Anatomía y Fisiología

del paramédico
Enfocada en la atención Prehospitalaria y Urgencias Medicas

Capitulo 4
Tejido Muscular
 4
Objetivos
• Explicar la importancia de la hemoglobina, la mioglobina, la deuda de oxígeno y
del ácido láctico.
• Describir la unión neuromuscular y explicar la función de cada parte.
• Describir la estructura de un sarcómero.
• Explicar en qué consiste la polarización, la polarización y la repolarización en
términos de iones y cargas.
• Describir la teoría del deslizamiento de filamentos para la contracción muscular.
• Indicar los principales músculos del cuerpo y sus funciones.
• Describir la estructura muscular en términos de células musculares, tendones y
huesos.
• Describir la diferencia entre músculos antagonistas y músculos sinergistas.
• Nombrar las fuentes de energía para la contracción del músculo.
 4

“para un especialista en urgencias médicas es muy importante

entender el tejido muscular en la práctica clínica de campo. Sea el
paciente un atleta lesionado, una víctima de choque automovilístico
o alguien experimentando un paro cardiaco por tejido muscular
cardiaco irritado, el especialista en urgencias médicas necesita
estar familiarizado con las funciones de los músculos.”
 4
El músculo esquelético comprende cerca de 40 % del peso del cuerpo y es
responsable de la mayoría de los movimientos voluntarios de éste. El músculo
esquelético es considerado músculo voluntario, porque se encuentra bajo control
volitivo del cerebro. El cuerpo contiene más de 350 músculos esqueléticos.
El músculo liso se encuentra en las paredes de órganos y tubos huecos, en los
ojos, en la piel y en las glándulas. Gran parte de ellos son músculos involuntarios
porque realizan muchas de las funciones automáticas del cuerpo, contrayéndose
sin control consciente del cerebro. El músculo liso es responsable de diversas
funciones corporales, como desplazar el alimento a través del tracto digestivo,
dilatar y contraer la pupila del ojo, y hacer circular la orina de los riñones a la vejiga.
El músculo cardiaco se encuentra sólo en el corazón y proporciona las
contracciones necesarias para impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio. Al
igual que el músculo liso, el músculo cardiaco es involuntario
 Estudio de caso clínico 4
Lesión en la cancha, parte 1
Tu unidad está en servicio en el torneo regional de futbol de la escuela
primaria local. Se han realizado cuatro juegos simultáneamente en las
recientes 4 horas y faltan todavía 2 horas más. De repente, notas un
tumulto en el campo 4 y encuentras a una joven que ha sido lastimada
y está tirada en el campo. Los testigos dicen que ella corría detrás del
balón y de pronto se detuvo tratando de dar vuelta. Ustedes confirman
que el lugar es seguro y su impresión general revela una paciente de
10 años, cuya rodilla derecha está flexionada e hinchada. No se
golpeó la cabeza ni tampoco está inconsciente. Llora de dolor y trata
de mantener inmovilizada su rodilla.
 Estudio de caso clínico 4
Ustedes toman precauciones BSI y determinan que no hay amenazas
a la vida de la paciente, Es claro que no hay lesión en columna
vertebral, cabeza y otras partes del cuerpo que no sean la rodilla. ella
dice que escuchó un crujido, siente que la articulación de la rodilla es
inestable y no soporta peso.
Evaluación inicial Alerta
Tiempo de registro Vías respiratorias
O minutos Apariencia patente
Aspecto Respiración
Piel rosa, caliente, diaforética. Rodilla Normal
hinchada Circulación
Nivel de conciencia Agitada, con diaforesis. Pulso normal
 Estudio de caso clínico 4
Signos vitales Frecuencia respiratoria/profundidad
signos en la piel 20 respiraciones por minuto, regular
Enrojecida, diaforética
Frecuencia cardiaca/calidad
90 latidos por minuto, regular
Tensión arterial
110/70 mmhg

