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Facultad de Psicología

Rehabilitación Neuropsicológica del


Lenguaje
Asignatura: Neuropsicología II
Docente: Mag. Elba Y. Placencia Medina

Semestre Académico 2022-2


Semana 12
Universidad Nacional
Federico Villarreal

OBJETIVO

• Reconocer la evaluación y rehabilitación del lenguaje


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Lenguaje
El lenguaje es una función cognitiva que permite a través de
Según la RAE sonidos, gestos y símbolos, entender, transmitir y elaborar
ideas y sentimientos.

Define el lenguaje como un sistema de comunicación simbólico,


integrado por signos estructurados que expresan ideas,
Portellano (2005) pensamientos y emociones, en los que la representación es la
palabra.
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Definido como un sistema funcional y complejo del cerebro, que


permite presentarse al mundo a través de los sonidos. (Luria
¿Qué es el lenguaje? 1972; Ardila & Benson, 1996)

Aparato fonoarticulatorio
Sistema estomatognático
Palabras
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Lengua Lenguaje Habla


• Sonidos seleccionados, • Representación • Producción de sonidos
de forma arbitraria y funcional de la lengua de manera individual
por convención, por en el cerebro
una comunidad de
hablantes.
• Equivale a un idioma.
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Procesos y niveles del lenguaje


Hemisferio Izquierdo Hemisferio Derecho

Expresión - Comprensión

Fonológico
Léxico Morfológico
Pragmático
Semántico
Sintáctico
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Hemisferio Izquierdo

Léxico-
Fonológico Morfológico
Semántico Sintáctico
• Segmentación • Forma de las • Significados, • Relación entre
unidad sonora palabras categorías. palabras en una
frase.
FONEMA
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Hemisferio Derecho

Pragmática
• Prosodia, elementos emocionales, comunicación (contacto
verbal con otros) (entonación, doble sentido, ironía,
sarcasmo)
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Trastornos del lenguaje: Afasias


Alteraciones de los procesos y niveles del lenguaje producidos por lesiones
perisilvianas del Hemisferio izquierdo
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Primeros estudios del lenguaje


Los primeros intentos de localizar el lenguaje
en el cerebro fueron realizados durante la
1779 Anatomista alemán L.A Meyer aseguró
que las funciones psicológicas se
primera mitad del siglo XIX.
pueden localizar diferencialmente

La lesión del órgano:


afecta en un caso la Bouillaud, propuso que las Los frenólogos localizaron el
memoria para las
alteraciones del lenguaje se lenguaje y el habla en la zona
palabras y por otro anterior del córtex cerebral
los movimientos pueden presentar por dos causas:
1825
articulatorios

Capacidad articulatoria: Broca: los centros del lenguaje


regiones anteriores del Wernicke: identificó el expresivo están situados en la
cerebro lenguaje comprensivo tercera circunvolución frontal del
en el lóbulo temporal hemisferio izquierdo
izquierdo 1861

1874
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Organización neuroanatómica del lenguaje


Mediante diversos subsistemas
En el procesamiento del funcionales.
lenguaje intervienen y
actúan de modo integrado

Corticales Extracorticales

Dos áreas reguladoras ❖ Fascículo


Numerosas áreas del del lenguaje arqueado
sistema nervioso central,
❖ Tálamo
Área expresiva ❖ Ganglios basales
❖ Área prefrontal ❖ Cerebelo
❖ Área de broca ❖ Tronco encefálico
❖ Corteza motora
primaria

Área receptiva
❖ Lóbulo temporal
❖ Lóbulo occipital
❖ Lóbulo parietal
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Está encargada de la motivación lingüística y la articulación verbal


Componente cortical: de las palabras y de la escritura.

área expresiva
1 Área prefrontal

2 Área de broca Está especializada en los


procesos motivacionales del
lenguaje, generando las
Es una parte de la corteza premotora estrategias necesarias para
(Áreas 44 y 45 de Brodmann) iniciar la comunicación
Coordina la actividad de los músculos verbal oral o escrita.
que intervienen en el habla y en la
escritura.
3 Corteza motora primaria

Situada por delante de la


Cisura central, responsable de
iniciar los movimientos
bucofonatorios para pronunciar
las palabras y los que guían la
escritura.
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Componente cortical: Es la responsable de la regulación del


área receptiva lenguaje comprensivo

Lóbulo temporal Lóbulo occipital Lóbulo parietal

El lóbulo temporal izquierdo Permite la identificación visual Zona de integración de los estímulos
está especializado en los de las imágenes lingüísticas. visuales y auditivos y dispone de dos
procesos de análisis y síntesis Área 17 (corteza visual primaria) áreas de gran importancia para el
de los sonidos del habla y en Córtex visual asociativo (áreas lenguaje: la Circunvolución
él se encuentran las Áreas de 18 y 19). Supramarginal (Área 40) y la
Heschl y de Wernicke. Circunvolución Angular (Área 39).
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Fascículo arqueado
Componente extracortical
Fascículo Es un haz de fibras de sustancia blanca que
1 arqueado interconecta las áreas de Broca y de Wernicke
facilitando la sincronización del lenguaje
comprensivo y expresivo.

