SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

Y EXAMEN MENTAL
Mg. Mariana Lasso Martin
Semiología
Parte de la medicina que estudia los síntomas
de las enfermedades, los cuales constituyen
el instrumento de trabajo que permite
apreciar la situació n clínica de un enfermo y
establecer un diagnó stico

 Ricardo Capponi - “Psicopatología y

Semiología Psiquiá trica”
 Funciones Mentales
• Sensación, percepción y representación
Elementos del • Pensamiento
Vivenciar • Afectividad
• Psicomotricidad o conación

• Conciencia
• Inteligencia
Instrumentos del • Atención
Vivenciar • Memoria
• Orientación

• Dimensión realidad-irrealidad
Cualidades • Dimensión actividad-pasividad
fundamentales de las • Dimensión acercamiento-evitación
vivencias • Dimensión dependencia-independencia
 Sensación
Definició n: Se habla de sensació n cuando un estímulo que actú a sobre un ó rgano
sensorial llamado receptor es capaz de excitarlo y provocar una reacció n de
transmisió n hacia un centro integrador, que en el caso del hombre es el cerebro. El
cerebro registra dicho estímulo como una experiencia que denominamos
sensació n.
Psicopatología de la Sensació n
• Por lesiones orgánicas: Ya sea del ó rgano sensorial, del nervio aferente, o en
la zona de proyecció n primaria en el cerebro.
a) Amaurosis: ceguera
b) Anacusia, hipoacusia: sordera
c) Anosmia: falta del olfato
d) Ageusia: falta del sentido del gusto
e) Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia: trastorno de la sensibilidad.
f) Agnosias: Existen trastornos de la sensació n en relació n a la incapacidad de
reconocer la sensació n presente. En este caso no está alterado el ó rgano de los
sentidos, ni la vía aferente, ni la zona de proyecció n primaria. La sensació n se tiene
pero no se reconoce, no se hace concordar con el material mnémico anteriormente
adquirido (Agnosia ó ptica, Agnosia acú stica, Somatognosia, Estereoagnosia)
Psicopatología de la Sensació n
• Funcionales: la persona no acusa haber tenido la sensació n correspondiente a
un determinado estímulo. Generalmente tiene relació n con una vivencia
traumatizante que impediría el registro de la sensació n. Cegueras psicó genas,
sorderas psicó genas, etc. En los trastornos disociativos y conversivos se
pueden presentar alteraciones de la sensació n muy similares a los causados
por motivos orgá nicos. Agnosias funcionales, amaurosis funcionales,
hipoacusias funcionales, etc.
 Percepción
Definició n: Una vez que llega al cerebro la transmisió n nerviosa desde el receptor (que se
manifiesta en el cerebro como un potencial evocado), este registro se somete a una serie de
elaboraciones psíquicas hasta convertirse en una percepció n. Elaboraciones de las cuales
habitualmente no estamos conscientes y que nos llevan a llamar a las percepciones como
"sensaciones". Es só lo a través de la percepció n que el dato se nos aparece con cará cter de
objeto. Es lo que Jaspers llamó "conciencia de objeto" y que consideró la funció n que má s
caracteriza a la percepció n.
Henri Pieró n define la percepció n como "la aprenhensió n del conocimiento sensorial de
acontecimientos exteriores que han dado lugar a sensaciones numerosas y complejas. Toda
percepció n es una gnosis. Proporciona lo percibido, que frecuentemente es llamado también
percepció n".
La percepció n es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos
rodea. É sta constituye un mecanismo a través del cual el hombre adquiere el conocimiento
del mundo exterior, o de su propio mundo interior .
Psicopatología de la Percepció n
• CUALITATIVOS
a) Aceleració n de la percepció n: cuando existe un aumento del nú mero de unidades de
percepció n por unidad de tiempo.
b) Retardo de la percepció n: cuando existe una disminució n del nú mero de unidades de
percepció n por unidad de tiempo.
c) Intensificació n de la percepció n: también llamada hiperestesia, los sonidos son
vivamente oídos, los colores luminosamente vistos. Una teja roja parece una llama, el
acto de cerrar una puerta retumba como cañ onazo, el sonido del viento es tempestuoso.
d) Debilitamiento de la percepció n: la intensidad de la percepció n está reducida. Los
colores se ven má s parejos, el mundo circundante parece má s obscuro y apagado, la
mú sica se escucha monó tona, las comidas sin sabor.
Psicopatología de la Percepció n
• CUANTITATIVOS
a) Ilusiones: es la percepció n falseada o distorsionada de un objeto real. Esta deformació n se
da en relació n a la atenció n, afectividad y a la conciencia. Por ello, Jaspers las clasificó en:
 Ilusiones por inatenció n: el debilitamiento de la atenció n dificulta la captació n nítida de las
cosas y favorece el error perceptivo
 Ilusiones catatímicas: pese a que la captació n sensorial es perfecta, la carga afectiva
predispone a una falsa percepció n mediante el agregado de particularidades y atributos que
no pertenecen a la sensació n real, y que tiene relació n con el estado afectivo predominante.
Ejemplo: Ilusió n catatímica por un estado de rabia, son los gigantes que cree ver el Quijote
en los molinos de viento.
