Unidad 6 - Esquizofrenia

Trastorno Esquizofrenia: es un trastorno psicótico mayor que generalmente aparece en la

adolescencia o en la temprana juventud, caracterizado por alteraciones del pensamiento,
apatía, aislamiento social y deterioro cognitivo, que produce daño en la actividad familiar,
laboral y escolar, en el autocuidado, en la vida independiente y pobreza en las relaciones
interpersonales.

Subtipos de esquizofrenia
Tipo Paranoide
-Predominan las alucinaciones, en especial las auditivas, a veces son ruidos, música,
palabras o frases breves, lo que causó gran impacto.
-El paciente siente que le insertan pensamientos o le son quitados de su mente o le hablan
dentro de su cabeza.
-Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas
-No hay lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada.
-Este tipo de paranoide es considerado como el de mejor pronóstico de todos los subtipos.

Tipo Desorganizado:
-Prevalece el habla y la conducta desorganizada, la amortiguación afectiva o inapropiada.
-Los síntomas afectivos y el desorden del pensamiento son prevalentes, además las ideas
delirantes son comunes y poco organizadas.
-Comportamiento desorganizado, pueden ser pueriles y necios.
-Afectividad aplanada o inapropiada

Tipo Catatónico:
Debe tener al menos 2, de los siguientes síntomas:
-Inmovilidad motora, catalepsia, flexibilidad cérea, o estupor
-Actividad motora excesiva pero sin propósito
-Negativismo extremo, mutismo
-Adopción de posturas extrañas
-Ecolalia o ecopraxia

Tipo Indiferenciado
Integra una categoría no específica utilizada cuando no predomina ninguno de los rasgos de
los otros subtipos.
-Cumple con los criterios A, pero no es ni paranoia, ni catatónica, ni desorganizada

Tipo Residual
-Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, -Comportamiento
catatónico
-Presencia de síntomas negativos y aplanamiento afectivo

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Clasificación de crow
Tipo I: predominan los síntomas positivos
-Alucinaciones severas dominan el cuadro
-Delirios severos( persecutorios, hipocondríacos, etc)
-Alteración marcada del pensamiento abstracto
-Conductas bizarras y desorganizadas

Tipo II: predominan los síntomas negativos

-Alogia: falta de fluidez en el pensamiento y conversación
-Anhedonia: pérdida del placer
-Embotamiento afectivo: imposibilidad para expresar emociones
-Pérdida volitiva: apatía, anergia, imposibilidad de terminar una tarea
-Déficit atencional

Tipo mixto
-Tiene criterios de ambos tipos ( I y II)

Etiología: La esquizofrenia es un trastorno con una etiología compleja, es un síndrome de

origen multifactorial, con varios genes interactuando con las situaciones de la vida del
entorno del paciente.
-Incluye bases genéticas, enfermedades virales disfunciones inmunológicas, complicaciones
obstétricas, o estrés temprano
-La teoría del neurodesarrollo implica una lesión en un cerebro inmaduro en proceso de
desarrollo, impidiendo su crecimiento normal y produciendo severo daño que se expresa en
una etapa más tardía de la vida.

Etiopatogenia
Factores Genéticos: La predisposición genética juega un papel crucial en el desarrollo de la
esquizofrenia. Las personas con antecedentes familiares de esquizofrenia tienen un mayor
riesgo de desarrollar el trastorno.

Factores Neurobiológicos: Hay evidencias de desequilibrios en neurotransmisores como la

dopamina y el glutamato, y alteraciones en la estructura cerebral, como la reducción en el
tamaño de ciertas áreas cerebrales y cambios en la conectividad neuronal.

Factores Ambientales: El estrés prenatal, infecciones virales durante el embarazo, y eventos

adversos durante el desarrollo temprano pueden contribuir al riesgo de desarrollar
esquizofrenia. Otros factores ambientales incluyen el consumo de drogas, traumas
psicosociales y estrés prolongado.