A través de varios núcleos talámicos


2 Tálamo se conecta entre sí las áreas del
lenguaje comprensivo y expresivo
Área de
Broca Área de
❖ Núcleo pulpinar (coordina la actividad de las
zonas corticales del habla, integrando las Wernicke
aferencias visuales y acústicas)
❖ Núcleos geniculados (responsables del
procesamiento inicial de los sonidos
lingüísticos)

3 Ganglios Intervienen en la regulación de la fluidez del


basales lenguaje oral y en la coordinación de las
secuencias motoras del lenguaje oral y escrito.
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Es responsable junto a los ganglios


basales de coordinar la fluidez de
4 Cerebelo los movimientos de articulación del
lenguaje oral y de la escritura.

Es una vía de paso que contiene


las fibras motoras facilitadoras de la
correcta transmisión de las
eferencias motoras del lenguaje

Tronco
5 Mesencéfalo
encefálico Responsable de dotar de suficiente Puente
nivel de alerta al organismo para
permitir la activación lingüística Bulbo
Cerebelo
Tronco
encefálico
Sistema reticular
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PROCESAMIENTO DEL LENGUAJE


A. MODELO DE WERNICKE-GESHWIND
Creado en 1860 por K. Wernicke, que
posteriormente fue modificado por N.
Geschwind
•Modelo locacionista y reduccionista
•Se basa en la idea de que el lenguaje
consta de dos funciones básicas: la
comprensión, que es una función sensorial /
perceptiva, y el habla, que es una función
motora.
•No incluye hemisferio derecho
•Es un modelo secuencial.
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1. ESCUCHAR Y PRONUNCIAR PALABRAS


Áreas auditivas primarias

decodificación

codificación
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2. LECTURA EN VOZ ALTA


RUTA DUAL DEL LENGUAJE
Si el sujeto tiene que repetir una palabra que ya Fiez y Petersen (1995)
1
conoce, el circuito del lenguaje expresivo finaliza en el
Área de Broca.

Si la tarea verbal es más compleja, el procesamiento


2
del lenguaje expresivo sobrepasa el Área de Broca
alcanzando la corteza prefrontal y el Área cingular
3 Si una tarea de lenguaje expresivo de tipo asociativo
se sistematiza mediante la práctica, se produce un
cambio, pasando de estar activada la zona
frontocingulada, a manifestarse una mayor activación
en el área de Broca
4 El Área homóloga de Broca, situada en el hemisferio
derecho incrementa su metabolismo durante las tareas
de lenguaje expresivo
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B. MODELO DE DOBLE RUTA DE HICKOCK-POEPPEL (2004)


Habla de la existencia de dos rutas del lenguaje, una dorsal y otra
ventral que pueden dar pistas de la relación que se produce entre
producción y comprensión del lenguaje.

RUTA DORSAL RUTA VENTRAL


(Producción) (Comprensión)

Parte de la corteza auditiva Parte de la corteza


primaria (41 y 42 mapa de auditiva a áreas
Brodmann) y secundaria (22 mapa premotoras y motoras (6
de Brodmann) ubicadas en la y 4 mapa de Brodmann)
circunvolución temporal superior y finalmente al área de
hasta el área 21 y el área 37 de la Broca (44 y 45 mapa de
circunvolución temporal inferior Brodmann) a través de la
donde se produce la comprensión. circunvolución angular y
Reciben la influencia del área 45 de supramarginal (39 y 40
Broca encargado de la semántica. mapa de Brodmann).
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Déficit en el lenguaje dependiendo del Área lesionada según el modelo


propuesto por Wernicke-Geschwind
La lesión del Área de Wernicke genera dificultades para comprender el lenguaje escrito y hablado e incapacidad
para hablar, repetir y escribir correctamente.

