CAMBIOS EN COMPOSICIÓN CORPORAL EN EL ADULTO

MAYOR
LIZETH , JANETH , ALEJANDRA
CICLO DE FRAGILIDAD
El estado de fragilidad es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una
disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante
situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas
fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como:
caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte.
La prevalencia reportada oscila entre un 7 y un 12 % en la población mayor de 65
años.

Emilio Liuis Ramos . (julio 2004). Fragilidad en el adulto mayor. Un primer acercamiento. 2018, de Cuba Medicina Integral Sitio web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php
Para poder evaluar la fragilidad y en consecuencia prevenirla, se han utilizado diversos
criterios que parten de la valoración geriátrica integral, mostrando una mayor
efectividad cuando se selecciona a ancianos de riesgo

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Se desarrollaron hipótesis de fragilidad considerando que las manifestaciones clínicas
presentes en este síndrome estaban relacionadas entre sí, y podían unificarse dentro de un
ciclo de fragilidad
Entre ellas están :
▪ ciclo negativo de malnutrición crónica
▪ Sarcopenia
▪ disminución de la fuerza
▪ tolerancia al ejercicio
▪ disminución del gasto energético total.

▪ Emilio Liuis Ramos . (julio 2004). Fragilidad en el adulto mayor. Un primer acercamiento. 2018, de Cuba Medicina Integral Sitio web:
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Cualquier elemento externo o interno (enfermedad, depresión, caídas, evento
estresante vital, reacción adversa a medicamentos, etc.)

puede activar el círculo vicioso o potenciarlo, pudiendo

iniciarse el síndrome por cualquier parte del ciclo

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CRITERIOS A EVALUAR PARA FRAGILIDAD
Se definió la fragilidad de acuerdo a los criterios promulgados y posteriormente
validados por Fried y Watson
1. Pérdida de peso no intencionada: pérdida de peso de 4,5 kg o más en el último año

2. Debilidad muscular: valorada mediante la pregunta “¿presenta usted dificultad

para sentarse/levantarse de la silla?”

1. Baja energía: cansancio autorreferido

4. Lentitud en la movilidad: tiempo en segundos que tarda en caminar 4,6 metros.

5.Bajo nivel de actividad física: se ha utilizado la escala de actividad física para las
personas mayores (PASE)

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FISIOPATOLOGÌA

Un artículo publicado por investigadores del Centro Geriátrico "Johns Hopkins"

propone 3 trastornos relacionados con el envejecimiento, más los factores
ambientales como base fisiopatológica

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▪ Sarcopenia.
(disminución de la masa muscular relacionada con la edad) parece ser el principal
componente del síndrome , puede ser diagnosticada asociando la talla, el peso
corporal, la circunferencia de la pelvis, la fuerza del apretón de mano y los pliegues
cutáneos

▪ Se relaciona con :

empobrecimiento de la velocidad de la marcha

la disminución del apretón de mano
incremento de caídas
disminución de la capacidad para mantener la temperatura corporal
Es consecuencia, de la disfunción neuroendocrina e inmunológica relacionada con el
envejecimiento y de factores ambientales
▪ Disfunción neuroendocrina.

▪ el envejecimiento produce disfunción en el eje hipotálamo-glándula pituitaria-glándula suprarrenal,

expresado por:

Incremento del cortisol: La secreción de cortisol aumenta con la edad en ambos sexos. Altos niveles de
cortisol están relacionados con la sarcopenia y con la disminución de la resistencia a enfermedades
infecciosas. Las mujeres tienden a tener mayores niveles que los hombres, por lo que son más susceptibles de
sufrir de fragilidad.

Disminución de la hormona del crecimiento: Esta hormona juega un importante papel en el desarrollo y
mantenimiento de la masa muscular en todas las edades. En ambos sexos su secreción disminuye en la
medida que envejecemos (aunque los hombres mantienen mayores niveles), favoreciendo así el desarrollo de
la sarcopenia.

Disminución de la testosterona: En los hombres se produce una gradual declinación en la secreción de

testosterona según avanza la edad, debido a una disfunción del eje hipotálamo-pituitario y al fallo testicular.
La testosterona ayuda a mantener la masa muscular y la disminución de su secreción contribuye a la
sarcopenia.

Disminución de los estrógenos: Los niveles de estrógenos decrecen abruptamente con la menopausia
acelerando la pérdida de masa muscular.
▪ Disfunción inmune.

El envejecimiento se asocia a
incremento de los niveles de citoquinas catabólicas
declinación de la inmunidad humoral.
La testosterona en los hombres limita la producción de citoquinas catabólicas,
mientras que los estrógenos pueden aumentarlas, contribuyendo a mayor incidencia
de fragilidad en las mujeres.
Hay evidencias de que el dimorfismo del sistema inmune, responsabilidad en parte
de los sexosteroides, hacen al hombre más susceptible a la sepsis y a las mujeres más
susceptibles a los procesos inflamatorios crónicos y a la pérdida de la masa muscular.

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▪ Factores ambientales.

▪ La baja actividad física y la pobre ingestión de calorías en mujeres, comparadas con

los hombres, también las hacen más vulnerables para sufrir el síndrome de
fragilidad.