 Ilusiones oníricas: la captació n sensorial del objeto es perfecta, sin embargo el compromiso
de conciencia predispone a una falsa percepció n, frente a la cual el paciente reacciona
contradictoriamente ya que a ratos logra percibir que se trata de una deformació n que él
hace de objetos inofensivos que lo rodean
Psicopatología de la Percepció n
b) Alucinaciones: la alucinació n es una percepció n sin objeto real, sin el estímulo externo
correspondiente, y con juicio de realidad. Cumplen con las características descritas por
Jaspers para la percepció n: son corpó reas, poseen cará cter de objetividad, tienen un diseñ o
determinado, es decir son habitualmente nítidas y con frescura sensorial. Son constantes y
pueden ser retenidas fá cilmente. Por ú ltimo son independientes de la voluntad y admitidas
pasivamente.
• En relación al órgano sensorial comprometido:
 Alucinaciones auditivas: Está n las elementales (ruidos y sonidos sin significació n
específica), comunes (tienen referencia a objetos conocidos: el movimiento de una cama,
el claveteo de una tabla, pasos, etc). Las alucinaciones auditivas verbales pueden ser
murmullos, voces apagadas, conversaciones inaudibles. Pueden oír una o varias voces
simultá neamente. Le dan ó rdenes, le inculcan ideas, le hacen comentarios, lo insultan,
reprochan y amenazan. Localizadas en el espacio externo, son enviadas o por un
"teléfono", un "altavoz" o por un aparato indefinido y misterioso. La claridad, intensidad
y objetividad de la alucinació n verbal es variable. Lo habitual es que la alucinació n cause
profundo desagrado, su contenido por lo general es insultante, degradante y amenazador.
Excepcionalmente puede ser grata, y el paciente señ ala disfrutar con melodías o halagos
Psicopatología de la Percepció n
 Alucinaciones visuales: pueden consistir en imá genes inmó viles o en movimiento, e
incluso en espectá culos animados, de una trasformació n caleidoscó pica. Las imá genes
van desde un tamañ o natural a minú sculas (liliputienses) o gigantescas (gulliverianas).
Objetos, personas, animales (zoopsias), fantasías, constituyen estas alucinaciones.
 Alucinaciones olfativas y gustativas: percepció n olfativa y/o gustativa sin el estímulo
externo correspondiente. Pueden ser placenteras o desagradables. Son frecuentes los
efluvios celestiales, los olores putrefactos y los sabores a "venenos".
 Alucinaciones tá ctiles (há pticas): percepció n há ptica o tá ctil, sin el estímulo externo
correspondiente. Los pacientes experimentan que les agarran, les sujetan, les soplan,
les queman, les pinchan, les atraviesan, les hacen cosquillas
 Alucinaciones cenestésicas: percepció n propioceptiva y enteroceptiva, sin el estímulo
externo correspondiente. Se trata de sensaciones de estar pretrificado, desecado,
reducido de tamañ o, vacío, hueco. Que por dentro se es de oro, de piedra. Refieren
animales instalados en sus ó rganos o sienten que en su interior se realizan
movimientos o bailoteos extravagantes. Es frecuente que afecten los ó rganos genitales,
con sensació n de orgasmo, estimulaciones eléctricas, o las propias de un coito
Psicopatología de la Percepció n
• Otras Alucinaciones:
 Alucinaciones catatímicas: percepció n en ausencia del estímulo externo
correspondiente. Se hace comprensible (en el sentido Jaspersiano) desde un estado
afectivo del paciente. Si está triste por duelo ve o escucha al familiar perdido. El
culpable oye las ó rdenes de quienes lo someten al castigo. El extasiado ve a Dios, a la
Virgen, al demonio, siente sus llamados o el contacto de su presencia. El enfadado
escucha risas de quienes se burlarían de él.
 Alucinaciones extracampinas: percepció n visual sin el estímulo externo
correspondiente, y que es referida, sin embargo, como proveniente de un estímulo
ó ptico que se encuentra fuera de su campo visual. El paciente asegura estar viendo a
un ser maligno, de tales características, que lo persigue, pero que siempre se
encuentra a sus espaldas.
 Alucinosis: consiste en un estado alucinatorio persistente, con la peculiaridad de que
no despierta ninguna interpretació n delirante. El individuo reconoce el cará cter
patoló gico del fenó meno.
 Representaciones
Definició n: Son imá genes surgidas en la conciencia, reconocidas como un producto de
sí mismo, son íntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la
actividad psíquica y se modifican por la voluntad.
La representació n es la materia prima con que trabaja el pensamiento. Los objetos
concretos y determinados se viven como percepciones y se actualizan en forma de
representaciones. La representació n a diferencia de la percepció n, se refiere a algo
anteriormente percibido, o a algo inventado
Psicopatología de las Representaciones
• Pseudoalucinaciones: una representació n que no tiene base en una percepció n real
externa, sino en una "percepció n" imaginaria, subjetiva e interna. Cumplen con las
características que definimos para las representaciones normales: son imaginarias,
subjetivas, de diseñ o poco nítido, no tienen la frescura sensorial de las percepciones,
no son retenidas con facilidad, son influenciables por la voluntad, y producidas con un
sentimiento de actividad y no de pasividad.
a) Pseudoalucinaciones verbales: El sujeto oye su propio pensamiento, las define
como "voces interiores", "murmullos intrapsíquicos", "eco del pensamiento",
"pensamiento sonoro". A veces puede ser la voz de alguien presente, pero oídas
siempre en su propio pensamiento, en su espacio imaginario. Algunos enfermos
declaran oír una "voz sin sonido", una voz "telepá tica", "mnemotécnica", "una voz de
alma a alma", como si "me hablaran dentro de la cabeza". Como decíamos, las viven,
como fenó menos psíquicos extrañ os que les son impuestos, y se acompañ an de
"trasmisió n de pensamiento", "robo del pensamiento" y "manejo del pensamiento".
