CEFALEAS

PRIMARIAS
Laura Daniela Gutierrez Valderrama
Luis Eduardo Gutierrez Medina
Maria Jose Lozano Montaña
 INTRODUCCIÓN
Las cefaleas primarias son aquellas en las que no existe
una causa estructural o metabólica que explique la
sintomatología; dejan de ser un síntoma ya que
constituyen por sí mismas una enfermedad y no se
deben a patologías estructurales subyacentes.

En esta categoría las principales son:

- Migraña: con o sin aura

- Cefaleas acuminadas o en racimos
- Cefalea hemicránea crónica paroxística
- Cefalea tipo tensión
- Neuralgia idiopática del Trigémino
- otras
 EPIDEMIOLOGÍA
Existe una prevalencia del 52% en la Tiene mayor prevalencia en los adultos entre las edades
población mundial, que se ve afectada de 20 y 65 años.
por un episodio de cefalea cada año
principalmente.

En las estadísticas que se disponen

para Colombia, el estudio realizado por
Rueda-Sánchez y Díaz-Martínez en
Bucaramanga, Santander, muestra una
prevalencia general de migraña del
13,7%, en mujeres del 17,5% y en
hombres del 5,2%.

Del 52% de la incidencia de cefalea en

la población mundial: un 14% de las
migrañas, un 26% que informó de una
cefalea de tipo tensional y un 4,6%
que informó de una cefalea durante
15 o más días al mes.
 ANAMNESIS

Tipos de cefalea.

● ¿Cuándo inicia?
● ¿Se relaciona algo con el inicio?
● ¿Está igual, siente mejorar o está empeorando?
● ¿Es más o menos frecuente?
● ¿Más o menos intenso?
● ¿Dónde se localiza el dolor?
● ¿Hay algún desencadenante?
● ¿Se despierta por el dolor?
● ¿Síntomas asociados?
● ¿Algo le avisa que le va a dar?
● ¿Cuánto dura el dolor?
● ¿Qué hace que el dolor mejore o empeore?
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 MIGRAÑA
Se caracteriza por ser habitualmente de localización hemicránea, severa, carácter pulsátil y acompañada de náuseas,
vómitos, y/o fotofobia. Su duración varía de 4 a 72 horas . Es más frecuente en mujeres, especialmente en edad fértil sin
embargo, se puede iniciar en la infancia.

se divide en:

❖ migraña sin aura: 75% de los casos

❖ migraña con aura; 20% de los casos, se acompaña de un síntoma neurológico o aura, de tipo visual, sensitivo o
lenguaje, de 5 a 60 minutos de duración, previo al inicio del episodio de dolor
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Migraña Sin Aura Migraña Con Aura

A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B y C.

B. ≥1 de los siguientes síntomas de aura
completamente reversibles:
A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B-D.
1. Visuales.
B. Episodios de cefalea de 4-72 h de duración (no
2. Sensitivos.
tratados o tratados sin éxito).
3. De habla o lenguaje.
C.La cefalea presenta al menos 2 de las siguientes 4
4. Motores.
características:
5. Troncoencefálicos.
1. Localización unilateral.
6. Retinianos.
2. Carácter pulsátil.
C.≥ 3 de las siguientes 6 características:
3. Dolor de intensidad moderada o grave.
7. Propagación gradual de al menos 1 de los
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad
síntomas de aura durante un período ≥5 min.
física habitual (Ej: caminar o subir escaleras).
8. Se suceden ≥ 2 síntomas de aura.
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante
9. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60
la cefalea:
minutos.
5. 1. Náuseas y/o vómitos.
10.Al menos 1 de los síntomas de aura es unilateral.
6. 2. Fotofobia y fonofobia.
11.Al menos 1 de los síntomas de aura es positivo.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
12.El aura está acompañada de o le sucede en los
siguientes 60 minutos una cefalea.
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
 TRATAMIENTO ANTIMIGRAÑOSO
Derivados del ergot: Ergotamina, dihidroergotamina

Mecanismo de acción Agonista de los receptores serotonérgicos 5-HT1B, 5-HT1D, 5-HT1F

Reacciones adversas Más frecuentes son náuseas y vómitos. somnolencia, confusión, taquicardia, mareo,
depresión respiratoria, hipotensión, convulsión, shock, fibrosis valvular, coma,
ergotismo

