Hipoglucemiantes

orales
Estudiante de la licenciatura de enfermería:
Oblea Mejía Tania Lisset
 Hipoglucemiantes orales
Se dividen en:
 Sulfonilureas(glibenclamida).
 Biguanidas(clorhidrato de metformina).
 Inhibidores de la glucosidasa alfa(acarbosa).
 Tiazolidinedionas(rosiglitazona).
 Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa tipo 4(linagliptina).
 Análogos del péptido tipo 1 similar al glucagón(exenatida).
 Inhibidores tipo 2 del contransportador de sodio-
glucosa(canagliflozina).
 Observaciones
• Si se administran estos fármacos a pacientes de tercera edad, desnutridos,
debilitados o ambas situaciones.
• Su uso esta contraindicado en pacientes con diabetes mellitus tipo 1,
cetoacidosis diabética, coma o precoma diabético o disfunción
renal/hepática grave.
 Instrucción
• Importante que el paciente comprenda los principios de manejo de la dieta
y el peso, higiene personal, y el ejercicio físico, y se adhiera a ellos, tenga
conocimiento sobre la identificación y control de cualquier factor de
riesgo cardiovascular(hipertensión arterial y dislipidemia).
• Comprenda el paciente la necesidad de evitar las infecciones, consultar al
medico si presenta cualquier signo de enfermedad.
• Indicarle como actúan los fármacos hipoglucemiantes orales y la
importancia de no suspenderlo si la glucemia es normal.
 Instrucción
• Los pacientes deben ser educados de la forma de vigilar la glucemia y la
importancia de las revisiones medicas regulares, en especial si el control
de la glucemia sanguínea no es optimo o si se cambia el fármaco para
controlar la diabetes.
• No se debe aumentar la dosis si se omite una. Comentarle lo que debe
hacer si se omite el fármaco o un alimento y que comprenda las
consecuencias de ello.
 Instrucción
• Indicarle al paciente como identificar los síntomas de la
hipoglucemia(debilidad, atención deficiente, sudoración, hambre, nausea,
vomito, temblor, inquietud, trastornos del sueño, problemas de
concentración del estado de alerta, sensación de inestabilidad,
irritabilidad, adormecimiento de labios/lengua, cefalea, palpitaciones y
confusión).
• Deben saber como tratar la glucemia, la importancia de tener
carbohidratos disponibles(golosinas, jugos o tés dulces).
 Instrucciones
• Anticipar cuando ocurra la posible hipoglucemia y comer un aperitivo o
alimento para resolverla.
• Se debe alertar al paciente que tenga cuidado al conducir u operar
maquinaria ya que la hipoglucemia puede reducir el estado de alerta.
• Puede ocurrir hipoglucemia en el primer mes del tratamiento, ya que las
sulfonilureas inducen liberación de insulina del páncreas.
• Advertir que la hipoglucemia potencialmente es mortal.
 Instrucción
• Se debe vigilar a los pacientes de forma estrecha en periodos de estrés
inusual(infecciones, fiebre, cirugía, traumatismos)predisponen a la
hipoglucemia y a la cetoacidosis; pueden requerir insulina en estos
periodos.
• Disminuir el alcohol, ya que puede afectar las concentraciones sanguíneas
de los hipoglucemiantes. Si se llega a consumir, advertir al paciente que
informe de inmediato presencia de vasodilatación cutánea, cefalea,
problemas para la respiración, taquicardia, dolor gástrico, nausea, vomito,
o todos ellos.
 Instrucción
• Un familiar o conocido del paciente debe saber identificar la
hiperglucemia y la hipoglucemia.
• Aconsejar que debe portar un brazalete o pendiente que describa su
enfermedad.
• Indicar al paciente que debe informar al medico sobre la reincidencia de
cualquier síntoma(letargo, cansancio, cefalea, sed, visión borrosa, grande
volúmenes de orina, glucemia inestable o fluctuante,) ya que puede que el
hipoglucemiante oral ya no es eficaz.
 Sulfonilureas
Acciones, indicaciones, efectos adversos e interacciones.
 Acciones.
Estimulan la liberación de insulina(células pancreáticas
funcionales).
Mejora sensibilidad de células beta del páncreas(estimulo de la
insulina).
Potencia la sensibilidad periférica a la insulina.
Disminuye la producción basal de glucosa en el hígado.
 Indicaciones.
