ASMA BRONQUIAL

MIP ASHLEY OCHOA

 CASO CLÍNICO
Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “silbidos” en el pecho y tos,
especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente, y en los últimos días no le deja descansar.
La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunas sibilancias, de
forma poco intensa en ambos hemitórax, con frecuencia cardiaca de 86 lpm ¿Cuál será la primera
desición terapéutica?
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción, cada 4 horas.
2) Prescribir broncodilatadores de larga acción, como formoterol, asociado a corticoides inhalados.
3) Indicar antibioticos asociados a broncodilatadores anticolinergicos.
4) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas, asociada a amoxicilina.

Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica.
 CASO CLÍNICO
Un paciente de 35 años acude a Urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha
requerido asistencia ventilatoria. En los ultimos días, ha presentado disnea sibilante, y en las últimas 12 horas, ha
utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. En la exploracion, esta bien perfundido y coloreado, con una
FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraventicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva
un pulso paradójico de 20 mmHg. En la auscultación pulmonar, hay una disminucion global del murmullo vesicular y
practicamete no se escuchan sibilancias. La auscultacion cardiaca es ritmica sin soplos. La gasometria arterial basal
muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. ¿Cual de los siguientes
planteamientos es el más adecuado?
1) Es una crisis asmatica leve, por lo que hay que añadir esteroides inhalados, remitiendola para su control
médico.
2) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar el uso de esa forma y asociar una xantina o
ipratropio
3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir
una benzodiacepina.
4) Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata.
Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica.
 DEFINICIÓN
Enfermedad crónica caracterizada por la obstrucción
episódica e hiperreactividad de las vías respiratorias,
acompañadas de inflamación de las vías respiratorias.
En la mayoría de los casos la obstrucción es reversible.

• Reversibilidad
• Variabilidad
• Hiperreactiviad

Israel E (2022). Asma. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268307869
 PATOGENIA
Intervienen células y mediadores
inflamatorios condicionados por ANTÍGENO
factores genéticos, que cursa con Cèlula dendritica
hiperreactividad de la vía aerea y CPA
obstrucción reversible del flujo
aéreo.
Linfocito T naive

Remodelacion
de la vía aérea
IL-5
Hipersecrecion de moco por IL-4
hiperplasia de celulas calciformes Hipertrofia e
y glándulas submucosas hiperplasia IL-3
del músculo
liso bronquial Célula plasmática
Regeneración epitelial, fibrosis:
deposito de colageno subepitelial
y entre las capas musculares.
CRONICIDA Se diferencía del
Linfocito B

D
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 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia

4,6 a 5,9 por cada 1000 habitantes en mujeres y

de 3,6 a 4,4 en hombres. En edad infantil es más
frecuente en varones, se iguala en ambos sexos en
la pubertad y predomina en mujeres en edad
adulta.

Mortalidad

250.000 muertes a nivel mundial por asma al año.

Enfermedad crónica más común en niños

Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica.
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
Factores del huésped Factores ambientales Exacerbaciones
Genética (atopía) Alérgenos Ejercicio
Obesidad Infecciones Aire frio y seco
Factores endógenos Profesionales (panaderos, Infecciones
(envejecimiento y pintores, granjeros,
menopausia) mineros)
Tabaco y contaminación Alimentss, fármacos (AINES,
aspirina, b-bloqueadores)

Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica.
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 ENDOTIPOS DEL ASMA
ASMA ALÉRGICA

Inicio en la infancia asociada a

atopia (sensibilizacion a alergénos
y rinitis alérgica). La inhalacion de
alergenos específicos puede
producir broncoconstricción
aguda habitualmente por una
respuesta tardía.
Eosinofilia bronquial por TH2

Bobolea, D. I. (2018). Fenotipos Del Asma Grave Del Adulto: Las Claves Para La Medicina Personalizada. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic de Barcelona.
 ENDOTIPOS DEL ASMA
ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (ABPA)

Patrón inflamatorio mixto eosinofílico y neutrofílico,

elevación de lgE e lgM específicas para Aspergillus,
episodios de broncoespasmo, desarrollo de LCFA,
formación de bronquiectasias.
Se da en personas con asma y fibrosis.
Infrecuente.

Sombras tipo "dedo enguantado", que aparecen como densidades tubulares

ramificadas que representan exudados intrabronquiales con engrosamiento de la
pared bronquial.

Bobolea, D. I. (2018). Fenotipos Del Asma Grave Del Adulto: Las Claves Para La Medicina Personalizada. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic de Barcelona.
 ENDOTIPOS DEL ASMA
ASMA
HIPEREOSINOFÍLICA
DE INICIO TARDÍO

Agudezaciones graves que pueden ser prevenidas

mediante el uso de CS (no inhalados).
Hipereosinofilia (>1000/mm3)
Esputo (10%)

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 ENDOTIPOS DEL ASMA
ENDOTIPO EREA

Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina.

ASA-triada o triada de Widal o Samter
Asma inducida por aspirina o intolerancia a aspirina.
Hipersensibilidad no alérgica a todos los AINES que
inhiben la COX-1.

• Piroxicam
• AAS
• Indometacina
• Ibuprofeno

Bobolea, D. I. (2018). Fenotipos Del Asma Grave Del Adulto: Las Claves Para La Medicina Personalizada. Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic de Barcelona.
 CLÍNICA
• Disnea
• Sibilancias espiratorias
• Tos
Uso de músculos accesorios y pulso
paradójico (casos graves).