Psicopatología de las Representaciones
b) Pseudoalucinaciones visuales: A veces son representaciones mentales en forma de
ensueñ os, o de escenas, o de imá genes extraordinariamente intensas, a veces el enfermo
puede ver, con los ojos cerrados, letras, palabras, frases, y otras veces se trata de ideas o
de contenidos de la conciencia. El alucinado tiene la impresió n de vivir escenas
imaginarias, visiones interiores, recuerdos sobre los cuales no tiene poder de evocació n y
que se le imponen.
 Pensamiento
Definició n: Desde un punto de vista fenomenoló gico, el pensamiento es considerado
por el observador como un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia
un objetivo, y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o
a través de la acció n (pensamiento prá ctico). Flujo que ha sido movido por un
problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en relació n a tal problema.
El observador cuando puede seguir la secuencia verbal o ideacional del discurso, que
respeta las reglas fundamentales de la ló gica, que tiene una cierta velocidad, con
contenidos que reflejan una adecuada conciencia de realidad, y con la sensació n de que
el sujeto maneja sus ideas egosintó nicamente, se siente autorizado para calificar el
pensamiento como normal
Psicopatología del Pensamiento
• Trastornos en la Estructura del Pensamiento
 Pensamiento circunstancial: Trastorno del pensamiento, en el cual se observa un
abundante flujo de ideas, relacionadas ellas entre sí, distanciá ndose del concepto que
se desea trasmitir, dando mú ltiples rodeos pero logrando finalmente volver al tema.
En este tipo de pensamiento se usan excesivos detalles para describir simples eventos.
Da la impresió n al observador que el paciente tiene dificultades para distinguir lo
esencial de lo accesorio. También se le denomina pensamiento detallista.
 Trastornos del pensamiento en que el contenido del pensamiento se aleja del
contenido del cual se está hablando o preguntando: Pensamiento tangencial,
Pensamiento escamoteador, Pararrespuesta o Parafasia
 Pensamiento concreto: trastorno del pensamiento, en el cual hay una ausencia
significativa de racionamiento deductivo, inductivo, y por analogías. Da la impresió n al
observador de un trastorno en la capacidad de abstracció n y generalizació n del
paciente.
Psicopatología del Pensamiento
 Pensamiento perseverativo: trastorno del pensamiento que consiste en una
persistente repetició n de palabras, frases o ideas, dando la impresió n al observador
que el paciente se hubiera quedado pegado en contenidos que repite reiteradamente.
 Pensamiento pueril: trastorno del pensamiento en el que se observa que los
contenidos que vierte el paciente son, muy simples, elementales, sin que
necesariamente esté limitado a unos pocos temas, dando la impresió n al observador
de superficialidad y falta de elaboració n.
 Condensació n: trastorno del pensamiento en el cual se fusionan varios conceptos en
uno solo, el cual resulta absurdo e incomprensible para el observador.
 Contaminació n: trastornos del pensamiento en el que se fusionan silabas de diferentes
palabras en una sola, absurda e incomprensible para el observador.
 Neologismo: trastorno del pensamiento que consiste en la creació n o deformació n de
una palabra, que tiene un significado especial para el paciente y resulta absurda en
nuestro lenguaje. Habitualmente se crean por el mecanismo de la contaminació n y
menos frecuentemente por condensació n.
Psicopatología del Pensamiento
 Bloqueos: trastorno del pensamiento que consiste en una sú bita supresió n del curso
del pensamiento, que en muchas ocasiones se traduce en bruscas detenciones del
discurso hablado. El paciente los vive con desconcierto, los puede referir como tales
pero no es capaz de entenderlos. A raíz de estos trastornos es frecuente que pierda la
conexió n con el tema.
 Mente en blanco: trastornos del pensamiento que el paciente refiere como un pasar
breves o largos períodos en los cuales su mente carece de todo pensamiento. A veces
este trastorno se traduce en actitudes mutistas.
 Pensamiento en tropel: trastorno del pensamiento en que el paciente espacialisa los
pensamientos y refiere sentirlos en su mente cruzando desordenadamente,
atropellá ndose, en gran cantidad. Todo esto en un suceder simultá neo que le
desagrada y lo desconcierta.
 Pensamiento ambivalente: trastomo del pensamiento en el que, en el discurso del
paciente coexisten simultá neamente una idea y su opuesta, ambas como verdaderas.
Hay ausencia total del principio de no contradicció n.
Psicopatología del Pensamiento
 Pensamiento laxo: trastorno del pensamiento, que consiste en la pérdida del principio de
finalidad del pensamiento lógico, pero que es apenas perceptible en el discurso del
paciente. En otras palabras, es un grado menor, y más difícil de detectar, de pensamiento
disgregado.
• Trastornos en la Velocidad del Pensamiento
 Taquipsiquia: trastorno psicopatoló gico que se caracteriza por un aumento en la
velocidad del curso del pensamiento, con pérdida gradual de sus conexiones internas
y/o pérdidas de la meta u objetivo del discurso.