Indicaciones Migraña aguda moderada/severa

Categoría en el embarazo X

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes, trastornos

circulatorios periféricos, enfermedad vascular obliterante, cardiopatía isquémica,
contraindicaciones
hipertensión, sepsis, insuficiencia renal, enfermedades hepáticas, arteritis temporal,
migraña hemipléjica o basilar, tratamiento concomitante con otros fármacos que
metabolizan por el CYP 3A4, embarazo y lactancia

No usar como profiláctico

Precauciones contiene lactosa
evitar su uso en adultos mayores
 Nombre Presentación Dosis

Fencafen Tableta de 1 mg + 100 mg Al comienzo de la crisis migrañosa iniciar con 2 mg y luego 1 mg

Ergotamina + cafeína cada 30 minutos según dolor. Dosis máxima 6 mg (Tabletas) por
crisis, sin exceder 10 mg (10 tabletas)

Tonopan: Al comienzo de la crisis migrañosa iniciar con 2 mg y luego 1 mg

Dihidroergotamina mesilato + cafeína
anhidra +propifenazona cada 30 minutos según dolor. Dosis máxima 6 mg (Tabletas) por
crisis, sin exceder 10 mg (10 tabletas)
Tableta de 0,5 mg + 40 mg + 175 mg

Dihidroergotamina mesilato: spray nasal se inicia con una dosis en cada fosa nasal (1 mg) y se espera
Dihidroergotamina 15 a 8 horas para aplicar la segunda dosis en una o ambas
fosas nasales (1 mg)

Dihidroergotamina en solución se inicia con una dosis de 0,5 a 1 mg/IV, luego de una hora si la
inyectable cefalea persiste se repite otra dosis de dihidroergotamina de 0,5
mg/IV, posteriormente si la cefalea continua puede emplearse
metoclopramida y dihidroergotamina 0,5 mg/IV cada 8 horas.
 Triptanes
Naratriptan, zolmitriptan, sumatriptan, eletriptan

Mecanismo de acción Agonista de los receptores serotonérgicos 5-HT1B, 5-HT1D, en los vasos sanguíneos
intracraneales y de los nervios del sistema trigeminal

Reacciones adversas Náuseas, emesis, parestesias, somnolencia, mialgias, disconfort torácico, depresión
respiratoria, astenia, vértigo, disminución de la agudeza visual

Indicaciones Migraña aguda moderada/severa, cefalea tipo cluster aguda

Categoría en el embarazo C

Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes, pacientes que hayan

contraindicaciones sufrido infarto de miocardio o padezcan una enfermedad coronaria isquémica, enfermedad
vascular periférica, historial de accidente cerebrovascular (CVA) o ataque isquémico transitorio
(TIA), pacientes con hipertensión moderada o grave e hipertensión leve no controlada.

Sólo deberá usarse cuando se disponga de un diagnóstico claro de migraña.

Precauciones
No está indicado su uso en el tratamiento de la migraña hemipléjica, basilar u oftalmopléjica.
los pacientes con migraña pueden tener mayor riesgo de ciertos acontecimientos
cerebrovasculares (por ejemplo, ACV)
 Triptanes

https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2021/02/Guia-Pr%C3%A1ctica-Cefaleas-SANCE-2021.pdf
 De elección: ergotamínicos
y triptanes
Medidas generales:

● Descartar causas
secundarias Tratamiento AINE (solo o asociado a un
● suero salino 0.9% IV Ataque agudo de migraña triptan)
● Antieméticos:
metoclopramida 10
mg IV
● Ambiente tranquilo y
oscuro valorar dexametasona o
ácido valproico
 Tratamiento de elección en crisis aguda

Acetaminofén o AINES
En ataques de severidad leve o moderada

Triptanes o dihidroergotamina
Si no existe respuesta a los AINES o el ataque es severo

AINES + triptanes
Migraña refractaria

AINES + otros analgesicos + antagonistas de dopamina

(si el paciente tiene contraindicaciones a los triptanes)
 Tratamiento sintomático crisis leve-moderada

https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2021/02/Guia-Pr%C3%A1ctica-Cefaleas-SANCE-2021.pdf
https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2021/02/Guia-Pr%C3%A1ctica-Cefaleas-SANCE-2021.pdf
 CEFALEA TIPO TENSIONAL
La CTT se caracteriza por dolor holocráneo, bilateral, carácter opresivo, leve a moderado, sin agravamiento por actividades
habituales ni esfuerzo físico. No presenta náuseas ni vómitos pero puede acompañarse sólo de fotofobia o sonofobia.

