MANEJO DE

ENFERMEDADES
DIARREICAS
AGUDAS
Médico Cirujano Luigui Joel Olaya Ordinola
 Deposiciones con mayor frecuencia que la habitual, con
mayor volumen del habitual, y/o de consistencia disminuida.

Duración: menor a 7días y no mayor a 14 días.

Causado por enteropatógenos.

EDA o Diarrea Gran variabilidad de las características mencionadas para las

deposiciones en los lactantes normales.
Aguda
Infecciosa Fiebre, hiporexia y vómitos
DIARREA AGUDA
INFECCIOSA
 EXAMENES
AUXILIARES

DIARREA
AGUDA Reacción • Hay sangre/moco en las heces
INFECCIOSA inflamatoria:
La investigación
• Niños menores de 3 meses (por riesgo de
bacteriemia)
• Se sospecha de sepsis de origen intestinal
microbiológica • Se sospecha de brote de DAI en guarderías
está indicada • Inmunocomprometidos
cuando:
 EXAMENES
AUXILIARES

DIARREA
AGUDA • Diarrea persistente
INFECCIOSA • Enfermedad grave (que
Coprocultivo requerirá uso de ATB)
• Brote hospitalario
 • Deshidratación
• Antibioticoterapia:
Shigellosis, amebiasis,
giardiasis, V. cholerae,
Considerar en
DIARREA MANEJO Salmonella.
AGUDA • Antiemético
• Antisecretores
INFECCIOSA • Probióticos
• Sulfato de ZINC
 DEFINICIÓN DE
DESHIDRATACIÓN

La AAP considera <3% : Deshidratación mínima

que la pérdida 3 al 9% : Deshidratación leve moderada
de peso: >9% : Deshidratación severa

menos del 5% : Sin deshidratación

OMS del 5 % al 10% : Alguna deshidratación
más del 10% : Deshidratación Severa

An Pediatr (Barc) 2004;60(3):243-8

 CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

Colletti JE, Brown KM, et al. The management of children with gastroenteritis and dehydration in the emergency department. J Emerg Med 2010;38(5):686–98
DESHIDRATACIÓN MÍNIMA
O NO DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
LEVE A MODERADO
DESHIDRATADO SEVERO con signos de shock
 Manejo De La Deshidratación

¿Se requiere una

¿Por cuál vía? ¿Oral, ¿qué tipo de fluido ¿qué volumen voy a
terapia de
EV? voy a utilizar? utilizar?
emergencia?

FASE DE REPLECCIÓN DE
FASE DE MANTENIMIENTO
VOLUMEN
 MANEJO DE LA
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
SEVERA
DESHIDRATACIÓN
 Plan C: Rehidratación EV. LEVE MODERADA
 Solución Isotónica. DESHIDRATACIÓN
 Plan B: TRO vs TRE.
MÍNIMA
 SRO baja osmolaridad
 Aporte de Zinc  Plan A: TRO
 Mantener alimentación
habitual.
 Aporte de Zinc
 DESHIDRATACIÓN SEVERA

• «PLAN C» OMS
< 12 meses >12 meses

Infundir solución salina isotónica o Lactato de Ringer

20ml/kg tan rápido como sea posible. (se puede repetir
DESHIDRATACIÓN SEVERA hasta 3 veces)
CON SHOCK

Luego seguir el manejo de DESHIDRATACIÓN SEVERA

30mL/kg en 1era hora 30mL/kg en 30 minutos

DESHIDRATACIÓN SEVERA
70mL/kg en 5 horas 70mL/kg en 2.5 horas

GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMMON CHILDHOOD ILLNESSES. 2nd edition 2013. WHO.
Ministerio de Salud,
Dirección General de
Intervenciones Estratégicas
en Salud Pública (2017): GPC
para el diagnóstico y
Tratamiento de la EDA en el
niño y la niña.
 DESHIDRATACIÓN LEVE - MODERADA

• PLAN B
• 50-100 ml/Kg en 3-4 horas VO o EV
• 5 ml c/ 1- 2 min Suero de Rehidratación Oral
• 2 h evaluar si no hay mejoría SNG o EV
• Continuar la alimentación precoz

Santillanes G, Rose E. Evaluation and Management of Dehydration in Children. Emerg Med Clin N Am (2018).
https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.12.004
King CK, Glass R, Bresee JS, et al, Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral
rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003;52(RR-16):1–16.
VENTAJAS DE LAS SRO DE BAJA OSMOLARIDAD

Disminuye Menor Mayor Menos Rehidrataci Disminuye

el volumen duración ganancia de vómitos ón más el 33% el
de las heces ( 22% ) peso rápida tratamiento
( 36 – 39% ) de la
rehidratació
n parenteral
Ministerio de Salud,
Dirección General de
Intervenciones Estratégicas
en Salud Pública (2017): GPC
para el diagnóstico y
Tratamiento de la EDA en el
niño y la niña.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Shock, Deshidratación severa.
Disminución o pérdida del nivel de conciencia.
Intolerancia oral.
Flujo diarreico alto (>10 cm3/Kg/h).
Persistencia de signos de DH luego de iniciar la TRO (4-6 h).
Distensión abdominal o íleo paralítico.
Insuficiencia renal

An evidence and concensus based guideline for acute diarrhoea managment. Arch.Dis. Child 2001,85; 132-142
 NO
DESHIDRATADO