 Pensamiento ideofugal: término que se ha usado para designar un tipo de
taquipsiquia, que caracteriza la fase maniacal. El paciente pasa rá pidamente de un
tema a otro, cada frase tiene una mayor o menor relació n con el tema que lo precede, o
con los estímulos que provienen del ambiente, dando la impresió n al observador, que
su entusiasmo es tan exagerado, que frente a todo lo que va apareciendo, no le es
posible rechazar, seleccionar ni perder nada, con el fin de conservar una hilació n en su
discurso.
Psicopatología del Pensamiento
 Bradipsiquia: trastorno psicopatoló gico que se caracteriza por una disminució n en la
velocidad del curso del pensamiento, pero sin dar lugar a la sensació n subjetiva de
dificultad o interferencia en los procesos del pensamiento.
 Inhibició n del pensamiento: término que se ha usado para designar un tipo de
bradipsiquia, característica del estado depresivo, en el cual el retardo en el curso del
pensamiento, es vivido por el paciente con una sensació n subjetiva de dificultad e
interferencia, que le impide lograr mayor rapidez aunque se esfuerce. En los grados
extremos puede llegar a la inhibició n completa, con ausencia total del pensamiento
(estupor depresivo)
Psicopatología del Pensamiento
• Trastornos en el Contenido del Pensamiento
 Ideas delirantes:
El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son
entonces ideas delirantes, los juicios de realidad patoló gicamente falseados. Las
características principales de éstos son para Jaspers las siguientes:
1. Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto las afirma con una convicció n
extraordinaria.
2. No son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones irrefutables.
3. Su contenido es imposible.
En otras palabras, las ideas delirantes son apodícticas, incorregibles y absurdas.
Psicopatología del Pensamiento
Tipos de ideas delirantes:
a) Ideas Delirantes (primarias): Experiencia de delirio vivida en la intimidad, el paciente
no tiende a comunicarlo. Tienden a NO actuar en base a la idea. Tampoco presenta
afectividad en relació n a la idea. El paciente permanece perplejo a la idea, por lo que
no es capaz de vivirla. La idea delirante no se argumenta coordinadamente. Ideas
ló gicamente imposibles.
Un paciente esquizofrénico dice: "la niña que habla en la tele dijo en un momento bicho.
Quiso decir que yo era una mugre". "Me daba cuenta en la forma de actuar de las personas,
ellos me miraban como si fuera un robot y yo me veía como un robot. Me despreciaban, me
miraban con odio, y captaba el odio en la mirada de piedad“
Un paciente esquizofrénico con un síndrome de Cotard refiere: "Ella me jodió, después que
tuvimos relaciones me quedé sin cerebro".
Un paciente paranoico dice de sus vecinos: "Ella es la reina de los judíos y su esposo dicen
que es el rey de los judíos. Comen carne humana".
Psicopatología del Pensamiento
b) Ideas Deliroides (secundarias): son aquellas que han surgido comprensiblemente para
nosotros, de procesos píquicos en relación a la afectividad. O sea que podemos
entender como se originan desde las emociones y sentimientos, sean estos de temor,
desconfianza, deseo, éxtasis, rabia, culpa, minusvalía, etc. La idea se comunica
espontá neamente. Hay afectividad y conducta acorde a la idea. Se verbalizan de un modo
sistematico. La viven como una idea que tiene sentido. Es en general una idea
improbable.
Una paciente de 58 añ os, cursando una reacció n psicó tica paranoica, refiere: "Cuando las
personas me dicen hola y mueven la mano así, es como si me dieran a entender que mi
marido no murió de enfermedad, sino que lo mataron. Cuando mi yerno lo hace, yo me enojo
con él y le digo que no me moleste.”
Psicopatología del Pensamiento
c) Ideas Deliriosas: Son las ideas delirantes que surgen en el perturbado de conciencia y
que, por lo mismo, sus características propias está n dadas por ese estado. Son
comprensibles para el terapeuta en cuanto son concordantes con el estado afectivo. Dado
el componente amnéstico propio del perturbado de conciencia, el paciente no configura
sistemas; sus conductas son concordantes mientras dura el fenó meno delirioso,
habitualmente son transitorias, cambiantes, no se explicitan con claridad por la habitual
incoherencia. Pueden ocurrir por consumo de sustancias, o por intoxicació n aguda del
SNC.
Un paciente alcohó lico, durante un episodio de intoxicació n creía que en la noche
mientras caminaba por la carretera, los autos no lo atropellaban y se hacían un lado, por
un poder divino que le había sido concedido
Psicopatología del Pensamiento
Delirios segú n su contenido:
• Delirio de culpa
• Delirio hipocondriaco
• Delirio nihilista
• Delirio de ruina
• Delirio de filiació n
• Delirio de grandeza o megalomanía •
• Delirio místico o religioso
• Delirio de preñ ez
• Delirio de trasformació n o metamorfosis delirante
• Delirio de escisió n o fragmentació n
• Delirio de control o de influencia
• Desrealizació n y temple delirante
Delirio de referencia
• Delirio de celos
• Delirio erotomaníaco
Psicopatología del Pensamiento
• Trastornos del Control del Pensamiento
 Obsesiones: Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni liberarse,
las cuales considera absurdas, o al menos como dominantes y persistentes de un
modo injustificado. Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al
pensamiento, en los impulsos a actuar y en los impulsos a evitar. En cuanto al
contenido, las obsesiones no son necesariamente absurdas, pero lo que sí resulta
absurdo, es su persistencia y penetrancia, así como su tendencia a una repetició n
constante y uniforme.
