin dosis-dependiente del volumen tidal, incrementando la frecuencia respiratoria. De la misma manera los reflejos respiratorios que se asocian con la caida de la tensin de oxgeno estan bloqueados, y en pacientes que respiran espontneamente la PaCO2 aumenta parallamente con la profundidad de la anestesia. OTROS EFECTOS El Desflurano deprime de forma significativa la funcin neuromuscular y aumenta, de forma similar a la observada con el isoflurano, la accin de los relajantes musculares tanto depolarizantes como no depolarizantes, en el ser humano. Este frmaco est considerado como posible trigger de la hipertermia maligna, por lo que su uso no est recomendado en pacientes de riesgo.

 VENTAJAS DEL DESFLURANO VS OTROS INHALATORIOS Las ventajas del uso del Desflurano a nivel clnico vs otros inhalatorios estn determinadas por la diferencia en la farmacocintica entre ellas, fundamentalmente debido a que el Desflurano tiene el ms bajo coeficiente de solubilidad sangre/gas.

HALOTHANO
PROPIEDADES FSICAS Estructura qumica del Halothano El halothano es un lquido no inflamable, incoloro, de moderada estabilidad. Como agente estabilizador se suministra comercialmente en solucin con tymol al 0.1%. Su estructura qumica es 2bromo-cloro-1,1,1trifluroethano.

 EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL En comparacin con los nuevos agentes inhalatorios, isoflurano, sevoflurano y desflurano, su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas, hace que la induccin de la anestesia y la recuperacin sea ms lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos. La anestesia con halothano provoca en el EEG un marcado enlentecimiento de la amplitud de onda que progresivamente va reemplazando, segn se incrementa la profundidad de la anestesia, los rpidos y amplios voltajes de onda que produce la consciencia. El halothano reduce los requerimientos de oxgeno y metabolismo cerebrales. Provoca una vasodilatacin cerebral dosis dependiente que causa un incremento del flujo sanguneo cerebral, lo que produce un marcado aumento de la presin del lquido cefalorraquideo, es decir de la presin intracraneal (PIC)

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Contractilidad cardiaca . Modelo in situ El Halothano es un potente agente inotrpico y lusotrpico negativo, este efecto es dosis dependiente y ha sido demostrado tanto en preparaciones de miocardio intacto, msculo papilar, como en corazones con coronarias presentes. Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros organos y tejidos El Halothano disminuye el gasto cardiaco aumentando la presin auricular izquierda. Este frmaco tiene poco efecto sobre las resistencias vasculares sistmicas, por lo que el resultado es una disminucin, dosis dependiente, de la presin arterial media. Sin embargo, el flujo sanguneo al rea esplcnica e hgado estn disminuidas, y , probablemente, causa una discreta reduccin al flujo sanguneo renal. El Halothano afecta poco al flujo coronario y apenas altera su autorregulacin. Este frmaco tiene efectos cronotrpicos negativos, reduciendo la conduccin y el automatismo del seno auricular y del haz HisPurkinge, pudiendo causar arritmias por reentrada, que en presencia de catecolaminas tanto endgenas (ej.feocromocitoma) como exgenas, pueden provocar arritmias peligrosas.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO El Halothano produce una reduccin del volumen tidal, pero provoca un aumento de la frecuencia respiratoria, este efecto causa un aumento de la PaCo2 cuando el paciente respira espontneamente. Sin embargo, este efecto es menor que el observado con otros inhalatorios, si exceptuamos el sevoflurano, disminuyendo la respuesta del reflejo quemorreceptor a la hipoxia e hipercapnia. Este agente, a niveles profundos de anestesia , deprime la funcin del tronco cerebral. El Halothano es un potente broncodilatador mediante un doble efecto, relajando el msculo liso bronquial y disminuyendo el tono vagal, tambin se ha demostrado que inhibe el brocoespasmo provocado por la liberacin de histamina y este efecto puede durar hasta 24h postanestesia. OTROS EFECTOS El Halothano reduce el tono muscular mediante una accin central, aumentando de esta manera los efectos de los relajantes musculares. Tambin produce relajacin de la musculatura uterina. En sujetos genticamente predispuestos, provoca hipertrmia maligna y es conocido que este frmaco es hepatotxico, puediendo producir hepatitis fulminantes.

SEVOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS La estructura qumica del sevoflurano es 2,2,2-trifluoro-1(trifluorometil) etil eter Estructura qumica del Sevoflurano

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El Sevoflurano tiene un coeficiente de particin muy bajo, de 0.6 lo que le permite una rpida induccin anestsica. Sin embargo, su solubilidad en el resto del organismo es mayor que la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida por este es mayor, resultando en un tiempo de despertar mas largo . Los efectos del Sevoflurano sobre el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal es similar a la observada con el enflurano , isoflurano , y desflurano . Este frmaco tiene unos efectos similares sobre el EEG que el resto de los inhalatorios halogenados, si exceptuamos, claro esta, al enflurano

 EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Contractilidad cardiaca . Modelo in situ El Sevoflurano es un frmaco menos inotrpico y lusotrpico negativo que el halothano y/o el enflurano , aunque deprime la contarctilidad cardiaca en grado similar al isoflurano. En el msculo cardiaco contundido o stuned myocardium este agente tiene una accin menos deletrea sobre el miocardio que el isoflurano. Efecto sobre el gasto cardiaco, resistencias perifricas y flujos sanguneos a otros organos y tejidos El Sevoflurano, al igual que el isoflurano , apenas afecta o disminuye el gasto cardiaco, y las resistencias vasculares sistmicas, pero al contrario que este, afecta de forma menos marcada la frecuencia cardiaca. En el ser humano el Sevoflurano causa una reduccin dosis dependiente de la presin arterial media. Por otra parte, este frmaco inhalatorio tiene menor potencial, al contrario que el isoflurano , para provocar cambios en la circulacin coronaria.

 EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO Aunque todos los agentes inhalatorios tienen una accin respiratoria depresora, se ha sugerido que este agente causa un menor incremento en la frecuencia respiratoria con un mayor volumen tidal y mayores tiempos inspiratorios y espiratorios que el que causan el resto de los halogenados. Al igual que el halothano , no produce irritacin de las vas areas superiores, y la combinacin de este efecto con su rpida velocidad de induccin anestsica, hacen que sea el inductor anestsico de eleccin, especialmente en nios. El sevoflurano potencia la accin de los relajantes musculares no depolarizantes a un grado similar al del isoflurano y parece que este efecto se amplia para los depolarizantes, aunque este extremo est todava por confirmar.

OXIDO NITROSO - N2O

PROPIEDADES FSICAS El xido Nitroso, N2O, es un agente incoloro, con un cierto olor dulce, que se almacena en cilindros de acero comprimido. Es inflamable y no explosivo, y, a temperatura ambiente est debajo de su temperatura crtica (36,5C) y por ello se encuentra en estado lquido dentro de los cilindros. Cuando se libera de ellos, a la presin atmosfrica ambiente, se transforma en vapor. La presin en el cilindro del lquido es sobre 51 bar y permanece en este nivel hasta que todo el lquido del cilindro se evapora.

 EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (0.47) permite una fcil y rpida captacin de este gas, alcanzndose el equilibrio entre sus concentraciones alveolar e inspiradas, muy rpidamente, lo que causa un rpido aumento de sus presiones parciales sanguneas a nivel cerebral. El xido Nitroso tiene una accin dosis-dependiente depresora del SNC, adems aumenta el flujo sanguneo cerebral y la PIC. Sin embargo, su potencia anestsica es muy dbil, ya que su CAM se estima en 105%, por lo que solo podra causar anestesia a nivel clnico administrndose oxigeno bajo condiciones hiperbricas. Este frmaco a dosis del 50% tiene propiedades analgsicas y este efecto ha sido utilizado durante muchos aos para la analgesia del parto.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO Se ha demostrado que el N2O tiene un efecto inotrpico negativo en preparaciones in vitro, como en el msculo papilar, sin embargo, en estudios realizados en voluntarios, se ha visto que este efecto es mas dbil con una pequea reduccin en la funcin ventricular izquierda. El gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca estn disminuidas, mientras que las resistencias vasculares sistmicas aumentan ligeramente para mantener la PAM, sugiriendo un discreto efecto simpaticomimtico. Cuando se administra en combinacin con otro agente inhalatorio se ha observado una menor depresin sobre el sistema cardiovascular que la observada a dosis de CAM equipotentes, si este se hubiera utilizado solo.

OTROS EFECTOS Durante la anestesia con el xido Nitroso , por difusin a travs de los capilares tisulares, se pueden llenar de este gas los espacios cerrados tales como el intestino, el odo medio, acrecentarse o aumentar un neumotorax preexistente as como un embolismo areo. Estos espacios estn habitualmente llenos de aire rico en nitrgeno, el cual es 34 veces menos soluble en sangre que el N2O, de forma que en aquellos espacios no distensibles o poco distensibles, tales como el odo medio, su presin va a aumentar. Este efecto puede tener repercusin clnica evidente en situaciones tales como en un neumotorax y/o embolismo areo, en las cuales su uso esta totalmente contarindicado. Aunque este frmaco se us de forma rutinaria en tcnicas anestsicas como la neuroleptoanestesia, y en la anestesia balanceada como agente coadyuvante de otros inhalatorios halogenados, su utilizacin sistemtica debido a sus deletreos efectos secundarios, esta siendo actualmente muy cuestionada.