se clasifica en 3 subtipos según su frecuencia:

❖ CTT episódica infrecuente: menos de un episodio al mes o menos de 12 por año

❖ CTT episódica frecuente: más de 1 pero menos de 14 episodios al mes

❖ CTT crónica: 15 o más episodios por mes por más de tres meses
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Cefalea Tensional Episódica Cefalea Tensional Episódica
Cefalea Tensional Crónica
Infrecuente Frecuente

A. A. Cefalea que se presenta de media más de

A. Al menos, 10 episodios de cefalea que
15 días al mes, durante más de 3 meses
aparezcan de media menos de un día al mes
(más de 180 días por año) y cumplen los
(menos de 12 días al año) y que cumplen los
criterios B-D
criterios B-D
B. Duración de minutos a días, o sin remisión.
B. Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días
C. Al menos, dos de las siguientes cuatro
C. Al menos, dos de las siguientes cuatro
características: A. Al menos, 10 episodios de cefalea que
características:
1. Localización bilateral ocurran de media 1-14 días al mes, durante
1. Localización bilateral
2. Calidad Opresiva o tensiva (No pulsátil) más de 3 meses (más de 12 y menos de 180
2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil)
3. De intensidad leve o moderada días al año) y que cumplen los criterios B-D
3. Intensidad leve o moderada
4. No empeora con la actividad física
4. No empeora con la actividad física
habitual, como andar o subir escaleras Resto de criterios idénticos a Cefalea
habitual, como andar o subir escaleras
A. Ambas de las siguientes: Tensional episódica infrecuente
A. Ambas características siguientes:
1. Solamente una de fotofobia, fonofobia o
1. Sin náuseas ni vómitos
náuseas leves
2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no
2. Ni náuseas moderadas o intensas ni
ambas)
vómitos
A. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de
A. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de
la ICHD-III
la ICHD-III
 CEFALEA EN RACIMOS
El dolor suele ser terebrante o pulsátiles y raramente lancinante. El paciente puede estar libre de dolor de 6 meses a 2 años
y luego recurre y se prolonga de 2 a 6 semanas la aparición de las crisis de cefalea. Los períodos de cefalea tienen una
preferencia estacional.

Formas clínicas:

❖ Síndrome Superior: el dolor se refiere en especial al ojo, región temporal y mejilla con
irradiación suboccipital.
❖ Síndrome inferior: el dolor recae en la mejilla o mandíbula
❖ Periódica o episódica: con las características clásicas, atenuación de síntomas por lo menos de 5 meses, una forma
subcrónica en el cual el periodo de remisión es menor y la forma crónica en el que no existe remisión al cabo de un
año o cuando las remisiones duran al menos 14 días.
❖ Crónicas: pueden ser primarias o secundarias a una forma periódica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Cefalea En Racimos

A. Al menos cinco crisis que cumplan los

criterios B-D
B. Dolor Intenso o muy intenso, estrictamente
unilateral, orbitario, supraorbitario y/o
temporal, de 15 a 180 minutos de duración
(Sin tratamiento)
C. Cualquiera de las características siguientes:
1. Sensación de intranquilidad o agitación
2. Al menos uno de los siguientes signos o
síntomas, ipsilaterales al lado del dolor:
● Inyección conjuntival y/o lagrimeo
● Congestión nasal y/o rinorrea
● Edema palpebral
● Sudoración frontal o facial
● Miosis y/o ptosis
A. La frecuencia de crisis oscila entre una cada
2 días y ocho al día
B. El cuadro clínico no se puede atribuir a otro
proceso de la CIC-3
 TRATAMIENTO

ttps://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2021/02/Guia-Pr%C3%A1ctica-Cefaleas-SANCE-2021.pdf
 CEFALEA HEMICRÁNEA CRÓNICA
PAROXÍSTICA
El dolor es de comienzo súbito, se localiza en la región orbitaria o supraorbitaria se irradia hacia zona frontal o temporal,
auricular, cuello, occipital y hombro; es de carácter lancinante y agudo, unilateral, dura entre 1 a 7 minutos y recurre entre
15 o más veces al dia

Tiene predominio en mujeres y es infrecuente en hombres. En algunas mujeres desaparece durante el embarazo y reaparece
después del parto.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Cefalea Hemicránea Paroxística