a) Pensamientos obsesivos: en este grupo se incluyen las ideas obsesivas (por ej.: la
cuestió n de si su mujer lo quiere por interés o por verdadero afecto), las ocurrencias
obsesivas (por ej.: de que todas las cosas que se toman está n contaminadas de aceite
humano, extraído de cadáveres), los recuerdos obsesivos (por ej.: si no hubiera hecho tal
cosa...), cavilaciones obsesivas (por ej.: ¿por qué está ahí esa montañ a?).
Psicopatología del Pensamiento
b) Impulsos obsesivos o compulsiones: son impulsos a realizar determinados actos, que
son vividos con el cará cter de imperativos, de los cuales el paciente no se controla ni se
puede liberar, aunque no sea arrastrado forzosamente al acto. Son impulsos absurdos
para el paciente, habitualmente por las características del acto, como también por su
persistencia incontrolable.
Ejemplos de éstos son las obsesiones de comprobació n; ir repetidamente a comprobar si
está apagada la luz o el gas, o si la puerta está cerrada.
Impulsos a decir ridiculeces, palabras obscenas, etc., en una iglesia, o en reuniones serias.
Impulsos a contar o a calcular.
Impulsos a clavar un cuchillo a su propio hijo, o a tirarlo por la ventana, a arrojarse uno
mismo al primer auto que pase, a tirarse desde un balcó n, a suicidarse. En estos casos el
impulso casi nunca llega a realizarse, pero inquietan y alteran intensamente al paciente
en su lucha contra ellos
Psicopatología del Pensamiento
• Trastornos del Lenguaje
 Del lenguaje hablado:
A partir de la evaluació n de Fluidez, Comprensió n y capacidad de repetició n, se clasifican
los siguientes trastornos:
Afasia de Brocca: Afasia que presenta trastorno en la fluidez, preservando la capacidad de
comprensió n pero con compromiso en la capacidad de repetició n.
Afasia Motora Trascortical: Compromete solamente la fluidez del discurso, preservando la
comprensió n y repetició n.
Afasia Global: Afasia que compromete las tres funciones, de fluidez. comprensió n y
repetició n
Afasia de Wernicke: Corresponde al tipo de afasia fluida con trastorno en la comprensió n
y en la repetició n
Afasia Sensorial Trascortical: Compromete só lo la capacidad de comprensió n,
preservá ndose la fluidez del discurso y la repetició n.
Psicopatología del Pensamiento
 Del lenguaje escrito:
Alexias: Pérdida de la capacidad ya adquirida de leer (a diferencia de la dislexia, en que el
paciente tiene dificultades para aprender a leer) causada por dañ o cerebral. La mayor
parte de las alexias se acompañ an de afasias, pero no siempre.
Agrafias: Pérdida de la capacidad ya adquirida de escribir (a diferencia de la disgrafía, en
que el paciente tiene dificultades para aprender a escribir) causada por dañ o cerebral.

Irritabilidad: estado afectivo que se caracteriza por una excesiva

sensibilidad o excitabilidad frente a un sinnúmero de
situaciones ante las cuales el paciente reacciona en forma
impaciente, tenso y agresivo.
 Afectividad
La satisfacció n o insatisfacció n de las necesidades e impulsos instintivo-tendenciales
genera estados afectivos placenteros o displacenteros, interrelació n que se mantendrá
bajo formas e intensidades diferentes, como constante vital predominante
Los afectos son movimientos de energía psíquica directamente vivenciados por el yo,
de gran fuerza impulsora de la vida psíquica, con una muy especial intervenció n en la
diná mica de regulació n psíquica y en interacció n constante con otras á reas del
vivenciar. Tienen como característica el sello de lo agradable-desagradable y de la
ordenació n bipolar de los contrarios (amor-odio, miedo-confianza, etc.). Son
diferenciables en general bajo consenso prevalente en estados de á nimo o humor
bá sico, sentimientos y emociones.
Psicopatología de la Afectividad
• Ansiedad: trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional
desagradable asociado a cambios psicofisioló gicos y que no es respuesta a una
situació n objetiva como el miedo, sino que es manifestació n de un conflicto
intrapsíquico. Los cambios fisioló gicos consisten en taquicardia, hiperventilació n.
temblor, sudoració n, alteraciones vasomotoras, sensaciones de debilidad y otras
somatizaciones
• Euforia: estado afectivo en el que el paciente vive un sentimiento exagerado de
bienestar psicoló gico, no adecuado a la situació n del momento. La euforia se
manifiesta por gran locuacidad, optimismo y satisfacció n. El individuo irradia felicidad
y ríe con facilidad. Todo indica un estado placentero de humor, en que las situaciones
desagradables inciden de manera pasajera.
• Embotamiento o Aplanamiento afectivo: es la disminució n de la capacidad de
respuesta emocional. Bajo este término se entiende una deficiencia en la capacidad
empá tica y de la modulació n del afecto. Al observador le llega como indiferencia
emocional, como si no pudiera sentir nada por otros. Aparecen como fríos,
indiferentes, indolentes, apá ticos, y se sienten distantes y lejanos.