Diabetes tipo 2
Personas que no responden a la dieta y a otros hipoglucemiantes.
 Efectos adversos.
• Hipoglucemia
• Anorexia, nausea, omito, plenitud/opresión Raros.
epigástrica, estreñimiento, diarrea, • Hipoglucemia intensa, prolongada o letal.
dispepsia, pirosis.
• Hiponatremia, síndrome de secreción
• Exantema, prurito, eritema, urticaria, inadecuada de la hormona antidiurética.
fotosensibilidad.
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia,
• Visión borrosa, cambios en la acomodación agranuloitosis.
ocular, diplopía.
• Función hepática,
• Alteraciones en las enzimas, ictericia,
coléstasica, hepatitis, pancreatitis.
 Interacciones.
• Aumenta con los inhibidores de la
ECA, que inducen a la perdida de
control de la glucemia.
• Disminuyen con la acetazolamida.
• Elevan las concentraciones séricas
de la ciclosporina, y el riesgo de
toxicidad y se debe de vigilar al
iniciar las sulfonilureas.
Raros: si se combinan con alcohol, causan una
reacción semejante al disulfiram.
Bloqueadores de los receptores pueden prolongar
o enmascarar síntomas de la hipoglucemia.
Aumenta la hipoglucemia si se administra en
pacientes con intoxicación aguda por el alcohol.
La acción disminuye si existe ingestión crónica
de alcohol.
 Observaciones/precauciones.
• Al iniciar vigilar estado clínico(4-8 semanas).
• Vigilar si cambian de una a otra sulfoniruleas u hipoglucemiantes.
• No son insulinas orales pero aumentan la insulina circulante.
• Se obliga la suspensión si existe reacción de hipersensibilidad.
• Cautela si se prescriben en pacientes alcohólicas, insulinoma o
insuficiencia suprarrenal, tiroidea o hipofisaria. Pueden tener mayor
sensibilidad.
 Observaciones/precauciones.
• Es mayor el riesgo si el paciente realiza ejercicio intenso o prolongado,
bebe alcohol, ingesta escasa de alimento, toma varios hipoglucemiantes,
trastornos endocrinos graves o insuficiencia suprarrenal/hipofisaria, es de
tercera edad, esta debilitada, desnutrida padece disfunción hepática o
renal.
• No se recomienda en personas con deficiencia de G6PD, ya que se puede
desarrollar anemia hemolítica.
 Observaciones/precauciones.
• Contraindicadas en pacientes con diabetes tipo 1, complicada con cetosis,
cetoacidosis diabética, descompensación metabólica grave con
acidosis(coma o precoma)o disfunción grave de los riñones o hígado.
• Contraindicadas con hipersensibilidad a otra a otra sulfonamida o
diurético tiazidico(hiperreactividad cruzada).
 Introducción y asesoría.
• Indicarle al paciente proteger su piel con ropa protectora y filtro solar (FPS 30 o
mas).
• Solicite atención medica inmediata si:
 Tonalidad: amarilla, en piel u ojos, cansancio, perdida de apetito, nausea,
vomito, dolor en hemiabdomen superior, orina oscura, heces pálidas.
 Hemorragia o formación de equimosis inexplicables.
 Aspecto pálido, cansancio, disnea durante el ejercicio.
 Exantema, ronchas, eritema cutáneo, prurito.
 Glibenclamida
Presentación: Tabletas 5mg.
Acciones/indicaciones: Inhibe a las células alfa productoras de
glucagón e incrementa la liberación de somatostatina a partir de
las células delta del páncreas. Tiene una acción diurética leve.
EFECTO MAXIMO EN 2 A 6 HRS, MEDIA DE 2 A 10 HRS.
 Glibenclamida
• Dosis: iniciar con 2.5 mg/día antes del desayuno, e incrementar a 2.5 mg a
intervalos de 7 días, si es necesario(diario máximo 20 mg).
• Interacciones: Contraindicada con bosetán debido a un aumento en el
riesgo de hepatotoxicidad. Las concentraciones séricas de los 2 fármacos
pueden disminuir en grado significativo si se coadministran.
 Efectos adversos
• Si desayuno ligeramente, la primera dosis debe postergarse 1 hr. de la comida.
• Si se cambia a glibenclamida, analizar la orina 3 veces/día en el periodo de
cambio .
• Si se cambia un fármaco hipoglucemiante a glibenclamida(iniciar en 2.5-5mg).
