ANATOMÍA DEL SISTEMA VISUAL

Tema 4 – SISTEMA LAGRIMAL

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 PROGRAMA

Tema 4 - Sistema lagrimal. Anatomía macroscópica y microscópica de la

glándula lagrimal principal. Lágrima basal, lágrima refleja y lágrima
psíquica. Película lagrimal: origen, composición y funciones. Cantidad y
calidad de la lágrima: métodos de observación. Vías de eliminación
lagrimal: puntos lagrimales, conductos lagrimales, saco lagrimal, conducto
lagrimonasal. Alteraciones de la película lagrimal.

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 OBJETIVOS

1. Identificar la ubicación de la glándula lagrimal

2. Reconocer su estructura anatómica
3. Recordar sus principales funciones
4. Identificar las glándulas secretoras de la película lagrimal
5. Conocer la composición de la película lagrimal
6. Explicar las funciones de la película lagrimal
7. Distinguir la relación existente entre las funciones y la composición de la
película lagrimal
8. Valorar la importancia de la película lagrimal en la adaptación de lentes
de contacto
9. Reconocer la estructura y localización de las vías lagrimales
10. Conocer los diferentes caminos para la eliminación de la película
lagrimal

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 TEJIDO GLANDULAR

 Las glándulas son formaciones

anatómicas en cuya composición
intervienen:
Tejido epitelial glandular
Tejido conjuntivo
Vasos
Nervios

 Los dos primeros proporcionan la estructura al tejido

 Los segundos aportan los elementos necesarios para

poder sintetizar los productos glandulares y para
controlar su secreción

4
 TEJIDO GLANDULAR
Secreción glandular
La secreción glandular se realiza en diferentes fases:

 Asimilación (obtención desde la sangre de la materia prima

necesaria para elaborar el producto)
 Síntesis (elaboración del producto de secreción por parte de las células)
 Almacenamiento (acumulación del producto elaborado dentro de la
célula)
 Excreción (liberación del producto por parte de la célula)

Porción excretora

Porción secretora
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 Glándulas
Glándulas secretoras
secretoras de
de lágrima
lágrima
La lágrima es el producto de la secreción de diferentes tipos de glándulas
localizadas en los párpados, conjuntiva y en la cavidad orbitaria.
Según su producto de secreción se clasifican en:

 Glándulas serosas (componente acuoso)

 Lagrimales accesorias de Krause (conjuntiva)
 Wolfring (conjuntiva)
 Moll (párpados)
 GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL

 Glándulas lipídicas palpebrales (Lípidos)

 Meibomio (párpado)
 Zeis (párpado)

 Glándulas mucinosas (mucina)

 Células caliciformes (conjuntiva)
 Glándulas de Henle (conjuntiva)
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 GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL

Características anatómicas

 Es una formación anatómica de forma

arracimada
 Situada en la fosa lagrimal, en el ángulo
superoexterno del techo orbitario.
 Tienen forma aplanada y mide de 15 a 20
mm x 7 a 9 mm
 Pesa entre 0,5 y 1 g
 Glándula de secreción serosa
 Parcialmente dividida en dos porciones
por la aponeurosis del músculo elevador:
 Porción orbitaria
 Porción palpebral

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8
GLÁNDULA
GLÁNDULA LAGRIMAL
LAGRIMAL PRINCIPAL
PRINCIPAL

 Porción orbitaria (1)

 Mayor que la palpebral

 En contacto con la periórbita de la foseta lagrimal (superficie superior), con
la aponeurosis del músculo elevador (superficie inferior) y con el músculo
recto temporal

 Su extremo posterior descansa

sobre el músculo elevador y el
anterior sobre el músculo RT (1)

 Origina los conductos excretores

principales (3-5)
 Los conductos son rectilíneos y
paralelos y llegan a la porción
palpebral
9
GLÁNDULA
GLÁNDULA LAGRIMAL
LAGRIMAL PRINCIPAL
PRINCIPAL

 Porción palpebral (2)

 Es la mitad de grande que la porción orbitaria

 Se localiza bajo la aponeurosis del músculo elevador y cerca de la
conjuntiva de fórnix
 Está en contacto con la aponeurosis del músculo elevador (superior), con
la cápsula de Tenon (inferior), y con los músculos recto temporal y recto
superior por los extremos
 Por ella pasan los conductos
excretores principales y en ella
se originan los conductos (2)

excretores accesorios (4-7) que

drenan en la conjuntiva del fórnix

1010
 GLÁNDULA LAGRIMAL
PRINCIPAL

 Conductos excretores

Salen de la porción orbitaria

Rectilíneos
Principales Paralelos entre sí
Poco numerosos (3 a 5)
Atraviesan la porción palpebral
Vierten su contenido al fórnix

