Planeacion quirurgica en cirugia ortognatica

• INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DEL ESTADO

• ISSSTE
• Hospital Regional Licenciado Adolfo Lopez Mateos
• Cirugia Maxilofacial
• Diego Isaac Sevilla Ugarte
Evaluacion clinica de las deformidades dentofacieles

1. Evalucacion de los tejidos blandos

2. Simetria del esqueleto facial
3. Morfalogia de las unidades esteticas ( nariz, orejas)
4. Antecedentes de trantornos tempormandibulares
5. Antecedentes de lesiones cervicales
6. Simetria y armonia del esqueleto facial inferior
7. Rehabilitacion dental
Evaluación de tejido blando suprayacente

• Un ejemplo de distorsión de
tejidos blandos se observa en la
deficiencia maxilomandibular
• Síndromes o una deformidad
traumática de los tejidos blandos
• las funciones de la cabeza y el
cuello se ven afectadas
negativamente y el tejido blando
Evaluación del esqueleto facial superior

• Anomalías congénitas, eventos

traumáticos, fracturas óseas faciales
previas y patología.
• Se esperan variaciones esqueléticas
menores en la parte superior de la
cara.
• Cuando están presentes, las
variaciones faciales y las asimetrías
deben documentarse
Simetria del esqueleto facial
• Evaluacion independiente de regiones periorbitarias, las orejas y la nariz.
• La nariz externa mostrará una amplia gama de variación estética debido a la anatomía
ósea, cartilaginosa y de tejidos blandos única. En presencia de una deformidad dentofacial
Antecedentes de trastornos temporomandibulares

•Documentacion de ruido articular,

rango de movimiento mandibular,
cualquier discrepancia de oclusión
céntrica hallazgos radiográficos
actuales
Planeacion quirurgica

1. Evaluacion de linea media

2. Evaluacion de posibles canteamientos
3. Posicion vertical con respecto al incisivo superior
4. Posicion horizontal con respecto al incisivo superior
5. Relacion vertical anterior y posterior
6. Morfologia del la apertura piriforme y espina nasal anterior
7. Morfologia del menton
8. Segmentacion del maxilar
 linea media dental maxilar con respecto al tercio
medio superior

• La linea media dental debe coincidir en 2

mm con la linea media facial
• “Yaw effect” (movimientos de torsion)
• Un “Yaw” no deseado se puede observer
como asimetrias en:
• Linea media dental con linea media facial
• Deficiencia en la region de la cigomatica
• Asimetria en el Angulo mandibular
• Un movimiento de torsión
resulta un desplazamiento
simultáneo de la línea media del
incisivo anterior y un cambio
posterior en los molares.
• Un desplazamiento simultáneo
de la línea media del incisivo
anterior y un cambio posterior
en los molares.
Canteamiento maxilar con respect al tercio superior

• Reorientacion por medio de peralte

• Prealte > 3 grados se percibe una
asimetria
• Causado por discrepancias con
respecto a la dimesion vertical
• Se evalua con estructurar por
arriba del maxilar
• Se utiliza de referencia la linea
interpupilar
• La evaluacion del peralte se puede ver facilitada por:
• Uso de platina de fox
• Mediciones cefalometricas
• Mediciones en tomografias
• Mediciones antropometricas
Evaluacion del incisivo superior y el tercio superior

• La relacion entre el incisive superior ye el

labio superior son puntos clave en la
estetica facial
• Exposicion de 1-3 mm del incisio superior
(labio en reposo)
• Maxima sonrisa debe haber exposición
de 1-2 mm del margen gingival
• A través de una osteotomía Lefort I se
espera una intrusión o alargamiento de
en la exposición dental y gingival
Evaluacion de la posicion de la corona del incisivo superior
y el tercio superior
• La posición horizontal estética del
maxilar no pose milímetros o
angulos específicos
• un rango limitado de lo que se
considerará proporcionado
• Un cambio horizontal en los
incisivos maxilares se puede medir a
través de:
• 1. Análisis cefalométrico.
• 2. Análisis del perfil de Andrew
• 3. Análisis antropométrico de superficies.
• El análisis del perfil de Andrew
puede ser una útil para evaluar la
proyección horizontal del maxilar.

• Fotografia frontal
• Identificar Trichion
• Identificar Superion
• Identificar Glabella
• Trazar una línea entre superion y glabela
• Identificar el punto medio entre trichion y
glabela. (FA)
• Trazar una línea vertical a través del punto
de frente anterior (FA). La línea debe ser
perpendicular al piso. Esto se llama línea
límite anterior de la frente (FALL).
• Mida el ángulo en la frente superior entre
estas dos líneas. Este ángulo es una medida
de la inclinación de la frente.
• Trazar segunda línea vertical paralela al FALL
• tercera línea vertical que sea paralela tanto
al FALL como a GALL
• Consideraciones para el analisis de Andrews

• posición horizontal principal de los incisivos maxilares es más adecuada para la morfología
caucásica en lugar de asiática o africana.
• variaciones en el grosor del tejido blando facial tienen un efecto sobre la posición horizontal
estética principal del maxilar.
• Depende en gran medida de la posición adecuada de los dientes maxilares dentro del arco.
• Lograr una sonrisa favorable está influenciado por varios factores, que
incluyen, entre otros:
1. La calidad de los tejidos blandos periorales.
2. La posición vertical del maxilar.
3. La posición horizontal del maxilar.
4. El ancho del arco maxilar.
5. La inclinación de los dientes anteriores dentro del arco.
 Evaluar la relación principal del punto a y punto B de perfil(orientación del PITCH)

• Puede requerir la rotación de los planos maxilar y/o

mandibular, pero rara vez requiere un verdadero
alargamiento o acortamiento de la altura facial posterior.

• En la OSBR el segmento proximal establece la altura

posterior (cualquier cambio ocurre en el segmento distal)

• La rotación del plano maxilar puede mejorar la relación

del arco de sonrisa maxilar, haciéndolo consonante con el
labio inferior.
Evaluar la morfología basal del borde piriforme / piso de la nariz: anticipar la ubicación de cada uno después del
reposicionamiento maxilar

• osteotomía Le Fort I recontorneado

de los bordes piriformes, el piso
anterior de la nariz y la región
anterior de la columna nasal.
• Altura vertical de la columela
anterior hasta el borde incisivos
maxilares
• M: 30 mm (±3 mm) y H: 33 mm (±3 mm).

• Despues del down fracture y

recontorneo del piso nasal mejora
la dimensión vertcial
Evaluar la morfología basal del mentón y y los beneficios potenciales de una genioplastia ósea

• Altura vertical media de un

H: 49.4 mm (+-
mentón (Riola).
2.9)
M: 42 mm (+-2.7)
• Efecto positivo en la posición
del pogonión
• Estetica
• Funcion de los labios
• Respiración
 necesidad de segmentación del maxilar

• se habrá considerado antes de

iniciar el tratamiento de
ortodoncia
• Puede ser necesario para:
• Curva de spee ideal
• Adecuada proporción transversal
• Inclinacion incisal