Yo te haré cantar, y al son

de la rueda dolorida,
te abriré mi corazón,
amapola de mi vida.

Juan Ramón Jiménez

Reunión Clínica
SETA jueves 15 de diciembre:
El retorno de los opiáceos.
Opioides. Datos estadísticos
Décimo Cuarto Estudio Nacional de Drogas en Población General, 2020.
Año 2022
Opioides: Casos Clínicos
 Caso: Tramadol
• Mujer 26 años.
• Soltera, una hija.
• Cesante.
• Derivada por COSAM
• MC: Consumo de tramadol, 20 - 30
comprimidos (50 mg)día, por 2 años.
2020 (tramadol 30 -50 comp 50 mg/día)
Sd abstinencia severo, episodios de
autoagresiones.
3 semanas antes de ingreso, se arranca 2
dientes con alicate (padres encierran).
• Indicación: Hospitalización
• Les causa sensación de bienestar,
tranquilidad, “estar volada”.
• “Si no tomo me siento mal, sudo,
me tiemblan los brazos, me duele
la guata”. Refiere haber presentado
tres episodios de crisis convulsivas
ante la abstinencia.
• No requiere uso de recetas para
comprar el fármaco.
• Niega consumo de otras drogas o
alcohol
• Logra períodos sin consumo de
hasta 3 meses.
9
 Caso: Tramadol

2014: Síndrome de abstinencia a 2019: ambulatorio

opiáceos 2020: hospitalizaciones (2):
- síndrome de dependencia de
Trastorno de personalidad
opiáceos
2015: Trastorno debido al consumo de
- otros trastornos
opiodes. especificos de la personalidad
Sd suicidal remitido. - hipotiroidismo, no
HTA especificado
T Pd antisocial - obesidad debida a exceso de
2016: Hospitalización calorías
- HTA esencial
Trastorno Dependencia a
2021: hospitalización (1)
Opiodes
CAE
Psoriasis
 Arranca 2 dientes
(1 semana diferencia)
SETA
Ahorcamiento

Urgencia

Sector (10d)
2 Ingresos
Sector (9d) Febrero
SETA Octubre
SETA
40 - 60
Sector (15d)
comp/d
Urgencia (2)

Sector (2d)
30 - 40 Ingreso
comp/d
Febrero
SETA (3d)

20 comp Suicida
SIN HOSPITALIZACIONES
10 comp

15 gotas

2015 2016 2019 2020 2021

2010 (3 m) 2012 2014
Caso Opiáceos
• 25 años • Hipótesis diagnóstica:
• Soltero, sin hijos • 1) TUS múltiples sustancias
(THC, opiáceos -codeína, morfina-,
• Cesante. Estudiante 3° año en ketamina, MDMA,
derecho (estudios congelados) benzodiacepinas). Droga principal:
• Derivada S. Urgencias del IPS THC; Droga problemática: opiáceos.
• MC: Consumo de tramadol, 20 - • 2) Obs. Trastorno obsesivo
30 comprimidos (50 mg)día, por compulsivo
2 años. • 3) Duelo reciente
• 4) Patología dual
Historia de consumo
• 21 años inicia consumo de
Ketamina “está muy generalizado
en la calle”. Llega a adquirir
conocimientos de cómo preparar
ketamina con MDMA, mezclando
con colorante y saborizante
gourmet “es como hacer un huevo
frito”.
• Suele gastar entre 120 mil – 150
mil pesos mensuales, en una
ocasión gasta 1 millón de pesos en
un mes comprando ketamina.
• 25 años: consumo de morfina.
• Llega a desarrollar conocimientos
para hacer la conversión de
codeína a morfina “dejé el jarabe
porque no me veía desorientado,
solo con sueño”.
• Vía de administración solo IM a
nivel de glúteo y muslo, niega otras
formas de administración, es
enfático en descartar el uso EV.
Consumo en solitario, diario
mínimo 1 ml hasta 4-5 ml al día.
Salvador Fontanari
Salvador el hipster
De Vitacura a Avenida Matta
Un violento tour.
Del Bullyng
al Alcohol
El anarkopunk, el
universitario contestatario
El profesor, la diseñadora
Los opiáceos
Alcohol y cocaína y ketamina y morfina
Salvador el paciente
El que no pudimos salvar.
Facundo Tagle: el
vendedor
Solo un viaje
entre Las
Condes y Cerro
Navia
Facundo vende y se la compran
Facundo conoce el Tramadol
A Facundo no se la compran
Facundo vive los
efectos de la
abstinencia del opiáceo
Tiene dos diagnósticos:

• Dependencia de Opiáceos
• Abuso de Ergotamínicos
 Tiene tres diagnósticos:
Dependencia de Opiáceos, Abuso de
Ergotamínicos y Mixedema
 • Dependencia de Opiáceos
Ahora tiene • Abuso de Ergotamínicos
cuatro • Mixedema
diagnósticos
• Reacción de duelo
Ahora tiene:

Dependencia de Opiáceos
Abuso de Ergotamínicos
Mixedema
Duelo en curso
Hernia de Núcleo Pulposo
Opioides: Caso simulado
INTOXICACIÓN
• 1. Euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición
psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio, o deterioro social o
laboral)
• 2. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave) y uno (o
más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de opiáceos:
• 1) Somnolencia o coma;
• 2) Habla disártrica;
• 3) Deterioro de la atención o de la memoria.
• 3. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
ABSTINENCIA
• Escala SAO
Evaluación
• 1. Médica (Biometría, electrólitos, EKG), multimorbilidad
• 2. Patrón de consumo: poli consumo, dosis consumidas, vías de
administración
• 3. Escala biopsicosocial SENDA
Puntos claves:
• A nivel mundial pueden atribuirse al consumo de drogas unos 0,5
millones de muertes. Más del 70% de esas muertes están
relacionadas con los opioides, con un 30% específicamente causadas
por sobredosis.
• En el ámbito mundial, unos 269 millones de personas (es decir, el
5,3% de la población mundial entre 15 y 64 años) consumió drogas al
menos en una ocasión en 2018. De esa cifra, unos 58 millones de
personas consumieron opioides.
Puntos claves:
• Tramadol: efectos se describen la aparición de euforia y posterior
relajo derivado de la sedación, presenta una potencia reducida si se
compara con la morfina (cerca de 1:10)
• En Chile, no se encuentra regulada ni por el reglamento de la Ley N°
20.000, Decreto Supremo N° 867, ni por el decreto administrativo del
Ministerio de Salud sobre Sustancias Estupefacientes, Decreto N°
404453
• Opioide: importante de los fenómenos de drogas emergentes en el
país y resulta oportuna su identificación y propuesta de control.
• Tramadol: sustancia clave en la crisis actual de consumo de opioides.
SETA les agradece su
participación.