Salen de la porción palpebral

Secundarios Más pequeños
Más numerosos (4 a 7)
Vierten su contenido al fórnix
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GLÁNDULA
GLÁNDULA LAGRIMAL
LAGRIMAL PRINCIPAL
PRINCIPAL

Conductos
excretores
accesorios y
conjuntiva
del fórnix

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 GLÁNDULA
GLÁNDULA LAGRIMAL
LAGRIMAL PRINCIPAL
PRINCIPAL
Inervación
Inervación

 Inervación sensitiva: nervio lagrimal (rama del nervio trigémino,V)

 Inervación secretora: nervio lagrimal (fibras parasimpáticas secretoras que
activan la secreción del componente acuoso)
 Inervación vasomotora: fibras simpáticas (vasoconstrictoras cuya
estimulación puede inhibir de forma indirecta, la producción del componente
secretor).

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GLÁNDULA
GLÁNDULA LAGRIMAL
LAGRIMAL PRINCIPAL
PRINCIPAL

Estructura histológica

 Es una glándula compuesta

 Formada por tejido epitelial glandular (acini)
 Lacrimocitos
 Células mioepiteliales
 Linfocitos
 Los acini están constituidos por células
secretoras que forman y liberan el producto
 El producto de secreción forma la capa
acuosa de la lágrima
 El producto de secreción es liberado a la
conjuntiva de fórnix superior
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 GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL

Estructura histológica
• La porción secretora tiene las características de los epitelios glandulares
• Los conductos de secreción están tapizados por tejido epitelial y reciben
diferente nombre atendiendo a la zona donde se ubican

c  Intralobulillares (a)
 Interlobulillares (b)
b  Conductos terminales (c)

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 GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL

Vascularización

 Irrigada por la arteria lagrimal (rama de la arteria oftálmica) que se bifurca y

ramifica en multitud de capilares, que se extienden entorno a cada acini.
Luego se extiende hasta los párpados para formar las arterias palpebrales
mediales

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 GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL
(Secreción)
 La glándula lagrimal segrega el componente acuoso de la lágrima

 Segrega gran parte de las proteínas lagrimales

 Las más abundantes son las proteínas reguladoras que acumulan el

producto de secreción en vesículas citoplasmáticas (Lactoferrina,
prealbúmina, albúmina lagrimal específica, lisozima…)

 Las proteínas reguladoras se almacenan en forma de gránulos dentro

de la célula

 El sistema parasimpático regula su exocitosis

 En menor cantidad segrega proteínas constitutivas, reguladas por la

propia célula secretora que controla la tasa de secreción (Inmunoglobulina A
secretoria (IgA)) .

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 LÁGRIMA

 Líquido claro, transparente y

ligeramente salado que baña
la córnea y la conjuntiva

 Indispensable para mantener

en óptimas condiciones anatómicas y fisiológicas el
segmento externo

 Su disminución o desaparición ocasiona serios trastornos anatomofisiológicos

1818
 LÁGRIMA
Funciones

 Proporciona humedad a la córnea y a la conjuntiva

 Oxigena y nutre la córnea
 Facilita el deslizamiento de la conjuntiva palpebral sobre la conjuntiva
bulbar y sobre la córnea durante el parpadeo
 Facilita la eliminación de cuerpos extraños
 Por su contenido en sales, facilita la deshidratación corneal fisiológica
necesaria para evitar edemas
 Mantiene en equilibrio la microbiota conjuntival (defensa)
 Forma una superficie lisa y uniforme delante de la córnea al rellenar
las irregularidades del epitelio después de cada parpadeo

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 LÁGRIMA
LÁGRIMA

Clasificación
Clasificación

 Zona de distribución
 Lágrima marginal (1)
 Lágrima preocular (2)

2
 Forma de secreción
 Lágrima basal
1  Lágrima refleja
 Lágrima psicogénica

20
 LÁGRIMA
LÁGRIMA
 Zona de distribución
 Lágrima marginal
Entre el margen de los párpados y la capa lipídica de la lágrima
prebulbar
Forma los meniscos o ríos lagrimales que quedan interrumpidos en los
puntos lagrimales
En el ángulo interno forma el lago lagrimal

 Lágrima preocular
Baña la córnea, la conjuntiva bulbar, la conjuntiva de fondo de saco
y la conjuntiva palpebral
21
 LÁGRIMA
LÁGRIMA
 Forma de secreción

 Lágrima basal
 Secreción continua
Se inicia en los últimos meses del embarazo
 Humectación continua del segmento externo
 Tasa de secreción: 1,2 l/min.
 En su secreción intervienen diversas glándulas (Meibomio, células
caliciformes, glándula lagrimal principal..)