Pregunta 1
¿Qué tipo de músculo está involucrado en la función de una
articulación, tal como la rodilla?
Pregunta 2
¿Cuál es la función primaria del tipo de músculo que rodea la rodilla?
 4.1. MÚSCULO ESQUELÉTICO 4
Cada fibra de músculo esquelético, o
célula muscular, es de forma cilíndrica con
varios núcleos

Dentro de la célula están las miofibrillas,

estructuras en forma de hilo que se
extienden de un extremo de la fibra
muscular al otro, las miofibrillas contienen
dos tipos de miofilamentos.
Los miofilamentos de actina están activos en la contracción muscular, en el
movimiento celular y en la conservación de la forma de la célula.
Los miofilamentos de miosina son proteínas filamentosas fibrosas del músculo,
que se unen a la actina para formar actomiosina
 4
Los miofilamentos están
organizados en unidades
llamadas sarcómeros, unidades
estructurales repetidas de fibras
musculares estriadas. Cada
sarcómero tiene un conjunto de
bandas, cada uno de los cuales
representa cierto arreglo
microscópico de miofilamentos.
 4
Cada fibra muscular está rodeada por una
membrana celular, el sarcolema. Varias
fibras musculares están agrupadas y
separadas por tejido conectivo, el
endomisio, para formar un fascículo
muscular. Un músculo completo se
compone de muchos fascículos agrupados
y rodeados por tejido conectivo, el
perimísio.
 4
Las neuronas motoras son células nerviosas especializadas que trasmiten un
impulso a una célula muscular, causando que ésta se contraiga.

En esta unión, el extremo distal de la fibra

nerviosa forma la terminal presináptica, y
en la porción proximal de la fibra muscular
forma la terminal postsinaptica. La
hendidura sinaptica es el pequeño
espacio en la unión neuromuscular, entre el
nervio y el músculo, a través del cual un
neurotrasmisor trasmite el impulso nervioso
 4
La producción de un potencial de acción en el músculo esquelético
causa la contracción de la fibra muscular.
Durante la contracción, los sarcómeros se acortan conforme los
miofilamentos de actina se deslizan sobre la superficie de la miosina, y
los dos conjuntos de miofilamentos literalmente "reptan" uno sobre el
otro.
El movimiento mutuo de estos miofilamentos durante la contracción se
denomina mecanismo de deslizamiento de filamentos.
 4
Los iones de calcio se unen a la troponina, un componente de los miofilamentos
de actina. Esta unión causa un cambio en la estructura de la molécula de actina,
el cual permite que la actina y la miosina reaccionen entre sí, formando el
complejo troponina-tropomiosina, lo que resulta en contracción muscular.

La relajación muscular ocurre cuando el calcio es transportado activamente de

regreso al retículo sarcoplásmico. La estructura de la molécula actina regresa a su
estado de precontracción y la fase de relajación se completa.
 4
La contracción muscular, sin consideración de tipo, requiere energía. La principal
fuente de energía para la contracción muscular en el cuerpo es adenosín
trifosfato (ATP)

Un músculo en reposo degrada ácidos grasos para sintetizar ATP. El excedente

de ATP se utiliza para formar reservas de energía, las cuales después se utilizan
durante el ejercicio muscular.

Cuando el uso de ATP en contracción muscular está en o por debajo de la tasa

máxima de generación de ATP, la fibra muscular puede funcionar de manera
aerobia.
 4
Cuando el ejercicio muscular es repentino y muy extenso, el oxígeno no puede ser
suministrado a las fibras musculares con rapidez suficiente y la degradación
aerobia de ácido pirúvico no puede producir todo el ATP necesario par contracción
muscular adicional.
glucólisis anaerobia
Durante este proceso, la mayor parte del ácido pirúvico producido se convierte en
ácido láctico (un ácido orgánico que puede bajar el pH intracelular).

El ejercicio muscular excesivo puede ocasionar fatiga muscular por agotamiento

de las reservas de energía o acumulación de ácido láctico.

deuda de oxígeno.
 4.2. MÚSCULO LISO 4
Las células del músculo liso son más pequeñas que las del músculo esquelético.
Las células del músculo liso contienen menos filamentos de actina y miosina que
las células del músculo esquelético.

