LA NUEVA COMUNICACION Terapia de esquemas: Tratamiento de trastorno de pacientes borderline Entrevista a Jeffrey Young

Por Lydia Tineo (*)

Publicado en el nmero 88 Fragmento

El Dr. Jeffrey Young, invitado por dos reconocidas instituciones de nuestro medio, el Centro de Terapia Cognitiva y el Centro Privado de Psicoterapias desarroll recientemente en Buenos Aires una conferencia acerca de "Terapia de Esquemas -Tratamiento de Trastorno de Pacientes Borderline", a la que asistieron ms de cuatrocientos profesionales invitados por dichas instituciones. El Dr. Young, que es Fundador y Director de los Centros de Terapia de Esquemas de Nueva York y de Connecticut, y del Instituto de Terapia e Esquemas, U.S.A. Ha presentado seminarios en todo el mundo en los ltimos 23 aos y ha publicado numerosos artculos en revistas especializadas, captulos en manuales y libros tanto en su pas como en Europa, entre los ms recientes: "Terapia de Esquemas: Una gua para profesionales de Salud Mental ", y un libro de auto-ayuda: "Reinventa tu vida", del que hay edicin en castellano. Lydia Tineo: Podra contarnos cmo lleg a desarrollar este modelo para el tratamiento de pacientes con Trastornos de Personalidad y de Borderline y Narcisistas en particular? Jeffrey Young: Originalmente fui entrenado por Aarn Beck, fui uno de los primeros que l entren en Terapia Cognitiva (TC). En esos momentos la TC no era lo que lleg a ser mas tarde. Comenc en su Centro, haciendo uno de los primeros estudios de resultados que se hicieron en pacientes con Depresin. Trat a muchos pacientes con Depresin en ese estudio y encontramos que la TC era muy, muy buena para personas que tenan depresin sin otro problema agregado, dado que el dato que resaltaba en ese estudio era que cuando cursaba con otros desordenes, cuanto ms serios eran estos, menos resultados daba. All trabajbamos con una poblacin particular y estbamos muy entusiasmados por los buenos resultados que obtenamos: entre un 65 a 70% de los pacientes mejoraban con TC. Para ese entonces, dej el centro del Dr. Beck para continuar con mi propia prctica y cuando comenc a ver pacientes que no haban sido escogidos para investigacin ocurri que los que consultaban presentaban adems de la depresin, problemas de diverso tipo, no solo Depresin simple. Venan con depresiones que arrastraban desde haca 10 aos o ms, o ahora estaban deprimidos, pero antes de esto haban tenido problemas de Ansiedad o Trastornos Alimentarios. Muchos de los pacientes, ms de la mitad de los que vea, tenan problemas psicolgicos de larga data y descubr que cuanto ms persistente en el tiempo eran estos problemas, menos efectiva resultaba la TC con ellos y al mismo tiempo, cuanto ms simple era la Depresin, ms funcionaba Que este porcentaje de pacientes no mejorara me llev a tratar de buscar otros modelos o terapias para integrar con la TC y lograr ser efectivos en pacientes con problemas de larga data. En estos pacientes, tuvieran o no un Trastorno de Personalidad, aunque resolviramos su depresin o su ansiedad seguan teniendo problemas

en su vida. Comenc incluyendo con ellos la Terapia Gestltica, porque la conoc como paciente, y en ella encontr varias tcnicas que resultaron sumamente tiles para trabajar con las emociones profundas, a las que con la TC no poda llegar. Ese fue el primer paso en esta bsqueda, en la que continu con los nuevos enfoques psicoanalticos en los que siempre haba estado interesado, como la teora del apego, en particular los trabajos de Bowlby. Haba aspectos del psicoanlisis que funcionaban muy bien con estos pacientes, como aquellos que ponan nfasis en la "relacin teraputica" y tambin la idea de "mecanismos de defensa" que no era un concepto con el que contara en la TC. Los modelos de Kohut, Kernberg, Guidano y Liotti y otros como lo teora del apego y de las relaciones de objeto aportaban una perspectiva interesante que estuve incluyendo con estos pacientes, por lo que decid integrar estos aspectos a mi modelo conceptual. Estos puntos de vista que comenc a integrar al modelo cognitivo construy lo que llam originalmente "Terapia Cognitiva Focalizada en Esquemas", que implicaba una integracin equitativa de otros modelos: 25% del Cognitivo, 25% del Comportamental, 25% de Gestal y 25% de teora Psicoanaltica del Apego. En este punto, decir que era un modelo cognitivo ya no era adecuado, porque era slo un 25% cognitivo, por lo que actualmente, para indicar que no es solo una terapia un poco diferente, sino que es un modelo integrativo totalmente nuevo en cuanto a que integra tcnicas de modo sistematizado en un nuevo modelo conceptual, lo llamamos "Terapia de Esquemas" (T. de E.) LT: En su nuevo libro "Terapia de Esquemas: Una gua para practicantes" aborda trastornos especialmente difciles como el Borderline y el Narcisista. En l esta desarrollado slo el modelo actual o incluye lo anterior que funcionaba muy bien con otros T de P?

(*) La Lic. Lydia Tineo, Co- fundadora, docente e Investigadora del Centro de Terapia Cognitiva de Buenos Aires, ha estudiado, aplicado e investigado el modelo de la Terapia de Esquemas, desde 1988, participando desde entonces en numerosos seminarios, entrenamientos y supervisiones dictados por el Dr. Young. Ha publicado captulos en manuales y libros en el pas y el exterior y artculos en revistas de la especialidad, acerca de aplicaciones clnicas e investigacin de procesos teraputicos en pacientes con Trastornos de Personalidad. (Lea el texto completo en Perspectivas Sistmicas N 88 en kioscos, libreras o por suscripcin).