Las lesiones del Área de Broca provocan dificultades de


articulación, con habla lenta y dificultosa, aunque
permaneciendo preservada la comprensión del lenguaje

La lesión del fascículo arqueado altera la capacidad para repetir


palabras ya que los centros de reconocimiento auditivo y de
producción del lenguaje estarían desconectados. Tanto la
producción como la comprensión

Si se produce lesión en la circunvolución angular se presentan


dificultades de lectura y escritura ya que las informaciones
visuales no pueden ser transformadas en informaciones auditivas
ni las auditivas en visuales
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PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE

Alteraciones del habla normal


que afectan al grado, forma,
intensidad, tiempo, cantidad,
calidad o ritmo lingüístico,
dificultando las posibilidades de
expresión oral, estando
preservada la estructura
simbólica del lenguaje.
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Defecto de elocución que altera la fluidez


del habla, caracterizándose por la repetición
de sílabas o palabras y por los bloqueos
espasmódicos que interrumpen el discurso
verbal.
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Trastorno de la articulación de las palabras


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Trastorno de la articulación de las palabras


causado por lesiones periféricas.

Dislalia Disartria
● No existe un trastorno
explícito en el sistema
nervioso
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Trastornos de pronunciación causados por


lesiones o malformaciones estructurales de los
órganos del habla de origen no neurológico.

Diglosias Labiales Diglosias Mandibulares


Diglosias Linguales

Anquiglosia

Macroglosia

Diglosias Dentales
Glosectomía

Diglosias
Parálisis de la lengua
Palatales
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Trastornos que afectan a la intensidad, el


tono o el timbre de la voz, causados por un
desorden vocal de tipo laríngeo o
respiratorio.

Disfonías Funcionales Disfonías Orgánicas


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Lesión de la circunvolución temporal


superior del hemisferio izquierdo (Área 22)
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Lesiones en la circunvolución temporal Lesión del fascículo arqueado y también


inferior izquierda (Área 37) o por lesión del por lesiones de la ínsula o de la
giro angular (Área 39). circunvolución supramarginal.
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❏ Problemas para producir el habla


Transcortical espontánea.
Motora ❏ Puede repetir algo sin dificultad.
❏ Lesión en el Área de Broca Sin Grafía o ❏ Incapacidad adquirida para la lectura
Pura sin que exista déficit en la escritura.
❏ Lesión: Isquémica de la A. C. P.
❏ Comprensión y denominación
Transcortical alterada
Mixta ❏ Lenguaje espontáneo reducido.
A ❏ Repetición preservada. A Con Grafía o
❏ Pérdida de la capacidad angular
izquierda.

F L Central ❏ Lesión: Circunvolución angular


❏ Pérdia completa o casi completa del izquierda.

A lenguaje. E
Global ❏ Comprensión y repetición muy
S alterada.
X ❏ Deficiente identificación de las
letras.
I
❏ Imposibilidad de leer y escribir. I ❏ Deletreo muy deteriorado.
Frontal ❏ Comprensión de frases muy
A A alterada.

S
Talámicas
S ❏ Lesión: área 8 del L. Frontal
Subcortical
Cuerpo Estriado
❏ Incapacidad para reconocer las
Dislexia palabras directamente,
Superficial ❏ Comprensión de las palabras
❏ Aparece en personas diestas.
❏ cuando se pronuncian.
Lesión: Hemisferio Derecho
Cruzada ❏ 1.5% poblcion
❏ Reducción del volumen verbal
❏ Comprensión linguística preservada ❏ Trastorno adquirido de la lectura.
Dislexia ❏ Lesiones muy amplias del
Profunda Hemisferio Izquierdo.
❏ Intensidad moderada
❏ Mejor pronóstico
En Zurdos ❏ Défiti moderado en comprensión
❏ Lesiones:
-Bihemisféricas
-Hemisferio Izquierdo o Derecho
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Anaritmetía o
Acalculia ❏ Dificultad para el cálculo
A Afásica Primaria

G
❏ Alexia para los números o
R Dificultad adquirida para En el Síndrome A alteración en la comprensión
Afásica de los números escritos.
A la escritura o para el
deletreo de palabras.
de Gerstmann
C
F A ❏ Pérdida de la
capacidad para el ❏ Incapacidad para realizar
Í Espacial L cálculo. operaciones numéricas por
A C
❏ Altera:
-Capacidad de
Espacial escrito.
❏ Dificultad de identificación
espacial de los números
Hipergrafía
U cálculo escrito
-Capacidad de
L cálculo oral

I En el Síndrome ❏ Dificultad para el


Por Epilepsia del procesamiento con números
de Gerstmann
Lóbulo Temporal A
Derecho

❏ Dificultad congénita para el


Frontal reconocimiento de los
números.
Discalculia ❏ Dificultad para la realización
de las operaciones
Ecografíal numéricas..

