CAMBIOS MORFOFISIOLOGIOS DEL

ENVEJECIMIENTO
UNIVERSIDAD DEL AZUAY
ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
FACULTAD DE MEDICINA
SEPTIEMBRE 2023

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 Cambios asociados al envejecimiento
• Genética 30% + factores ambientales 70%

• Envejecimiento primario: cambios observados con la

edad: mecanismos genéticos, moleculares y celulares.
• Envejecimiento secundario: sometidos a la acción de
fenómenos aleatorios y selectivos: enfermedad,
hábitos de vida, ejercicio físico, alimentación,
interacción social, nivel de stress, etc.

• Bibliografía: ACTUALIZACIÓN MANUAL DE GERIATRÍA PARA MÉDICOS 2019. pagina 37

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 CAMBIOS EN LAS RESERVAS FISIOLÓGICAS

Menor vasoconstricción cutánea: altera la respuesta al calor

• Vasoconstricción: evita la pérdida de calor y la producción de sudor

• Frio: vasoconstricción: ayuda a compensar los

cambios en la temperatura corporal.

• Menor sed= retrasa la recuperación de deshidratación

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 PRESIÓN ARTERIAL

• Presión arterial sistólica: tiende a aumentar.

• Aorta y grandes arterias: rígidas y ateroescleróticas.

• Disminución: distensión de la aorta: hipertensión sistólica +

aumento de la presión diferencial o de pulso.
• PP: <40: mal funcionamiento del corazón.
• >60: insuficiencia valvular: pérdidas de elasticidad aórtica

• Presión diastólica: deja de ascender hacia la sexta década de la

vida: Hipotensión postural (ortostática)
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• FRECUENCIA Y RITMO CARDÍACOS.
• En reposo: no varía
• Disminución de Células marcapasos (nódulo
sinusal), y de frecuencia cardíaca máxima (220-
edad): menor respuesta al estrés; arritmias
cardíacas: extrasístoles auriculares o ventriculares.
• Síncope

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: no varía

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• TEMPERATURA: alteración en la regulación:
favorecen la hipotermia.
• Deterioro en regulación: pérdida grasa subcutánea y
disminución en la capacidad de transpiración.
• Menor respuesta a pirógenos: fiebre puede estar
ausente: como respuesta a infecciones.

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 FIGURA CORPORAL

• grasa subcutánea, y
acumulación: regiones
periorgánicas (abdominales)
• densidad ósea.
• agua corporal.

• Peso: Hombres hasta 50 años y

en mujeres hasta 70años, luego...
• reducción muscular, grasa
subcutánea, masa ósea y agua

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 Piel, uñas y pelo.

• grasa subcutánea, elasticidad: laxa y

turgente: arrugas.

• vascularidad: palidez, fragilidad capilar

• glándulas sudoríparas: mayor

sensibilidad al calor y frío.

• Piel: atrofia: propenso ulceras de presión.

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• Purpura actínica:
manchas de color
púrpura

• Extravasación de
sangre: a través de
capilares debilitados:
dentro de la dermis.
(FRAGILIDAD CAPILAR)

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• Lentigo senil: exposición al sol

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• Queratosis actínica

11
• Queratosis seborreica

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• Uñas: pierden brillo, pueden engrosarse,
amarillentas: pies.

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 Cabello
• Pierde pigmento: gris: canas
• Caída: vértice craneal.
• Cantidad de cabello y diámetro:
disminuye.

• Pérdida normal de pelo: el

tronco, zonas púbicas, las
axilas, miembros.

• Mujeres: 55 años: pelo facial:

barbilla y labio superior.
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• OJOS Y AGUDEZA VISUAL:

• Atrofia: grasa que rodea el ojo: globo ocular se hunde +

piel: arruga: caída del párpado superior

• Menos lágrimas: atrofia de la glándula lacrimal.

• Cornea: disminución celular del epitelio: gruesa y rígida,

pierde brillo: dificultad de enfoque: astigmatismo
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• Cristalino: pierde elasticidad: disminuye enfoque
a pequeñas distancias: presbicia
(presbiopía)
• Iris: lasitud muscular: Pupila contrae (miosis):
lentitud a la adaptación a la oscuridad (disminuye
cantidad de luz que la puede atravesar).

