04-10-2021

UNIDAD 2: CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DE
SALUD MENTAL

EQUIPO DE SALUD MENTAL

ESCUELA DE SALUD
SEDE SAN JOAQUÍN

Objetivo de aprendizaje
• Conocer signos y síntomas asociados a las
patologías de salud mental.
• Aplicar cuidos de enfermería específicos en
patologías mentales complejas.

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CONTENIDOS DE LA UNIDAD
CUIDADOS EN ESQUIZOFRENIA
CUIDADOS EN TRASTORNOS DEL ÁNIMO
CUIDADOS EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CUIDADOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
CUIDADOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
CUIDADOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CUIDADOS TRASTORNOS COGNITIVOS
CUIDADOS ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
SALUD MENTAL INFANTO/ JUVENIL
ROL DEL CUIDADOR EN SALUD MENTAL
SALUD MENTAL EN EL PERSONAL DE SALUD

TIPOS DE EVALUACIONES
 FORMATIVA: Actividades
en clases
 EVALUATIVA:
Conocimientos
fundamentales (30%)
 EVALUATIVA: De proceso
(taller) 40%

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Cuidados de enfermería en
personas con esquizofrenia

Aprendizajes esperados:

• Identificar la definición,
síntomas, diagnóstico,
tratamiento y cuidados de
enfermería en personas con
esquizofrenia.

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Esquizofrenia

Trastorno grave del

encéfalo que altera la
percepción, los
pensamientos, los
sentimientos y la conducta
de la persona afectada.

La palabra esquizofrenia
deriva del griego y
significa «mente dividida».

Esquizofrenia
Incidencia Factores de riesgo
• Afecta aproximadamente al • Genéticos
1 % de la población • Ambientales:
mundial. complicaciones obstétricas,
• El inicio suele presentarse drogas de abuso y
entre la adolescencia y los determinados virus.
35 años de edad.
• Personas con familiares
biológicos de primer grado
con este trastorno
presentan un riesgo mayor
de sufrirlo.

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Síntomas esquizofrenia

Síntomas positivos(psicosis)
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Pensamiento desorganizado

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Síntomas negativos
• Afecto plano
• Alogia
• Avolición
• Anhedonia

Síntomas esquizofrenia

Síntomas desorganizados Síntomas afectivos

• Conducta sin finalidad • Depresión
• Datos de que los
pensamientos del paciente
están desorganizados
• Expresión plana o
inadecuada de las
emociones.

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Tipos de esquizofrenia

• Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por ser el subtipo

más frecuente y presentar síntomas positivos de forma
predominante, ya sea ideas delirantes, alucinaciones u otros
trastornos de la percepción.
• Esquizofrenia hebefrénica: los síntomas afectivos son
predominantes, con una afectividad superficial e inadecuada,
acompañados de alteraciones de conducta, con
comportamiento irresponsable e imprevisible, pensamiento
desorganizado y manierismos que aparecen en forma
frecuente.

Tipos de esquizofrenia

• Esquizofrenia catatónica: tiene predominantemente

síntomas psicomotores, que pueden variar desde la
obediencia automática al negativismo e incluso el estupor.
Pueden mantener posturas fijas por periodos prolongados de
tiempo y presentar flexibilidad cérea.

• Esquizofrenia indiferenciada: los pacientes si bien cumplen

los criterios diagnósticos de la esquizofrenia, no presentan
características que permitan clasificarlos en ninguno de los
subtipos anteriores o presentan características de más de uno
de esos subtipos, sin predominancia.

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Fisiopatología

Alteraciones bioquímicas: desequilibrio de la función

dopaminérgica.(síntomas negativos)

Alteraciones de la función del encéfalo:disminución en la función de la

corteza prefrontal(habilidad de razonamiento)

Alteración en la estructura del encéfalo: en algunos pacientes

dilatación de los ventrículos, disminución del volumen de
determinadas áreas del cerebro (especialmente del lóbulo temporal,
de la formación amigdalo-hipocampal, del tálamo, de la corteza
prefrontal) y una disminución global del tamaño del cerebro.

