Atención Primaria en

Salud Familiar

Sistema de Salud Publico

y Privado
 Objetivo
Conocer la organización, estructura y funcionamiento de los
sistemas de salud públicos y privados de Honduras.

2
 Niveles de Atención y organización
• Se conformará en dos niveles de atención: primer y segundo nivel. El primer nivel de
atención será la primera puerta de entrada al sistema de salud, brindara atención
ambulatoria y tendrá el mayor volumen de demanda de atención. Este se divide en 3
niveles de complejidad según su personal y equipamiento. Este nivel básicamente
viene a sustituir los términos UAPS, CIS, CLIPPER y CEO del modelo vigente.

• El segundo nivel debe asegurar la continuidad del proceso de atención a los

problemas de salud, que por su nivel de complejidad son referidos del primer nivel.
Ofrecerán servicios de emergencia, hospitalización y atención quirúrgica. Este a su
vez se divide en 4 niveles de complejidad y viene a sustituir los términos de hospital
de área, hospital regional y hospital nacional del modelo vigente.
 Metas de PNS 2010-2022
• El PN 2010-2022 y el PNS 2010-2014 priorizan la reducción de la mortalidad materna e infantil con
nuevas metas sectoriales, dentro de las que destacan las siguientes:
 reducir la mortalidad infantil a 15 por 1 000 nacidos vivos;
 reducir la mortalidad en menores de 5 años a 19 por 1 000 nacidos vivos;
 cumplir al 100 % las normas de la atención materna infantil;
 aumentar el parto institucional de 65% a 85%;
 cubrir a 100% de mujeres en edad fértil con micronutrientes básicos (sulfato ferroso, ácido fólico y
vitamina A)
 reducir la mortalidad materna a 60 por 100 000 nacidos vivos;
 reducir la desnutrición a 20% en menores de 5 años;
 reducir la prevalencia de VIH/sida en población general a 0.5% y en poblaciones de alto riesgo a 8%,
y
 alcanzar y mantener un mínimo de 90% de satisfacción de los usuarios de los servicios de salud.
El sistema de salud hondureño

• El sector salud está constituido por dos

subsectores. Un subsector público
compuesto por la Secretaría de Salud
(SESAL) a la cual le corresponde el rol
rector, regulador y prestación de
servicios de salud a toda la población
hondureña y el Instituto Hondureño de
Seguridad Social (IHSS) encargado de
recaudar, administrar recursos fiscales y
los provenientes de las cotizaciones
obligatorias de trabajadores y
empleadores.
 El sistema de salud hondureño
• Un subsector privado conformado por instituciones con o sin fines de lucro.
• La SESAL presta servicios al 60% de la población, el IHSS asegura al 12% y el
sector privado atiende a el 10%. En Honduras casi 9 de cada 10 personas no
están cubiertas por ningún tipo de seguro de salud y se estima que el 18%
por ciento de la población (más de 1.5 millones de hondureño) no tiene
acceso a los servicios de salud
 Infraestructura
• La infraestructura hospitalaria y de los
centros de salud es deficiente, los
servicios no son de la calidad y
cobertura requeridas. Algunos centros
públicos datan de principios del siglo
pasado y requieren fuertes inversiones
en infraestructura y equipo para
proporcionar los servicios en
condiciones óptimas y exentas de
riesgo. El mantenimiento ha sido escaso
y ha motivado el constante deterioro,
tanto de la infraestructura como del
equipo
 Organización
• La red de servicios de la Secretaria de Salud se divide en dos niveles. El segundo nivel
cuenta con 29 unidades (hospitales) y están clasificados en tres grupos:
• Hospitales nacionales
• Hospitales regionales y
• Hospitales de área.

• La mayoría de los hospitales datan de antes de 1980, siendo los únicos con
instalaciones nuevas los hospitales de las ciudades de Tela, Danlí y más
recientemente se habilitado el Hospital María Especialidades Pediátricas (HMEP) en
Tegucigalpa.
 Organización