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• Limitación de la visión periférica: derrama comidas
o bebidas, conducción de vehículos.

• Retina: cambios capilares de la coroides y aumento

de la pigmentación de la retina: degeneración
macular: perdida de al visión central
• Halo senil: anillo blanquecino: depósito de colesterol

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• Perdida de la visión de profundidad: dificulta bajar
escalones, veredas.
• Iluminar: escaleras, baño, cocina: caídas
• Cinta adhesiva brillante no deslizante: marcar el borde de escalones, colocar pasamanos

• Escribir: hágalo con letras grandes

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• Deslumbramiento: luces intensas: ceguera parcial con
recuperación del encandilamiento. ( hasta 60 años: 30 a 40
segundos, >68: 60 seg, >80: > 1 min por mayor degeneración
retiniana

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 Agudeza visual
• Mantiene 20-50 años
• Disminuye hasta los 70
y luego con mayor
rapidez

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• Mayor riesgo:
• - Catarata
• - Degeneración macular
• - Glaucoma: crecimiento de cristalino: empuja iris hacia adelante

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 AUDICION
• Oído: 2 funciones: 1.) audición • Déficit de vitamina B12
2.) equilibrio
• Disminución de movimiento ciliar en o ácido fólico: acelera
CAE. el envejecimiento
• Cerumen: impactación (atrofia y
deshidratación de la piel.
auditivo
• Tímpano: grueso • 75% de las causas de
• Pérdida gradual de audición: los vértigos son
presbiacusia.(sonidos por problemas
AGUDOS) auditivos
• Hipoacusia: neurosensorial: oído
interno, nervio auditivo, cerebro.
• Conductiva: externo y medio
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 GUSTO y OLFATO
• Aplanamiento y perdida • Cavidad bucal:
de papilas gustativas: • - Mucosa gingival:
hipogeusia • tejido elástico
• colágeno
• - Ligamentos periodontales
• Glándulas submaxilares:
mas rígidos (rompen):
• grasa y tejido conectivo: perdida de piezas dentales
secreciones salivales:
Xerostomía. • Células sensoriales: en
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bulbo olfatorio: hiposmia,
anosmia
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 SISTEMA ENDOCRINO

• Alteración:
1.) Secreción hormonal.
2.) Transporte: vasos
sanguíneos y proteínas
3.) Respuesta tisular.

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 HIPOFISIS
• No se modifica su peso.
• Depósito de hierro y de
tejido fibroso.

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 TIROIDES:
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

• Disminuye de tamaño:
1.)Menos células foliculares
secretoras: ATROFIA.

2.)Infiltración de TEJIDO FIBROSO

y linfoide: forma nódulos

• Sintetiza menos hormona

tiroideas y disminuye la
secreción: no cambian valores
de T3-T4
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 SUPRARENAL:
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-SUPRARENAL

• FIBROSIS
• FORMACION DE
NODULOS
• DEPOSITO DE
LIPOFUCSINA

• Síntesis y catabolismo del

cortisol disminuyen:
niveles se mantienen
 Glucocorticoides: Cortisol : Insuficiencia
suprarrenal:
Envejecimiento: Respuesta del cortisol al estrés
es normal.

CORTICOIDES: disminución
• Hipotensión, astenia, decaimiento general
progresivo, hiponatremia, hiperpotasemia.
• CAUSAS: tuberculosis, tumor hipofisiario, uso
crónico de corticoides
 Mineralocorticoides: Aldosterona
• FUNCION: Retención
renal de Na y excreción
de K.

• Regulan la Tensión arterial y

el volumen intravascular.
• Exceso: HTA e hipopotasemia
• Déficit: hiponatremia,
hipotensión, hiperpotasemia,
shock.
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 SOMATOTROPINA:
• Acción Lipolítica: disminución de la masa grasa
• Acción anabólica: aumento celular y de masa
magra.
• Acción anti natriurética: retención de Na y
aumento de agua corporal extracelular
• Acción psicoestimulante.

