MEDICINA DEL TRABAJO

SALUD

“ES EL ESTADO DE PERFECTO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y

SOCIAL Y NO SOLAMENTE LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD”
O.M.S. 1946
FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD

AMBIENTE (19%) HERENCIA(28%)

SALUD
COMPORTAMIENTO SERVICIOS DE
(42%) SALUD (11%)
“Este modelo desarrollado por Lalonde dio lugar el análisis epidemiológico de Alan
Dever para la evaluación de las políticas de salud, que en estudio de la mortalidad
en Canadá se estimó que el sistema sanitario contribuye al 11% en la disminución
de la mortalidad, mientras que la intervención sobre el entorno disminuiría en un
19% y la mejora en los estilos de vida en un 43%, manteniendo invariable los
determinantes genéticos, que no eran modificables. Como puede observarse en la
diapositiva anterior. Dicha interpretación es asimismo cuestionada por quienes
consideran que pueden sacarse consecuencias muy erróneas en relación con la
eficiencia de los servicios sanitarios, pues estos con una asignación del 90% de los
gastos solo aportan un 11% a la salud de la población, conclusión que resultaría
desastrosa para el desarrollo de las intervenciones específicas en salud.”

http://preventivaysocial.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2014/04/MPyS-1-Unidad-1-Determinantes-de-la-Salud-V-2013.pdf
 CAUSALIDAD

Sucesión de eventos en el tiempo donde un evento

considerado como causa antecede a otro considerado como
efecto
• Una asociación puede definirse como la dependencia estadística que existe entre dos o más factores,
donde la ocurrencia de un factor aumenta (o disminuye) a medida que varía otro. Así, por ejemplo, la
frecuencia de la hipertensión arterial aumenta conforme se incrementa la edad de la población.
• La presencia de asociación no implica necesariamente causalidad. Una asociación causal (o relación de
causa-efecto) se manifiesta cuando el cambio en la frecuencia o intensidad de la exposición es seguido por
un cambio en la frecuencia o intensidad del efecto. La exposición al bacilo de Koch y el desarrollo
subsecuente de tuberculosis, o bien la administración de penicilina seguida de la curación de una
faringoamigdalitis estreptocócica, son ejemplos de asociación causal.
• Las causas pueden ser de dos tipos, necesarias y suficientes. Los factores indispensables para el
desarrollo de efectos, es decir, aquellos sin los cuales los efectos nunca podrían aparecer, se conocen
como causas necesarias. Así, en ausencia del bacilo de Koch no puede haber tuberculosis. Por otra parte,
aquellos factores que, en conjunto (incluyendo la causa necesaria), siempre culminan con el desarrollo del
efecto se denominan causas suficientes. En condiciones de higiene y buen estado nutricional, una
persona sana expuesta al bacilo de Koch difícilmente desarrolla tuberculosis; sin embargo, un sujeto que
vive en situación de hacinamiento, malnutrición e inmunocompromiso tiene altas posibilidades de presentar
la entidad. En este último caso, el bacilo de Koch es la causa necesaria que, aunada a hacinamiento,
malnutrición y compromiso inmunitario, conforma el grupo de causas suficientes para el desarrollo de la
enfermedad. En otra terminología, causa es equivalente a causa necesaria, y factores de riesgo a causa
suficiente (excepto la necesaria). Al suprimir la causa, el efecto se erradica; al eliminar un factor de riesgo,
el efecto disminuye en frecuencia, pero no necesariamente desaparece.
Durante el devenir de la humanidad dos modelos han imperado en diferentes momentos de la historia. Éstos se
han relacionado con el paradigma de salud dominante, los intereses políticos y económicos de la clase
dominante, y la configuración y problemáticas de salud específicas para cada momento histórico.

Así, durante el siglo XIX, la unicausalidad, con las teorías del Miasma y del Germen, dominaban el panorama
sanitario, y desde el siglo XX hasta nuestros días, se ha impuesto el modelo multicausal para la explicación de la
enfermedad en las poblaciones.

Finalmente, frente a las limitantes de este último modelo causal, se han planteado varias propuestas alternativas
para la explicación y comprensión del proceso salud-enfermedad. Entre éstas se encuentra el modelo de la
Ecoepidemiología y el Modelo Histórico-social.