Los dos tipos de músculo liso son el músculo visceral y el músculo liso
multiunitario.

El músculo liso visceral

es el más común de los dos tipos y normalmente está formado por láminas de
músculo que forman las capas de los tractos digestivo, reproductor y urinario.
 4
El músculo liso multiunitario puede encontrarse en láminas (como en las
paredes de los vasos sanguíneos), en pequeños manojos (como en el iris del ojo)
o en células individuales (como en la cápsula del bazo).

El sistema nervioso autónomo inerva el músculo liso.

Ya que el sistema nervioso autónomo no está bajo control consciente, la

contracción del músculo liso es involuntaria.
 4.3. MÚSCULO CARDIACO 4
El músculo cardiaco es estriado como el músculo esquelético, y las células
musculares contienen solamente un núcleo.
Los discos intercalados son fibras que se ramifican entre células y canales
iónicos, los cuales permiten que los potenciales de acción pasen de una célula a
otra.
El músculo cardiaco tiene la propiedad de
automaticidad intrínseca, significando esto
que en cierta medida es capaz de generar
su propia actividad eléctrica. La
depolariz'ación del músculo cardiaco
resulta de la entrada de iones tanto de
sodio como de calcio, así como de la salida
de potasio, a través de la membrana
celular.
 4.4. ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS 4
La cabeza u origen de un músculo es el extremo que está unido al más
estacionario de los dos huesos. La inserción de un músculo es el extremo unido al
hueso que experimenta el mayor movimiento la porción más grande del músculo,
entre el origen y la inserción, se denomina vientre del músculo.

Los músculos que trabajan juntos para realizar un movimiento particular se

denominan sinergistas el músculo que realiza la función mayor para lograr la tarea
se denomina movedor primario los músculos que estabilizan el origen del
movedor primario se llaman fijadores.
 4
Los músculos se denominan según su ubicación, tamaño, forma, orientación de
fascículos, origen e inserción, número de cabezas o función. Por ejemplo, la
palabra pectoralis significa "pecho" en latín. El músculo principal del pecho es el
pectoral mayor. La palabra brevis significa "corto" en latín; y longus, largo.

La palabra de origen griego deltoídes se traduce como "triangular".

En latín, el término rectus significa "recto", y el músculo lineal del abdomen es el

rectus abdominis, recto abdominal.
 4.5. MOVIMIENTOS DE LOS
MÚSCULOS 4
4.5.1. CABEZA, TRONCO Y MIEMBROS SUPERIORES
4.5.1.1. CABEZA
Los músculos que permiten el movimiento de la cabeza se encuentran en las
partes anterior, posterior y lateral del cráneo. Por lo general, la mayoría de estos
músculos se originan en las vértebras cervicales superiores y se insertan en el
cráneo, con mayor frecuencia en el hueso occipital.

Lateralmente, los músculos

esternocleidomastoideos rotan y extienden
la cabeza, mientras que el músculo recto
lateral la aleja de la línea media.
 4
4.5.1.2. Cara
Los músculos esqueléticos de la cara son
superficiales y están adheridos a la piel. Se originan
en varios huesos faciales y, con una excepción, son
inervados por el séptimo nervio craneal, el nervio
facial. La excepción es el elevador del párpado
superior, inervado por el tercer nervio craneal, el
nervio oculomotor

Seis músculos se adhieren al globo ocular,

permitiendo que éste gire dentro de la órbita en
muchas direcciones.
 4
4.5.1.3. Masticación y deglución