Psicopatología de la Afectividad
• Desá nimo: estado afectivo similar a la apatía, pero má s que una incapacidad de
respuesta emocional, el desanimado es incapaz de entusiasmarse para iniciar una
actividad.
• Anhedonia: trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz de
experimentar placer.
• Disforia: es un estado afectivo en el que el paciente está inconfortable, desagradado,
insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y triste. Todos, sentimientos y emociones que
oscilan continuamente, dando al observador la impresió n de un á nimo cambiante. Se
ve en el paciente la ausencia de ese sentimiento de bienestar que genera un estado de
agrado y autoconformidad
• Labilidad afectiva: trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta cambios
bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo
justifique. Son intensos y de escasa duració n.
Psicopatología de la Afectividad
• Irritabilidad: estado afectivo que se caracteriza por una excesiva sensibilidad o
excitabilidad frente a un sinnú mero de situaciones ante las cuales el paciente
reacciona en forma impaciente, tenso y agresivo.
• Pensamientos suicidas: trastorno de la afectividad caracterizado por el deseo de no
seguir viviendo a raíz de la pérdida de la capacidad de motivarse o entusiasmarse con
la vida. Puede ir desde un estar hastiado de la vida, desear estar muerto y tener
fantasías de inexistencia, hasta ideas autodestructivas, terminando en tentativas de
suicidio
Trastornos de los sentimientos de valor:
Sentimientos de sobrevaloració n, Sentimientos de minusvalía, Sentimientos de culpa,
Sentimientos de ruina, Sentimientos de desamparo, Sentimientos de desesperació n, etc
 Psicomotricidad
Hablar de psicomotricidad es referirse a la acció n. Siguiendo a Betta, podemos decir que esta
acció n puede realizarse mediante:
• Los actos instintivos: se caracterizan porque no tienen aprendizaje previo, y su ejecució n es
habitualmente perfecta; son el resultado de una disposició n hereditaria perteneciente a la
filogenia, son específicos y comunes a todos los individuos. Este acto es invariable, se repite
siempre igual en todos los seres, se desencadena automá ticamente, pero escapa al control del
yo (voluntad), que lo registra y lo valora.
• Los actos habituales: implican un largo proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos
grados de complejidad y de perfeccionamiento. En general, su primera etapa de gestació n es
volitiva, para pasar posteriormente a emanciparse de la voluntad, adquiriendo el cará cter de
automá tico.
• Los actos voluntarios: está n condicionados y dirigidos por la voluntad y se hallan bajo la
vigilancia del yo.
Capponi: Ha clasificado bajo el nombre de psicomotricidad los trastornos del impulso, volición y
actividad motriz, agrupá ndolos má s que por los mecanismos psicopatoló gicos que subyacen al
trastorno, por la fenomenología que muestran al observador
Psicopatología de la Psicomotricidad
Trastornos de la Psicomotricidad como conductas y actitudes básicas del paciente:
• Hipocinesia: existe un compromiso en la expresividad no tan só lo facial sino, ademá s,
corporal. Habitualmente se presentan juntas las hipomimia y la hipocinecia. El
paciente no gesticula para acompañ ar su lenguaje verbal, ni hace movimientos
espontá neos habituales durante ciertas situaciones. Durante la entrevista permanece
en su misma posició n por largos ratos, sin mover los brazos, cruzar las piernas o girar
la cabeza como uno,esperaría.
• Estupor: trastorno de la psicomotricidad en el cual la inhibició n ha llegado a su grado
má ximo. Hay una incapacidad total de expresió n y ejecució n de ó rdenes, deseos,
temores e iniciativas. El enfermo puede o no tener conciencia de su estado, lo cual es
muy difícil de precisar por el observador. Hay ausencia total de movimientos
(acinesia), y el paciente permanece mudo (mutismo). Los enfermos con frecuencia no
miran a nadie, pero pueden mirar a su alrededor. La expresió n facial puede ser
indiferente, o denotar sufrimiento, pesadumbre, perplejidad o angustia. En ocasiones
rechazan los alimentos, e incluso el agua. Puede haber incontinencia de esfínteres o
retenció n de orina y heces
Psicopatología de la Psicomotricidad
• Agitació n: trastorno de la psicomotricidad, en que está n los elementos de la
exaltació n, pero donde predominan la inquietud motora y la impulsividad, y se pierde
el cará cter de coherencia y aparente sentido de la conducta del exaltado. Acá el
paciente hace una serie de movimientos que traducen un estado de inquietud interna
a punto de estallar; se retuerce las manos, se toma la cabeza, el cabello, mueve los pies
constantemente, se levanta, se sienta, recorre la habitació n, toca los objetos, etc. Puede
la agitació n llegar al estado de raptus, en el que los pacientes se rasguñ an a sí mismo
hasta la automutilació n; gimen, insultan, lanzan ruidosas carcajadas que no vienen al
caso, hasta caer en un estado de descontrol total, durante el cual intentan huir, gritan,
agreden ferozmente, golpean ventanas, corren ciegamente contra puertas y paredes,
atacan a cualquiera que se les ponga por delante, intentan quitarse la vida, etc.
