PUNCION RENAL

EXTRAPAPILAR -
EVIDENCIA ACTUAL
MORFOMETRIA LITIASICA?

MR EBER CONTRERAS DIAZ

INTRODUCCION
Nefrolitotomía percutánea
(Fernström y Johansson, 1976) y la
2- 3 % población litotricia extracorpórea por ondas de
choque (LEOCH) (Chaussy, 1980)
30-50 años
Ca +
Ac. Úrico+
Líquidos - NLP:
- ubicación retroperitoneal del riñón.
Genes - su relación con el diafragma, pleura, hígado, bazo, colon y el
sitio de entrada en la piel.
Dieta - curva de aprendizaje.
- La técnica de la punción
- Tipo de puncion
DOGMA DE LA PUNCION PAPILAR

CONSIDERA MAS SEGURA EN

TERMINOS DE SANGRADO

ULTIMAS DECADAS HA
AUMENTADO EL USO DE EL
ACCESO EXTRAPAPILAR
 reducción de la hemoglobina en el primer día postoperatorio

Los pacientes con cálculos renales 2cm a mas

NLPC con acceso renal papilar (Grupo 1) –27P necesidad de transfusión durante el primer mes postoperatorio.
NLPC infundibular (Grupo 2)– 28P

tasa general de complicaciones y las complicaciones hasta 3

meses

La reducción de la hemoglobina y la tasa de transfusión no difirió entre los grupos 1 y 2

La tasa general de complicaciones fue del 7,4% para el Grupo 1 y del 7,14% para el Grupo 2.

CONCLUSION: El abordaje infundibular para la NLPC no se asocia con mayor pérdida de sangre o tasa de
transfusión en comparación con el abordaje al fondo de saco de la papila.
 -Durante el año 2012, un total de 137 pacientes
desafiar la opinión de la punción papilar
OBJETIVO: -punciones no papilares y seguidas de dilataciones
adoptada en todo el mundo
posteriores hasta 30 Fr.

-Cálculos únicos, múltiples y coraliformes tuvieron TLC del

89,2, 80,4 y 66,7 % después de la NLPC.
-La tasa global de complicaciones fue del 10,2 %
- Sólo 4 pacientes (2,9 %) requirieron transfusión sanguínea. CONCLUSION:
- Cinco pacientes (3,6 %) tuvieron complicaciones que La punción NO papilar, son posibles
requirieron una intervención para su manejo y probablemente no tan peligrosas
como se piensa
 53 NLPC DE 2015 A 2019
OBJETIVO: Evaluar la seguridad y eficacia de la punción no PUNCION NO PAPILAR
papilar DILATACION 30FR

La TAC despues de la NLPC fue del 81,1 % (43 pacientes).

Caida de hemoglobina fue de 1,6±1,86 gr/dL.
Tasa global de complicaciones fue del 20,7 % (11 pacientes), y
solo un paciente requirió transfusión de sangre debido a un
pseudoaneurisma.

Se podría defender la seguridad y

eficacia de un enfoque no papilar
CONCLUSIO para el tratamiento de los cálculos
N coraliformes
OBJETIVO: presentar datos sobre experiencia de cinco años
con ECIRS en tendencia no pailar en un centro de lato volumen
• 62 pacientes que se sometieron a ECIRS en tendencia no papilar desde enero de 2019 hasta noviembre de 2023
• Prono

Departamento de Urología del Hospital Universitario de

CRITERIOS DE INCLUSION
Patras, Grecia

Cálculos complejos con cálculos en múltiples cálices que requirieron múltiples accesos o múltiples sesiones
para lograr el estado libre de cálculos.

El tiempo operatorio medio fue de 51,23 ± 17,75 min. Las tasas de ausencia de cálculos
primarios y finales fueron del 83,8% y del 90,3%, respectivamente. En total, nueve pacientes
presentaron complicaciones postoperatorias (14.5%)

CONCLUSION: La ECIRS en tendencia no papilar es un enfoque factible, seguro

y eficiente para pacientes con características anatómicas y de cálculos específicas.
OBJETIVO: Evaluar la viabilidad y seguridad de la nefrolitotomía percutánea no papilar
medial (npPCNL) para el tratamiento de cálculos ureterales proximales grandes

Evaluaron los datos recopilados prospectivamente de 37 pacientes con grandes

cálculos ureterales proximales de más de 1,5 cm de diámetro tratados con
npPCNL en decúbito prono.
21 H- 16 M npPCNL para el tratamiento de grandes cálculos ureterales superiores.
Un caso (2,7%) de hemorragia posoperatoria y dos casos (5,4%) de fiebre prolongada se trataron de forma
conservadora. La tasa de ausencia de cálculos al mes de seguimiento fue del 94,6%.

Conclusión
La npPCNL proporciona una ruta directa a la unión
ureteropélvica y al uréter proximal , da como resultado una
extracción eficaz y segura de los cálculos en unos pocos
minutos.
 Publicaciones
hasta febrero de
2023 en Pubmed,
Scopus,
Cochrane,
Embase.

El objetivo de este estudio es la investigación de

las tendencias del acceso no papilar para la
NLPC a lo largo de los años. Se realizó una
revisión de la literatura y se incluyeron 13
publicaciones en el estudio.
 El acceso no papilar es
una técnica que ha
demostrado ser una
solución segura y
eficiente que se mantiene
al día con las últimas
tendencias endoscópicas.
 CONCLUSION

La evidencia disponible sugiere que el acceso no papilar es igualmente

seguro y eficiente que el abordaje papilar para la NLPC estándar

Con el paso del tiempo el dogma de la punción papilar puede cambiar.

¿MORFOMETRIA LITIASICA?

VL= L x A x ALT x PI x
0.167
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TODO