PROCEDIMIENTOS DE

REHABILITACION:
MÉTODO BRUNNSTROM

LIC EDMUNDO SIPION DAVILA

 INTRODUCCIÓN
Se trata de un método que, para que nos sea
útil, debemos dominar a la perfección. Es muy
bueno para aquellos casos graves en los que
preveamos una evolución lenta y una
recuperación no completa, ya que se enfatiza
tanto en el dominio de las sinergias y en su
uso en la vida diaria
 FASES DE BRUNNSTROM
• La utilización de los criterios de Brunnstrom nos permite determinar en
que fase se encuentra la función motora y la espasticidad.
FASE I Flacidez total
Ningún movimiento voluntario
Aparición de la sinergias básicas de las extremidades.
FASE II Pueden estar presentes mínimas respuestas de mov. Voluntarios de las
sinergias.
Inicio de la espasticidad.

FASE III Control voluntario de las sinergias.

Incremento de la espasticidad, puede volverse severa.
Algunas combinaciones de movimientos que no siguen la trayectoria de ninguna
FASE IV sinergia.
La espasticidad empieza a declinar.

Combinaciones de movimientos más difíciles

FASE V Disminución del dominio de las sinergias y espasticidad
Desaparición de la espasticidad.
FASE VI Movimientos cercanos a la normalidad
 VALORACION FUNCIONAL EN A. V. D.
A.V.D 1 2 3 4

DOMICILIO DEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE A

(cuidado personal) TOTAL PARCIAL CON DIFICULTADES NIVEL NORMAL

-No se desplaza en -Se desplaza y cruza -Se desplaza y cruza -Se desplaza y cruza
CALLE la calle. calles dependientes calles independiente calles a nivel normal.
(locomoción) de otra persona. con cierta dificultad.
-Puede utilizar ayuda -Puede utilizar ayuda
C biomecánica. biomecánica.

-Es transportado en -Se desplaza en -Utiliza transporte -Puede desplazarse

taxi o ambula. transporte publico, público con en cualquier
TRANSPORTE apoyado por otra dificultad. transporte de forma
T persona. normal.

-No esta en -Es reubicado, realiza -Realiza su trabajo

-No realiza ninguna condiciones de su trabajo habitual. habitual de forma
Ocupacional labor reinsertarse al -Puede utilizar ayuda normal.
trabajo. biomecánica.
O -Realiza labores
domesticas
 VALORACION DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL

• EVOLUCION (MENSUAL)

FECHA

• GRADO
C.F. = A.V.D. (D+C+T+O)
4
Nota: si es resultado no es un numero entero, se considera un grado
intermedio.
Ejemplo: C.F. = 3.25 (se interpreta C.F. 3-4 con inclinación a 3)
 VALORACION DE LA CAPACIDAD
C. F.
FUNCIONAL
CARACTERISTICAS

1 -Dependencia total
-Permanece en silla de ruedas o cama
-Puede carecer de control de esfínteres

2 -Déficit motor moderado en el hemicuerpo comprometido, generalmente en fase 3

de BRUNNSTROM
-Puede utilizar algún tipo de ayuda biomecánica.
-Independencia parcial en A. V. D.

3 -Leve torpeza motora.

-Déficit en hemicuerpo comprometido entre fases 3 a 6 de BRUNNSTROM.
-Buen equilibrio en bipedestación.
-Puede utilizar algún tipo de ayuda biomecánica.
-Independencia en A. V. D.

4 -Recuperación en A. V. D.
ESTADIO FUNCIONAL EN PACIENTES
HEMIPLÉJICOS
E. F. CARACTERISTICAS

-Totalmente dependiente, no logra funcionabilidad alguna.

NO FUNCIONAL -Permanece en sillas de ruedas.
(C.F. 1)

-Independencia parcial en A.V.D.

SEMIFUNCIONAL -No tiene equilibrio pleno en bipedestación.
(C.F. 2) -Puede realizar marcha con ayuda de otra persona.

-Independencia total en A.V.D.

