Copia de Abuso Sexual Infantil Completa

Enfoque en
sospecha de
abuso sexual
infantil
Laura M. Barrios
Residente pediatría
FUS
Introducción
Violencia sexual
Es una problemática mundial
Reconocida como una violación a lo derechos humanos, sexuales y reproductivos que

vulnera la dignidad humana, la integridad, libertad, igualdad y autonomia.
Se considera problemática de salud pública por su magnitud y las afectaciones que

produce en la salud física, mental y social.
Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Tecnología
EL dualismo de la tecnología maximiza las oportunidades de explotación, al tiempo que tiene el potencial de
desempeñar un papel importante en su prevención.
Brinda a los niños un acceso explícito a la sexualidad.
Los adultos perpetradores también pueden tener un fácil acceso a los menores.
Estudio de UNICEF, estimo que 1 de cada 10 niñas menores de 20 años han sido explotadas a traves de
relaciones sexuales u otros actos sexuales forzados en algun momento de sus vidad.
Los hombres también han sufrido, aunque en menor proporción.
Walker-Descartes I., et al. Sexual Violence Against Children. Pediatr Clin N Am 68 (2021)
Resolución 459 2012
1 2 3 4 5
Comunidad Verificación Urgencias Valoración Pruebas

Preparación para la Condiciones mínimas Toma de pruebas
Valoración clínica
atención integral en necesarias para brindar Recepción inmediata diagnósticas necesarias
inicial de la víctima
salud de las víctimas de atención integral para verificar estado de
VS. salud

6 7 8 9 10
Salud
Profilaxis VIH Anticoncepción Seguimiento
mental
De emergencia y el
Profilaxis para Intervención
Sindromática para ITS acceso a la interrupción Seguimiento clínico
VIH/sida durante la terapéutica inicial
durante la consulta voluntaria del requerido posterior a la
consulta inicial especializada
inicial embarazo consulta inicial

11 12 13 14 15
Remisión Derivación Vigilancia Seguimiento Cierre
A otros sectores Procedimientos de Rutinario que requiere

Derivación a otros
involucrados en la salud pública que la víctima atendida por Adecuado cierre de
profesionales en salud
atención inicial correspondan el sector salud caso,
para la atención integral

Definiciones
● Abuso sexual infantil (OMS)
Acción en la que se involucra a un menor en una actividad sexual que él/ella no comprende para la
que no tiene capacidad de libre consentimiento o su desarrollo evolutivo (biológico, psicológico y
social) no está preparado.
● Pueden ser abusados sexualemnte por adultos y por menores que tienen (edad o estado del desarrollo)
una posición de responsabilidad, confianza o poder sobre la víctima
● El fin es satisfacer a la otra persona o a un tercero
Instituto nacional de medicina legal y ciencias forenses. Guia para el abordaje forense integral en la investigación de la violencia sexual. 2018 .
Colombia
Otras Definiciones ...
● Abuso sexual infantil (Nacional Center of Child Abuse an Neglect)
● Contactos e interacciones entre un niño y un adulto, cuando el adulto (agresor) usa al niño para
estimularse sexualmente él mismo, al niño o a otra persona.
● Puede ser cometido por una persona < 18 años cuando esta es significativamente mayor que el niño
(la víctima) o cuando el agresor está en una posición de poder o control sobre el menor.
Colombia
Código penal Colombiano
Establece como delitos sexuales abusivos
● Actos sexuales o el acceso carnal con una persona < 14 años, definidos únicamente por la edad de
la víctima.
● Delito de acceso carnal o acto sexual con incapacidad de resistir, donde el agresor no utiliza ningún
medio para someter a la víctima, sino que esta ua se encuentra en condición de inconsciencia o
incapacidad preexistente (alto estado de alicoramiento, uso de drogas o un desmayo)
● Acceso carnal (código penal Col. 212)
● Penetracion del miembro viril por via vaginal, anal u oral, asi como la penetracion vaginal o anal de
cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto.
● Penetración tanto del vestíbulo (profundidad) como el canal vaginal se considera acceso carnal.
Colombia
● Asalto sexual
● Agresión caracterizada por actos de violencia física o psicológica ejercidos por un
actor conocido o desconocido, cobre una víctima de calquier edad o sexo,
persiguiendo un proposito sexual.
● Hay una coacción entendida como el uso de la fuerza o amenaza para ejecutar
una actividad de índole sexual.
Colombia
stituto nacional de medicina legal y ciencias forenses. Guia para el abordaje forense integral en la investigación de la violencia sexual. 20180 . Colombia
● Explotación sexual
● Abuso sexual realizado por adultos y la remuneración en metálico o en especie al
niño o niña o a una tercera persona o a varias.
● Niño como objeto sexual y una mercancía.
● Forma de violencia contra ellos, implicado el trabajo forzoso y formas
contemporaneas de esclavitud.
Colombia
ESCNNA
TRÁFICO PORNOGRAFÍ
SEXUAL A
PROSTITUCI MATRIMON
ÓN IO PRECOZ
TURISMO TRANSMISIÓ
SEXUAL N EN LÍNEA
De actividades sexuales que
involucren NNA.
Trata de NNA
La explotación de NNA:
- Trabajo forzoso
- servidumbre , doméstica involuntaria , por
deudas entre trabajadores migrantes
- Niño soldado por reclutamiento
Para garantizar el cumplimiento, los niños