• Reposición de las pérdidas

• 10 ml/Kg por cada
deposición o vómito con
SRO, panetela, cocimiento
• Continuar con
PLAN A alimentación habitual a
tolerancia
• Suplementación con Zinc
• Indicar signos de alarma
Ministerio de Salud,
Dirección General de
Intervenciones Estratégicas
en Salud Pública (2017): GPC
para el diagnóstico y
Tratamiento de la EDA en el
niño y la niña.
 EXPERIENCIA DEL USO DE
ZINC EN EL TRATAMIENTO DE
LAS EDAs
2004 Recomendaciones para el
tratamiento de diarrea
Un llamado a la acción sobre
déficit de vitaminas y
minerales
• Reducir la incidencia de diarrea en niños en
un 27%
• Reducir la incidencia de IRAs en un 15%
• Aumentar la resistencia de los niños a
nuevos episodios de diarrea durante dos o
tres meses después de la suplementación

Izincg, Systematic Reviews of Zinc Interventions, Food and Nutrition Bulletin, 2009, (30) 1

Experiencia del uso de zinc en el tratamiento de las EDAs

 Zinc por vía oral para el tratamiento de la diarrea en niños
2016

Uso de Zinc en Diarrea en Pediatría

• La OMS y UNICEF recomiendan 10 a 20 mg de zinc por día para los
niños con diarrea.
• Mecanismos de Acción

Restaura la Restaura la actividad Promueve Bloquea canales

integridad de la enzimática del borde en producción de Ac de K secreción
barrera mucosa cepillo de los enterocitos de Cl-
 Uso de Zinc en Diarrea en Pediatría
En las zonas en que la prevalencia de la deficiencia de zinc o la prevalencia de la
malnutrición es elevada, el zinc puede ser beneficioso para los niños de seis meses
o más, ya que podría disminuir la duración de la diarrea.

Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12.
Art. No.: CD005436. DOI: 10.1002/14651858.CD005436.pub5
Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD005436. DOI: 10.1002/14651858.CD005436.pub5
 Efecto del Zinc en la mortalidad en <
5años
La mortalidad infantil es un aspecto importante de la salud pública a nivel mundial,
especialmente en países en vías de desarrollo.

Las causas más importantes en el grupo neonatal son: complicaciones de la

prematuridad, infecciones respiratorias, complicaciones del parto, malformaciones
congénitas y la diarrea.

La deficiencia de zinc durante el embarazo puede conllevar a bajo peso al nacer y RCIU
lo que podría incrementar la mortalidad.

Estudios del efecto de la suplementación con zinc en W, T e IMC, pero hay

inconsistencias en cuanto al efecto en la mortalidad.

Rouhani P, Rezaei Kelishadi M, Saneei P. Effect of zinc supplementation on mortality in under 5-year children: a systematic review and meta-
analysis of randomized clinical trials. Eur J Nutr. 2022 Feb;61(1):37-54. doi: 10.1007/s00394-021-02604-1. Epub 2021 Jun 13. PMID: 34120246.
Rouhani P, Rezaei Kelishadi M, Saneei P. Effect of zinc supplementation on mortality in under 5-year children: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.
Eur J Nutr. 2022 Feb;61(1):37-54. doi: 10.1007/s00394-021-02604-1. Epub 2021 Jun 13. PMID: 34120246.
Rouhani P, Rezaei Kelishadi M, Saneei P. Effect of zinc supplementation on mortality in under 5-year children: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Eur J Nutr. 2022
Feb;61(1):37-54. doi: 10.1007/s00394-021-02604-1. Epub 2021 Jun 13. PMID: 34120246.
 Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia
Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú:
2017-2021

https://www.zincsaveskids.org/ Experiencia del uso de zinc en el tratamiento de las EDAs

“Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”

Experiencia del uso de zinc en el tratamiento de las EDAs

“Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”

Experiencia del uso de zinc en el tratamiento de las EDAs

“Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de la
Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”

1. Aumente 2. Continuar 3. Zinc

ingesta de alimentación
líquidos habitual

Experiencia del uso de zinc en el tratamiento de las EDAs

Población: Adherencia al tratamiento con Zinc

Recibe Cumple con Cumple con Niño

Zinc
demostración monitoreo tratamiento sano

Niño/a con - Control a los 5 días

EDA - Control a los 10 días

•La demostración se realizaba en el

Para minimizar la deserción: Las madres suelen suspender el
EESS con la primera dosis.
• Entregaron dosis parciales. tratamiento cuando corta la
•Solo se entregaba la primera dosis • Implementaron una cartilla diarrea (3 ó 4 días)
cuando el niño/a se encontraba en de seguimiento
plan A.
Experiencia del uso de zinc en el tratamiento de las EDAs
 REGISTRO HIS DE TRATAMIENTO DE ZINC EN EDA
CASO: EDA SIN DESHIDRATACIÓN

ACTUAL
• En el 1º casillero, el tipo de diagnóstico según la CIE10
Z
• En el 2 º casillero, la Administración de tratamiento (Zinc o SRO si amerita la administración de sales de rehidratación Oral.)
• En el 3° casillero, consejería para identificación de signos de alarma4

En el ítem: Administración de tratamiento, coloque en LAB la sigla “ZN” para administración de sulfato de zinc o “SRO”, para
administración de sales de rehidratación oral
 FUA – PRESTACIÓN 056 CONSULTA EXTERNA
LADO ANVERSO
 FUA – PRESTACIÓN 056 CONSULTA EXTERNA
LADO ANVERSO
 FUA – PRESTACIÓN 056 CONSULTA EXTERNA
LADO REVERSO
FLUJOGRAMA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ZINC EN EL PNA
 Donación zinc: Unicef - 2023

¡AYÚDANOS A QUE EL ZINC LLEGUE A LAS NIÑAS Y NIÑOS QUE LO