El concepto de triada ecológica parte de un enfoque multicausal de los eventos en salud.

http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=81374&id_seccion=4898&id_ejemplar=8037&id_revista=323
TRIADA ECOLOGICA

FACTORES
CONDICIONANTES
 CAUSALIDAD
• ASOCIACION
Sucesión de eventos en el tiempo (causa – efecto)

C E unicausalidad

C1
C2 E
C3 Multicausalidad

E1
C E2
E3

Puede observarse como en el primer caso una causa genera un efecto, y en los otros dos casos varias causas
generan un efecto y una causa genera varios efectos
MULTICAUSALIDAD

ALTO CONSUMO DE SAL

OBESIDAD

RAZA ENFERMEDAD
CORONARIA

DIETA RICA EN GRASA

HERENCIA

SEDENTARISMO

OTROS FACTORES
En este ejemplo varios factores confluyen para generar la enfermedad coronaria. Este modelo puede confundir al no
identificar un factor causal determinante
A menudo la determinación de la causalidad ha sido establecida mediante la construcción
de un juicio subjetivo. Un enfoque sistemático fue desarrollado por el médico estadista
británico Austin Bradford Hill, para ayudar a establecer un proceso de inferencia causal
más objetivo. Esta guía se conoce como los Criterios de Causalidad de Hill. Una versión
adaptada se muestra en la tabla siguiente
 CAUSALIDAD
CONSISTENCIA La asociación de estudio es consistente cuando los resultados son
replicados en estudios epidemiológicos realizados en diferentes
poblaciones utilizando diferentes diseños de estudio.

FUERZA DE LA ASOCIACIÓN Es definido por el tamaño del cálculo del riesgo derivado del
análisis estadístico.

RELACIÓN DOSIS - El tamaño del cálculo del riesgo se incrementa con el incremento
RESPUESTA de los niveles de exposición.

SECUENCIA TEMPORAL La exposición siempre precede al resultado. Este es el único

criterio absolutamente esencial.

PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA La asociación esta acorde con la consecuente aceptación de los

procesos biológicos.
Adaptado de Last JM. A Diccionario de Epidemiología. 4ta edición.
CAUSALIDAD
• CONSISTENCIA.
• DOSIS RESPUESTA.
• TIEMPO RESPUESTA.
• FIRMEZA DE LA ASOCIACION.
• RELACION CON EL CONOCIMIENTO EXISTENTE.

INVESTIGACION CAUSAL:

o La observación.
o La descripción del fenómeno.
o La formulación de la hipótesis.
o La prueba de la hipótesis.
DEFINICIONES
RIESGOS PROFESIONALES.

Son Riesgos Profesionales el accidente que se produce como

consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad
que haya sido catalogada como profesional por el Gobierno Nacional.

Decreto 1295 de 1994

 RIESGOS LABORALES:

Se entiende por riesgo laboral a los peligros existentes en una profesión y tarea
profesional concreta asi como en el entorno o lugar de trabajo, susceptibles de
originar accidentes o cualquier tipo de siniestros que puedan provocar algún daño
o problema de salud tanto fisico como psicológico
RIESGOS LABORALES
RIESGO:
probabilidad de que suceda un evento

FACTOR DE RIESGO:
los factores que hacen posible el suceso de un evento

PELIGRO:
es la inminencia de sufrir un accidente o enfermedad
 ACCIDENTE DE TRABAJO.

Artículo 3°. Accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que
sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una
lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte.
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de
órdenes del empleador, o contratante durante la ejecución de una labor bajo su
autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente
de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o contratistas
desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo
suministre el empleador. También se considerará como accidente de trabajo el
ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aunque el trabajador se encuentre
en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha
función. De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la
ejecución de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por
cuenta o en representación del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate
de trabajadores de empresas de servidos temporales que se encuentren en misión.
Ley 1562 de 2012
 ENFERMEDAD LABORAL.

Artículo 4. Enfermedad laboral. Es enfermedad laboral la contraída como resultado

de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio
en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional,
determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como
laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de
enfermedades laborales, pero se demuestre· la relación de causalidad con los
factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedad laboral,
conforme lo establecido en las normas legales vigentes.
Ley 1562 de 2012
ORIGEN DEL ACCIDENTE, DE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE.

Toda enfermedad o patología, accidente o muerte, que no hayan sido clasificados o calificados como de
origen profesional, se consideran de origen común.

La calificación del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional será realizada, en
primera instancia por la institución prestadora de servicios de salud que atiende al afiliado.

