Laboratorio Bioquímico

como Herramienta
Diagnóstica
• El rol del bioquímico ha cambiado con el
tiempo, acorde con las necesidades actuales.

• Desde 1 tarea muy individualista, muy ligada

sólo al aspecto metodológico con el propósito
de brindar datos confiables, hasta formar parte
del equipo multidisciplinario de salud, lo que
demanda cambios importantes en su ejercicio
profesional.
• Restructuración: con áreas nuevas de interés:
especialización en la práctica diaria, avances
en tecnología analítica e informática e
implantación de sistemas de calidad.

• La demanda constante de información

actualizada hace que la comunicación sea vital
e indispensable para la relación médico-
paciente
• El conocimiento sin comunicación es
desperdiciar 1 gran oportunidad para
transmitirlo.
• Hoy cobra especial relevancia el concepto de
eficiencia diagnóstica que implica brindar
información clínicamente útil.

• El bioquímico hoy tiene 1 importante tarea

puertas adentro y afuera del laboratorio.

• Capacitación permanente, comunicación fluida,

compromiso constante, dedicación y actitud de
servicio son esenciales en la práctica diaria.
• El juicio diagnóstico es la tarea más importante y
definitoria en manos de 1 profesional.
• El uso adecuado de las herramientas diagnósticas
disponibles en la actualidad (bioquímicos,
genéticos y moleculares), el examen físico,
permiten reconocer los hallazgos relevantes del
paciente, junto con antecedentes personales y
familiares para evaluar al paciente en su real
dimensión y establecer 1 diagnóstico con la mayor
certeza posible.

• Brindar la alternativa terapéutica adecuada.

Evaluar los resultados del Lab. en el contexto
clínico del paciente

• Se estima que un 60 a 80 % de las decisiones

en el aspecto :
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Terapéutico derivan de los
test de Lab. para ser evaluados e
interpretados dentro del contexto clínico del
paciente.
Antecedentes Signos y
personales síntomas

Examen Antecedentes
físico familiares

Estudios
Diagnósticos
• Es importante destacar que los estudios que se
realizarán deben ser los necesarios, pero a la
vez los suficientes para arribar al diagnóstico.

• 1 evaluación cuidadosa de los resultados dará

lugar a 1 diagnóstico consistente y reducirá las
chances de error en forma considerable.
• La comunicación médico-bioquímico es importante ya
que aporta información necesaria para seleccionar los
test adecuados y valorar los resultados discordantes
con la clínica del paciente y optimiza su interpretación.
• La información brindada por el médico es útil en el
momento de informar el resultado ya que podemos
tener herramientas para evaluar el resultado obtenido.

• También es importante que los médicos conozcan la

metodología actual sus limitaciones e interferencias
para valorar el resultado correctamente.
• El bioq. debe mantener 1 alto estándar de
calidad para asegurar los resultados que deben
ser correctos, confiables y entregados en tiempo
y forma.
• El test bioqco es considerado 1 eslabón
necesario entre la presentación de los síntomas
del paciente y el juicio diagnóstico.
• Muchas veces puede dar lugar al diagnóstico
temprano de 1 enfermedad con la
implementación inmediata del tratamiento
adecuado.
• Los test de Lab. sirven tanto para
diagnóstico como para seguimiento
de diferentes patologías.

• Se cuenta con estudios:

• Bioquímicos
• Genéticos
• Biomoleculares
• Microbiológicos
 Objetivos del Lab.
• Screening Diagnóstico.
• Arribar a 1 diagnóstico de certeza.
• Plantear diagnósticos diferenciales.
• Confirmar o descartar diagnósticos presuntivos.
• Investigar la Etiología de la alteración
hormonal.
• Seleccionar el tratamiento y su posterior
seguimiento.
• Conocer mejor el pronóstico de 1 enfermedad.
 Calidad
• Es todo el proceso que involucra la
atención del paciente dentro del Lab., y
excede lo puramente analítico.
• Definición:

«1 Sistema de Calidad es el conjunto de

actividades necesarias para el control y
aseguramiento de la mejora de la política de
la calidad en forma permanente y
continua».
• El Lab. debe fomentar 1 visión integrada
de Calidad en su quehacer diario.

• Implementar 1 sistema que permita

mediante procedimientos escritos,
controlar y garantizar el cumplimiento de
dicho objetivo para garantizar la
trazabilidad de la muestra en el Lab.
• Sistema de Calidad permite monitorear cada
paso de la muestra en el Lab. desde que se
realiza la extracción al paciente hasta que se le
entrega el informe con los resultados
obtenidos, con la intención de certificar y avalar
la confiabilidad de 1 resultado correcto.

• Debo definir los requerimientos necesarios

incorporados en el Manual de Calidad: esto
permite detectar cualquier problema que
interfiera en el proceso y solucionarlo a tiempo.
 Fases de la Calidad
• 1. Pre-Analítica: abarca las indicaciones
dadas en la prescripción de los análisis y las
condiciones de toma de muestra.