Causada por Accidentes


Cerebrovasculares
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TRASTORNO ESPECÍFICO DEL


LENGUAJE
desarrollo del lenguaje.
(TEL)
Se define como el retraso en la adquisición y el

sin estar asociado a


factores como
• Déficits auditivos
• Problemas psicopatológicos
• Mal ajustamiento socio-emocional
• Déficits neurológicos evidentes
• Lesiones cerebrales.
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Según el criterio de diagnosis de Stark y Tallal (1981) y


las revisiones de Watkins (1994) y Leonard (1998)
TEL se define como el retraso de al menos un
año en el lenguaje respecto a la edad
cronológica o mental del niño y se excluyen los
casos que presenten:

1)Audición por debajo de 25dB


2)Problemas emocionales o de comportamiento
3) Coeficiente de inteligencia manipulativo inferior a 85
4) Evidencia de déficits neurológicos
5)Déficits severos fonológicos y/o articulatorios.
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PREVALENCIA:
La prevalencia de este trastorno está al entorno del 7% de la población, siguiendo
criterios de diagnosis amplios (Leonard, 1998) , afectando de igual manera a los dos
1

sexos pero siendo más probable en el sexo masculino que en el femenino.

También se ha visto más prevalencia en personas con historia clínica familiar ligada
a problemas de aprendizaje del lenguaje (Leonard, 1998)

CLASIFICACI
ONES:
La clasificación más famosa y más citada de toda
❑ Fonética y fonología
la literatura sobre el TEL es la propuesta por
Rapen y Allen (1983) que parte de fundamentos ❑ Morfosintaxis
médicos y fija sus criterios de distribución en los ❑ Semántica
cuatro componentes del lenguaje. ❑ Pragmática
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Subgrupos del TEL según Rapen y Allen:

Dispraxia verbal ✔ Grave afectación de la articulación con un habla con


mucho esfuerzo y poca fluidez (incluso, ausencia
total de habla).
✔ Presentan enunciados de una o dos palabras y una
compresión próxima a la normalidad.

Déficit de programación fonológica ✔ Producción verbal imprecisa e ininteligible.


✔ Aunque tienen una cierta fluidez, presentan una
articulación excesivamente confusa para hacerse
entender por sus interlocutores.

Agnosia verbal auditiva ✔ Articulación muy alterada, una comprensión del


lenguaje oral severamente afectada.
✔ Tienen una buena comprensión de gestos simbólicos.
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Déficit fonológico-sintáctico ✔ Dificultades de articulación, fonología y


morfosintaxis, tanto de tipo expresivo como
receptivo.
✔ Emiten enunciados muy cortos con omisión
frecuente de nexos y marcadores morfológicos.
✔ La comprensión está menos afectada que la
expresión.

Déficit léxico-sintáctico ✔ Habla fluida con una articulación prácticamente


normal. Presentan dificultades de evocación de
palabras y una sintaxis inmadura para su edad.

Déficit semántico-pragmático ✔ Habla fluida y estructuralmente correcta, con


problemas severos de comprensión y una carencia
de adaptación del lenguaje al entorno interactivo
con diferentes desajustes pragmáticos a la situación
y al interlocutor.
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Posteriormente, Rapen reformuló la taxonomía original, proponiendo la


reagrupación de los subgrupos de TEL en tres grandes categorías clínicas :

Trastorno del • Dispraxia verbal


lenguaje expresivo • Déficit de programación fonológica

Trastorno del • Agnosia verbal


lenguaje expresivo •
Fonológico-sintáctico
y receptivo
Trastorno del • Déficit léxico-sintáctico
pensamiento de • Semántico-pragmático
orden superior
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BASES BIOLÓGICAS:
Factores genéticos

Respecto a la incidencia por familias, parece que entre un 25% y un 75% de los
niños con TEL tienen un familiar de primer grado con problemas lingüísticos.

Estos estudios también revelan que el papel del ambiente es un factor importante
para el aprendizaje del lenguaje. Probablemente haya interacción entre múltiples
genes y múltiples factores ambientales.

La posibilidad de que el lenguaje tenga una base genética ha abierto varios


estudios sobre el FOXP2 (Lai, Fisher, Vargha-Khadem y Monaco, 2001),
presuntamente el gen del lenguaje. Estudios como el de la familia KE apoyan a
esta teoría.
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Neurobiología del TEL


Los niños con TEL no muestran anomalías cerebrales evidentes pero sí que se han
encontrado sutiles alteraciones en su desarrollo neuronal.