Inicio y progresión de la enfermedad

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Curso de la esquizofrenia
1. Fase prodrómica
• Comportamiento autista
• Comportamiento ansioso
• Abandono o descuido de actividades habituales
• Alteraciones premórbidas de la personalidad

2. Fase aguda
• Brote esquizofrénico con presencia de síntomas psicóticos claros

3. Fase residual
• Persistencia de algunos síntomas

Diagnóstico
• Se realiza de manera exclusiva en
función de los síntomas que
presente el paciente. La mayoría
de las veces, cuando una persona
es diagnosticada por primera vez,
se debe revisar de manera
longitudinal durante los primeros
meses y años.
• En la actualidad existen dos
manuales de diagnóstico que
enumeran criterios para hacer el
diagnóstico de esquizofrenia, los
del DSM 5 y los del CIE 10.

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Tratamiento

Psicofármacos

Terapia
ambiental
Rehabilitación
psicosocial

Psicofármacos

• Antipsicótico: son fármacos que ayudan a aliviar las

alucinaciones, las ideas delirantes y el pensamiento
desordenado que se asocian al trastorno.
Los objetivos del tratamiento con fármacos antipsicóticos son los
siguientes:
✔ Aliviar los síntomas de la psicosis
✔ Mejorar los síntomas negativos
✔ Prevenir los episodios posteriores de psicosis
✔ Mejorar la función y la calidad de vida de los pacientes

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Antipsicótico Típico
Efecto: Los antipsicóticos
típicos son antagonistas
dopaminérgicos. Se utilizan
para tratar la psicosis.
Fármacos:
✔ Clorpromacina
✔ Flufenacina
✔ Tioridacina
✔ Trifluoperacina
✔ Haloperidol
✔ Droperidol
✔ Loxapina

Antipsicóticos Típicos: efectos adversos

• Efectos
extrapiramidales(distonía,
pseudoparkinsonismo, acatisia,
discinesia tardía)
• Síndrome neuroléptico maligno
• Efectos endocrinos
• Efectos anticolinérgicos(aumento
de prolactina)
• Aumento de peso
• Hipotensión ortostática
• Efectos cardiacos(taquicardia, a
prolongación del intervalo QT)
• Convulsiones
• Fotosensibilidad

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Antipsicóticos Atípicos
• Influyen sobre diversos puntos receptores dopamínicos,
serotonínicos, muscarínicos, alfa-adrenérgicos e histamínicos.
• A diferencia de los antipsicóticos típicos:
✔ Son más eficaces en el tratamiento de los síntomas negativos
de la esquizofrenia
✔ Producen menos efectos colaterales extrapiramidales
✔ Son eficaces frente a los síntomas de la esquizofrenia en
algunos pacientes que no responden a los fármacos típicos

Antipsicóticos Atípicos
Fármacos:
• Clozapina
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina
• Ziprasidona

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Antipsicóticos atípicos: Efectos adversos

Los antipsicóticos atípicos producen menos

SEP(síntomas extrapiramidales), menos aumento de
la prolactina y menos discinesia tardía

Diabetes

Agranulocitosis(clozapina)

Antipsicóticos de tercera
generación
• Tienen como objetivo reducir la transmisión dopaminérgica
cuando está demasiado elevada y mantenerla cuando está
demasiado baja, manteniendo de esta forma el equilibrio
dopaminérgico-colinérgico.
• El fármaco produce una incidencia muy baja de movimientos
involuntarios anormales (SEP), aunque puede producir
acatisia.
• Fármaco:Aripiprazol

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Fármacos de inyección IM
• Es una forma medicamentosa con el fármaco con una base
oleosa que se inyecta por vía intramuscular con la finalidad de
tener una liberación lenta del fármaco a lo largo de varias
semanas.
• Fármacos: Haloperidol, fluflenacina , risperidona y olanzapina.