• ENVEJECIMIENTO: disminuida: SOMATOPAUSIA

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HIPOFISIS POSTERIOR:NEUROHIPOFISIS
• Mayor respuesta de la ADH a la
osmorregulación.
• Menor respuesta de la ADH al ortostatismo.
• Menor respuesta renal a la ADH

• Mayores de 65 años pueden presentar:

síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética SIADH.
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 VITAMINA D:
• DEFICIT:
• 1.) Menor irradiación solar.
• 2.) Menor síntesis de Vitamina D en la piel.
• 3.) Fallo en la síntesis renal.
• 4.) Menor ingesta.
• 5.) Menor numero de receptores óseos e
intestinales

• RECOMIENDA: 800UI diarias.

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 PARATOHORMONA Y CALCITONINA
• PARATOHORMONA: regulación del
metabolismo del calcio y fosforo.

• Paratohormona: aumenta la producción.

• Disminuye la calcitonina

• % aumenta la perdida de masa ósea: Riesgo :

Osteoporosis y fractura
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 TORAX Y PULMONES
• Pared torácica: rígida y dura, músculos • Aumentando el diámetro
respiratorios se debilitan: perdida del
tejido elástico anteroposterior del tórax:
Alteraciones óseas:
• Parénquima: sustitución de fibras elásticas acentuar la curva dorsal de
por colágeno: alvéolos y capilares
disminuye: Masa pulmonar disminuye
la columna torácica: cifosis:

• Reducción de la Capacidad Vital • Menor producción: IgA:

pulmonar, y volumen espiratorio forzado
al primer segundo (VEF1). y aumento mayor incidencia de
volumen residual. infecciones virales.
• Disminución PO2 arterial
• Tos se torna menos eficaz.
• Cilios: menos capacidad de mover el
con Sat > 90%
moco hacia arriba y fuera de las vías
respiratorias
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 SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Moléculas pro-oxidantes sobrepasa a los mecanismos antioxidantes:
déficit de oxido nítrico (vasodilatador y regulador de flujo)

• Disfunción endotelial:enfermedad aterosclerótica, reducción de la

distensibilidad de vasos sanguíneos, incremento de la Resistencia
Vascular Periférica : mayor prevalencia de Hipertensión Sistólica
Aislada y aumento de la presión de pulso
• Pared de los capilares mas gruesa: lento: intercambio de nutrientes
y deshechos.

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• Depósito de lipofuscina: degeneración de células del músculo cardiaco:
engrosamiento y rigidez de las válvulas del corazón: se fibrosan y
calcifican.
• Nódulo sinusal: fibrosis o depósito de grasa.

• Incremento del tamaño del corazón a expensas del VI (engrosamiento

pared cardiaca): disminución de la cantidad de sangre expulsada y llenado
más lento.
• Cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguíneos: aorta
más gruesa y rígida: hipertrofia cardiaca y un aumento de la presión
sanguínea.
• Barorreceptores se hacen menos sensibles: hipotensión ortostática.
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 SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Vasos del cuello: soplos
sistólicos: carótidas: estenosis
placa ateroesclerótica

• Gasto cardíaco se
mantiene: frecuencia cardíaca
disminuye pero volumen
sistólico aumenta.
• Disminución de la FC máxima
con el ejercicio

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 SISTEMA CARDIOVASCULAR
• SISTEMA VASCULAR PERIFERICO:

• Arterias periféricas: alargarse,

tortuosa, duras y menos elásticas

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 ABDOMEN: Cambios en el aparato
gastrointestinal
• Abdomen: músculos abdominales se debilitan: disminución
de la lipoproteína lipasa: acumula grasa en la pate baja del
abdomen y caderas: blando y más prominente

• Reducida la cantidad de saliva.