En lo referente a la red de atención primaria,

esta se provee en su primer nivel principalmente
en los
• Centros de Salud Rural (CESAR) Ahora
llamada UAPS (Unidad de Atención en Salud
familia)
• Centros de Salud con Médico y Odontólogo
(CESAMO) ahora llamado CIS (Centro Integral
de salud)
 FUNCIONAMIENTO
• La red de servicios de la SESAL cuenta con 1,635 establecimientos:
• 436 CIS
• 1,078 UAPS
• 74 clínicas materno infantil
• 3 clínicas de emergencia periférica(CLIPER)
• 15 centros escolares odontológicos (CEO).
• El IHSS sólo dispone 2 hospitales ubicados en San Pedro Sula y Tegucigalpa
• 7 clínicas periféricas
• 1 centro odontológico
• 2 centros de medicina física y rehabilitación y
• 1 centro para atención del adulto mayor
 Atención en el segundo nivel
Cuenta con 31 hospitales públicos, clasificados en cuatro tipos:
• 15 hospitales Tipo I- Hospital Básico (HB), nivel de complejidad 4.
• Siete hospitales Tipo II- Hospital General (HG), nivel de complejidad 5.
• Ocho hospitales Tipo III- Hospital de Especialidades (HESP), nivel de complejidad 6
• Un hospital Tipo IV – Instituto (I), nivel de complejidad 7,
• 31 hospitales privados que le prestan servicios.
Tabla 1: Categorización y tipificación de establecimientos de salud en nuevo
modelo de salud

Escalones de complejidad Categoría y tipo de Características distintivas del

Nivel de Atención creciente establecimiento establecimientos de salud
Primer nivel Nivel de complejidad 1 Centro de salud tipo 1(CS Ambulatorio rural con médico general
TIPO 1) (UAPS)

Nivel de complejidad 2 Centro de salud tipo 2(CS ambulatorio urbano con médico
TIPO 2) general, atiende referencia de CS
TIPO 1 (CIS)

Nivel de complejidad 3 Centro de salud tipo 3(CS Ambulatorio urbano con

TIPO3) especialidades médicas básicas, sin
internamiento ,puede contar con
camas de corta estadía(12 horas) y
atiende referencia de CS tipo 2
(Policlínico)
Segundo nivel Nivel de complejidad 4 Hospital Tipo 1 Hospital general con especialidades básicas.
Atiende referencias del primer nivel

Nivel de complejidad 5 Hospital Tipo 2 Hospital de especialidades y sub

especialidades , atiende pacientes referidos
de los hospitales tipo

Nivel de complejidad 6 Hospital Tipo 3 Hospital docente de especialidades. Atiende

pacientes referidos de los hospitales tipo 1 y
2

Nivel de complejidad 7 Hospital Tipo 4 Hospital universitário e instituto altamente

especializado de referencia Nacional
Tipo I – Hospitales Básicos (HB) Nivel de complejidad 4

• Hospital Roberto Suazo Córdova – La Paz,

La Paz
• Hospital Salvador Paredes – Trujillo, Colon
• Hospital San Marcos – San Marcos,
Ocotepeque
• Hospital Manuel de Jesús Subirana – Yoro,
Yoro
• Hospital San Lorenzo – San Lorenzo, Valle
• Hospital Roatan – Roatán, Islas de la Bahía
• Hospital Puerto Lempira – Puerto Lempira,
Gracias a Dios
Tipo I – Hospitales Básicos (HB) Nivel de complejidad 4

• Hospital Juan Manuel Gálvez – Gracias,

Lempira
• Hospital Aníbal Murillo Escobar –
Olanchito, Yoro
• Hospital Gabriel Alvarado – Danli, El Paraiso
• Hospital Enrique Aguilar Cerrato – La
Esperanza, Intibuca
• Hospital Puerto Cortés – Puerto Cortés
• Hospital Santa Barbara – Santa Barbara
• Hospital Tela Integrado – Tela, Atlántida
 Tipo II – Hospitales Generales (HG) Nivel de
Complejidad 5
• Hospital del Sur – Choluteca, Choluteca
• Hospital de Occidente – Santa Rosa de Copán,
Copán
• Hospital Atlántida – La Ceiba, Atlántida
• Hospital San Francisco – Juticalpa, Olancho
• Hospital Santa Teresa – Comayagua, Comayagua
• Hospital El Progreso – El Progreso, Yoro
• Hospital San Isidro – Tocoa, Colon
 Tipo III – Hospitales de Especialidades (Hesp)
Nivel de Complejidad 6
• Hospital San Felipe – Tegucigalpa
• Hospital Escuela – Tegucigalpa
• Hospital Leonardo Martinez Valenzuela – San Pedro
Sula
• Hospital María de especialidades Pediátricas –
Tegucigalpa
• Hospital Mario Catarino Rivas – San Pedro Sula
• Hospital Psiquiátrico Mario Mendoza – Tegucigalpa
• Hospital Psiquiátrico Santa Rosita – Támara,
Francisco Morazán
Tipo IV – Instituto (I) Nivel de Complejidad 7