A. Al menos 30 ataques que llenen las características de B-F

B. Ataques en la zona de la órbita o la región temporal o ambos, de
intensidad severa y siempre unilateral, de al menos 30 minutos
de duración.
C. Ataques con una frecuencia igual o mayor a 3 episodios día.
D. Claros periodos de remisión entre los episodios de dolor que
pueden ser de meses a años
E. El dolor está asociado al menos con uno de los siguientes signos
o síntomas en el lado del dolor
1. Inyección conjuntival
2. Lagrimeo
3. Congestión nasal
4. Rinorrea
5. Ptosis
6. Edema Palpebral
A. Al menos uno de los siguientes:
1. No hay datos que sugieran la presencia de causas secundarias
2. Historia y/o examen físico que sugieran causas secundarias,
pero se excluyen por adecuado estudio
3. Existe una causa secundaria, pero los ataques de migraña no
ocurren por primera vez en relación temporal con esa causa
 TRATAMIENTO
Indometacina

Mecanismo de acción Inhibidor de la ciclooxigenasa, reduciendo la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos.

Dosis Dosis inicial 25 mg/3 día VO, después de una semana 50 mg/3 día.
Mantenimiento 25-300 mg/día.

Reacciones adversas Frecuentes: náuseas, pirosis, anorexia, dolor epigástrico, diarrea, cefalea.

Poco frecuentes: estreñimiento, emesis, tinnitus, edema.

Categoría en el embarazo categoría C durante el 1º y 2º trimestre y categoría D durante el 3º

En casos de hipersensibilidad a la indometacina, en pacientes con alteraciones de la coagulación,

durante el embarazo y la lactancia, en niños menores de 14 años.
contraindicaciones

Usar con precaución en ancianos, en pacientes con trastornos psiquiátricos, epilepsia, enfermedad
Precauciones de Parkinson, lesión gastrointestinal activa, insuficiencia renal.
Reduce el efecto natriurético y antihipertensivo de la furosemida e incrementa el efecto de los
anticoagulantes
 NEURALGIA IDIOPÁTICA DEL TRIGÉMINO
Es un dolor facial que aparece de manera espontánea y abruptamente, es de carácter lancinante, se limita a una o más
ramas del nervio; pero es común que inicie en la 2da rama, después la tercera y finalmente la primera.

Factores desencadenantes están los estímulos triviales como:

❖ lavarse
❖ afeitarse
❖ fumar
❖ hablar
❖ cepillarse los dientes
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Neuralgia idiopatica del trigemino

A. Al menos 3 ataques de dolor unilateral que cumplan los criterios

ByC
B. Ocurren en una o más divisiones de nervio trigémino, sin
irradiación más allá del territorio del mismo
C. El dolor tiene al menos 3 de las siguientes características:
1. Ataques recurrentes de dolor con una duración entre segundos
y dos minutos
2. Intensidad severa
3. Dolor punzante, agudo con características de descarga
eléctrica, disparo o puñalada
4. Al menos tres ataques desencadenados por estímulos inocuos
en el lado afectado
A. No evidencia clínica de déficit neurológico
B. No atribuible a otra causa
 TRATAMIENTO

Carbamazepina Dosis inicial: 100-200 mg/día según tolerancia hasta dosis de mantenimiento de
600-800 mg/día, anticonvulsivante eficaz en el manejo del dolor neuropático con
una respuesta en el 70% de los casos, es considerado fármaco de primera
elección.

Oxcarbazepina Dosis de inicio: 600 mg/día divididas en dos dosis, incrementado según tolerancia
en 300 mg cada 3 dias para dosis de mantenimiento de 1200-1800 mg/día, mejor
tolerancia y menos interacciones farmacológicas que las carbamazepinas

Lamotrigina fármaco antiepiléptico de segunda línea que puede ser eficaz al combinarse con
una carbamazepina, la dosis inicial de lamotrigina es de 50 mg/día (semanas 1 y
2), 100 mg/día en dosis fraccionadas (semanas 3 y 4), 200 mg/día en dosis
fraccionadas (semana 5), 300 mg/día en dosis fraccionadas (semana 6) y hasta
400 mg/día en dosis fraccionadas a partir de la semana 7.