pueden ser drogados, secuestrados o a través de
promesas de una vida mejor.
Es más común en Asia central, Europa y América
Abuso sexual infantil intrafamiliar
● Tasa de prevalencia global del 13%
● ⅓ de los casos reportados identificó al perpetrador como miembro de la familia (padres y padrastros)
● Más común en mujeres (180/1000) que entre hombres (76/1000)
Es más aceptable para las mujeres revelar la victimización en comparación a los hombres por el
machismo.
● Niños son manipulados hasta el punto de pensar que son responsables de la agresión sexual.
Abuso sexual intrafamiliar
La víctima puede estar preocupada por las consecuencias para el perpetrador
Los abusadores suelen ser figuras familiares que crean relaciones confusas, complejas y ambivalentes con los
niños que victimizan
Niños soportan en silencia más abusos por temor a revelar la agresión por:
- No le crean
- Puede afectar negativamente el bienestar familiar y el propio.
Matrimonio servil de NNA
● Casamiento temprano
● Condición análoga de esclavitud
● Una mujer, sin que la asista el derecho de oponerse, es prometida o dada en
matrimonio a cambio de una contrapartida en dinero o en especie, entregada a
sus padres.
● SOn sometidas a servidumbre sexual o doméstica, el marido generalmente adulto
mucho mayor con posición económica superior, para una suma de dinero en
contribución.
Colombia
Matrimonio precóz
Segun UNFPA , estima que 1 de cada 3 niñas en todo el mundo se casa antes de los 18 años.
- Menor porcentaje los niños (una sexta parte de la prevalencia en mujeres)
Consecuencia de la pobreza, niños que viven en países de ingresos bajos son más susceptibles a el matrimonio
precoz y forzado.
- Muchas familias casan a sus hijos para recibir un beneficio a cambio.
Sur de Asia una prevalencia de 42% , India representa ⅓ del total mundial.
Mayoría de países se centran en Asia y África.
Consecuencias: cese de educaciñin, ITS, deterioro de salud.
Consecuencias
Relaciones sexuales forzadas, posibles lesiones y sin proteccion.
Maternidad temprana desafía la capacidad del cuerpo para adaptarse a un embarazo.
Prioridades fisiológicas pueden dar como resultado agravamiento de la desnutrición.
Dar a luz a neonatos con BPN
Empeoramiento del trabajo de parto
Aumento de la mortalidad infantil
Estrategias
Campañas globales y programas que buscan mitigar la pobreza a través de la educación y las
oportunidades laborales para los niños y sus comunidades.
Esfuerzos legislativos para prohibir la práctica han tenido éxito es disminuir la tasa de matrimonios
infantiles formales.
Objetivo de Desarrollo Sostenible de Naciones Unidas es ponerle fin al matrimonio infantil para el
2030.
Mutilación genital femenina
● Definida por OMS como:
Remoción parcial o total de los genitales femeninos u otra lesión en los mismos por razones no
médicas.
● Hay 4 clasificaciones basadas en la naturaleza de la desfiguración
Tipos Desfibulación
Mutilación femenina
A pesar de que viola los derechos de la mujer, sigue siendo una práctica secundaria a la tradición arraigada
en muchas comunidades de África, Asia y Oriente medio.
Aplica para las niñas en algún momento de la infancia y los 15 años en preparación para el matrimonio.
En muchas culturas, la circuncisión femenina se perpetua como un rito de iniciacion.
Las niñas son obligadas a soportar esta iniciación violenta y otras formas de control sexual a las que se
esperase sometan posterior al matrimonio.
Consecuencias
A corto plazo:
- Sangrado excesivo
- Dolor intenso
- Edema que limita la diuresis o deposiciones.
- Abscesos y quistes dermoides.
- Dismenorrea y dificultad para el drenaje de sangre menstrual.
- Muerte secundaria a hemorragia o infecciones.
Parto
- Tasa de cesárea y hemorragia postparto más frecuentes
- Cesareas : Tipo II - 29% y tipo III- 31%
- Posparto: hemorragia en tipo II 21% y tipo III 69%
- Mortinatos: Tipo I 15% , TipoII 32% y tipo III 55%
EPIDEMIOLOGÍA
MUNDIAL Costa Rica

Prevalencia (7,5% a 45%) es alta
150 millones Mujeres Prevalencia del 32%
75 millones de hombres *1 / 20 niños experimenta abuso
Han sido victimas de abuso sexual sexual por contacto fisico, de los
antes de los 18 años de edad. cuales muchos no revelan solo el 10-
15% allega a las autoridades
* Mujeres entre 10-14 años en las que
más se presenta
Colombia
2012-2016 se registraron 104.753 valoraciones sexológicas forenses por
presuntos delitos sexuales.
-85% mujeres Los menores de edad excepcionalmente acusan
15% hombres. falsamente el haber sido abusados. Lo más
frecuente, es que nieguen el abuso sexual a
pesar de que existió
Fung M., Medina N., Quesada C., Abordaje del abuso sexual infantil. Revista Médica Sinergia Vol. 5 (4), Abril 2020 -
EPIDEMIOLOGÍA
- A nivel muldial se desconoce la

magnitud real de la violencia
sexual.
- 2002 OMS informó que:
- Casi 1 /4 mujeres es sometida a
un acto de violencia sexual por
parte de su pareja.
- Hasta ⅓ de las adolescentes ha
sufrido una iniciación sexual
forzada
- 20% de la smujeres relata
antecedentes de abuso sexual
infantil
Instituto nacional de medicina legal y ciencias forenses. Guia para el abordaje forense integral en la investigación de la violencia sexual. 2018 . Colombia
EPIDEMIOLOGÍA
Mujer - Hombre
5:1
EPIDEMIOLOGIA
El 5% de las
mujeres
valoradas por un
evento de
violencia sexual
tiene registrado
un factor de
vulnerabilidad
Mayor vulnerabilidad
Indígenas y Triple discriminación: género, etnia y
pobreza
afrcolombianas
10-14 De las 106.441 mujeres valoradas en el

marco de una investigación del delito de
años* violencia sexual en el periodo 2010-
2015 el 84.95% (90.422) son menores
de edadn
5 -9 años
15 - 17
años
Paso 1. Preparación de la comunidad
Urgencia Gratuito Confidencial Derechos

● Dignidad
● Discrecion
SIEMPRE, ● Respeto por su
independientemente del La atención integral en
En torno al acto médico privacidad
tiempo. salud a cualquier víctima de
violencia secual (mujeres, que revise la atención
integral de una víctima En el marco de la
Brindar atención inmediata niños, niñas, adolescentes,
protección de su seguridad
a las víctimas víctimas en el marco de
personal.
conflicto armado)
-Rehusar tratamientos o
procedimientos que se les
ofrezcan
Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

Paso 1. Preparación de la comunidad
Disponibilida
d Horarios Beneficio Consultar
Necesidad de que víctimas

Servicios disponibles en Los beneficios en salud acudan
la zona para las víctimas para las víctimas que se INMEDIATAMENTE o lo
y la manera de acceder a Disponibles 24 horas del derivan a una atención más pronto posible a los
ellos. día oportuna y adecuada servicios de urgencias, sin
bañarse ni cambiarse de
ropa.