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MARCADORES BIOLÓGICOS
▪ Se han relacionado el síndrome de fragilidad con biomarcadores

proteína C reactiva :se encuentra más elevada en pacientes frágiles que en los que no lo
son, aun después de excluir a los diabéticos y cardiópatas
factor VIII de coagulación y fibrinógeno: se encuentran altos han sido asociados con el
estado de fragilidad.
Marcadores metabólicos
La insulina, la glicemia, los lípidos y las proteínas han sido seriamente estudiados. El
estudio refleja que en la población no diabética altos niveles de insulina y glicemia en
ayunas y 2 horas después de la ingestión de 75 g de glucosa, está significativamente
relacionado con la fragilidad

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Albùmina : en población frágil se obtuvieron niveles bajos y colesterol de las
lipoproteínas de baja densidad , de las de alta densidad y la del colesterol total
Marcadores de la vía de coagulación
D-dímero y el factor XI activo alfa1 antitrypsina
Altos niveles de D-dímero y en menor medida de interleukina 6 están asociados a
declinación del estado funcional y al aumento de la mortalidad
Incrementando del nivel de fragilidad

Emilio Liuis Ramos . (julio 2004). Fragilidad en el adulto mayor. Un primer acercamiento. 2018, de Cuba Medicina Integral Sitio web:
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CONCLUSIONES

El estado de fragilidad es un tipo de síndrome de fallo multiorgánico crónico,debido a la

disfunción de múltiples sistemas fisiológicos, clínicamente expresados por disminución del
peso corporal, de la fuerza muscular, de la resistencia y de la actividad física,
predisponiendo al adulto mayor para la aparición de eventos adversos para la salud. Su
diagnóstico temprano y tomar medidas oportunas, puede disminuir el riesgo de morbilidad,
hospitalizaciones e incluso la muerte de los pacientes afectados.

Emilio Liuis Ramos . (julio 2004). Fragilidad en el adulto mayor. Un primer acercamiento. 2018, de Cuba Medicina Integral Sitio web:
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SARCOPENIA
▪ La pérdida de la masa y fuerza muscular relacionada al envejecimiento es un
componente clave de la fragilidad
Macdonald Critchley, neurólogo del Hospital del colegio real (Kings´s College Hospital)
en Londres, describía que “toda la musculatura, con el envejecimiento, tiende a
involucionar”

Raúl Carrillo Espera. ( Septiembre-Octubre 2011). Fragilidad y sarcopenia

. 2018, de Facultad de Medicina de la UNAM Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2011
▪ En humanos, alrededor de los 50 años de edad, la masa muscular disminuye de 1 a
2% por año
▪ fuerza muscular tiene una disminución anual de 1.5% entre los 50 y 60 años de
edad, y posteriormente 3% cada año
▪ Entre 5 y 13% de las personas de entre 60 y 70 años de edad y de 11 a 50% de las
personas de 80 o más años tienen sarcopenia.

▪ La sarcopenia es 2 veces más prevalente que la fragilidad, lo que implica que la

sarcopenia no es una entidad que por sí misma pueda llevar a la fragilidad

▪ Raúl Carrillo Espera. ( Septiembre-Octubre 2011). Fragilidad y sarcopenia

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FISIOPATOLOGÌA
▪ Denervación de las unidades motoras
▪ 2. Conversión de fibras musculares rápidas (tipo II) en fibras lentas (tipo I)
▪ 3. Depósito de lípidos en el tejido muscular.

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DIAGNÒSTICO
Se sugiere que el diagnóstico de sarcopenia puede establecerse cuando se cumplen 2
criterios
1.- Baja masa muscular
La “masa muscular normal” se mide con base en los datos obtenidos de estudios
poblacionales en gente de 18 a 39 años; para establecer el diagnóstico de sarcopenia es
necesario que la masa muscular del individuo se encuentre 2 desviaciones por debajo de
la media de la población de referencia.
Para la medición de la masa muscular,
la absorbimetría de rayos X de energía Dual (dual-energy x-ray absorptiometry [DEXA])
es considerada el estándar de oro.
la impedancia bioeléctrica, la tomografía computada, la resonancia magnética, la
excreción urinaria de creatinina, mediciones antropométricas y medición de activación de
neutrones.
▪ Baja velocidad de marcha : definida como menor de 0.8 m/seg en la prueba de
caminata de 4 metros
TRATAMIENTO
▪ Existen maniobras terapéuticas cuya utilidad ha sido demostrada tanto en pacientes
frágiles como en pacientes sarcopénicos
▪ el ejercicio es benéfico a múltiples niveles fisiológicos: El ejercicio de resistencia
contrarresta la pérdida muscular relacionada al envejecimiento
▪ Consumo de proteína : el consumo de proteínas recomendado en personas de la
tercera edad es de 0.8 g/kg/día. El consumo de suplementos calórico protéicos en
residentes de asilos con un aporte extra de 360 kcal diarias por 10 semanas mejoró
la fuerza muscular en miembros inferiores

▪ Raúl Carrillo Espera. ( Septiembre-Octubre 2011). Fragilidad y sarcopenia

. 2018, de Facultad de Medicina de la UNAM Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2011
▪ administración de testosterona como intervención terapéutica en pacientes
sarcopénicos o frágiles es controvertida:
estudios reportan mejoría en la cantidad de masa muscular magra y la fuerza de
agarre con tan solo 4 semanas de tratamiento, pero también se ha demostrado que el
tratamiento con testosterona puede favorecer el crecimiento prostático en hombres, y
que el riesgo de adquirir cáncer de próstata en pacientes mayores de 65 años se
duplicaba por cada aumento de 0.1 U en las concentraciones séricas de testosterona
libre

Raúl Carrillo Espera. ( Septiembre-Octubre 2011). Fragilidad y sarcopenia

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