• 2. Analítica: abarca todo lo relacionado con

el procesamiento de la muestra.
• 3. Post-Analítica: es la etapa del informe del
resultado.
 Se monitorea

• Solicitud de analitos.

• Recolección de la muestra.

• Procesamiento de la muestra.

• Informe de los resultados.

 Etapa Pre-Analítica
• Comienza con la correcta prescripción de
los análisis de Lab.
• La orden debe ser clara y legible, y no
debe quedar librado a la interpretación del
bioquímico.

• P.e. en hormonas se debe aclarar si la

toma es vespertina o matutina, en
pruebas dinámicas indicar los tiempos de
respuesta.
• Otro factor clave es la indicación para la toma de
muestra y/o recepción del material biológico :
• -día y horarios indicados
• -dietas que se debe realizar
• -ayuno necesario
• -actividad
• -día del ciclo
• -suspensión o no de la medicación
• -uso de conservantes
• -orden de recolección en el caso de ser varias muestras
• -tiempo que permanecerá el paciente en el caso de 1
prueba dinámica
• -efectos colaterales si los hubiera.
• Se debe tener en cuenta aspectos
relacionado con la muestra:
• -manipuleo
• -transporte
• -almacenamiento.
• Las variables pre-analíticas están relacionadas con
la calidad de la muestra que se dosará , implica
conocer:
• -aspectos de la extracción de la sangre
• -el uso de anticoagulantes de cada analito
• -volumen de sangre u orina para su posterior
dosaje
• -inclusión o rechazo de muestras hemolizadas,
lipémicas u otros interferentes
• -la debida identificación
• -transporte
• -almacenamiento de la muestra.
• El volumen óptimo de la muestra incluye
no sólo el doble del volumen analítico
requerido en el ensayo más el volumen
muerto (necesario en los equipos
automatizados) sino el que se debe
guardar para eventuales repeticiones o
como seroteca.
 Almacenamiento
• Las muestras pueden ser guardadas en
heladera (4°C-8°C) durante 7 días, o 1
mes en freezer (-20°C).

• Los médicos pueden efectuar 1 pedido

adicional en función de los resultados
obtenidos, sin requerir 1 nueva
extracción de sangre.
 Procesos Administrativos

• Con sus herramientas informáticas

pueden ser fuente de error, tanto en:

• -la recepción del paciente

• -como en el ingreso de los resultados
• -entrega del informe respectivo.
 Etapa Analítica
• Los métodos utilizados en el Lab. deben ser lo
suficientemente consistentes y confiables, sin
dejar de lado la eficiencia de su
implementación (concepto de costo-beneficio).
• Es importante :
• -el mantenimiento de la aparatología
• -el minucioso control de los reactivos
empleados, con registro de fecha de apertura y
cierre y fecha de vencimiento.
• Implementar controles de Calidad que
aseguren 1 resultado confiable, CC
externo e interno.

• Se deben conocer posibles limitaciones

e interferencias metodológicas y la
sensibilidad funcional de los métodos
utilizados, así como los límites de
detección del analito.
• El uso inadecuado de 1 test
diagnóstico puede producir más
inconvenientes que el no realizarlo,
porque muchas veces de éste se
desprenden conclusiones que
implican decisiones terapéuticas
equivocadas.
 Etapa post-Analítica
• La comunicación es fundamental.
• Calidad del resultado es el informe final
validado por el Bioquímico responsable.
• Validación Fisiopatológica global del informe
analítico completo.
• El informe debe ser entregado en tiempo y
forma, debe incluir valores de referencia y
metodología utilizada, además de
sugerencias para su correcta interpretación.
• Se prefiere emplear rango de referencia en vez
de valor normal (p.e. RN).
• En la población que se está estudiando el
rango se establece como la media ± 2
desviaciones estándar.
• No hay 1 solo rango de referencia porque están
afectados por la edad y sexo del paciente.
• El rango debe abarcar los grupos etarios en
cuestión.
• Considerar en la mujer las diferentes etapas del
ciclo menstrual por la variación hormonal
encontrada.
• Los resultados hallados deben ser
considerados en el contexto terapéutico del
paciente para no extraer falsa conclusiones.
• Los hábitos de fumar, o tomar alcohol, ingerir
antioxidantes o llevar 1 dieta vegetariana
deben tenerse en cuenta.
• También el tipo de actividad física que hace.
• En otras determinaciones es más importante el
valor límite que el rango de normalidad como
en triglicéridos, colesterol, homocistéina.
• El rango de referencia depende del
método, no puedo usar valores teóricos o
generales, cada lab. informe el método y
los V. de R. empleados.

• Si aparece el resultado Positivo o

Negativo indicar el valor de corte
utilizado.
• Respecto a las unidades: unificarlas para evitar
errores de conversión o de confusión.