Prevalencia: La prevalencia de la esquizofrenia en la población general es

aproximadamente del 1%. Esto significa que alrededor del 1% de la población mundial
puede llegar a ser diagnosticada con esquizofrenia en algún momento de su vida.

Incidencia: La incidencia de la esquizofrenia, que se refiere al número de casos nuevos

diagnosticados en una población durante un período de tiempo específico, también es
aproximadamente del 1 por cada 1000 personas por año. La esquizofrenia suele
manifestarse en la adultez temprana, con un pico de inicio entre los 15 y 35 años de edad.

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Neuropsicología: La neuropsicología de la esquizofrenia examina cómo las alteraciones en
la función cerebral afectan las capacidades cognitivas y comportamentales:

Función Cognitiva: Los individuos con esquizofrenia suelen presentar déficits cognitivos que
afectan áreas como la memoria, la atención, el procesamiento de la información, y la
función ejecutiva.

Alteraciones en el Pensamiento: Los trastornos del pensamiento en la esquizofrenia

incluyen delirios y pensamiento desorganizado. El pensamiento desorganizado puede llevar
a un discurso incoherente y dificultad para seguir una conversación o realizar tareas que
requieren planificación y organización.

Problemas de Percepción: Las alucinaciones, especialmente auditivas, son comunes en la

esquizofrenia. Estas alucinaciones suelen incluir voces que comentan sobre el
comportamiento del individuo o que dan órdenes.

Neuropatología: se enfoca en los cambios estructurales y funcionales en el cerebro

asociados con el trastorno:

Alteraciones Estructurales: Los estudios de neuroimágenes han mostrado que los pacientes
con esquizofrenia pueden presentar una reducción en el volumen de ciertas áreas
cerebrales, como los lóbulos frontales y temporales.

Disfunción de Circuitos Neurales: Hay evidencia de alteraciones en los circuitos cerebrales

que involucran el sistema dopaminérgico, que está relacionado con la regulación de la
motivación, el placer y el procesamiento de la recompensa. La disfunción en estos circuitos
puede contribuir a síntomas psicóticos y alteraciones en el comportamiento.

Cambios en la Conectividad Neuronal: Los estudios han demostrado alteraciones en la

conectividad entre diferentes regiones cerebrales, lo que puede afectar la integración de la
información y el funcionamiento cognitivo global.

CIE-10: F20
-Distorsiones fundamentales y características del pensamiento y de la percepción, afectos
embotados o inapropiados. Los fenómenos más importantes son: eco, inserción o robo de
pensamiento, ideas delirantes de ser controlado, de influencia, voces alucinatorias
comentando o discutiendo sobre el paciente en tercera persona, alucinaciones de todo tipo,
neologismos, discurso incoherente,y síntomas negativos( apatía, pobreza del discurso,
anhedonia). Catatonía, excitación o negativismo.
-El curso de los trast esquizofrénicos pueden ser continuo o episódico, con un defecto
estable o progresivo, con remisión completa o incompleta
-Criterios de exclusión: No debe cumplir con criterios para manía o depresión mayor. No
debe ser atribuible a enfermedad orgánica, intoxicación, dependencia,o abstinencia a
drogas.

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Cuadro Clínico
Síntomas positivos:
Están representados por severos trastornos del pensamiento, alucinaciones, ideas
delirantes, comportamiento bizarro, habla desorganizada, pensamiento inferencial y las
alteraciones del pensamiento. Estos síntomas son sensibles a las medicaciones
antipsicóticas, por lo que los pacientes pueden resumir algunas actividades normales de
vida al estar tratados.

Síntomas negativos:
Están caracterizados por abolición, anhedonia, alogia y dislogia, pobreza afectiva y lentitud.
La afectividad se encuentra apagada y esto se puede registrar a través de la restricción en
la expresión emocional tanto en la intensidad como en la variedad; el semblante es casi
inexpresivo, los movimientos espontáneos están disminuidos con escasez de gestos
expresivos, hay escaso constructo ocular con el interlocutor, falta de inflexión vocal y
carencia de respuesta afectiva ante situaciones emocionales.