• Posible administrar dosis hasta 10mg(junto con alimentos de la noche).
• Cautela en personas con artropatía coronaria(incrementa riesgo de mortalidad
cardiovascular).
Nota: combinada en Glucovance con clorhidrato de metformina.
 Sitagliptina.
Presentación: Tabletas 25, 50 y 100 mg.
Efecto máximo de 1 a 4 hr, vida media de 12.4horas.
Dosis: 100 mg/día.
 Efectos
Nausea, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento.
Hipertensión.
Influenza.
Dorsalgia, artralgias, osteoartritis.
Nota: combinado con clorhidrato de metformina en janumet y
janumet XR.
 Clorhidrato de metformina.
• Tabletas:500, 850 y 1000 mg.
• Acciones:
 Derivada de la biguanida.
 No estimula la liberación de insulina.
 Inhibe la glucogénesis en el hígado y absorción de glucosa en el tracto intestinal,
aumenta captación periférica y uso en el musculo.
 Disminuye riesgo de complicaciones o mortalidad.
 Efectos sobre el organismo lipídico.
 Considerado fármaco de 1ra línea para diabetes tipo 2.
 Efecto máximo de 2 a 3 h, vida media de 3 h.
 Indicaciones y dosis.
• Diabetes tipo 2.
• La dosis iniciar con 500 mg. 1 a 2 veces/día con alimentos y aumentar
gradualmente hasta 1g 3 veces/día.
• O iniciar con 500 a 750mg vía oral junto con comida vespertina y
aumentar dosis de 500 a 750 mg cada 10 0 15 días.
 Efectos adversos
• Leves, transitorios: diarrea, nausea, vomito, sabor metálico, anorexia,
dolor abdominal.
• Muy raros: eritema ligero, prurito, urticaria. Acidosis láctica grave y a
menudo letal, trastornos de la función hepática, hepatitis.
• Muy raro: disminución de la absorción de la vitamina B12.
 Interacciones
• Aumenta el riesgo de acidosis láctica (alcohol o diuréticos)
• El alcohol retrasa síntomas de hipoglucemia.
• Inhibidores de la ECA y bloqueadores de calcio afectan el control de la
glucemia.
• Bloqueadores de receptores adrenérgicos beta pueden prolongar la
hipoglucemia, elevar la glucemia.
 Interacciones
• Contraindicada con medios de contraste(yodo) utilizados en estudios
radiológicos.
• Si se administra con cimetidina y nifedipina puede aumentar
concentración plasmática.
• Puede aumentar tiempo de eliminación de los antagonistas de la vitamina
k.
• Puede disminuir si se administra con cimetidina, bloqueadores de canales
de calcio, morfina, quinina, ranitidina, vancomicina, triamtireno y
trimetoprim.
 Interacciones
Puede elevarse la glucemia si se administra fármacos con
capacidad intrínseca.
Pueden alterar la función renal si se utiliza con medicamentos
que la afecten.
 Observaciones.
• Depuración de creatinina y la creatinina sérica debe evaluarse antes de
iniciar tratamiento y después cada año.
• Recomienda vigilar en intervalos regulares la función hepática y
cardiovascular(padece insuficiencia cardiaca)
• Concentraciones de vitamina B12 debe cuantificarse antes de iniciar el
tratamiento(6meses).
 Observaciones
• Suspender el fármaco al menos 48 h después del examen radiológico.
• No induce la hipoglucemia si se administra como monoterapia.
• Precaución al administrar en pacientes de 3ra edad con disfunción renal o
con dosis mayores de 2g/día.
• Contraindicada en pacientes con diabetes mellitus 1, cetoácidosis
diabética, precoma diabético, disfunción o insuficiencia renal, trastornos
que afecten la función renal.
 Instrucción
• Aconsejar al paciente que evite el consumo de alcohol.
• Indicarle efectos adversos gastrointestinales si se toma con alimentos o si
la dosis incrementa con lentitud.
• Las tabletas de liberación deben deglutirse enteras.
• Indicar que debe requerir 2 semanas para controlar la glucemia.
• La acidosis láctica es una urgencia medica y amenace su vida.
 Informar inmediatamente
• Calambres o cólicos abdominales.
• Nausea o vomito.
• Sensación de malestar, cansancio, somnolencia.
• Debilidad
• Escalofríos, sensación de frio extremo.
• Disminución de frecuencia cardiaca.