Psicopatología de la Psicomotricidad
• Abulia: trastorno de la psicomotricidad que consiste en una inactividad producto no
del desinterés como en la apatía, sino de la falta del aporte movilizador que ofrece la
voluntad, que lleva a romper la inercia y realizar el acto o conducta
De un interesante caso real de la criminolbvta abú lico, cuyo gobierno conductual era
asumido por el actor principal a base de la falta de voluntad y de la entrega abú lica de
aquél.
• Distonías agudas: contracciones musculares sostenidas, que provocan posturas muy
incó modas y anó malas, comprometiendo fundamentalmente la musculatura de la
boca (trismo, apertura involuntaria, protrusió n y torsió n de la lengua), de los ojos
(blefaroespasmo, trastornos del movimiento de giro, mirada fija), de la nuca (tortícolis
e inclinació n hacia atrá s de la cabeza)
Psicopatología de la Psicomotricidad
• Hipersexualidad: trastorno de la psicomotricidad a consecuencia de una exaltació n del
impulso sexual, que se traduce en una hiperactividad en relació n a todo aquello que
adquiere un cará cter sexual para el paciente. Se le ve seductor, mirada lasciva,
frecuentes chistes y alusiones a temas sexuales. Busca exageradamente el contacto
físico y con evidente erotizació n.
• Hiposexualidad: trastorno de la psicomotricidad a consecuencia de una inhibició n o
apagamiento del impulso sexual, que se traduce en una apatía, evitació n e
hipoactividad en relació n a todo aquello que tiene un cará cter sexual para el paciente
• Coprofagia: trastorno de la psicomotricidad que se caracteriza por la presencia de un
impulso irrefrenable a comer sus propias heces yio tomar su orina. Su conducta a
veces parece un juego, esparciéndolas en el cuerpo o en el ambiente para finalmente
llevá rselas a la boca e ingerirlas.
Psicopatología de la Psicomotricidad
Trastornos de la Psicomotricidad que se manifiestan en la relación con los otros:
• Adhesividad: en su relació n con los demá s, el paciente tiende a quedarse como pegado
al otro, presentando una curiosa dificultad de desprenderse del vínculo establecido.
Establecen un contacto que algunos han llamado viscoso, aludiendo al
comportamiento de ciertas substancias que si uno las separa, no lo hacen en forma
brusca sino que se desligan gradualmente. El paciente no se retira cuando la
entrevista ya finalizó . siempre tiene otra cosa que decir. Una vez que se para por
insinuació n directa del terapeuta, continú a hablando. Ya en la puerta hace una
pregunta que requiere largo tiempo contestar, y no es poco frecuente que a los pocos
segundos de haberse retirado vuelva a interrumpir, por alguna nimiedad que le quedó
pendiente.
• Evitació n del contacto: a la inversa de lo anterior, aquí el paciente evita relacionarse
con los demá s, y cuando lo logra, se le ve distante y lejano - A pesar de la solicitació n
de un contacto má s estrecho, por parte de¡ otro, el paciente no modifica su actitud.
Psicopatología de la Psicomotricidad
• Negativismo: trastorno de la psicomotricidad en que los pacientes se oponen a todo
cambio o modificació n en su estado, posició n o actitud, y evitan la aproximació n. Si se
les habla se van a un rincó n, si se les saluda no responden, miran para otro lado. En
casos má s severos se ponen rígidos cuando se les va a examinar, pudiendo llegar al
estupor negativista, en que la contracció n rígida de la musculatura es tal, que el
paciente puede ser alzado de la cama cogiéndolo de una mano.
• Ecopraxia: el paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas por otros, sin
reflexió n ni decisió n, en forma inmediata y automá tica. Pueden ser gestos,
expresiones, movimientos, actos, etc.
• Ecolalia: el paciente se ve impedido a repetir en forma automá tica lo que escucha, o lo
que dicen sus alucinaciones
Psicopatología de la Psicomotricidad
Trastornos de la Psicomotricidad que configuran grupos clínicos especificos:
Serie Catatónica: agrupamos acá una serie de trastornos de la psicomotricidad, que
presentan características peculiares y tienen en comú n el manifestarse en un á mbito
clínico constante. Es característica comú n instalarse frecuentemente en forma sú bita y
sorpresiva, darse en un á rea intermedia entre lo automá tico y lo voluntario, y aparecer
como movimientos, actos y conductas carentes de finalidad evidente.
• Catalepsia: el paciente presenta una rigidez completa, pudiendo mantener posturas
forzadas y agotadoras por largo tiempo. Las mantiene contra todo intento del
examinador de cambiar su posició n, oponiendo fuerzas contrarias con sus mú sculos y
sometiéndose a desplazamientos en bloque, antes que variar la posició n asumida. Así
un paciente permanece largo rato suspendido horizontalmente con el solo apoyo del
cuello y el tobillo en el respaldo de dos sillas.
Psicopatología de la Psicomotricidad
• Flexibilidad cérea: también llamada catalepsia cérea o flexible, corresponde a un
trastorno de la psicomotricidad en que el paciente suprime los movimientos
espontá neos, no ofrece resistencia ni rigidez frente a la movilizació n de sus miembros
por parte del examinador. Habitualmente se quedan inmó viles, en posiciones
estatuarias impuestas al levantarles los brazos, girar la cabeza, levantar una pierna y
hasta doblar el tronco. Después de un tiempo puede volver lentamente a otra postura,
a veces también insó lita, o cambiar bruscamente a una posició n má s natural, pero en
la cual se aprecian residuos de la postura originalmente impuesta
• Cataplexia: consiste en la pérdida total y sú bita del tono muscular normal, debido a lo
cual el paciente cae en un estado de colapso motriz, con acinesia, mutismo y caída
desplomada. Este episodio es de corta duració n, en que al ser examinado, el paciente
está en relajació n total. Se da con lucidez de conciencia, confirmado posteriormente
por el claro recuerdo del episodio.
