Ginecologa & Obstetricia Miguel ngel Ramrez Jacinto. URSE.

El crecimiento intrauterino es un proceso dinmico y cada rgano es independiente en su crecimiento en relacin con el tiempo. Durante la vida uterina el feto puede recibir cualquier noxa, ya sea intrnseca o extrnseca y cambiar su confortable ambiente intrauterino por un verdadero caos, comprometiendo su crecimiento y desarrollo y aumentando el riesgo de morbilidad, mortalidad y de la aparicin de alteraciones y mental durante la infancia temprana.

Estimacin de un peso inferior al Percentil 10 en la distribucin de peso segn edad gestacional. Si al nacer el peso esta por debajo de p10 segn la curva de Lubchenco el RCIU coincide con Pequeo para la Edad Gestacional (PEG) No todos los PEG son RCIU, ya que pueden ser nios con un potencial de crecimiento bajo pero normal1
1. Gilda Lorena lvarez, et al; Retardo en el Crecimiento Intrauterino: Diagnstico; Revista de Posgrado de la Va Ctedra de Medicina - N 148 Agosto 2005.

RCIU: incluye un porcentaje de recin nacidos constitucionalmente pequeos, tambin incluye a aqullos que pueden presentar una morbimortalidad aumentada con respecto a la poblacin general.2 El trmino bajo peso al nacer comprende los nacidos con peso <2500 gr., independiente de la edad gestacional (EG), que se pueden subdividir en pretrminos (<37 semanas), de trmino (entre 37 y 42 semanas) y de postrminos (>42 semanas.)1
2. Dr. Juan Van der Velde, et al; Retardo en el Crecimiento Intrauterino: Gua para Diagnostico y Tratamiento; Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 1994, XIII, N 2

El peso, la longitud y el permetro craneal al nacimiento son los parmetros antropomtricos ms comunes para valorar el crecimiento fetal, habindose confeccionado diversas tablas segn la edad gestacional del recin nacido.

Los paises en vias de desarrollo representan:

76% 99% 95% 98% 95% 96% de la poblacion mundial. de las muertes maternas de las muertes infantiles de las muertes perinatales del crecimiento mundial de los recien nacidos de bajo peso

99% de los recien nacidos con RCIU

99% de los embarazos adolescentes.

5% total del dinero invertido en investigacion en salud es asignado a la investigacion los programas de los paises en desarrollo.
3.Retardo en el Crecimiento Intrauterino: un grave problema de los pases en desarrollo; revista del Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard, ao 2001, vol. 20, num. 001, pp 24-27

En 2001, la mortalidad perinatal era mas alta (39.4%) que la mortalidad infantil (31.5%) sin considerar el subregistro de mortalidad fetal Los nios con RCIU tienen 5 veces ms probabilidades de morir durante el periodo neonatal, 4 veces mas durante el periodo postnatal y 4.7 veces mas durante el 1er ao de vida, el relacin con los de peso adecuado.

3.Retardo en el Crecimiento Intrauterino: un grave problema de los pases en desarrollo; revista del Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard, ao 2001, vol. 20, nm. 001, pp 24-27

Se estimacin mundial: todos los aos existen 2 millones de muertes durante el 1er ao de vida, por causas asociadas a RCIU. 2 veces mas de probabilidades de hospitalizacin en los 2 primeros aos de vida por diarrea o neumona.

La OMS reporto para Mxico en el periodo de 1980 a 1988 una incidencia de RCIU de 12%4
4. Cristhian Arriola-Ortiz ,et al. Factores de riesgo para retraso en crecimiento intrauterino; Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (1): 5-12

3.Retardo en el Crecimiento Intrauterino: un grave problema de los pases en desarrollo; revista del Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard, ao 2001, vol. 20, nm. 001, pp 24-27

RCIU simtrico o armnico: recin nacidos

con ndice ponderal normal pero peso, permetro ceflico, y longitud por debajo del percentil 10 (33% de los nios con RCIU)

RCIU asimtrico: recin nacidos con ndice

ponderal bajo y peso por debajo del percentil 10, pero longitud y permetro ceflico adecuados (55% de los productos con RCIU)

RCIU simtrico: los agentes etiolgicos han actuado desde el periodo embrionario o en las primeras semanas del desarrollo fetal; existe disminucin del numero de clulas, son fetos pequeos. RCIU asimtrico: los agentes etiolgicos han actuado fundamentalmente durante la segunda mitad de la gestacin, el numero de clulas fetales esta conservado y se ha afectado fundamentalmente el desarrollo del tejido adiposo.