• Sensación del gusto disminuye por pérdida de las papilas
gustativas.
• Mala dentición.
• Alteración motora del tubo gastrointestinal: alteración de la
regulación de los mecanismos neurogénicos.
• Función secretora: descenso: disminución lipasa.
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Cambios en el aparato gastrointestinal

Esófago: Estómago:
• a) peristalsis. • a) retraso: vaciamiento.
• b) retraso del tiempo • b) secreción gástrica
esofágico • c) atrofia de la mucosa
• c) incompetencia esfínter • d) ácido clorhídrico y
pepsina

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 Cambios en el aparato
gastrointestinal
• Desnutrición y diarrea:
Intestino:
proliferación bacteriana y
• 1.) Atrofia: mucosa. malabsorción.
• 2.) Sustitución por
• Pérdida de masa ósea: absorción
tejido conectivo. de calcio: resistencia intestinal a la
• 3.) Modificación acción de 1,25-dihidroxivitamina D
distribución de:
• Estreñimiento: Enlentecimiento
folículos linfáticos.
del tránsito intestinal,
• 4.) Enlentecimiento: Incontinencia fecal
tránsito intestinal
• Incremento de diverticulosis y
cáncer de colon
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Cambios en el aparato gastrointestinal
• Hígado: tamaño y • No altera: pruebas de
peso función hepática ni síntesis
de los factores de la
coagulación.
• 1.) número
hepatocitos. • degradación de proteínas,
(proteínas anormales).

• 2.) número
• fase 1: oxidación, reducción
mitocondrias, o hidrólisis.
depósito de lipofuscina
Geriatría Manual. Carlos d Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo • No se altera: fase 2:
conjugación
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 Cambios en el aparato gastrointestinal:
páncreas
• Páncreas: • Modifica: tolerancia a la glucosa
• 1.) peso
• Glucosa: 6 a 14 mg/dl por cada
• 2.) hiperplasia ductal 10 años después de los 50
• 3.) fibrosis lobar,
depósitos de lipofuscina y • Glucosa postprandial: 1-2
mg/dl/10 años.
amiloide
• número de receptores
• capacidad de: células beta insulínicos tisulares.
pancreáticas para
• sensibilidad a la insulina y
responder a los cambios
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resistencia en tejidos periféricos
de la glucemia. (musculo)
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• Leptina: (AGRP): hormona que produce saciedad y su aumento
se asocia con el envejecimiento en varones.
• Testosterona: efecto inhibitorio en su producción
• Disminución de la testosterona: estimula la leptina, anorexia en
los varones de avanzada edad en comparación con las mujeres.

• - Aumento de CCK (colecistoquinina): hormona secretada en el

duodeno y yeyuno

• - Disminución de grelina: Saciedad precoz

• Chávez-Medina, RD. Anorexia and malnutrition in the elderly. Revista Sociedad Peruana Medicina Interna. 2011, 24 (2):71-80
• REVISTA MÉDICA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA Volumen 12, Número 2, Artículo 7 ISSN: 1659-2441 Octubre 2018-Abril
2019
 Cambios en el sistema nefrourológico
• Flujo sanguíneo renal: de 1.200 ml/min (30-40 años) a 600
ml/min (80 años).

• masa renal: zona cortical: peso disminuye 15gr por década

luego e los 50 años
• tasa de filtrado glomerular:
• Aclaramiento de creatinina: estable: 30-40 años: 8
ml/min/1,73 m2 por década: 2/3 de ancianos sin patología
renal.

• 1/3: no presenta reducción de la función renal.

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 Cambios en el sistema nefrourológico
• manejo y eliminación correcta de: sobrecarga
ácida.

• Transporte del Na se altera: retención de

sodio en: porción gruesa de la rama
descendente del asa de Henle.

• niveles de renina: aldosterona: riesgo de

hiperpotasemia (reforzada por la acidosis)
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 Mineralocorticoides: Aldosterona
• FUNCION: Retención
renal de Na y excreción de
K.
• Regulan la Tensión arterial
y el volumen
intravascular.
• Exceso: HTA e
hipopotasemia
• Déficit: hiponatremia,
hipotensión,
hiperpotasemia, shock.
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 Cambios en el sistema genitourinario
• Mujer: cese de la función ovárica y etapa reproductiva
(menopausia y el climaterio)
• Falta de estrógenos: altera mucosa vaginal, epitelio vesical, uretral,
la musculatura del piso pélvico (pierde el tono): frecuente
dispareunia, incontinencia urinaria de esfuerzo.

• Debilitamiento muscular: vejiga o la vagina prolapso: obstrucción

de la uretra.
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 Cambios en el sistema genitourinario
• Varón: función gonadal se mantiene en un porcentaje no despreciable
en edades avanzadas y en términos de sexualidad genital, la capacidad
eréctil se mantiene.