Derechos (ley 360 de 1997)
Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante la entrevista o actuación con fines médicos, legales o de
A asistencia social.
B Ser informada acerca los procedimientos legales que se realizarán
C Ser informada de servicios disponibles para atender las necesidades que le hayan generado el delito
Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella y su familia, atendido por personal
D calificado.
Tener acceso gratuito a: -Examen y tratamiento para prevención de ITS, VIH- Examen y TTo para trauma físico y
E emocional. -Recopilación de evidencia médico legal- ser informada sobre la posibilidad de acceder la
indemnización de los perjuicios ocasionados.

POBLACIÓN ESPECIAL
● Mujeres y adolescentes usuarios de servicios de Salud Sexual y Reproductiva.

● Usuarias de programas de control prenatal.
● Personas usuarias de programas de atención integral en ITS - VIH / SIDA.
● Usuarios de los servicios y programas de atención integral a niñas, niños y adolescentes.
● Población de niños, niñas y adolescentes escolarizados y no escolarizados.
● Usuarios de los servicios y programas de salud mental y psiquiatría.
● Personas en situación de desplazamiento o que habiten en zonas afectadas por el conflicto armado.
● Mujeres y otras personas con discapacidad, privadas de la libertad.
● Mujeres, niñas, niños, y adolescentes en situación de desastre natural.
● Personas con orientaciones sexuales o identidades de género diversas.
● Personas pertenecientes a pueblos indígenas y afro descendientes.
● Personas migrantes y refugiadas.

Paso 2. Verificar y mantener las condiciones
mínimas de la atención integral.
Institución Delegar a personal responsable, conformar un
equipo básico.
Capacitación de personal para el apropiado modelo

Directivas,
de atención
Desarrollar flujogramas de la atención, garantizar

insumos y dotación
Equipo
Seguir la rutas del proceso para lograr la articulación
De atención en salud
intersectorial.

Paso 3. Recepción inmediata de la víctima en urgencias
La violencia sexual desencadena situaciones que pueden poner

el en peligro inminente la vida y estabilidad de las personas
afectadas, por lo anterior todos los casos son una URGENCIA
MÉDICA.
- La atención en urgencias amortigua las barreras de acceso
- Facilita el acceso oportuno a procedimientos generales,
intervenciones especializadas en salud mental y
medicamentos requeridos.
Explicar claramente a cualquier víctima que consulte

inicialmente a otros servicios, independientemente de que el
evento sea reciente o antiguo.

Prioridad en Servicio de urgencias
Excepción de
I II atención en urg
< 72 h > 72 h
De ocurrida la De ocurrida la
1. Que esté disponible otro tipo de
victimización.
victimización
Excepció servicio especializado para la
atención inicial de la víctima.
n I 2. Que la víctima se niegue a ser
atendida en el servicio de urgencias.
-Ideación depresiva, muerte o suicida.
-sangrado vsaginal o uretral severo
secundario a trauma
-Retraso menstrual con sangrado vaginal
y dolor.
-Agitacion psicomotora

Paso 4. Realizar la completa valoración clínica de la víctima
Objetivo: determinar cuál es el cuidado médico indicado según los requerimientos

de la víctima en ese momento para estabilizar su condición.
- Tener en cuenta las necesidades especificas de exploracion que plantea cada

caso: Asalto sexual, abuso sexual crónico o abuso y explotación sexual
comercial.
- Incluir las exploraciones pertinentes:
A. Examen físico general
B. Examen genital
C. Examen mental.

Componentes de la atención en salud
Urgenci
a Inicio de protocolo de atención en salud mental y física
a
Dx b Clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de violencia sexual
Profilaxis c Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida
De emergencia (siempre antes de 72 horas, excepcionalmente

Anticoncepción d antes de 120h)
IVE e Asesoría para la interrupción voluntaria del Embarazo.

Componentes de la atención en salud
Evidencia f Recolección de evidencia
Orientación g A la familia
Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios

Seguimiento h requeridos.
Reporte e Remisión a protección y reporte a justicia.

Indispensable
Evalue
Urgencias Y atienda
inmediatamente
Recepción de la
cualquier situación
victima
que ponga en riesgo
la vida
Asuma Estabilizar
Y atienda el caso Previo a continuar
como una urgencia aplicando el
médica protocolo.

Anamnesis
- Se debe solicitar a la persona que se va a examinar, que haga un

relato de los hechos.
- Preguntas abiertas, y en caso de ser cerradas, plantear varias
respuestas como alternativa.
- Evitar preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la respuesta
hacia una situación que la persona no ha mencionado.
- No hacer suposiciones.
- Víctimas menores de 3 años no se debe realizar entrevista directa,
solamente se les debe tranquilizar y explicar el porqué está allí
(obtener información de la persona adulta protectora)
- La persona o familia protectora: aquella que le cree a la víctima, la
apoya y puede constituirse en su acompañante durante el proceso de
recuperación.
Está interesada en la proteccion da victima y busca evitar recurrencia
de los episodios de violencia sexual.
Niños, niñas y adolescentes, la
entrevista debe adecuarse a su Anamnesis
nivel de desarrollo.

Aspectos específicos
Anamnesis
Confianza
Parte más importante en el abordaje
integral de los NNA (niños, niñas y El momento en que un NNA decide contar su
adolescentes) secreto, es de gran importancia y debe ser
Ya que en la mayoría de casos no hay aprovechado para obtener la mayor info
hallazgos físicos corporales. posible
Siempre bienestar Dibujos anatómicos
Emplear según criterio con el fin de identificar

Solicitar su asentimiento para la realización
el lenguaje empleado por NNA para referirse a
de anamnesis y examen físico
las partes de cuerpo.
Aspectos relevantes en la entrevista inicial
Profesional debe posicionarse de manera que maximice el bienestar del

menor. Sentarse al lado y todo de voz moderado, Contacto visual
Posición frecuente pero no permanente
Dar Dar la información necesaria para proveer seguridad y tranquilidad.

