QUIMICA CLINICA

LIQUIDO SINOVIAL
 ARTICULACIONES
Son las conexiones existente entre los
componentes rígidos del esqueleto. Se pueden
clasificar:
SEGUN MOVILIDAD SEGÚN
ESTRUCTURA
- SINARTROSIS
- FIBROSAS
- ANFIATROSIS
- CARTILAGINOSAS
Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo.
Son- las
DIARTROSIS
más móviles y debido a esa movilidad también se les denomina
DIARTROSIS.
- SINOVIALES
Las articulaciones que existen entre los huesos
se mueven libremente y se componen de:

• Cartílago articular hialino

• Cápsula fibrosa delimitada en su superficie
interna por una membrana
 LIQUIDO SINOVIAL
 El término sinovial deriva del griego syn (con) y de lat ín ovun
(huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara del
huevo cruda.
 Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico.
 Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido
sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína,
se segrega en el dializado por las células sinoviales.

FUNCIONES
 Llena la cavidad articular y actúa como lubricante manteniendo
al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o
mientras se soportan pesos.
 Suministra un medio nutricional para el cartílago.
 MOTIVO DEL ESTUDIO
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas
articulaciones se produce por distintas causas:

 Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)

 Agentes químicos (hemofilia)
 Artritis supurales o sépticas
 Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
 Artritis reumatoide y fiebre reumática
ARTROCENTESIS
ETAPA PRE ANALITICA DEL EXAMEN DE
LÍQUIDO SINOVIAL

DISPONER LA MUESTRA EN TRES TUBOS

1 - TUBO SECO ESTERIL
Tinción de Gram y cultivos

2 - TUBO CON HEPARINA DE SODIO

(Evita la coagulación espontánea)
Recuento celular y cristalografía

3 - TUBO SECO
Estudios bioquímicos

CONTRAINDICACIONES PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LA COAGULACIÓN

TERÁPIA ANTICOAGULANTE CELULITIS EN EL SITIO DE LA ARTROCENTESIS

 EXAMEN LIQUIDO SINOVIAL
EXAMEN FISICO:
CITOLOGÍA
Color
Aspecto Recuento celular
Viscosidad Diferencial
Coágulo
Tipos de células
EXAMEN QUIMICO
Glucosa
BACTERIOLÓGICO
Proteínas
Enzimas Coloración de Gram y
Lípidos cultivos.

SEROLOGICO
Complemento CRISTALOGRAFÍA
Factor reumatoideo Investigación de cristales
Factores antinucleares
 EXAMEN FISICO: COLOR y ASPECTO

NORMAL: Incoloro LSNI

LIQ. SIN. NO INFLAMATORIO
Amarillo claro Color: amarillo claro
Aspecto: límpido
Aspecto: límpido ARTROSIS

LSN
LSI
LIQ. SINOV. INFLAMATORIO

LS inflamatorio: Diapédesis de
Glóbulos blancos y rotura de
[Glóbulos Blancos]
glóbulos Rojos con
liberación de Hemoglobina >150 a 300.000
El Hem se transf. En Bilirrubina Color blanco o
LIQ. SINOVIAL Y esto le da al L.S. xantocrómico
Color amarillo o xantocrómico Aspecto: Turbio- Cremoso
HEMORRAGICO
Traumas-
coagulopatias
(Hemofilia)
Pueden observarse PIGMENTOS
 Stafilococo Dorado: Dorado
 Serratia: Rojizo
LÍQUIDO GRISÁCEO
LSH  Protesis - Plomo
 RELACION ASPECTO- PATOLOGIA
CRITERIOS PARA EL MANEJO CLÍNICO

