Artroscopia de Hombro

ARTROSCOPIA DE
HOMBRO
DR. NELSON GUERRA ZABALETA

M.R. III ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ARTROSCOPIA DE HOMBRO
• I. Introducción
• A. Una lesión anteroposterior del reborde superior del rodete glenoideo
(SLAP) es el desprendimiento de la parte superior del rodete glenoideo
(labrum superior) que abarca las zonas anterior y posterior
Vrana S, Campbell T, Clay R Traumatology, vol. 19, issue 2 (2013)

• B. Puede estar acompañada o no de afectación del tendón de la
cabeza larga del bíceps braquial en su inserción en el tubérculo
supraglenoideo

• C. Típicamente se produce en pacientes que llevan a cabo actividades
repetitivas sobre la cabeza, sobre todo deportistas lanzadores,
aunque también puede originarse tras un traumatismo

• II. Anatomía
• A. El rodete glenoideo está formado por fibras de colágeno dispuestas en
paralelo que circundan la cavidad glenoidea de la escápula.

• 1. La parte superior del rodete glenoideo se inserta en el reborde
glenoideo superior, medial al borde del cartílago articular, a través de
una zona de transición fibrocartilaginosa.

• 2. Es normal la presencia de un receso sinovial sublabral entre el
rodete glenoideo superior meniscoide o triangular y la extensión del
cartílago articular sobre el reborde glenoideo superior.

• B. La irrigación del rodete glenoideo procede de las arterias escapular,
circunfleja escapular y circunfleja humeral posterior a través de vasos
capsulares o periósticos.

• C. El 40%-60% del tendón del bíceps se inserta en el tubérculo
supraglenoideo 5 mm medial al reborde glenoideo superior; el resto
se une directamente al rodete glenoideo en su parte superior.

• 1. El tendón del bíceps se inserta completamente (tipo I) o de forma
predominante (tipo II) en la zona posterior del rodete glenoideo
superior.

• También hay casos en los que la inserción del tendón del bíceps
puede hacerse a partes iguales entre la parte anterior y posterior
(tipo III) o, menos frecuentemente, predominantemente en la parte
anterior (tipo IV).

• 2. El tendón del bíceps es una estructura intraarticular, pero
extrasinovial en relación con la articulación glenohumeral.

• 3. La irrigación del tendón del bíceps proviene fundamentalmente de
la rama ascendente de la arteria circunfleja humeral anterior, que
discurre por la corredera bicipital.

• Hay una zona avascular en su porción proximal, cerca del reborde
glenoideo superior.

• 4. El tendón del bíceps discurre por la corredera bicipital entre las
tuberosidades mayor y menor del húmero.

• La estabilidad del bíceps en esta región la aporta la polea bicipital,
formada por fibras procedentes de los siguientes elementos:

• a. Tendón del músculo subescapular.
• b. Tendón del músculo supraespinoso.
• c. Ligamento coracohumeral.
• d. Ligamento glenohumeral superior.

• III. Fisiopatología
• A. El rodete glenoideo refuerza la estabilidad de la articulación glenohumeral
al aumentar la superficie de la cavidad glenoidea y servir como punto de
unión de los ligamentos glenohumerales.

• B. El complejo rodete glenoideo superior/polea bicipital sirve como
segunda línea para restringir la traslación anterior en abducción y, la
rotación externa.

• C. La cabeza larga del bíceps braquial se ha descrito como un
mecanismo depresor estático de la cabeza humeral y estabilizador
secundario de la traslación anterior y posterior

• Pero no se ha demostrado que ejerza ningún papel dinámico
importante en la cinética ni en la estabilidad de la articulación.

• D. Se han descrito diversos mecanismos en la patogenia de los
desgarros del rodete glenoideo, entre los que se incluyen:

• 1. Tracción directa sobre el tendón del bíceps.
• 2. Pinzamiento interno.
• 3. Despegamiento.

• E. Hay algunas particularidades de la cinética de la articulación
glenohumeral en los atletas de lanzamiento relevantes para la
etiología de los desgarros del rodete glenohumeral superior.

• 1. La contractura de la banda posterior del ligamento glenohumeral
inferior ejerce una fuerza hacia atrás sobre el ligamento, que ancla la
cabeza del húmero y desplaza el punto de contacto glenohumeral en
sentido posterosuperior en la posición mixta de abducción y rotación
externa.

• 2. Esta desviación posterosuperior permite la hiperrotación externa
de la articulación glenohumeral evitando el pilar que supone la
tuberosidad mayor contra la parte posterosuperior de la cavidad
glenoidea y aumentando la redundancia de la zona anteroinferior de
la cápsula.

• 3. La desviación posterosuperior de la cabeza humeral y la
consiguiente hiperrotación externa explican la exacerbación del
pinzamiento interno del manguito de los rotadores sobre el rodete
glenoideo posterosuperior y el mecanismo de separación en los
desgarros superiores.

• IV. Clasificación
• A. Los desgarros SLAP se clasifican en 10 tipos


• B. La clasificación original de los desgarros SLAP correspondía a cuatro
tipos

• 1. Tipo I: desflecado degenerativo con inserción bicipital intacta

• 2. Tipo II: inserción bicipital inestable separada de la cavidad
glenoidea subyacente

• a. Tipo IIa: anterosuperior.
• b. Tipo IIb: posterosuperior.
• c. Tipo IIc: combinada anterior y posterior.