La base del RCIU se fundamenta en las tres bases del crecimiento celular fetal.
Estadio I de hiperplasia: rpida mitosis e incremento del contenido de DNA (4 a 20 SDG)

Estadio II de hiperplasia e hipertrofia: disminucin en el ritmo de mitosis e incremente en el tamao celular (20 a 28 SDG)
Estadio III de hipertrofia: rpido incremento del tamao celular y acumulacin de tejido adiposo, muscular y tejido conectivo (28 SDG)

RCIU simtrico: factores inherentes al feto:

Anomalas congnitas Infecciones congnitas Intoxicaciones Irradiaciones fetales Disendocrinia fetal (hipoinsulinismo fetal) Alteraciones placentarias primarias Alteraciones placentarias inmunolgicas Alteraciones cromosmicas

RCIU Asimtrico: factores etiolgicos que acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos:
Desnutricin materna Ingesta materna escasa Alteraciones vasculares placentarias (HTA) Toxicomanas Tabaquismo.

El 30% de los RCIU no aparecen vinculados a factores etiolgicos clnicamente evidentes.

Antecedentes obsttricos:
Antecedentes de RCIU previos Antecedente de HTA y embarazo Antecedente de colestasis en embarazos anteriores Antecedente de malformaciones congnitas anteriores Primigestas Intervalo intergensico menor a 12 meses

Antecedentes clnicos:
Edad mayor de 38 aos o menor de 18 aos Talla menos de 1.45 mts. Ant. De tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, dieta materna incompleta e insuficiente, anemias etc. Ant. De trastornos endocrinolgicos severos: DM2, nefropatas, IVU, HTA fuera del embarazo, infecciones virales en general (TORCH) en el 1er trimestre. Exposicin a radiaciones y txicos Exceso de actividad fsica, stress psquico continuo Embarazo mltiple Insuficiente ganancia de peso materno (<8 kg) Malformaciones congnitas.

Evaluacin exacta del peso al nacer Conocimiento de la edad gestacional Certeza diagnostica: al efectuar el examen del recin nacido y ubicar los datos en una curva del peso al nacer que incluya los limites mnimos de peso aceptados como normales

Durante el embarazo todos los diagnsticos sern de sospecha.

Control prenatal:

Interrogatorio (factores de riesgo) Estimacin de amenorrea correcta (FUR) Determinacin de altura uterina y correlacin con FUR Valoracin ecogrfica completa
Dimetro biparietal fetal Diam. Occipitofrontal fetal Permetro ceflico fetal Diam. Abdominal AP fetal Diam. Abdominal transverso fetal Longitud femoral fetal Velocidad de crecimiento del permetro abdominal fetal Estimacin del peso fetal Caracterstica del liquido amnitico (ILA) Caractersticas de la placenta (Clasif. Granum)

Antes la sospecha firme de RCIU se procede a la internacin de la paciente con los siguientes objetivos:
Reposo en decbito lateral izquierdo Administracin de betamimeticos (relajar musculatura uterina) Administracin de acido acetilsalicilico en dosis no mayores de 100 mg/da.(mejorar el flujo uteroplacentario y efecto antiagregante plaquetario) Mejorar el aporte materno de nutrientes (dieta no menos de 2500 kcal/da con contenido proteico no menor de 1gr/kg

Control de vitalidad fetal (monitoreo cada 72 hrs o diario si se requiere a partir de la 32 SDG, si el trazo es no reactivo efectuar PTO o perfil biofsico ecogrfico) movilograma (conteo de mov. Fetales diarios, < de 5 mov en 12 hrs. signo de alarma) Evaluacin de la maduracin fetal mediante el anlisis de LA

Solicitar todos los laboratoriales

Suprimir hbitos y adicciones maternos nocivos

RCIU simtrico: estimar etiologa de tal forma

de valorar la presencia o ausencia de la noxa.
A) con salud fetal conservada: prolongar el embarazo hasta el termino B) con salud fetal alterada y/o crecimiento alterado: se evala el termino del embarazo vaginal o cesrea.

RCIU Asimtrico: estableces etiologa por su

vigencia actual y la posibilidad de indicar tratamiento materno que mejorara las condiciones fetales: a) salud fetal conservada y crecimiento retardado
Tratar patologa materna Implementar en caso necesario medidas de induccin de maduracin pulmonar fetal Evaluar terminacin del embarazo

RCIU mixto: se acta de acuerdo al tipo

predominante .