- Informar claro y sencillo quien es ud.
Información - Sar oportunidad a el niño/a de hacer preguntas.
- Solicitar que clarifique las palabras que emplea y se entienden.
- Recomendar la importancia de decir la verdad
- Explicar el propósito de la entrevista.
- No prometer que nadie lo va a saber.
- No crear falsas esperanzas.
- Si requiere hospitalizarse o reubicarse como medida de protección, se
debe explicar el porqué para que no sea tomado como castigo.
Chavarría L., LA ENTREVISTA A NIÑAS Y NIÑOS QUE SE SOSPECHA O SON VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL
Aspectos relevantes de la entrevista
Confianza NNA necesitan adquirir confianza, y tratan de buscar una persona que
les crea y les ayude a construir una decisión.
Información
Preguntas abiertas generan más información, preguntas cerradas más
útiles para información específica.
Cuando se hacen preguntas el menor tiende a reaccionar menos

defensivamente si se empieza con Qué en vez de Por qué
- ¿Qué te hizo decidirte a contarle a alguien sobre ésto? Vs ¿Por
qué contarle a alguien sobre ésto?
Comenzar con preguntas no amenazantes
- ¿ En qué grado estás?
- ¿ Qué juegos te gustan más?
Determinar aspectos sobre el contexto en que
ocurrio el evento abusivo
Recordar que las memorias de hechos en los niños y niñas que realmente ocurrieron, tiene
más información temporal y espacial. Recomendable ubicar los eventos a partir de:
Cuándo o
Lugar- tiempo, día / noche 1
dónde
Removida / por quién Ropa o
Palabras usadas por el victimario 2
palabras
De otros miembros de la familia durante el evento 3 Ubicación

Guía de preguntas para determinar la existencia de abuso sexual
-Tienes algún problema que te hace sentir mal? -Me -Cómo estabas vestida-vestido?
podrías decir qué fue lo que pasó? -Tenías ropa puesta?
-Alguna vez alguien te ha tocado de una forma que Tenía él-ella ropa puesta?
te hiciera sentir malo que no te gustara? -Quién es -Estabas de pie, sentada-o, o cómo?
esa persona? Cómo empezó, qué pasó después? -Te beso, dónde?
-Con qué parte de su cuerpo tocó el tuyo ( mano, -Si nos dice que vió el pene del ofensor, preguntar
boca, pene)? Cómo se veía? Era como el tuyo? Qué tamaño tenía?
-Dónde puso él-ella sus manos, dedos, boca, pene? Salió algo de ahí?
-Cómo te tocó? -Cómo se sentía? Lo limpió? Qué lo hizo? A dónde
-Cómo te sentiste? cayó lo que salió de ahí?
-Uso algo más para tocar tu cuerpo? -Te mostró libros, fotos, revistas, dibujos.?
-Qué te dijo que estaba haciendo contigo?
Sentidos
Las narraciones de violencia sexual de los NNA contienen referencias a lo

percibido con sus sentidos durante el evento.
Podrán describir lo percibido en ese momento como sensación de:
- Dolor
- Cosquillas, entre otros.
Así mismo pueden describir el semen como “pegajoso”, “blanquito,
cremita”; “sabor…” y hacer un gesto de desagrado o decir “¡guácala!”,
descripción que no es conocida en términos generales por niños y niñas,
que no han alcanzado la adolescencia.
Espacio físico durante la entrevista
- Ambiente seguro y confortable para realizar

la entrevista
- Ambiente no amenazante (sala de
urgencias, que no estén presentes figuras de
autoridad)
- Sala de juegos que contengan juguetes y
muebles de tamaño infantil.
- Mismo nivel visual o sentarse
preferiblemente al lado en vez de enfrente
- No usar bata blanca, ya que según la
experiencia de cada menor puede resultar
amenazante y una limitación para la
entrevista.
-
Chavarría L., LA ENTREVISTA A NIÑAS Y NIÑOS QUE SE SOSPECHA O SON VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL Sin interrupciones.
Tener en cuenta
Interrogar a el menor las menos veces posibles

- Debe ser entrevistado el menor número de veces y por
menor número de personas.
- Recomendable compartir la información para evitar : la
revictimización.
El menor debe contar la historia con sus propias palabras, y el

profesional debe prestar atención y enfatizar descripciones
detalladas como: tiempo, lugar, frecuencia en que ocurrieron los
eventos abusivos.
Recomendable que se plasme literalmente, tal y como el menor

narra los eventos con las palabras que utiliza. Refuerza el relato
el acompañar de gestos y expresiones no verbales.
Examen físico
Atención humanizada

IMPORTANTE
Siempre registrar componentes del examen mental: porte, actitud, conciencia, orientación, afecto, senso percepcion,
atencion, sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas, juicio de realidad, introspección
Examinar de manera sistemática y dibujar en pictogramas la localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones,
petequias, marcas y demás signos clínicos encontrados con todas sus características.
La ausencia de signos clínicos también debe quedar documentada.
Especial atención a tímpanos (se lesionan ante las bofetadas)y signos encontrados en cuello y senos.
Hallazgos en región paragenital, con frecuencia lesionada durante las agresiones sexuales, o la fuente de rastros de fluidos,
de los cuales se deben tomar muestras.

Durante todo el procedimiento de examen
físico de la víctima de violencia sexual, se le
debe informar todo lo que se va a hacer,
solicitando su permiso para hacerlo.
Además, se le debe mantener cubierta con
una bata y/o sábanas, de modo que solo se
vaya descubriendo aquella parte del cuerpo
que va a ser examinada
En los menores SIEMPRE es necesario examinar

en compañía de la madre, padre o en ausencia de
ellos una enfermera, sobre todo si el examinador
es hombre.
En víctimas pertenecientes en pueblos indígenas