Terapia ambiental

• Para los pacientes

psiquiátricos ingresados
en el hospital, se puede
utilizar el entorno o
ambiente, como parte
del tratamiento. El
entorno debe ser
agradable, sencillo y
seguro. Todos los
pacientes del ambiente
son responsables de su
entorno y de su conducta.

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Rehabilitación psicosocial

• La rehabilitación es lo que ocurre después de una fase aguda

de psicosis. Para que la rehabilitación tenga la mayor
probabilidad de éxito, el paciente debe tener una perspectiva
de recuperación.

Atención de enfermería
Valorar:
• Estado mental(memoria,
juicio y pensamiento
abstracto)
• Considerar aspectos
culturales que puedan
afectar la conducta del
paciente.
• Valorar efectos deseados de
los fármacos
• Valorar presencia de
efectos adversos de los
fármacos.

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Cuidados de enfermería
• Satisfacer necesidades básicas del paciente(seguridad,
nutrición, reposo).
• Evite tocar a un paciente con alucinaciones activas. Se puede
percibir el tacto como parte de una alucinación amenazante y
el paciente puede golpear en defensa propia.
• Evite enfrentarse de forma agresiva a los pacientes en
relación con su conducta. Cuando se produzca una conducta
inadecuada, diga al paciente de forma sencilla y tranquila que
la conducta no es aceptable, y redirija al paciente a otra
actividad.

Cuidados de enfermería
• Mantenga un entorno con
bajo nivel de estimulación. Los
pacientes con esquizofrenia
pueden tener dificultad para
procesar estímulos múltiples,
y los estímulos adicionales
pueden producir sobrecarga
sensitiva y agitación.
• Administrar los fármacos
antipsicóticos según se haya
prescrito y monitorizar los
efecto
• Identificar fortalecer y
necesidades del paciente.

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Cuidados de enfermería
• Refuerce la realidad. Hable
sobre lo que está
ocurriendo realmente.
• Anime o ayude al paciente a
expresar sus sentimientos
de miedo o ansiedad.
• Establezca una relación de
confianza en la que el
paciente tenga seguridad
para expresar sus
verdaderos sentimientos,
especialmente los
sentimientos negativos.

Cuidados de enfermería

Anime al paciente a realizar sus autocuidados,

interviniendo si el paciente no puede.

Dé al paciente refuerzo positivo cuando tenga éxito en

los autocuidados.

Anime al paciente a que asista a actividades de grupo

en el hospital. Acompañe al paciente al principio si es
necesario.

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Cuidados de enfermería
Problema del paciente Intervenciones de enfermería

✔ Reduzca los estímulos ambientales

Alucinaciones (ruido).
✔ Ayude al paciente a identificar los
desencadenantes de las
alucinaciones. Evite reforzar la
realidad de las alucinaciones.
Llámelas «las voces». Diga al
paciente que usted no las oye.
✔ Evite tocar al paciente durante una
alucinación.
✔ Distraiga al paciente con una tarea
sencilla o con una conversación.

Cuidados de enfermería
Problema del paciente ✔ Intervenciones de enfermería

✔ Evite discutir con la idea delirante.

Ideas delirantes ✔ Evite reforzar la idea delirante o
sugerir su realidad.
✔ Implique al paciente en
conversaciones y actividades
basadas en la realidad.
✔ Ayude al paciente a aprender a
manejar la ansiedad (técnicas de
relajación o respiración)

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Bibliografía
• Ministerio de salud[MINSAL](2017).Guías Clínicas AUGE
Tratamiento de personas desde el primer episodio de
Esquizofrenia.
https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-
content/uploads/2017/07/GPC_EQZ.pdf
• Arroyo, M., Bioque, M.(2018).Esquizofrenia.
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/esqu
izofrenia/causas-y-factores-de-riesgo

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