El médico o la comisión laboral de la entidad administradora de riesgos profesionales determinará el origen,

en segunda instancia.

Cuando surjan discrepancias en el origen, estas serán resueltas por una junta integrada por representantes
de las entidades administradoras de salud y de riesgos profesionales.

De persistir el desacuerdo, se seguirá el procedimiento previsto para las juntas de calificación de invalidez
definido en los artículos 41 y siguientes de la Ley 100 de 1993 y sus reglamentos.
 GUIAS DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA
(GATISO)

ASMA OCUPACIONAL.
DOLOR LUMBAR..
DERMATITIS OCUPACIONAL.
CANCER DE PULMON.
HOMBRO DOLOROSO.
NEUMOCONIOSIS.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO.
DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS.
EXPOSICION A PLAGUICIDAS.
EXPOSICION A BENCENO.
CONCEPTO DE RIESGO
ENFOQUE DE RIESGO
Predicción del riesgo de sufrir un efecto en los individuos y los grupos humanos a través de
su exposición a los factores asociados.
RIESGO
Probabilidad de que un daño ocurra, en este caso a la salud.

El riesgo puede ser de:

Enfermar: PREVALENCIA.
Enfermar estando sano: INCIDENCIA
Morir: MORTALIDAD
Morir estando enfermo: LETALIDAD
Accidentarse.
Incapacitarse.
CUANTIFICACION DEL RIESGO

Riesgo absoluto: cuando se expresa la frecuencia total de la ocurrencia de un evento

(proporción de incidencia o proporción de mortalidad).

Riesgo relativo: permite calcular el aumento de la probabilidad en las personas expuestas

a un factor de riesgo respecto de las no expuestas.

Exceso de riesgo: a partir del riesgo relativo y su diferencia con respecto a la unidad (1).
Expresa cuántas veces más se enferman los expuestos con relación a los no expuestos.
 TABLAS DE CONTINGENCIA
EFECTO

enfermas sanas

FACTOR DE + A b A+b
RIESGO expuestas

FACTOR DE _ c d C+d
RIESGO
No expuestas
A+c B+d A+b+c+d (N)
 ENFOQUE DE RIESGO
• Riesgo en expuestos = a x factor de la unidad probabilidad de presentar el efecto en
los expuestos
a+b
• Riesgo en no expuestos = c x factor de la unidad probabilidad de presentar el efecto en
los no expuestos c+d

• Riesgo relativo = riesgo en expuestos aumento de la probabilidad en los expuestos

Riesgo en no expuestos respecto de los no expuestos

• Exceso de riesgo = riesgo relativo – 1 expresa cuanto se enferman más los expuestos

respecto de los no expuestos

 INTERPRETACION ( RR )
• RR = 1: No hay diferencia en el riesgo entre los dos grupos.
• RR > 1: El grupo expuesto tiene un riesgo mayor que el grupo no expuesto.
• RR < 1: El grupo expuesto tiene un riesgo menor que el grupo no expuesto.
 Historia clínica ocupacional

Resolución 2346 del 2007

Capitulo III, artículos 14, 15 y 16 definición, contenidos, reserva.

Capítulo IV: artículo 17, 188, 19 guarda de las evaluaciones médicas y las historias
clínicas, diagnóstico de salud.
 CODIGO DE ETICA MEDICA

Ley 23 de 1981 modificado por el decreto 199 del 212

 Ejercicio para clase
Realizar un ejercicio del diagnóstico de salud con cada uno de los elementos analizando un caso de una
empresa seleccionando uno de los sectores económicos
Este taller tiene como objetivo que los estudiantes realicen el análisis de los elementos de un diagnóstico
de salud basados en un caso hipotético de una empresa (mínimo 15 datos) seleccionando uno de los
sectores económicos (hidrocarburos – construcción – automotriz – minero – educación).
1. Realicen la lectura del tema de Diagnostico de condiciones de salud.
2. Conformen grupos de 3 a 4 personas.
3. Identifiquen en la lectura los elementos que conforman el diagnóstico de condiciones de salud.
4. Identifique el caso de una empresa (mínimo 15 datos) seleccionando uno de los sectores económicos
(hidrocarburos – construcción – automotriz – minero – educación).
5. Realicen la descripción de los elementos que conforman el diagnóstico de condiciones de salud a la luz
del caso.