AMARILLO CLARO TURBIO LECHOSO TURBIDEZ

TRANSPARENTE Y SEDIMENTO

ARTROSIS ABUNDANTES CRISTALES

ARTRITIS
TRAUMATISMOS ARTRITIS GOTOSA
 EXAMEN QUIMICO
GLUCOSA
Inflamación hace que la glucosa del
Líquido Sinovial sea menor
que la glucosa del plasma
A mayor proceso inflamatorio
mayor disminución de la glucosa en el
líquido sinovial
GLUCOSA DEL LÍQUIDO – GLUCOSA DEL
PLASMA
Líquido Sinovial Inflamatorio
LEVE:
 diferencia puede ser de 10 mg/dl
MAS SEVERO: (A R)
 diferencia de 20 a 30 mg/dl
AGUDO:
 Diferencias de más de 50 mg/dl y en
algunos casos la glucosa del LS es tan
baja que no puede medirse.
PROTEINAS
 La concentración de proteínas
totales no se usa para
diferenciar líquidos no
inflamatorios de inflamatorios.
 Intervalo de referencia: 15-30
g/L
 Aumento en la concentración
de proteínas: procesos en los
que se encuentra alterada la
membrana sinovial.
› Artritis reumatoide
› Gota
› Artritis séptica
› Artritis tuberculosa
 Citología del Líquido Sinovial
 Las células sedimentan (paciente en cama).
 Antes de obtener la muestra
 Mezclar el contenido de la articulación para que los Glóbulos Blancos no queden
atrapados en un minicoágulo de mucina
 Usar suero fisiológico normal 0,9 gr/dL
 Lisar los Glóbulos rojos para facilitar el recuento de G B, con suero fisiológico
hipotónico 0,3 gr/dl
 Tratar con hialuronidasa para ver detalles finos:
0,5 ml de LS + sol. de hialuronidasa al 0,05% incubar 5 min. A 37ºC.

LÍQUIDO SINOVIAL NORMAL

No es necesario el recuento diferencial

EN LA MAYORIA DE LOS LÍQUIDOS SE PUEDEN ENCONTRAR

Linfocitos pequeños
Monocitos - Macrófagos
Células Sinoviales
 Citológico diferencial
NORMAL
NEUTROFILOS < 25%
LINFOCITOS Y MONOCITOS (macrófagos)
Célula sinovial (parecida a mesotelial)

OTRAS CÉLULAS:
CELULA LE: L.E.S.
EOSINOFILOS:
CELULAS DE REITER: macrófagos con neutrófilos fagocitados
CELULAS RA O RAGOCITOS: neutrófilos con gránulos oscuros
debido a la precipitación de factor reumatoide
 CLASIFICACION DEL LIQUIDO SINOVIAL
Se solicita estudio del Líquido Sinovial en casos de Monoartritis
o poliartritis sin diagnóstico claro.

LIQUIDO Aspecto Recuento

Leucocitos.
PMN %
Normal Claro <200/μl
< 25 % PMN
No Inflamatorio Amarillento 200 a 2000/ μl
Transparente < 25 % PMN
Inflamatorio Amarillo 2000 a 50000/ μl
Turbio > 50 % PMN
Séptico Opaco >50000/ μl
Purulento > 75 % PMN
 ESTUDIO DE CRISTALES
MATERIAL PARTICULADO DEL LÍQUIDO SINOVIAL
SE REALIZA ANALISIS EN FRESCO EN BUSCA DE CRISTALES EXTRA E
INTRACELULARES (Muy pequeños dentro de los leucocitos)

LOS CRISTALES MAS FRECUENTES:

MONOHIDRATO DE URATO DE SODIO (MSU) Presentes en la GOTA.
DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO (CPPD) Presentes en la SEUDOGOTA O
CONDROCALCINOSIS.

FOSFATO BÁSICO DE CALCIO (Apatita) presente en ARTROSIS.

Hidroxiapatita ( HA) Presentes en algunas ARTRITIS.
Fosfato Octacalcico (FOC)
Fosfato Tricalcico (FTC)
 DIHIDRATO DE FOSFATO DICALCICO (DFDC)
 OXALATO DE CALCIO (Presentes en pacientes con diálisis renal)
COLESTEROL (IMAGEN CON LUZ POLARIZADA)
Como rombos planos con ángulos
No son fagocitados

Encontrados en:
LS Inflamatorio
Derrames articulares por Artritis Reumatoidea.
LS de Artrosis sobre todo con derrame de larga evolución

LÍPIDOS (IMAGEN LUZ POLARIZADA: CRUZ DE MALTA)

CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN

ARTEFACTOS:
Esteres de corticoides: encontrados hasta 1 mes después de una inyección
local
Heparina litio (por lo cual no se la aconseja como anticoagulante para
recolección de la muestra)
MSU (urato monosódico)
ENFERMEDAD GOTOSA
Fagocitado por un leucocito

MSU (urato monosódico

observado con luz polarizada)
ENFERMEDAD GOTOSA
MSU agujas finas color
amarillo
y CPPD DIHIDRATO DE
PIROFOSFATO DE
CALCIO (flecha) barras
azules
(luz polarizada
compensada)

FOSFATO DE CALCIO
no presenta birrefringencia