se debe encaminar en pro de ofrecer
intervenciones culturalmente apropiadas e
incluyentes con respecto a su cultura.
Inspección de prendas
En ocasiones es posible encontrar en la ropa elementos o fluidos del agresor que pueden ser utilizados
como elementos materiales probatorios o evidencia física : pelos, manchas (semen, sangre, etc)
Evidencia traza : fibras, material vegetal, elementos del suelo como tierra, entre otros.
Alteraciones: que orienten sobre la manera como ocurrieron los hechos (orificios, rupturas, desgarros,
salpicaduras, etc.
Si la persona entrega las prendas que tenía puestas cuando sucedieron los hechos, el médico las recibirá
haciendo la anotación correspondiente en y especificando las condiciones en que se reciben y las
características del empaque o carencia de este, luego las inspeccionará en busca de evidencia física o
biológica.
Si la persona durante el examen lleva puestas la sprendas, se indicará un área privada para retirarlas,
explicar la importancia de la recolección de estas y suministrar bata desechable para que se coloque
durante el examen.
EMBALAJE Y ROTULACIÓN
AL finalizar proceso de descripción, proteger áreas en donde se observan manchas con papel
blanco no usado.
La prenda de vestir seca (si está húmeda dejarla secar) debe ser embalada en papel y ésta puesta
en una bolsa plástica.
Cada prenda debe ser empacada por separado y rotulada consignando lo siguiente:
- Número de radicación del caso
- Número único del elemento de prueba
- Nombre de la persona a la que pertenece la prenda
- Descripción completa, lugar, fecha y hora de recolección
- Nombre completo de la persona responsable del embalaje.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Ropa Evaluar Retirar Zapatos
Posterior a evaluación
Especial atención a las
Especificar su lleva puesta Evaluar la ropa antes de que inicial, la víctima se debe
suelas, pueden contener
las prendas o si son dadas se la retire (si la tiene desvestir parada sobre un
evidencia traza o de mayor
aparte, se debe registrar el puesta) para recuperar papel limpio, blando, no
tamaño, que indiquen por
empaque o carencia del evidencia que sea visible impreso, para cualquier
donde camino la persona o
mismo, condiciones en las como pelos, costras, evidencia traza que pueda
presentar manchas que
que se recibe filamentos u otras. caer.
incriminen a alguien.
Kit de recolección*
Kit de recolección de muestras
1. Organizador plástico de 14” con bandejas.

2. Bolsas de papel kraft de diferentes tamaños: 16. Lancetas estériles No. 2 para tomar
3. Bolsas plásticas transparentes de diferentes muestras de sangre de la yema del dedo. 17.
tamaños Frascos de polipropileno como mínimo de 20
4. Cortauñas pequeño de adulto. mL, con boca ancha y tapa rosca hermética,
5. Pinza de punta fina sin garra. sin preservativos.
6. Seda dental preferiblemente sin cera. 18. Cinta de seguridad.
7. Peinilla mediana. 19.Rótulos autoadhesivos preimpresos.
8. Escobillones estériles con fragmento de cinta 20. Hojas de medio pliego de papel kraft.
de enmascarar que permita el rotulado. 21. Marcador de punta fina indeleble.
9. Fragmentos estériles de tela garza de aprox. 22. Gasas estériles.
2.5 X 2.5 cm.
23. Alcohol antiséptico
10. Copas plasticas desechables pequeñas.
24. Caja secadora de escobillones.
11. Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA).
12. 12. Tubos tipo vacutainer tapa gris en vidrio 25. Agua destilada estéril.
(con fluoruro de sodio/oxalato de potasio). 26. Tijeras medianas.
13. Agujas hipodérmicas para toma de sangre, 27. Lupa mediana de 2x para búsqueda de
adaptables al sistema de vacío. evidencias traza.
14. Camisa para toma de muestras de sangre,
adaptable al sistema de vacío
15. Torniquete.
ROTULACIÓN Y EMBALAJE DE ELEMENTOS RECOLECTADOS
● Cada elemento debe ser rotulado por separado.

● Use un marcador indeleble de punta fina.
● No permita enmendaduras ni tachaduras.
Cuando se utilizan recipientes como tubos de ensayo o frascos pequeños márquelos sobre el rótulo que
trae adherido y embálelos en bolsas plásticas.
Escriba la siguiente información en el rótulo:
a) Número de radicación interna del caso o número de historia clínica.
b) Número de la muestra (muestra No. 1, muestra No. 2...).
c) Cantidad en letras y números de elementos recolectados (Ejemplo: tres (3) escobillones de frotis de...).
d) Nombre o iniciales de la persona a quien pertenece la muestra.
e) Sitio anatómico de la toma de la muestra.
f) Fecha y hora de la recolección.
g) Iniciales del responsable de la recolección.
Examen de la cavidad oral
Cuando el agresor emplea la violencia física para someter a la víctima se pueden producir lesiones en :
-El tejido blando
- Hueso
- Las estructuras dentales.
Se debe describir: forma, tamaño y ubicación exacta de las lesiones, dejando en lo posible registro fotográfico.
En algunos casos el coito oral o las actividades sexuales relacionadas con la boca no se acompañan de lesiones traumáticas o huellas
residuales, la cavidad oral debe ser evaluada en busca de fluidos y células del agresor, estableciendo la presencia o ausencia de
signos clínicos que hagan sospechar infecciones de transmisión sexual.
Recolección de evidencia Examen de tejidos duros

Evaluación de tejidos blandos
traza (muestras intraorales) (dientes, maxilates, ATM)
Examen físico Genital y anal
Valorar dependiendo de la edad, la narración y vivencia que tenga la persona sobre los hechos, definiendo su
pertinencia para realizar el examen físico, cuando el evento narrado se basa exclusivamente de tocamientos.
> 72 h < 1 semana > 1 semana
la valoración física y genital se debe orientar a Si no hay contusiones, laceraciones, ni quejas o

documentar el tamaño y color de cualquier tipo síntomas hay poca indicación de un examen
de herida o cicatriz en cualquier parte del pélvico.
cuerpo .
Examen fisico general, genital y anal efectuado
cuidadosamente, seguido por una explicacion
de lo encontrado sin alteraciones, puede
resultar tranquilizador y con gran valor
terapeutico para la victima
Edad gestacional*

EXAMEN GENITAL
Enfoque hacia identificar y documentar:

- Lesiones
- Alteraciones patológicas
- Signos de infeccion de transmision sexual
- Embarazo
- Evaluar características sexuales secundarias para determinar la edad.
Realizar el adecuado registro descriptivo de cada uno de los detalles evidenciados:

- De lo general a lo especñifico
- De externo a lo interno
- De arriba hacia abajo
- Registro fotográfico: fundamental para documentar los hallazgos.
Víctimas mujeres se amplia el campo visual realizando una tracción de los labios mayores, hacia afuera y
ligeramente hacia los lados, permitiendo visualizar el introito vaginal.
La ausencia de lesiones, hallazgos patológicos o alteraciones, debe ser registrada.