• Estimulación hormonal continua: crecimiento prostático (HPB: puede

afectar:100% de mayores de 70 años): obstrucción uretra.
• Vejiga: reemplazo del tejido elástico por tejido fibroso duro: disminución
de la elasticidad: dificultad en el vaciado completo con la micción.
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 OSTEOMUSCULAR
• Cambios: huesos, músculos y articulaciones

disminución de la estatura

• Después de los 40 años: pérdida de 1 cm por cada

10 años de vida
• Después de los 70 años es aún mayor: 2,5 y 7,5 cm.
• Actividad osteoclástica: aumentada. Osteoblástica:
disminuida
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SISTEMA MOTOR

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 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• Cartílago articular:
• a) disminución de la elasticidad
• b) cambio de color
• c) la superficie es más fina y friable
• d) aumento de la fragilidad para los desgarros
• e) disminución de la resistencia al sobrepeso.

• Líquido sinovial disminuye la viscosidad: fibrosis

en la membrana sinovial.
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 Cambios fisiológicos del músculo
• Disminución de la masa muscular: disminución del tamaño y número:
tipo II, sin cambios en el tipo I
• Infiltración por grasa y de tejido conjuntivo,
• Reducción de circulación capilar/fibra: altera el aporte de nutrientes

• Tipo I : rojas: contracción lenta, menor miofibrillas, abundante

sarcoplasma rico en mioglobina (almacenamiento de O2) y
mitocondrias.
• Tipo II: blancas: elevados elementos contráctiles, ricas en
miofibrillas, menor mioglobina (anaerobia) y mitocondrias.

Articulo: Sarcopenia, Dr. Julio Nemerovsky 2016

 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• Descenso: masa corporal magra (músculo esquelético)
• Incrementa la masa grasa.

• Jóvenes: Peso corporal: 30% músculo,

20%:tejido adiposo, 10% al hueso.
• 75 años: 15%: músculo, 40% tejido adiposo,
8% hueso.

• Sarcopenia: disminución fibras musculares tipo II.

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 SISTEMA NERVIOSO
• Perdida: células nerviosas en el encéfalo.

10 y el 60% en hipocampo: memoria-emociones

55% en la circunvolución temporal
10 y el 35% en la punta del lóbulo temporal

• Disminución de peso del encéfalo: 5 y un 10%: atrofia cerebral, aumento

de 3-4 veces del área de los ventrículos.
55
 SISTEMA NERVIOSO
• Reducción 20-30% de las células de Purkinje del
cerebelo y de las astas anteriores de la médula.

• Histológico: mayor depósito del pigmento lipofuscina en

la célula nerviosa, y amiloide en los vasos sanguíneos.

• Las placas y ovillos neurofibrilares, propios de la

enfermedad de Alzheimer, pueden verse en menor
número en ancianos sanos, al igual que los cuerpos de
Lewy propios de la enfermedad de Parkinson

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 SISTEMA NERVIOSO
• Neurotransmisores: afectados: colinérgicos y noradrenérgicos de
proyección cortical y dopaminérgico nigroestriado.

• Flujo sanguíneo cerebral disminuye 20%. (región prefrontal, y

sustancia gris que en la blanca)

• Microaneurismas: cambios ateromatosos generalizados.

• Enlentecimiento del procesamiento intelectual.

• SNP: pérdida progresiva del número de unidades motoras

funcionantes, velocidad de conducción disminuye (según los
estudios electrofisiológicos)
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 SENTIDO POSTURAL Y VIBRATORIO:
REFLEJOS
• Perdida parcial o totalidad del sentido
vibratorio: pies y tobillos (no en dedos ni tibias).
• Sentido postural disminuye o desaparece.
• Reflejo faríngeo puede disminuir o desaparecer.
• Disminuyen o se suprimen los reflejos
abdominales.
• Reflejos aquíleos muestran un descenso o
abolición simétricos
• Respuestas plantares son menos claras y más
difíciles de interpretar

• Si estos cambios se acompañan de otras

anomalías neurológicas o atrofia y cambios
reflejos son asimétricos: patología
58
GRACIAS

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