Los músculos para masticar son inervados

por el quinto nervio craneal. El músculo
temporal eleva y retrae la mandíbula, al
igual que el masetero. Los músculos
pterigoideos lateral y medio efectúan la
acción opuesta, es decir bajan la
mandíbula. La lengua contiene varios
músculos que son muy importantes
tanto en la masticación como en el habla
 4
4.5.1.4. Espalda
Los músculos del tórax posterior forman la primera capa de los músculos de la
espalda, los cuales incluyen trapecios, deltoides, romboides y dorsales anchos.
Dos grupos de músculos mueven la columna vertebral: músculos profundos y
músculos superficiales.
Los músculos profundos se originan y están insertados de una vértebra a otra,
mientras que los músculos superficiales se extienden de las vértebras a las
costillas
Los músculos profundos de la espalda incluyen los músculos interespinosos, que
conectan los procesos espinosos de todas las vértebras; los músculos
intertransversos, que conectan los procesos transversos; los músculos multífidos,
que ayudan a erguir y a rotar la columna vertebral; los músculos rotadores, que
yacen profundos en el surco entre los procesos espinosos y transversos de las
vértebras, y extienden y rotan la columna vertebral hacia el lado opuesto; y los
músculos serniespinosos, que ayudan a rotar la columna vertebral
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45.1.5. Tórax
Durante la respiración, el mayor movimiento se produce por la contracción del
diafragma, un músculo plano en forma de domo, ubicado en la base de la cavidad
torácica. El nervio frénico inerva el diafragma

Otros músculos de la respiración

incluyen a los músculos escalenos, que
durante la inhalación elevan las
primeras dos costillas, y los músculos
intercostales externos e internos
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 4
4.5.1.6. Abdomen
Los músculos abdominales, que comprenden capas tanto superficiales como
profundas de músculos, flexionan y hacen rotar la columna vertebral, Los músculos
se originan a lo largo de huesos pélvicos y costillas y se insertan en las mismas
áreas, dependiendo del músculo involucrado
 4
4.5.1.7. Miembros superiores
En cada miembro superior, seis grupos musculares mantienen firmemente unida la
escápula al cuerpo cuando los músculos del brazo se contraen Todos se originan
en vértebras superiores y costillas, y se insertan en varias porciones de la
escápula, el músculo pectoral mayor y el músculo dorsal ancho sujetan el brazo al
tórax
Otros numerosos músculos intervienen en
los movimientos de los brazos. Los flexores
mayores incluyen los músculos deltoides y
bíceps de los brazos. El tríceps braquial y
el deltoides son responsables
principalmente de la extensión del
brazo.
 4
Los movimientos de mano, muñeca y dedos son principalmente mediados
por músculos en el antebrazo. Estos músculos se clasifican en músculos
extensores, grupos de músculos que causan extensión; y músculos
flexores, grupos de músculos que causan flexión al contraerse.
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4.5.2. PELVIS Y MIEMBROS INFERIORE
4.5.2.1. Piso pélvico y perineo
El músculo coccígeo y el músculo elevador del ano forman el piso de la pelvis.
estructuras del sistema urogenital (a veces llamado triángulo urogenital) yacen
anteriormente; las estructuras del ano o triángulo anal yacen en la parte posterior.
En el hombre, el músculo bulbocavernoso comprime la uretra y ayuda en la
erección del pene; en la mujer, resulta en erección del clítoris.
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4.5.2.2. Miembros inferiores
Los músculos de la cadera causan movimiento del muslo en la articulación de la
cadera. Muchos de estos músculos se originan en la pelvis y se insertan en el
fémur.
Los músculos del compartimiento medio, el aductor corto, el aductor largo, el
aductor magno, el músculo grácil y los músculos pectíneos, acercan, flexionan y
rotan el muslo hacia adentro

El músculo cuadriceps femoral principalmente extiende la rodilla al contraerse.

El músculo sartorio es el más largo del cuerpo, y flexiona la rodilla y la cadera al
contraerse.
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 4
Cada compartimiento anatómico de la pierna está envuelto por la
fascia y es básicamente un espacio cerrado. Después de un trauma,
puede acumularse sangre o fluido dentro del compartimiento,
resultando en la compresión de vasos sanguíneos y daño de tejidos,
secundario a isquemia, una condición conocida como síndrome
compartimental.
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La tendinitis bicipital es una causa común de dolor de hombro en adultos mayores
de 40 años sin embargo, también puede presentarse en atletas jóvenes La
palpación revela sensibilidad en el surco bicipital del húmero, y la prueba de
Yergason, que incluye la supinación del brazo contra una resistencia, es positiva,
El tratamiento consiste en descanso, calor, ejercicios de rango de movimiento y
AINES
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Los músculos ubicados en la pierna actúan sobre el tobillo y el pie. Los nervios
tibial y peroneo, divisiones terminales del nervio ciático, inervan estos músculos.