Posición para el examen genital
Litotomía Rana En regazo de la Genupectoral

madre
Más usada en mujeres. No se Niñas pequeñas En algunos casos es Usada para examen de la region anal.
recomienda en menores de Decúbito dorsal, se le pide y necesario, ya que La persona se arrodilla flexionando su
edad impúberes. ayuda a que separe las rodillas allí están cuerpo y apoyándose sobre los
hacia afuera, uniendo talones de confortables y más antebrazos, elevando la región glútea.
manera simultánea. tranquilos. También permite valoración genital en
Permite la adecuada valoración de niñas y es recomendable cuando en
la membrana himeneal. posición de rana se encuentra algún
hallazgo que debe ser verificado.
Valorar area púbica
Examinar muy bien área púbica, y cara interna de muslos en busca de

secreciones secas, pelos sueltos o cualquier elemento que pueda
relacionarse con el hecho.
Si es posible, se debe peinar la zona púbica sobre papel blanco , la

totalidad del material recolectado se recogerá en una hoja de papel, la
cual se plegara, sellará y rotulara especificando el tipo de muestra y
método de recolección.
Evaluar características del vello pubico para valoración de la edad.
Examinar vulva, labios mayores tanto por su cara externa como

interna, horquilla vulvar, labios menores, área vestibular, clítoris,
meato urinario e himen.
Himen
Membrana de tejido conjuntivo con fibras elásticas y colágenas,

recubierta por epitelio estratificado no queratinizado, por lo
general con un orificio.
Vascularización es abundante e indirectamente proporcional a la

edad de la mujer.
No contiene músculos ni glándulas y su inervación es escasa.
Técnica : con una gasa o algodón, se realiza una ligera separación

lateral de labios mayores y se traccionan hacia el examinador
hasta ser visible el área del himen.
Evaluar su forma, integridad y elasticidad.
Forma
Himen anular íntegro Himen septado
Himen Festoneado Himen Semilunar Himen Imperforado
Elasticidad
El tejido himeneal puede tener la capacidad de estirarse, aunque es una creencia común pero
equivocada, que el himen siempre se va a desgarrar con el primer coito vaginal.
En la actualidad se sabe que el himen puede permanecer indemne después de la penetración.
La mucosa es elástica por naturaleza, bien vascularizada y sanan rápidamente sin dejar cicatrices
haciéndolas menos propensa a un daño permanente.
En la mayoría de los casos en violencia sexual no se encuentran hallazgos en el examen genital.
Examen anal en hombre y mujeres tras una violación anal, solo el 30% de los casos se evidencian
lesiones.
La ausencia de signos anales no excluye la posibilidad de que la penetracion anal, digilal o con el pene
haya ocurrido.
Ausencia de lesiones
Sin hallazgos Barreras

Puede deberse por las Para el acceso a la atención que
siguientes circunstancias. impiden exámenes por expertos
inmediatamente después de los
hechos.
Lesiones
superficiale Velocidad
La mayoría de lesiones anales y De la reparación de las mucosas
genitales. Ya que las maniobras de y la ausencia o imperceptibilidad
la mayoría de perpetradores (placer de cicatrices .
sobre daño)
Descripción de lesiones en el examen genital
Buscar:
- Cicatrices, fisuras o laceraciones
- Abrasiones, quiposis, eritemas, edemas
- Colecciones hemáticas submucosas, huellas de mordeduras
- Disminución o ausencia de tejido himeneal
Registro deberá atender a su localización utilizando las manecillas de reloj como referencia,
identificando la posición de las 12 como superior y anterior.
Descripción: localización, tamaño forma, bordes, color, contenido de material extraño, grado de
maduración del proceso de reparación, condición de área subyacente y profundidad (estimada)
Lesiones más frecuentes: abrasiones, equimosis, hematomas, petequias, lesiones por mecanismos
cortocontundentes.
Zona más frecuente de lesión
Desgarros recientes y antiguos
Desgarros recientes y antiguos
Trauma genital en niñas prepúberes
El himen atenuado es aquel en el cual la pared del himen tiene menos de 1

mm en la base del mismo. Ha estado asociado con penetraciones crónicas
en niñas.
Se considera un signo de alta sospecha de abuso infantil, sin embargo,

existen reportes de accidentes con mecanimos de traumas diferentes a este
hallazgo en el examen genital:
- Accidente de tránsito (63%)
- Caidas, bicicletas o actividades en campo de juego o piscinas (28%)
- Abuso sexual (9%) y en menores de 4 años 17%
Otros, son los accidentes al patinar con patines en línea, caídas en

abducción completa, tipo “split” y producción de lesiones en la línea
media tipo laceraciones con edema y hematomas extensos que pueden
comprometer el himen, la vagina, e incluso el esfínter anal. Son lesiones
de gran magnitud a diferencia de las encontradas en la mayoría de casos
de abuso sexual
Genitales externos Hombres
Revisar cuidadosamente el escroto y pene, Visualizando el

prepucio, frenillo, surco balano-prepucial, glande y el meato
urinario.
EXAMEN ÁREA ANAL
Realizar una inspección del área perianal en reposo y luego, con las palmas
de las manos del examinador sobre las nalgas, separando suavemente hacia
los lados.
Esta maniobra permite observar si el orificio anal se encuentra cerrado o
no, la piel, las características generales de los pliegues y la presencia de
variantes anatómicas
Evaluar la presencia de evidencias como:

- Secreciones secas
- Pelos sueltos
- Cualquier otro elemento que pueda relacionarse con el hecho, en
cuyo caso se tomarán las respectivas muestras.
Buscar y registrar la presencia (o ausencia) de signos clínicos de infección

de transmisión sexual tales como chancros o condilomas.
Se debe evaluar y registrar en el informe pericial la forma, tono, pliegues y

presencia (o ausencia) de lesiones.
Hipotonía anal
Algunos autores mencionan como dilatación normal del esfínter anal

un diámetro transversal igual o menor a 1 cm al separar los glúteos,
siempre y cuando no exista materia fecal en la ampolla rectal
- Un diámetro de 2 cm, en ausencia de materia fecal en la ampolla
rectal como un signo específico, que puede conllevar según el caso, a
alta sospecha de penetración anal.
- Otros autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatación

mayor de 0,5 cm, que permanezca así aún después de cesar una
separación suave de los glúteos ( 30 a 60 s), se deben sospechar
maniobras sexuales a nivel anal.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
SIGNOS DE INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Se debe establecer la presencia (o ausencia) de signos clínicos que

hagan sospechar ITS y si es el caso, se debe realizar toma de las
muestras.
Se deben descartar las siguientes infecciones de transmisión sexual:
● Infección por Neisseria gonorrhoeae.