• Instituto Nacional Cardiopulmonar (Tórax) –

Tegucigalpa
 Sector Privado
• El sector privado cuenta con 1,131 establecimientos, dentro de los que se incluyen
centros médicos, clínicas, laboratorios, farmacias y consultorios médicos.
Ejemplos:
 Hospital San Jorge
 Hospital Medicasa
 Hospital Dime
 Hospital Vieras
 Hospital medical center
 Centro medico
 Hospital del niño
 Centro urológico Hondureño
 Emma María de callejas
 APS
• ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): Es la asistencia sanitaria esencial,
accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar,
realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables.
 EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD

• Es el conjunto básico y multidisciplinario de profesionales y técnicos de la salud del

primer nivel de atención, responsable cercano del cuidado de la salud de un
número determinado de personas y familias asignadas y ubicadas en un territorio
delimitado;
• Sus funciones se enmarcarán en la implementación de la atención integral de la
salud y promover cambios cualitativos en las actitudes y hábitos de la población en
todos los campos que tengan una relación directa o indirecta con la salud
• Se relacionará muy estrechamente con la comunidad.
 COMPONENTE DE GESTION
Ley de Modernización del Estado, Ley Orgánica del Presupuesto, Ley
Plan de Nación Visión de País, Documento Marco Conceptual, Político y
Estratégico de la Reforma del Sector Salud, Plan Nacional de Salud
2010-2014, establecen que la GESTION debe ser por RESULTADOS.

Entorno:

Oferta Demanda
Social en Social de
Factores
Salud Atención
Determinantes y
a la Salud Condicionantes

Atención,
esfuerzos y
los recursos
22
Implicaciones Componente de Gestión por Resultados:
Reingeniería de los Sistemas, Procesos y Procedimientos de Gestión Orientada
a Resultados, a través de las siguientes Guías Técnicas para:

1. La Elaboración del POA por Resultados.

2. Contabilidad de Costos y Presupuesto por Resultados .
3. La Aplicación de las Normas de calidad y Protocolos de Atención
para el Conjunto de Servicios Básicos por nivel y tipo de
establecimiento.
4. La Gestión de la Cadena de Suministros y Adquisiciones.
5. La Dotación, Desarrollo y Administración de Personal de Salud.
6. La Gestión de Mantenimiento y Servicios Generales.
7. El Uso e Interpretación de Tableros de Mando y
Aseguramiento de la Calidad y Resultados.
8. La Rendición de Cuentas a la Sociedad.
23
 SISTEMAS DE GESTION
• Sistema de Planificación Operativa orientada a resultados*.
• Sistema de Logística.
• Sistema de Mantenimiento y Servicios Generales.
• Sistema de Desarrollo del Talento Humano.
• Sistema de Administración Financiera.
• Sistema de Información*.
• Sistema de Monitoreo y Control.
• Sistema de Garantía de la Calidad, entre otros.

*En proceso de desarrollo.

24
 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
La producción de los productos/servicios a ofertar a cada grupo de población objetivo,
requiere RECURSOS FINANCIEROS para la obtención, administración, uso y control de
los insumos (recursos) necesarios.
Sin ellos es impensable una gestión por resultados efectiva y, sobre todo, oportuna.

Este Componente procura dar respuesta a las siguientes preguntas:

1. ¿Quién va a pagar las cuentas?
2. ¿Como se asignaran los recursos de salud provenientes de fondos del
Estado?
3. ¿Por qué vamos a pagar?
4. ¿Qué mecanismo o mecanismos de pago se van a utilizar?
5. ¿Quién va a administrar los recursos financieros?
6. ¿Como se va hará transparente el manejo/uso de los recursos financieros y
rendirá cuentas?
25
 Implicaciones Componente de Financiamiento:

Propuestas y negociación de políticas y leyes del estado factibles y

viables para asegurar el financiamiento de la atención.

Guías para el Reordenamiento de la Relación Jerárquica

a través de:

• Regulación Convenios/Contratos de Gestión.

• Criterios y Mecanismo de Asignación de Recursos Financieros.
• Mecanismos de Pago por “Producto”.
• Recuperación de Costos y Costos Compartidos.
• Fortalecimiento de Participación y Control Ciudadano.

26