• El resultado debe ser validado por 1 bioquímico,

ante 1 resultado anormal: evaluar posibles causas
de error, detectar distintas variables (dieta,
medicamentos que puede interferir).

• 1 resultado por escrito en 1 informe es el corolario

de 1 coordinada cadena de eventos controlados
que dan por resultado ese dato.
 Tareas del Bioquímico
• Obtener la Información, interpretarla, evaluarla y
comunicarla adecuadamente.
• Actualizar sus conocimientos biodiagnósticos y
clínicos.
• Ser parte activa de los equipos de salud.
• Incorporar el concepto de eficiencia diagnóstica.
• Prestar especial atención a las etapas pre y post-
analíticas.
• Elaborar 1 programa de formación continua de los
integrantes del Lab.
• Utilizar 1 sistema de aseguramiento de la Calidad.
Sistema de aseguramiento de la Calidad
• Incluye :
• -la Implantación
• -puesta en marcha
• -seguimiento
• - control
• De las 3 fases involucradas en la tarea
diaria : -Pre
-Analítica
-Post.
 Lab. Hormonal

• Por la gran variedad metodológica: RIA,

ELISA, QUIMIOLUMINISCENCIA,
ELECTOQUIMOILUMINISCENCIA, DELFIA,
es difícil comparar resultados entre sí.

• Las Hormonas son importantes en al

homeostasis corporal, por lo que su
variabilidad funcional es difícil.
Función Endócrina puede evaluarse
• Cuantificación de los niveles plasmáticos
de hormonas.
• Cuantificación de la excreción urinaria de
la hormona o su metabolito.
• Realización de pruebas dinámicas de
estimulación e inhibición.
• Los efectos selectivos de la hormona
sobre el tejido efector.
 Valores Basales
• Están sometidos a diferentes
variables:
• Pulsatilidad
• Ritmo circadiano.
• Ayuno
• Día del ciclo
• Actividad física
• Estrés.
• En hormonas secretadas en forma
pulsátil 1 sola determinación puede no
reflejar fielmente el status tiroideo.

• Las que tienen ritmo circadiano es

importante el horario de toma de
muestra para no sub o sobre estimar
su valor (cortisol, HGH,PRL).
 Tests Dinámicos

• 1 prueba funcional sirve para localizar el sitio

donde se encuentra el defecto patogénico y
sirve para establecer 1 correlación
fisiopatológica entre el grado de lesión,
ubicación y alteración funcional.
• Los test dinámicos pueden ser de :
• estimulación
• inhibición.
• La capacidad de reserva para elaborar y secretar
1 hna. puede estimarse mediante la
administración exógena en forma directa del
propio factor liberador (TRH, GnRH) o en forma
indirecta provocando el aumento del factor trófico
para evaluar la integridad del eje (clomifeno).

• Estas pruebas son útiles cuando la secreción es

escasa (prepúberes) o para poner de manifiesto
bloqueos enzimáticos en la esteroidogénesis
adrenal ante la sospecha de hiperplasia
suprarrenal .
• Los test de supresión permiten evaluar el grado
de autonomía de las hiperfunciones y la
integridad de los mecanismos de feedback y
contrarreguladores.

• Para la correcta interpretación de estas pruebas

tener en cuenta todas las situaciones
• -fisiológicas: edad, sexo, embarazo, lactancia,
día del ciclo.
• -patológicas: alteraciones renales, hepáticas,
depresión endógena.
MÓDULO PRÁCTICO:

• Responder:
1.Distintos tipos de anticoagulantes:
 Nombrar
 Función
 Forma de utilización
1.Manera de distinguir un anticuagulante con
EDTA de uno con heparina.
2.¿Cómo afectan la parte pre analítica: el sexo, la
edad y el embarazo? Dar ejemplos.
3.¿Qué factor influye sobre la determinación de
Prolactina?
4.¿Qué determinaciones están muy afectadas
por el tiempo transcurrido desde la última
comida?
1.Precauciones para la toma de muestras en la
determinación de PSA.
2.¿En qué caso se recomienda obtener la sangre
por punción cutánea?
3.El torniquete colocado de manera extrema
modifica la concentración de algún analíto.
Justifique la respuesta.
4.Indicar los factores modificables que afectan la
concentración de hormonas.
1.¿Cómo influye la hemólisis en la
determinación de LDH y CPK?
2.Si se obtiene sangre con citrato de sodio al
3,8 % dilución 1/5 puede utilizarse para la
determinación de factores de coagulación.
Explicar la forma de proceder.
1.Qué tipo de interferente pueden presentarse
en la obtención de muestra y cómo dificultan
la efectividad de la determinación
cuantitativa de analítos?
2.¿Cómo procede para hacer gases en sangre?
Cuestionario
• Rol actual del bioquímico.
• Etapa pre-analítica errores.
• Etapa analítica errores.
• Etapa pos-analítica errores.