Estudios de neuroimagen sugieren que en estos niños aparecen:


• Patrones atípicos de la asimetría del córtex perisilviano (Planto, Swisher y Vance,
1991)
• En regiones prefrontales ( Jernigan, 1991)
• En el plano temporal (Gauger, Lombardino y Leonard, 1997)
• En el córtex primario auditivo (Bollich te al, 2002)
• Anomalías de la materia blanca (Herbert, 2005).
• Un estudio con resonancia magnética funcional (fRMI) en tareas de reconocimiento
y codificación (enconding) indica que adolescentes con TEL mostraban
hipoactivación en áreas normalmente implicadas en la memoria y la atención
(Weismer, Plante, Jones i Tomblin, 2005).
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APROXIMACIONES
TEÓRICAS:
Gran variedad de hipótesis descriptivas y/o explicativas del trastorno específico del
lenguaje que podemos clasificar en dos grandes grupos:
OBJETIVO EDAD
TEST DE VOCABULARIO DE Evaluación del nivel de vocabulario receptivo y
IMÁGENES PEABODY 2 – 90
screening de aptitud verbal. Obtiene CIV.
Ll.M.Dunn, L.M Dunn y D. Arribas

TEST DE BOSTON PARA EL Diagnosticar presencia y tipo de afasia. Evaluar 16 en


DIAGNÓSTICO DE AFASIA nivel de rendimiento y dificultades del lenguaje. adelante
H. Godglass y E. Kaplan (1983)

Mide el lenguaje oral (lenguaje espontáneo, comprensión,


BATERÍA DE AFASIA DE denominación y repetición), lenguaje escrito (lectura y escritura),
16 en
WESTERN
Kertesz, 1982 adelante
habilidad para el cálculo y funciones no verbales asociadas.

PRUEBA DE DENOMINACIÓN DE Evaluar la habilidad de denominación visual Adultos


BOSTON utilizando dibujos en blanco y negro de objetos
Kaplan, Goodglass & Weintraub, 1983 comunes.

PRUEBA DE LAS FICHAS (TEST Evaluar la comprensión de instrucciones verbales Niños y


TOKEN) de complejidad creciente. Adultos
De Renzi & Vignolo, 1962
OBJETIVO EDAD

TEST PLON-R Evaluar el desarrollo en el lenguaje. Fonológico,


Pragmático, Morfosintáctico. Detectar alumnos de 3-4-5-6
G. Aguinaga, M. L. Armentia, A.
Fraile, P. Olangua y N. Uriz riesgo.

TEST DE FLUIDEZ VERBAL Evaluación global rápida del lenguaje y funciones 6 en


J. A. Portellano Pérez y R. Martínez adelante
Arias. ejecutivas.

TEST DE FLUIDEZ VERBAL Evalúa la producción de palabras espontáneas bajo condiciones 6 en


Ostrosky et al., 1999; Ostrosky et al., 2007; Thurstone, 1938 de búsqueda restringidas (fluidez de asociación verbal). adelante

Evaluar la capacidad de discriminación auditiva. 6 en


TEST DE WEPMAN adelante
Joseph Wepman
Recordando…
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Trabajo para la Semana

Elabora una intervención para un caso


de neurorehabilitación en lenguaje
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Lecturas Recomendadas
• Herrera, L. (2019). Procesamiento Cerebral del Lenguaje: Historia y evolución teórica. Fides er Ratio. 1(17),
101-130. http://www.scielo.org.bo/pdf/rfer/v17n17/v17n17_a07.pdf
• Siksou, M. (2005) Estructuras y funciones del lenguaje: de los datos anatomo-clínicos a la imagen
funcional. El hombre y la maquina, (24), 122-131.
• Quintanar, L. (2002). Alteraciones del lenguaje. Revista española de neuropsicología, 4 (1), 7-14.
• Pérez. M, García. J.(2019). Intervención neuropsicológica en los trastornos adquiridos del lenguaje.
Editorial síntesis: Madrid.
https://www.sintesis.com/gu%C3%ADas%20de%20intervenci%C3%B3n-343/intervenci%C3%B3n%20neu
ropsicol%C3%B3gica%20en%20los%20trastornos%20adquiridos%20del%20lenguaje-ebook-2716.html

• Placencia, E. ( 2021). Compilatorio del estudio del lenguaje: Neurospciologia II. Universidad Nacional
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