Consideraciones generales del tratamiento

Fase aguda: facilitar el alivio o la reducción de los síntomas agudos
-Etapas:Evaluación
Elección del ámbito de tratamiento
Manejo psiquiátrico
Medicaciones ATP

Evaluación
-Historia médica general
-Historia psiquiátrica completa
-Examen semiológico psiquiátrico
-Examen físico
-Evaluar riesgos de autolesiones, de daños a terceros, presencia de alucinaciones que dan
órdenes

Elección del ámbito de tratamiento

-Lo menos restrictivo posible, pero que permita la seguridad y un tratamiento efectivo
-Se indica la hospitalización si hay riesgo o el paciente no puede cuidar de sí mismo
-La internación puede ser voluntaria o involuntaria
-Internación domiciliaria, hospital de día o de noche o ambulatorio

Manejo psiquiátrico
-Objetivos del tratamiento:prevenir lesiones, controlar la conducta perturbada, suprimir los
síntomas, alcanzar un rápido retorno al mejor nivel de funcionamiento, desarrollar alianza
con el paciente y su familia o red

Medicaciones antipsicóticas
-Instaurar la medicación lo antes posible
-A veces en esta fase es necesaria la medicación por vía IM
-Las dosis deben ser efectivas. Se debe tener paciencia y no aumentar prematuramente las
dosis
-Manejo de los síntomas colaterales

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Otras mediciones
A veces es necesario agregar anticonvulsivantes, benzodiazepinas, anticolinérgicos

Fase de estabilización: minimizar el estrés del paciente, brindar apoyo para reducir la
posibilidad de recaída, rearmar los vínculos sociales, facilitar la reducción progresiva de los
síntomas y consolidar la remisión.
-La reducción temprana de la medicación puede inducir recaídas
-Intervenciones psicoterapéuticas al paciente y su familia

Fase estable: asegurar que el paciente mantenga o mejore su nivel de funcionamiento y su

calidad de vida.

Evaluación y tratamientos
-Monitoreo continuo
-Brindar información sobre la enfermedad y síntomas precoces (psicoeducación)
-Estrategias de rehabilitación psicosocial, cognitiva y vocacional
-El plan de manejo farmacológico debe balancear los efectos colaterales con la posibilidad
de recaídas
-Tratamiento indefinido

Síndromes Confusionales
Los síndromes confusionales se caracterizan por una alteración aguda del estado mental,
que afecta la conciencia, la atención y la orientación. Son típicamente de inicio rápido y
pueden fluctuar a lo largo del día.

Trastornos Psicóticos
Los trastornos psicóticos son una categoría de trastornos mentales caracterizados por una
pérdida de contacto con la realidad. Los síntomas incluyen delirios, alucinaciones y
pensamiento desorganizado.

Diagnóstico diferencial
La esquizofrenia debe ser diferenciada particularmente de los síndromes orgánicos, de los
desórdenes afectivos y de los trastornos de la personalidad. Algunos trastornos cerebrales
difusos pueden parecer un cuadro esquizofrenia en ausencia de un trastorno neurológico.
-Entre los jóvenes pacientes el diagnóstico orgánico más relevante es el individuo por el
consumo de drogas y la epilepsia.
-Entre los pacientes de mayor edad varias enfermedades cerebrales deben ser excluidas, lo
mismo puede pasar con una demencia con ideas persecutorias prevalentes.
-Para excluir estos trastornos orgánicos hay que tener presente una cuidadosa historia
clínica, el estado del examen mental y un examen físico con particular referencia en las
anormalidades neurológicas. Las observaciones más cuidadosas deben dirigirse a la
obnubilación de la conciencia, un importante déficit mnésico y otros síntomas y signos que
no son características de la esquizofrenia.