Síntomas que varian en

tiempo e intensidad

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 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y se fundamenta con la
demostración de obstrucción reversible en una espirometría
posbroncodilatador.

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 PARÁMETROS
ESPIROMÉTRICOS
VEF1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO
Cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima
después de una inspiración maxima.
CVF: CAPACIDAD VITAL FORZADA
Máxima cantidad de aire que se puede movilizar en un ciclo ventilatorio, pero
de manera forzada y con la máxima rapidez que se pueda producir.
VEF1/CVF: ÍNDICE DE TIFFENEAU
Relación en porcentaje de la capacidad forzada que se espira en el primer
segundo.

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DIAGNÓSTICO
PATRÓN OBSTRUCTIVO
VEF1/CVF <0.7

Responde a broncodilatador
(agonista B2 de AC):
Aumento VEF1 y CVF en un 12%
y >200 ml del basal

TEST DE PROVOCACIÓN
Test de histamina o metacolina:
disminución >20% VEF1

Fracción exhalada de NO.

Otros test: gasometría, RX de
tórax, biometría hemática,
pruebas cutáneas.
 CLASIFICACIÓN

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 CLASIFICACIÓN

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 ABORDAJ
E
1. DETERMINAR EL CONTROL DE LA
ENFERMEDAD

2. INICIAR MANEJO FARMACOLÓGICO Y NO

FARMACOLÓGICO

3. MANEJAR COMORBILIDADES Y FACTORES

DE RIESGO

4. SEGUIMIENTO Y DETERMINACIÓN DE LA
SEVERIDAD
 TRATAMIENTO
Medidas preventivas
Indentificar y evitar alergenos específicos, irritantes y
fármacos nocivos.
Tratamiento farmacológico

Fármacos de rescate: utilizados en las agudizaciones. B2

agonistas de acción corta (SABA), corticoides sistémicos,
anticolinergicos inhalados y teofilinas de acción corta.

Fármacos controladores de la enfermedad: mantienen

controlada el asma. Incluyen corticoides inhalados y
sistémicos, cromonas, teofilinas de acción retardada, B2
agonistas de acción larga, farmacos anti-lgE y antagonistas
de los leucotrienos

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 CSI: corticoestetorides inhalados
FM: formoterol
Anti-IL5: anti-interleucina 5:
mepolizumab, reslizumab

Anti-IL4: anti-interleucina 4:
dupilumab

LAMA: antimuscarinico de acción

larga

LABA: beta-2 adrenergicos de

accion larga

SAMA: antimuscarínico de acción

corta

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 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CORTICOIDES INHALADOS (ICS): antiiflamatorios
mas eficaces, son de elección en todos los
escalones de tratamiento de asma (excepto en el
asma intermintente). Reducen los sintomas,
exacerbaciones y la hiperreactividad bronquial.
Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica.
• La vía oral (prednisona, prednisolona, etc) se utilizan en la enfermedad no
controlada y en exacerbaciones moderadas-graves.
• La vía IV (hidrocortisona, prednisolona) esta indicada en exacerbaciones
graves)
• Contraindicados los de acción prologada (dexametasona).
• Efectos secundarios: altas dosis provoca supresión adrenal
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CORTICOIDES INHALADOS (ICS): antiiflamatorios Inhiben la migración y activación de las células de la

mas eficaces, son de elección en todos los inflamación, disminuyen la producción y secreción de
escalones de tratamiento de asma (excepto en el citoquinas, leucotrienos y prostaglandinas, estabilizan la
asma intermintente). Reducen los sintomas, membrana celular y potencian la respuesta de los
exacerbaciones y la hiperreactividad bronquial. receptores beta2 agonistas del músculo liso.

Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BETA AGONISTAS DE ACCIÓN LARGA: nunca

se deben de empler en monoterapia. Son
muy eficaces asociados a corticoides
inhalados. Se utilizan a partir del 3er escalón.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA: actúa relajando

la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento
ciliar e inhibe la liberación de mediadores por los
mastocitos. También causa una vasodilatación.

Utilizado
en terapia
de rescate

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE

LEUCOTRIENOS (MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST):
poseen acción antiinflamatoria, bloquean la respuesta
aguda broncoconstrictora del musculo liso, son utiles
en el asma inducida por esfuerzo. Se administra via
oral. Indicados en el asma persistente moderada-
grave.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TEOFILINAS: broncodilatadores con leve

acción inflamatoria. Se pueden emplear para
mejorar el control a partir del 4to escalón
terapeutico.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTICUERPOS MONOCLONALES
ANTI-lgE (OMALIZUMAB): Se
administra por vía SC. Es una
opcion terapeutica para pacientes
con asma alergica (niveles elevados
de lgE) que no se controlan con
dosis altas de ICS.

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PRONÓSTICO
La enfermedad es muy variable, pudiendo
cambiar mucho los síntomas a lo largo de los
días y meses.

En las crisis leves, el manejo con planes de

autocuidado o el ajuste del tratamiento
suelen ser suficientes. En ocasiones en que
las crisis son más graves, se necesita de
atención médica urgente, incluso muy
ocasionalmente de ingreso hospitalario.

https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/asma
 REFERENCIAS
• Israel E (2022). Asma. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson
J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268307869
• Castelao Naval, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Neumología y cirugía torácica