• 3. Tipo III: desgarro en asa de cubo con polea bicipital intacta

• 4. Tipo IV: desgarro en asa de cubo con extensión al tendón del bíceps


• C. Esta clasificación se amplió más tarde para incluir los tipos V a X.

• D. Es fundamental detectar las variantes anatómicas de la normalidad
del rodete glenoideo anterosuperior que no son patológicas ni deben
repararse mediante estudios de imagen y artroscopia.

• Entre ellas están:
• 1. Foramen sublabral.

• 2. Foramen sublabral con ligamento glenohumeral medio en forma de
cordón.

• 3. Ausencia de rodete glenoideo anterosuperior con ligamento
glenohumeral medio en forma de cordón.

• E. La clasificación de la patología del tendón del bíceps es típicamente
descriptiva

• 1. Desgarro o sinovitis.

• 2. Extensión del desgarro en porcentaje respecto a la totalidad del
tendón.

• 3. Localización de la lesión.

• 4. Presencia de subluxación o dislocación del bíceps de la corredera
bicipital.

• V. Diagnóstico
• A. Pueden reconocerse antecedentes de traumatismo en forma de tracción o
compresión bruscas de la extremidad afectada.

• B. Los desgarros SLAP pueden asociarse con episodios de subluxación
o luxación previos.

• C. El comienzo insidioso de los síntomas en los desgarros SLAP es más
común en deportistas lanzadores.

• D. El dolor provocado por un desgarro SLAP se localiza
profundamente en la articulación glenohumeral y puede ir
acompañado de síntomas mecánicos, fatiga o sensación de “brazo
dormido” de la extremidad con los movimientos de lanzamiento, o de
franca debilidad del manguito de los rotadores si además hay un
quiste sinovial paralabral.

• E. Se han descrito diversas pruebas de provocación para detectar los
desgarros SLAP y la patología del bíceps, aunque ninguna tiene
suficiente precisión como para poder confirmar el diagnóstico.

• 1. Prueba de compresión activa de O’Brien: la extremidad afectada se
coloca a 90° de elevación en anteposición, aducción ligera y rotación
interna máxima; se indica al paciente que eleve el brazo contra
resistencia.

• La prueba se repite bajo rotación externa máxima.

• La prueba es positiva si aparece dolor profundo en el hombro en la
rotación interna máxima que mejora con la rotación externa.

• 2. Prueba de aprensión: la extremidad afectada se eleva hasta los
160° en el plano escapular.

• Se aplica fuerza axial a la extremidad a la vez que se rota pasivamente
el húmero.

• La prueba es positiva si se reproducen el dolor, el chasquido o la
sensación de bloqueo.

• 3. Pruebas de carga del bíceps I y II: la extremidad afectada se coloca
en abducción de 90° a 120° y rotación externa máxima.

• El antebrazo se coloca en supinación máxima y el codo se flexiona
contra resistencia.

• La prueba es positiva si empeora el dolor o la aprensión empeora con
la flexión del codo contra resistencia.

• 4. Prueba del deslizamiento anterior: la mano de la extremidad
afectada se coloca sobre la cadera con el pulgar hacia atrás.

• El explorador coloca una mano sobre el codo del paciente ejerciendo
una fuerza axial y ligeramente anterior sobre la extremidad mientras
el paciente intenta resistirse.

• La prueba es positiva si aparecen dolor, chasquido o crujido.

• 5. Prueba de Speed: la extremidad afectada se eleva hasta 90° en
supinación máxima con el codo extendido.

• El paciente intenta resistirse al empuje hacia abajo que ejerce el
explorador sobre la extremidad.

• La prueba es positiva si aparece dolor en la parte anterior del hombro
o en la articulación glenohumeral.

• 6. Prueba de Yergason: la extremidad afectada se coloca en aducción
al costado con el codo flexionado a 90° en pronación completa; el
paciente entonces intenta la supinación contra resistencia.

• La prueba es positiva si aparece dolor en la corredera bicipital o en la
articulación glenohumeral.

• F. Las pruebas de Speed y Yergason tienen escasa sensibilidad,
moderada especificidad y pobre rendimiento diagnóstico

• La infiltración con finalidad diagnóstica de un anestésico local con o
sin corticosteroide en la articulación glenohumeral o la corredera
bicipital puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

• G. El rendimiento diagnóstico global mejora si se incluyen dos
pruebas sensibles (compresión activa y aprensión) y una específica
(prueba de Speed).

• H. La exploración física debe incluir el estudio de la fuerza del
manguito de los rotadores y la atrofia del músculo infraespinoso, con
el fin de identificar a los pacientes que pueden tener compresión del
nervio supraescapular por un quiste ganglionar paralabral.

• I. También debe estudiarse la inestabilidad.

• J. En el estudio de los deportistas lanzadores debe incluirse el arco
total de rotación para identificar a los que tienen déficit de rotación
interna glenohumeral.

• K. La resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen de elección.

• 1. La precisión diagnóstica de la RM puede mejorar añadiendo
contraste intraarticular o colocando el brazo en abducción y rotación
externa.

• 2. Los datos sobre la precisión diagnóstica de la RM son muy variables
en los estudios disponibles.

• El diagnóstico se elabora según los resultados de la exploración clínica
y los hallazgos de la RM, pero no puede confirmarse hasta el
momento de la intervención quirúrgica.

• L. La ecografía puede ser útil para la valoración dinámica del tendón
del bíceps.

GRACIAS…

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