 Lágrima refleja
 Interviene únicamente la glándula lagrimal principal
Se inicia +/- un mes después del nacimiento
 Incremento de secreción de la glándula lagrimal principal como
respuesta a estímulos externos (luminosos, irritación ocular, comida
picante, viento…)
2222
 LÁGRIMA
LÁGRIMA

 Forma de secreción

 Lágrima psíquica o psicogénica

 Incremento de secreción de la glándula lagrimal principal

 Secreción provocada por un estímulo psicológico (alegría,
tristeza, dolor.)
 Interviene únicamente la glándula lagrimal
 Aparece un mes después del nacimiento

23
 LÁGRIMA
LÁGRIMA

(*) Glándulas que intervienen en la secreción basal

 Glándulas serosas
 Lagrimal principal
 Lagrimales accesorias de Krause y
de Wolfring (conjuntiva) y
de Moll (párpados)
 Glándulas lipídicas (párpados)
 de Meibomio
 de Zeis
 Glándulas mucinosas (conjuntiva)
 Células caliciformes
 Glándulas de Henle

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 PELÍCULA LAGRIMAL
Capa lipídica

 Se extiende por la superficie externa del ojo

después de cada parpadeo
 Tiene un grosor variable (10 a 30 m)
Capa acuosa
 Químicamente hablando está formada por tres
capas

 Capa lipídica (externa)

Membrana adherente
 Capa acuosa (media) mucinosa

 Capa mucinosa (interna) Células del epitelio corneal

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PELÍCULA LAGRIMAL

Capa lipídica

Capa acuosa

Capa mucinosa
Microvilli epiteliales

26
 PELÍCULA LAGRIMAL
Origen de las tres capas lagrimales
El origen de los componentes de las tres capas de la película lagrimal es
glandular
 Capa mucinosa interna
 Células caliciformes
 Capa lipídica externa  Epitelio corneal
 Glándulas de Meibomio  Epitelio conjuntival
 Glándulas de Zeis  Epitelio glándula lagrimal

 Capa acuosa intermedia

 Glándula lagrimal principal
 Glándulas de Wolfring
 Glándulas de Krause
 Glándulas de Moll

27
Composición de la película
lagrimal

1.- Capa lipídica

 La más externa
 Su espesor representa el 1.5% del total
 Segregada por las glándulas de Meibomio y de Zeis
 Contiene esteres de colesterol en la parte externa y fosfolípidos,
ácidos grasos libres y colesterol libre en la interna
 Controla la tasa de evaporación de la película lagrimal
 Controla la presión osmótica de la lágrima
 No se regenera en cada parpadeo, pero si se comprime y extiende
 Forma una barrera en el margen palpebral
 Responsable de la riqueza lagrimal: mayor grosor de la capa lipídica
= mayor riqueza lagrimal = menor tasa de evaporación de la lágrima
2828
 Composición de la película lagrimal

1nm = 1x10-9 m Capa lipídica

Los patrones de interferencia se utilizan para determinar el espesor

de la capa lipídica

Capa de 160 nm Capa de 130 nm

29
Los patrones de interferencia

Color LLT (nm)

Gray/White 45
Gray 60
Gray/Yellow 75
Yellow 90
Yellow/Brown 105
Brown/Yellow 120
Brown 135
Brown/Blue 150
Blue/Brown 165
Blue 180

30
Composición de la película lagrimal

2.- Capa acuosa

 Capa intermedia
 Su espesor representa el 98% del total
 Segregada por la glándula lagrimal principal y las accesorias de Krause
y de Wolfring
 Desempeña diversas funciones:
 Oxigena e hidrata el segmento externo
 Controla la microbiota ocular (defensa)
 Mantiene el pH lagrimal (7.2)
 Disminuye la tensión superficial facilitando la extensión de la película
lagrimal
 Tiene propiedades antiadherentes y lubricantes
 Contiene agua, gases (O2, CO2) glucosa; iones inorgánicos: K, Fe,
Cu, Ca, ac. cítrico, ac. ascórbico, ac. láctico y proteínas
 Sus componentes proceden :
 Plasma (vasos sanguíneos de las glándulas)
 Glándula lagrimal principal
31
 Composición de la película lagrimal