● Infección por Chlamydia trachomatis.
● Infección por Trichomona vaginalis (especialmente en niñas).
● Infección por Treponema pallidum.
● Condilomatosis (virus de papiloma humano)
● Herpes genital
● HIV/SIDA
● Hepatitis B
Diagnósticos

Paso 5. Toma de muestras
1. Serología para sífilis (VDRL). 1. Prueba de Embarazo.

2. Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar 2. Asesoría para prueba de VIH.
Chocolate o Thayer Martin orientada a la detección 3. Prueba rápida de anticuerpos para VIH.
de gonococo. 4. Examen confirmatorio para VIH en caso
3. Frotis en fresco tanto para búsqueda de de prueba rápida positiva.
Trichomona vaginalis, como para descartar la 5. Exámenes diagnósticos y confirmatorios
presencia de vaginosis bacteriana. para ITS.
4. Prueba de tamizaje para VIH. (consentimiento)
5. Muestra de sangre en busca de antígenos contra
hepatitis B.
6. Adicionalmente, se efectúa una búsqueda de
espermatozoides en diversas muestras tomadas.
Posterior a 72 h
Primeras 72 h

Instructivo para el uso del kit PEP en víctimas de violencia sexual 2012
Paso 6. Profilaxis sindromática para ITS
Cubrir las ITS más frecuentes sufridas por las víctimas de violencia sexual

Paso 7.profilaxis VIH
- Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y

suministro de profilaxis para VIH/Sida cuando está indicada
- La toma de exámenes de laboratorio no es pre requisito para
iniciar la profilaxis
- Las instituciones deben tener (en farmacia o urgencias) el Pep
Kit completo, para personas adultas y para niñas y niños,
incluyendo el listado de elementos que debe contener y sus
fechas de vencimiento.

Primeras 72 horas Posterior a 72 horas
-SIEMPRE ordene y suministre la profilaxis Calquier caso de abuso sexual, asalto sexual y
para VIH en todos los casos de asalto sexual. otras formas de violencia sexual, se considera
-Indicada en casos de abuso sexual, formas de profilxis segun resultado de pruebas
violescia sexual con fines comerciales, entre diagnósticas.
otras, con prueba inicial negativa y se
determine clinicamente que existe alto riesgo
de contagio,

Protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia
humana, el virus de la hepatitis b y el virus de la hepatitis c. Ministerio de Salud y Proteccion social. 2017.
Protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia humana,
el virus de la hepatitis b y el virus de la hepatitis c. Ministerio de Salud y Proteccion social. 2017.
Protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia humana, el virus
de la hepatitis b y el virus de la hepatitis c. Ministerio de Salud y Proteccion social. 2017.
Protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia humana, el virus de la
hepatitis b y el virus de la hepatitis c. Ministerio de Salud y Proteccion social. 2017.
Protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia humana, el virus de la h
b y el virus de la hepatitis c. Ministerio de Salud y Proteccion social. 2017.
Protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de inmunodeficiencia humana, el virus de la h
b y el virus de la hepatitis c. Ministerio de Salud y Proteccion social. 2017.
Paso 8. Asegurar anticoncepción de emergencia y acceso a IVE
Se debe preescribir la anticoncepcion de emergencia de tipo hormonal en

TODO caso de violencia sexual que consulte durante las primeras 72 h de la
agresión, independientemente si no se tiene disponible prueba paraclínica.
Primeras 72 H > 72h < 120h (5 días)
-Levonorgestrel 1500 mcg (2 Tab juntas) -Anticoncepcion con DIU si cuple con criterios
*Lo mas pronto posible para este dispositivo.
Hacer seguimiento al mes para verificar si no -Asesoría IVE, debe darse en el primer contacto
hay embarazo por VS y de ser dar asesoría de de la víctima y continuar siempre que acuda a
IVE si paciente lo decide. servicio de salud.
-Método combinado o Yuzpe

Método combinado

Derecho fundamental de Victimas de VS
De acuerdo con la Sentencia C-355 de 2006 de la Corte Constitucional

colombiana, la IVE es un derecho de las víctimas de violencia sexual. No
importa si el profesional de salud consultado es objetor de conciencia para
este procedimiento.
Si el profesional objetor de conciencia es el único disponible para realizar el

procedimiento de IVE solicitado por la víctima de violencia sexual, y no se
puede asegurar un mecanismo de referencia o éste implicaría demoras y
dilatación en la atención, prevalecerá el derecho de la mujer solicitante por
sobre el del objetor

Menores de 14 años
NUNCA se debe retrasar la realizacion de la IVE solicitada en espera de una

denuncia, ya que se presume Violencia sexual por edad.
La decisión de la niña prima sobre la de sus padres, en caso de que ellos no estén
de acuerdo con la IVE.
Los métodos preferidos según esa misma

guía son la aspiración al vacio y los
métodos farmacológicos.

Paso 9. Intervención terapéutica especializada en salud mental
Recepción empática y no revictimizadora por parte de todas las personas trabajadoras de la institución
sanitaria que entren en contacto con la víctima
- Primeros auxilios psicológicos
1. Orientación y apoyo a la víctima en tomo a su revelación sobre la agresión sexual sufrida.
2. Apoyo inmediato y constante durante todo el proceso de conducción de la valoración e intervenciones
por la médica o el médico general.
3. Promover la desculpabilización de la víctima.
4. Permitir y promover que la víctima y sus acompañantes se expresen desde las emociones y no desde la
racionalidad.
5. No se debe presionar a hablar de los hechos ocurridos.
6. Se darán explicaciones sobre los posibles síntomas que pueda tener la víctima.
7. Orientar e informar adecuadamente a la víctima y su familia sobre sus derechos y las rutas de
atención. 8. Apoyar la búsqueda de mecanismos individuales, familiares, sociales e institucionales para
la protección de la víctima.
9. Activar estrategias y rutas de protección.
10. Efectuar una completa valoración física y mental acorde con los requerimientos de la valoración
inicial de urgencias para una víctima de violencia sexual, garantizando los principios del trato
humanizado, digno y la confidencialidad.