Anatómica y funcionalmente, la pierna contiene cuatro compartimientos: el

anterior, el posterior superficial, el posterior profundo y el lateral. El
compartimiento anterior contiene músculos que extienden el tobillo y los dedos.

El tendón de Aquiles es fuerte y sujeta estos músculos al calcáneo. El

compartimiento posterior profundo contiene músculos que flexionan los dedos del
pie y realizan su inversión.
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 Estudio de caso clínico 4
Lesión en la cancha, parte 2
Ustedes sospechan que la paciente tiene una lesión en los ligamentos que
mantienen unida la articulación de la rodilla. Le preguntan a ella y a su papá
quién ha estado junto a ella desde el momento en que ocurrió la lesión y acerca
de su historia, y obtienen la siguiente información:
historia enfocada
Tiempo de registro: 2 min. Pertinente historia médica:
Edad, sexo, peso: 10 años, mujer 32 kg Lesión previa en la rodilla izquierda mientras esquiaba en
Signos y síntomas: la nieve y fractura de la muñeca en patineta
Hinchazón, dolor, sensibilidad y debilidad muscular Líquidos y alimento diversos ingeridos recientemente:
distal secundaria al dolor en el miembro lesionado. Unas cuantas rebanadas de naranja en el descanso
Alergias a medicamentos: más reciente, y ningún otro alimento desde el desayuno
Ninguna alergia conocida Eventos que condujeron a esta urgencia médica
Medicamentos tomados: Lesión sin contacto, por desaceleración rápida y rotación
Ibuprofeno, vitamina C de la rodilla derecha
 Estudio de caso clínico 4
Pregunta 3
Además de los tendones, ¿qué otras estructuras de la rodilla pueden
haberse lesionado?

Pregunta 4
¿Qué tipo de lesiones de rodilla son las más comunes en esta
situación?

Pregunta 5
¿Cuáles son tus principales preocupaciones respecto del manejo de
esta lesión?
 Estudio de caso clínico 4
Lesión en la cancha, parte 3
En este punto, tú y tu equipo entablillan con cuidado la lesión, asegurándose de
aplicar hielo para ayudar a controlar la inflamación, y preparan a la paciente para
ser transportada al hospital. La paciente está alerta y hablando con su papá. Al
ser sacada de la cancha la paciente en una camilla, todos los papás y
espectadores aplauden. Puedes ver en su rostro que ella aprecia el apoyo,
mientras que al mismo tiempo expresa angustia por su lesión.

Pregunta 6
¿Cuáles serían sus siguientes pasos en la evaluación de la
paciente?
 Estudio de caso clínico 4
Lesión en la cancha, parte 4
En el camino al hospital, sigues tomando los signos vitales en serie y
observas que ellos permanecen estables. Revisas la tablilla y
reevalúas pulso distal y funciones motoras y sensoriales. La
aplicación de hielo ha ayudado a disminuir un poco el dolor, el papá
de ella te platica que él tuvo un desgarro del ligamento cruciforme
anterior hace 10 años, ligamento que tuvo que ser reconstruido, por
lo que él está muy familiarizado con este tipo de lesión.
 RESUMEN DEL CAPÍTULO 4
 Los músculos se clasifican en esqueléticos (voluntarios), lisos (involuntarios) o
cardiacos.

 Fibras musculares, además de tejido conectivo, vasos sanguíneos y nervios,

constituyen más de 350 músculos esqueléticos voluntarios en el cuerpo.

 Las miofibrillas, las cuales son estructuras como hilos que se extienden de un
extremo de la fibra muscular a la otra, están dentro de células musculares
individuales.