Baclofeno Dosis de inicio 15 mg/día administrado en 3 dosis divididas, con ajuste gradual a
dosis de mantenimiento de 50 a 60 mg/día

Tratamiento quirúrgico Indicado ante no respuesta farmacológica

 CEFALEA CRÓNICA DIARIA
Cuando una cefalea presenta más de 15 episodios al mes se considera
crónica y su enfoque y manejo pueden cambiar.
Existen ciertos factores de riesgo en la evolución de cualquier cefalea
que la pueden llevar a hacerse crónica y empeorar la calidad de vida:
• Obesidad
• Alteraciones de sueño (SAHOS)
• Trastornos del ánimo o eventos de vida estresantes
• Dolor crónico asociado (por ejemplo dolor de tipo músculo-
esquelético o disfunción témporo-mandibular)
• Alta frecuencia de crisis de cefalea
• Uso excesivo de cafeína y de fármacos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Migraña Crónica
A. Cefalea (de tipo tensional o migrañosa)
durante un período de ≥15 días/mes durante
>3 meses que cumple los criterios B y C.
B. Cursa en pacientes que han sufrido al
menos 5 crisis que cumplen los criterios B-D
para la migraña sin aura y/o los criterios B y
C de la migraña con aura.
C. Durante un período ≥8 días/mes por espacio
>3 meses que cumple cualquiera de los
siguientes:
1. Los criterios C y D para la migraña sin
aura.
2. Los criterios B y C para la migraña con
aura.
3. En el momento de la aparición el paciente
cree que es migraña, y se alivia con un
triptan o derivados ergóticos.
A. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-
III
 Tratamiento

Tratamiento no
Tratamiento profiláctico Tratamiento en crisis aguda
farmacológico

● Las técnicas de
biofeedback
● entrenamiento antiestrés
● la psicoterapia
● evitar el consumo de
tabaco o cafeína
● dieta saludable
● establecer un horario de
sueño
 CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS
Es un tipo de cefalea crónica que se produce en pacientes con cefaleas primarias al consumir analgésicos en exceso por
más de tres meses. La cefalea progresivamente empeora en frecuencia y/o intensidad y va perdiendo sus características
clínicas habituales, llegando a ser muy invalidante y difícil de manejar.

Puede provocarse con el consumo excesivo de cualquier analgésico, pero en los pacientes que consumen ergotamina,
triptanes u opioides (consumo de 10 o más días al mes) tienen más riesgo de desarrollarla versus quienes usan analgésicos
simples como paracetamol o AINES (consumo de más de 15 días/mes).
 Tratamiento
cefalea por abuso de fármacos

Terapia puente: EXCEPTO:

●Naproxeno: 500 mg c/12
Fármacos con probada
h Suspensión abrupta del dependencia:
●Metadona : 20-30 mg analgesico ●Opioides
c/24h por 5 días VO
●Tranquilizantes o
Prednisona: 100 mg/día VO
por 5 días barbitúricos

De manera:

HOSPITALIZACION DIA
AMBULATORIO
HOSPITALARIO Los pacientes tienen la
En pacientes con altos
En pacientes, con consumo de oportunidad de recibir
niveles de motivación, que
barbitúricos, con altos grados tratamiento hospitalario por 6
toman una sola clase de
de depresión horas (mientras finaliza la
medicamento o analgésico
terapia de infusión)
 BIBLIOGRAFÍAS
● https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-cefaleas-evaluacion-manejo-inicial-S071686401470086
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● https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-cefalea-cronica-diaria-13085788

● https://www.elsevier.es/es-revista-psiquiatria-biologica-46-articulo-lamotrigina-psiquiatria-13071139?code=KSWVyjHntcf6sqRxDa9QdZ
YlkoNLGM&newsletter=true#:~:text=En%20los%20pacientes%20tratados%20con,400%20mg%2Fd%C3%ADa%20en%20dosis

● https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2021/02/Guia-Pr%C3%A1ctica-Cefaleas-SANCE-2021.pdf

● https://www.acnweb.org/acta/2008_24_S3_13.pdf

● https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2020/05/3559_ichd-3-spanish.pdf

● https://migrainebuddy.com/es/2018-12-7-las-etapas-de-una-migraa-prdromo-y-aura/

● https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541215708942

● https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-avance-resumen-que-preguntar-como-explorar-que-S0213485319300246#:~:text=La%
20anamnesis%20debe%20recoger%20el,dolor%20y%20del%20paciente
)3.&text=El%20motivo%20de%20consulta%20incluye,e%20historia%20previa%20de%20cefalea.
GRACIAS