3.- Capa mucinosa

 Capa interna en contacto con el epitelio de la córnea y de la conjuntiva

 Grosor: 0.5% del total (depende de los autores)
 Segregada por las células caliciformes, las células epiteliales corneales,
conjuntivales y de la glándula lagrimal
 Desempeña diversas funciones
 Extiende la película lagrimal durante el parpadeo (hidrofiliza el epitelio
corneal)
 Lubrica los márgenes palpebrales y la conjuntiva (facilita el parpadeo)
 Atrapa y envuelve cuerpos extraños
 Protege frente a las bacterias
Protege a los epitelios no queratinizados, es decir, a los mucosos
32
 CC CE
MUC

CC CE

CE CC

33
34
 Composición de la película lagrimal

3.- Capa mucinosa

 Está formada por mucoproteínas de elevado peso molecular

(proteínas con cadena hidrocarbonadas)

 Las mucinas se pueden asociar formando hebras que se depositan

en el saco conjuntival

 Se clasifican en:

 Mucinas de transmembrana

 Mucinas secretorias
• Solubles
• Formadoras de geles

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Composición de la película lagrimal

TIPO DE MUCINA NOMENCLATURA

MUCINAS DE TRANSMEMBRANA MUC1, MUC3A, MUC3B,MUC4

MUC12, MUC13, MUC15
MUC16, MUC17

MUCINAS Solubles MUC7, MUC9

SECRETORIAS

Formadoras de geles MUC2, MUC5AC, MUC5B, MUC6

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ESTRUCTURA SECRETORA TIPO DE MUCINA NOMENCLATURA

EPITELIO CORNEAL Transmembrana MUC1, MUC4 MUC11, MUC15

MUC16

EPITELIO CONJUNTIVAL Transmembrana MUC1, MUC4

MUC8, MUC11
MUC13, MUC15 MUC16,
MUC17

Solubles MUC7, MUC4*

Formadoras de geles MUC2, MUC5AC MUC5B,

MUC6

CÉLULAS CALICIFORMES Solubles MUC7, MUC9

Formadoras de geles MUC2, MUC5AC MUC5B,

MUC6

GLÁNDULA LAGRIMAL Transmembrana MUC1, MUC4

Solubles MUC7

Formadoras de geles MUC5AC, MUC5B MUC6

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 Depósitos lagrimales en lentes de contacto

Los componentes químicos de la lágrima pueden generar depósitos en las LC

Proteínas Hierro

Carbonato cálcico Carbonato cálcico

38
Depósitos fúngicos en las lentes de contacto

También los microoganismos pueden invadir y contaminar las LC

39
 Valoración de la película lagrimal

Cantidad: Test de Schirmer

Determina el volumen lagrimal según la tasa de secreción

Tasa de secreción normal (1.2 l/min) 10 – 30 mm humectados en 5 min.

40
 Valoración de la película lagrimal
Calidad

Tiempo de ruptura lagrimal (TRL) o Break-Up Time (BUT )

Tiempo que tarda en aparecer el primer punto de ruptura de la película

lagrimal al impedir el parpadeo. Es un indicador de la inestabilidad de la
película lagrimal

Tiempo óptimo 15 – 30 seg.

41
 Valoración de la película lagrimal

La lágrima se rompe porque disminuye el espesor de la capa lipídica,

aumenta la tasa de evaporación y, los lípidos acaban asociándose a la capa
mucinosa

42
VÍAS LAGRIMALES
(ELIMINACIÓN DE LA LÁGRIMA)

1 2

43
VÍAS
VÍAS LAGRIMALES
LAGRIMALES (ELIMINACIÓN
(ELIMINACIÓN DE
DE LA
LA LÁGRIMA)
LÁGRIMA)

La lágrima abandona la superficie externa del ojo mediante dos vías

 Evaporación (15%)
 Sistema de drenaje = vías lagrimales (85%)
 Puntos lagrimales (1)
 Conductos lagrimales (2)
 Saco lagrimal (3)
3 3
 Conducto lacrimonasal (4)