Riesgo de hetero o autoagresión

Paso 10. Planear seguimientos clínicos de la víctima
En la consulta inicial, se debe dejar programado todos los seguimientos que se requieren e informar sobre
su importancia al paciente, y su familia.
En los niños, niñas y adolescentes, es obligatoria la búsqueda activa ante pérdida del caso en los
seguimientos.
Se tiene previsto que a cada víctima de violencia sexual le sean realizados un total de cinco consultas de
control luego de efectuada la atención inicial de urgencia:
-A las dos semanas
- Cuatro semanas
- Tres meses
-Seis meses
-Doce meses.

Paso 11. Derivar a otros especialistas
De manera rutinaria debe contemplarse, como mínimo, la remisión a los siguientes profesionales:
1. Profesionales en salud debidamente entrenados en atención de la víctima de violencia sexual

que solicita una IVE.
2. Profesionales sanitarios debidamente entrenados en efectuar consejería pre y post test de VIH -
SIDA
3. Profesionales especializados en salud mental (psiquiatras y psicólogas/os clínicos) y equipos

interdisciplinarios especializados en salud mental.
4. Otros médicos y médicas especialistas que se requieren para la atención integral de lesiones o
condiciones clínicas que sean documentadas durante la valoración de la víctima.

Paso 12. Derivar a otros sectores involucrados en la atención de víctimas de VS.
Si el caso es identificado en primera instancia en el sector salud , este debe activar

inmediatamente a:
1. Sector de protección: victimas < 18 años, defensor de familia del ICBF
2. Sector Justicia: fiscalia, Policia Judicial, SIJIS, DIJIN, CTI o en su defecto la policía
nacional.

Paso 13. Vigilancia en salud pública
Adopción y diligenciamiento completo de HC unica
para victimas de VS. 1st
Registro en los RIPS, códigos específicos de VS en

diagnóstico principal. Y lesiones por causa ext. 2nd
Reporte de caso en ficha epidemiológica

vigente. (875) 3rd
Participación de nuevos lineamientos nacionales

que se construyan 4th
Paso 14. Seguimiento rutinario requeridos en una víctima de VS
Delegar a médico general al seguimiento ambulatorio de todos los casos de violencia

sexual que se atiendan en la institución.
Seguimiento a las acciones requeridas en la primera consulta, así como a los

procedimientos e interconsultas a especialistas según lo necesite la víctima.
Para los casos de inasistencia o de pérdida de pacientes en el transcurso del proceso

de seguimiento, el médico encargado pedirá el apoyo de profesionales de trabajo social
o personal de enfermería con competencias en el seguimiento domiciliario y telefónico
en eventos prioritarios para la salud pública.

Paso 15. CIERRE DE CASO ADECUADO
Puntos importantes para un adecuado cierre de caso
Educación de la víctima en cuanto a sus derechos Información a la víctima sobre promoción

de la salud sexual y reproductiva y prevención de futuras victimizaciones sexuales con base
en condiciones de vulnerabilidad detectadas.
Verificación de que han sido comprendidas por la víctima y sus acompañantes todas las
indicaciones terapéuticas, así como la información sobre las rutas de atención integral a
seguir, una vez abandonado el consultorio.
Asesoramiento integral sobre derechos sexuales y reproductivos, incluyendo prevención de

embarazos.

GRACIAS

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Enfoque en

Es una problemática mundial

Reconocida como una violación a lo derechos humanos, sexuales y reproductivos que

Se considera problemática de salud pública por su magnitud y las afectaciones que

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Brinda a los niños un acceso explícito a la sexualidad.

Los hombres también han sufrido, aunque en menor proporción.

Comunidad Verificación Urgencias Valoración Pruebas

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Remisión Derivación Vigilancia Seguimiento Cierre

A otros sectores Procedimientos de Rutinario que requiere

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Establece como delitos sexuales abusivos

Para garantizar el cumplimiento, los niños

Es más común en Asia central, Europa y América

La víctima puede estar preocupada por las consecuencias para el perpetrador

Consecuencias: cese de educaciñin, ITS, deterioro de salud.

Relaciones sexuales forzadas, posibles lesiones y sin proteccion.

Maternidad temprana desafía la capacidad del cuerpo para adaptarse a un embarazo.

Prioridades fisiológicas pueden dar como resultado agravamiento de la desnutrición.

Dar a luz a neonatos con BPN

Empeoramiento del trabajo de parto

Aumento de la mortalidad infantil

En muchas culturas, la circuncisión femenina se perpetua como un rito de iniciacion.

MUNDIAL Costa Rica

- A nivel muldial se desconoce la

10-14 De las 106.441 mujeres valoradas en el

Urgencia Gratuito Confidencial Derechos

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

Necesidad de que víctimas

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

B Ser informada acerca los procedimientos legales que se realizarán

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

● Mujeres y adolescentes usuarios de servicios de Salud Sexual y Reproductiva.

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Capacitación de personal para el apropiado modelo

Desarrollar flujogramas de la atención, garantizar

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

La violencia sexual desencadena situaciones que pueden poner

Explicar claramente a cualquier víctima que consulte

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Objetivo: determinar cuál es el cuidado médico indicado según los requerimientos

- Tener en cuenta las necesidades especificas de exploracion que plantea cada

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Profilaxis c Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida

De emergencia (siempre antes de 72 horas, excepcionalmente

IVE e Asesoría para la interrupción voluntaria del Embarazo.

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

Evidencia f Recolección de evidencia

Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios

Reporte e Remisión a protección y reporte a justicia.

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección socia

- Se debe solicitar a la persona que se va a examinar, que haga un

Resolución 459 de 2012 ministerio de salud y protección social

Siempre bienestar Dibujos anatómicos

Emplear según criterio con el fin de identificar

Profesional debe posicionarse de manera que maximice el bienestar del

Dar Dar la información necesaria para proveer seguridad y tranquilidad.

Cuando se hacen preguntas el menor tiende a reaccionar menos

De otros miembros de la familia durante el evento 3 Ubicación

Las narraciones de violencia sexual de los NNA contienen referencias a lo