-Equilibrio pleno en bipedestación.
-Leve o moderada torpeza motora.
FUNCIONAL -Realiza marcha independiente, con o sin ayuda biomecánica.
(C.F. 3 o4) -Incluye a los que logran la normalidad.
?
A.- Sinergia

B.-Reflejos Posturales
1 .-Reflejos Tónicos Laberínticos
2.- Reflejos Tónicos Cervicales
3.- Reflejos Tónicos Lumbares

c.- Reacciones Asociadas

( Riddch y Buzzard) (1921)

Fenómeno de Raimiste :
Basado Móv. Asociados : ABD y AD
_Fenómeno de Abducción :
_Fenómeno de Aducción :

Sinergia flexora de las extremidades superiores:

1.- Flexión del codo
2.- Supinación Completa del Antebrazo
3.-Abducción del hombro hasta 90°
4.-Rotación Externa del hombro
5.-Retrazo y/o Elevación del cinturón del hombro
 Sinergia Extensora de las extremidades superiores:

1.- Extensión completa

del codo
2.- Pronación completa
del antebrazo
3.- Aducción del brazo
delante del cuerpo
4.- Rotación Interna del
Brazo
5.- Fijación del cinturón
del hombro posición
extendida
Sinergia flexora de las extremidades inferiores:

1.- Dorsiflexión de los dedos del pies

2.- Dorsiflexión e inversión del tobillo
3.- Flexión de la rodilla hasta cerca de 90°
4.- Flexión de la cadera
5.-ABD y Rotación Externa de la cadera
Sinergia extensora de la extremidad inferior:

1.- Flexión plantar de los pies

2.- Flexión Plantar e inversión del tobillo
3.- Extensión de la rodilla
4.- Extensión de la cadera
5.-ABD y Rotación externa de la cadera
Extremidad Superior Extremidad Superior
Sinergia flexora Sinergia Extensora

Flexión codo Rotación interna y Ad del hombro

Extremidad Inferior Extremidad Inferior
Sinergia Extensora
Sinergia flexora
Extensión rodilla más flexión
Flexión de cadera Plantar e inversión del tobillo
1.- Reconocer los movimientos de las
extremidades afectadas

2.-La localización del contacto en la mano

3.-La apreciación de la presión en la planta del pie

 a.-.-Hombro-codo-antebrazo y muñeca :
Paciente sentado:
Paciente: Observa y realiza el movimiento en la
extremidad no afectada

Terapista : Sostiene la extremidad inferior

afectada y movida en diferentes
posiciones
b.-Dedos c.- Yema de los dedos
 Se evalúa al paciente en
Decúbito Supino en diferentes fases

Fase 1(Fase inicial):

No realiza ningún movimiento movimiento voluntario
de la extremidad afectada .

Fase 2:
La sinergia ó componente hacen su aparición como
reacciones asociadas débiles
 Fase 3:
Se ha incrementado la espasticidad

Fase 4:
En esta fase la espasticidad comienza a disminuir

Existen 3 movimientos:
Representan estas fase:

1.- Colocar la mano detrás del cuerpo

2.- Elevación del Brazo en posición horizontal

3.- pronación , supinación , codo a 90°

 Fase 4:
1.- Colocar la mano detrás del cuerpo
2.- Elevación del Brazo en posición horizontal
3.- pronación , supinación , codo a 90°
 Fase 5:
Se realiza combinaciones de movimientos más difícil
Y ciertos movimientos articulados individuales

Existen 3 movimientos:
1.- Alzar el brazo hasta la posición horizontal
de lado
2.- Levantar el brazo hacia adelante y por
encima de la cabeza
3.-Pronación-Supinación-Codo extendido
 Fase 6:
Se realiza libremente movimientos
Articulados aislados.
Los movimientos bien coordinados

Estas pruebas se realizan en la fase 4 y 6

Valorando la espasticidad
Se evalúa la prensión
La prensión en gancho
La presión lateral.
La prensión Cilíndrica
La prensión esférica
 Aspectos Psicológicos :
Las dificultades sensitivo motoras
Levantamiento del brazo hacia delante
Hasta la posición horizontal

En el paciente sano: El levantamiento del brazo hacia delante

Con los codos extendidos

En el paciente hemipléjico: Se realiza un movimiento activo

Mientras el fisioterapeuta guía el movimiento
Paciente hemipléjico
Los pacientes que realizan una recuperación comparativamente
rápida , después de un ataque (A.C.V.)puede llegar a la fase 6

La rehabilitación de la mano :

La rehabilitación de la mano se lleva a cabo en todas las fases

El primer objetivo de la mano es adquirir prensión en conjunto
Y liberación en conjunto de objetos.
La marcha es una actividad automática
La preparación para la marcha debe incluir:

1.-Entrenamiento en el equilibrio del tronco,

sentado y pie
2.- Modificaciones de las respuestas motoras
de las extremidades
3.- Entrenamiento de las respuestas alternas
de los músculos antagonistas como los
flexores y extensores
 A S
CI
R A
G