 Una membrana celular rodea a cada fibra muscular. Al unirse en manojos

varias fibras musculares con tejido conectivo, forman un fascículo muscular.
Un músculo completo consiste en muchos fascículos agrupados, rodeados
por el perimisio.
 RESUMEN DEL CAPÍTULO 4
 El calcio y la energía (del ATP) son importantes para la contracción de los
músculos.

 Hay dos tipos de músculo liso: visceral y multiunitario. Los músculos lisos son no
estriados e involuntarios.

 Los músculos lisos están en los tractos digestivo, reproductor y urinario, así como
también en el revestimiento de vasos sanguíneos.

 El sistema nervioso autónomo inerva el músculo liso por todo el cuerpo.

 El estudio anatómico de los músculos esqueléticos incluye entender la ubicación

de los músculos y su función en el movimiento de los huesos.

 El origen de un músculo es el extremo unido al hueso más estacionario de los dos

huesos. La inserción es la unión al extremo más móvil.
 RESUMEN DEL CAPÍTULO 4
 Los sinergistas son músculos que trabajan juntos para lograr un movimiento
particular; los antagonistas son músculos que trabajan en oposición entre sí.

 Los músculos específicos son clave para el movimiento de cabeza, cara y ojos,
espalda, tórax, abdomen, pelvis y miembros superiores e inferiores.
 Respuestas al estudio de caso 4
Pregunta 1
¿Qué tipo de músculo está involucrado en la función de una
articulación, tal como la rodilla?
Respuesta
EI músculo estriado o esquelético produce movimiento en una
articulación tal como la rodilla. Estos músculos voluntarios están
constituidos por fibras musculares, tejido conectivo, vasos
sanguíneos y nervios.
 4
Pregunta 2
¿Cuál es la función primaria del tipo de músculo que rodea la
rodilla?

Respuesta
EI músculo esquelético comprende 40 % del peso corporal y es
responsable de la mayoría de los movimientos voluntarios del
cuerpo. LI cuerpo contiene más de 350 músculos esqueléticos.
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Pregunta 3
Además de los tendones, ¿qué otras estructuras de la rodilla
pueden haberse lesionado?
Respuesta
La rodilla es inusual que contenga ligamentos dentro de la articulación.
Comúnmente se clasifica como articulación de bisagra. La rodilla está
rodeada por varias bolsas llenas de fluido. EI extremo distal del fémur se
articula con los cóndilos de la tibia proximal. EI menisco lateral en forma
de C y el menisco medial están acojinados por un cartílago que actúa
como almohadilla entre el fémur y la tibia. La rótula, un hueso plano
triangular movible, cubre la superficie anterior de la articulación.
 4
Pregunta 4
¿Qué tipo de lesiones de rodilla son las más comunes en esta
situación?
Respuesta
Las lesiones de cartílago y ligamentos de la rodilla son relativamente
comunes. Los ligamentos cruciformes anterior y posterior previenen
movimiento anormal de la rodilla desde el frente hacia atrás,
mientras que los ligamentos colaterales medial y lateral estabilizan la
articulación contra movimientos anormales de lado a lado. Cuando
estas estructuras son lastimadas, puede haber movimientos
anormales.
 4
Pregunta 5
¿Cuáles son tus principales preocupaciones respecto al manejo de
esta lesión?
Respuesta
Una lesión en la articulación de la rodilla puede ser potencialmente
seria. Es posible que haya sangrado, hinchazón y colisión contra
algún nervio, y si la lesión no se maneja apropiadamente, la
articulación puede quedar permanentemente dañada. Una postura
adecuada, si es posible con elevación, y la aplicación inmediata de
hielo ayudan a reducir el sangrado, la hinchazón y el dolor, son los
pasos iniciales importantes en el manejo de una lesión de rodilla.
 4
Pregunta 6
¿Cuáles serían sus siguientes pasos en la evaluación de la
paciente?

Respuesta
La paciente está estable, con una lesión aislada en un miembro; por
consiguiente, tu evaluación en curso debería incluir repetir la
evaluación inicial, registrando los signos vitales de la paciente cada
15 minutos, y reevaluar la tablilla, el pulso distal y las funciones
 4

¿preguntas?