1 2

44
 Vías
Vías lagrimales
lagrimales
 Puntos lagrimales
 Se abren en el margen libre de los
párpados, en el centro de la papila
lagrimal
 Representan la vía de acceso a los
conductos lagrimales
 Están rodeados por tejido conjuntivo
denso
 El diámetro es de 0,2 mm en el punto
superior y de 0,3 mm en el inferior
 Se disponen orientados hacia el globo
ocular y algo desplazados el uno con
respecto al otro
 Tapizados por la conjuntiva palpebral
marginal
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 Vías
Vías lagrimales
lagrimales
 Conductos lagrimales
 Asocian los puntos lagrimales con el saco
lagrimal
 Formados por tejido epitelial y una fina
capa de tejido elástico
 Se dañan con facilidad
 Se extienden por la zona más interna,
paralelos al margen libre de
ambos párpados
 Presentan dos porciones
 Vertical (más corta): rodeada por
el músculo de Horner (orbicular)
 Horizontal: finaliza directamente
en el saco lagrimal o en un conducto
de unión previo al saco

46
Vías
Vías lagrimales
lagrimales

 Saco lagrimal
 Descansa en la fosa del saco lagrimal
(hueso lagrimal y maxilar)
 Está cubierto por una fascia que se
comunica con la periórbita
 Mide entre 12 y 14 mm
Tapizado por tejido epitelial
 El ligamento palpebral medial se inserta
por delante y por detrás del saco
 El músculo de Horner lo comprime
generando cambios de presión
 Por detrás de el se disponen el septum y el
ligamento del músculo recto nasal
47
 Vías lagrimales
 Conducto lacrimonasal
 Se dispone en el canal lacrimonasal del maxilar
 Mide unos 25 mm de longitud y 4 mm de diámetro
 Finaliza en el meato nasal inferior
 Su pared muestra repliegues (válvulas) para evitar el reflujo de la
lágrima
 Su pared interna está tapizada por un epitelio prismático

Meato nasal

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 Vías
Vías lagrimales
lagrimales
Estructura histológica

 Tejido epitelial no queratinizado

 Pluriestratificado
 Puntos lagrimales
 Conductos lagrimales
 Saco lagrimal
 Monoestratificado con células caliciformes
 Conducto lacrimonasal

 Tejido conjuntivo
 En toda su extensión

49
 BIBLIOGRAFÍA
En este apartado se incluyen tanto los libros aconsejados para el estudio del tema por
parte del alumno, como aquellos que se han utilizado para la preparación del mismo

BOYA , J. Atlas de histología y organografía microscópicas, Ed.

Panamericana, 1996.
BRON, A.; TRIPATHI, R.C. & TRIPATHI, B.J. Wolff's Anatomy of the Eye
and Orbit, Saunders,1997.
EROSCHENKO, V.P. Diffiore Atlas of Histology with functional correlations,
Lippincott, Williams & Wilkins, 2000.
FORRESTER, J. V. The Eye. Basic Science and Practice, Ed.Saunders,
1996.
NETTER, F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición, Masson, 2002.
OYSTER, C.W. The Human Eye, Structure and Function , Edit: Sinaver
Associates Inc. Publishers.1999.
PIPE, D.M. Ocular anatomy end histology. A.B.D.O. 1999
POSEL, P. & SCHULTE, E. Sobotta. Esquemas de Anatomía, Histología,
Embriología, Marban , 2000.
REMINGTON, L. A. Clinical Anatomy of the Visual system, Butteworth-
Heinemann, 1997. 50 50
RODRIGEZ, S., SMITH-AGREDA,J.M. Anatomía de los órganos del lenguaje,
visión y audición. 2ª Edición. Ed. Panamericana, 2003
ROHEN, J.W., YOKOCHI , CH. Atlas fotográfico de anatomía humana. Ed.
Mosby 1995
SAUDE. T. Ocular Anatomy and Physiology, Oxford (etc.): Blackwell Scientific
Publications, 1993.
SNELL, R.S., LEMP, M.A. Clinical Anatomy of the Eye, Ed. Blackwell Science,
1998.
SOLE, P.; DALENS, H. & GENTOU, C. Biophtalmologie, Masson, 1992.
SOBOTTA. Atlas de anatomía humana- 20ª edición. Tomo I. Cabeza, cuello y
miembro superior. Ed. Panamericana. 1994

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