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ANTIBIÓTICOS
Alcides A. Greca
EL NUEVO ESCENARIO
• INFECCIONES GRAVES
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• MENINGITIS
• OSTEOMIELITIS
• NEUTROPÉNICO FEBRIL
• Cefamandol (Enterobacter,
Haemophilus); Imipenem
(Estafilococo MR, Ps. aeruginosa);
Ciprofloxacina (Ps. aeruginosa);
Ceftazidime (Ps. aeruginosa,
enterococo); Vancomicina
(enterococo, estafilococo)
• Doxiciclina, cefipime, levofloxacina
no se asocian con problemas de
resistencia
LAS CEPAS RESISTENTES
• Aislamiento preventivo de
pacientes
• Subutilización de las camas
hospitalarias
• Brotes: investigación
bacteriológica, tratamiento con
antibióticos específicos
• NEFROTOXICIDAD • AMINOGLICÓSIDOS
UNA VEZ AL DÍA
• CEFTAZIDIME,
• CEPAS CIPROFLOXACINA,
RESISTENTES IMIPENEM
• CONVULSIONES,
• EFECTOS FLEBITIS, DIARREA
COLATERALES POR C. DIFFICILE
• CIPROFLOXACINA
PARA PARTES
• TRATAMIENTO BLANDAS, PENICILINA
PROLONGADO O PARA FARINGITIS
RETRATAMIENTO
VENTAJAS DE LA VÍA ORAL
• COSTO INFERIOR
• ELIMINACIÓN DEL
PROBLEMA DE FLEBITIS
• ACORTAMIENTO DE LA
ESTADÍA HOSPITALARIA
CONCEPTOS ERRÓNEOS
LA VÍA ENDOVENOSA
ES MÁS EFECTIVA
QUE LA VÍA ORAL
BIODISPONIBILIDAD EQUIVALENTE POR
VÍA ORAL Y EV
• Amoxicilina
• Doxiciclina
• Minociclina
• Trimetoprima-Sulfametoxazol
• Claritromicina
• Metronidazol
• Cloranfenicol
• Levofloxacina
• Ciprofloxacina
• Clindamicina
CONCEPTOS ERRÓNEOS
EL MISMO AGENTE
DEBE SER ÚTIL POR
AMBAS VÍAS
MENINGITIS BACTERIANA
CEFTRIAXONE CLORANFENICOL
NEUMONÍA DE LA
COMUNIDAD
CETRIAXONE DOXICLINA
CEFTIZOXIME AZITRO-
LEVOFLOXACINA CLARITRO
LEVOFLOXACINA
ACETIL-
CEFUROXIME
CEFIXIME
NEUMONÍA DE LA
COMUNIDAD
DOXICICLINA DOXICLINA
CLARITROMICINA AZITRO-
LEVOFLOXACINA CLARITRO
LEVOFLOXACINA
INFECCIÓN
INTRAABDOMINAL
AMPICILINA- METRONIDAZOL +
SULBACTAM LEVOFLOXA O
CEFTIZOXIME TMP-SMX O
CEFIXIME
INFECCIÓN
INTRAABDOMINAL
MEROPENEM O METRONIDAZOL +
PIPER-TAZO O LEVOFLOXA O
METRONIDAZOL + TMP-SMX O
GENTA O
CEFTRIAXONE O
CEFIXIME
LEVOFLOXA
INFECCIÓN DE LA
VÍA BILIAR
AMPICILINA- LEVOFLOXACINA
SULBACTAM O O AMOXI +
CEFOPERAZONA CEFIXIME
INFECCIÓN DE LA
VÍA URINARIA
GRAM (-) TMP-SMX O
AMINOGLICÓSIDO O
LEVOFLOXA LEVOFLOXA O
O AZTREONAM CEFIXIME
GRAM (+)
AMOXICILINA O
AMPICILINA
LEVOFLOXA O
ERITROMICINA
INFECCIÓN DE PARTES
BLANDAS
CEFTIZOXIME CEFALEXINA O
CEFUROXIME O
CEFIXIME
INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS
POR MORDEDURA
AMPICILINA- AMOXICILINA-
SULBACTAM CLAVULÁNICO
O DOXICICLINA
CONCEPTOS ERRÓNEOS
LA ROTACIÓN A VÍA
ORAL DEBE
HACERSE EN FORMA
RESTRINGIDA
CONCLUSIONES
• La vía oral debe utilizarse tan
pronto como se estabilice la
condición clínica (72 hs.) y el
tubo digestivo esté disponible
• Debe buscarse un espectro
equivalente
• Son preferibles las drogas de
vida media prolongada y
efecto post-antibiótico
Las preguntas imprescindibles
¿Necesita el paciente realmente un
antibiótico? Es decir ¿hay evidencias
clínicas y de laboratorio de infección
bacteriana?
¿Es el antibiótico elegido aquél al cual el
agente causal de la infección tiene
sensibilidad?
¿Son la dosis y la vía de administración las
correctas? ¿Es posible el uso de la vía
oral?
¿Alcanza el antibiótico concentraciones
útiles en el sitio de la infección?
Las preguntas imprescindibles
¿Se han resuelto factores mecánicos
asociados a la infección como drenaje de
abscesos, desobstrucción de la vía biliar o
urinaria, etc.?
¿El tiempo de administración es el
adecuado?
En caso de uso profiláctico ¿tal uso se
justifica?; en profilaxis quirúrgica ¿se
inició antes de la operación y se acotó la
utilización no más allá de 24 horas del
postoperatorio?
Las preguntas imprescindibles
¿Existen interacciones con otras
drogas que determinen antagonismo
con el antimicrobiano utilizado?
En caso de asociaciones de
antibióticos ¿son éstas
imprescindibles?, ¿son racionales?
¿Se han tomado las medidas
tendientes a minimizar los efectos
indeseables?
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www.clinica-unr.com.ar
Sitio web de la
1ª Cátedra de Clínica Médica y
Terapéutica
y de la
Carrera de Postgrado de
Especialización en Clínica Médica
de la U.N.R.
MUCHAS GRACIAS