Psicopatología de la Psicomotricidad
• Estereotipias: el paciente presenta una continua repetició n de movimientos, actitudes,
posiciones, lenguaje y conductas, de cará cter rítmico, vigoroso, de diverso grado de
complejidad, y carentes de sentido pragmá tico
• Muecas: trastornos de la psicomotricidad que consiste en la presencia de movimientos
faciales sin sentido e inapropiados a la situació n, que pueden ser voluntarios o
involuntarios, pero que el paciente aparenta que podría controlar.
• Monó logo: trastornos de la psicomotricidad en que el paciente habla en voz alta, con
gestos y ademanes, como dirigiéndose a un interlocutor o a un auditorio inexistente.
 Conciencia
Conciencia como instancia psíquica con tres funciones: la funció n de alerta, la funció n
de interioridad, la funció n de reflexividad.
Tratando de entender la conciencia má s diná micamente, diríamos que la conciencia
posibilita la llegada de todos los modos del vivenciar: las sensaciones, las
representaciones, la afectividad, la psicomotricidad, como también los pensamientos.
O má s bien, se constituyen vivencias gracias a la conciencia.
Psicopatología de la Conciencia
Trastornos Cuantitativos de la Conciencia:
• Obnubilació n: Término genérico que designa un compromiso de la funció n de alerta
de la conciencia, bajo el cual se agrupan los cuatro trastornos cuantitativos, desde el
má s leve al má s grave; embotamiento, somnolencia, sopor y coma. El vocablo
obnubilació n procede de nube, por lo tanto, decir que la conciencia está obnubilada
equivale a decir que está nublada. Es un empañ amiento de la lucidez de la conciencia
en relació n al alerta, la cual puede estar comprometida en diversos grados o
"cantidades"; por esto hablamos de trastornos cuantitativos.
Embotamiento, Somnolencia, Sopor, Coma
Psicopatología de la Conciencia
Trastornos Cualitativos de la Conciencia:
• Estado delirioso: usamos el término delirioso, para diferenciarlo del delirium, término
sindromá tico que alude a un cuadro clínico propio del alcoholismo.
• Estado crepuscular: también llamado estrechamiento de la conciencia, para denotar lo
que má s caracteriza a este trastorno-,es decir su-retracció n, su circunscribirse só lo a
ciertas manifestaciones de la vida psíquica. Cogidos por un afecto exaltado, de amor,
de odio, de angustia, de rabia, etc., éste tiñ e de tal manera el campo del vivenciar que
parece que toda la actividad psíquica del sujeto se concentrara só lo en aquello que
tiene relació n con su rabia, su angustia, su odio o su éxtasis. El paciente se llena de un
vivenciar que si bien es má s estructurado y coherente que el estado delirioso, carece
de tino frente a las situaciones, no capta la globalidad de su entorno ni maneja bien
sus posibilidades.
Psicopatología de la Conciencia
• Confusió n: Este es un término introducido por los franceses (Chaslin) el añ o 1895 y
que ellos usan indiscriminadamente. Hablan de episodio confusional, síndrome
confusional, confusió n aguda, etc. En términos generales, señ ala un estado de
desorden mental agudo, ya sea funcional u orgá nico.
• Estrechamiento de conciencia: alude a una retracció n del campo de la conciencia que
queda reducida a un campo sumamente estrecho, comandado desde un estado
afectivo determinado, que lleva al sujeto a cometer actos de violencia, incendios,
exhibicionismo, etc., con amnesia posterior. Correspondería a un estado crepuscular
de leve a mediana intensidad, en el cual no habría gran productividad psicó tica
 Dimensión realidad-irrealidad
El Yo está expuesto a vivencias de realidad e irrealidad. Percibe un mundo externo
desde el cual elabora un juicio de realidad, pero también convive con su mundo
interno de fantasías, imaginaciones y ensueñ os. El Yo maduro y sano delimita con
precisión y claridad las fronteras que separan la realidad externa del mundo de
la fantasía y de la imaginación. La percepció n que tiene de sí mismo y de los demá s
corresponde a lo que son los demá s y a lo que es el sí mismo y no a deseos,
imaginaciones y fantasías internas que anulen, desplacen o confundan tal realidad.
Psicopatología de la Dimensió n realidad-irrealidad

En relación al entorno:
• Trastorno del sentido de realidad en relació n al entorno: en este nivel de compromiso
el yo capta la realidad con un sesgo tal, que no só lo compromete su apreciació n sino
ademá s su sentido. En este yo es difícil precisar cuá l es su propó sito vital, hacia dó nde
camina, qué busca y de qué manera incorpora los elementos de la realidad para
construir sus proyectos. No se advierte el sentido en las á reas má s relevantes de su
vida. Su vida laboral es inestable, discontinua e inconsistente, dejada al arbitrio de las
circunstancias, con expectativas muy pobres o extremadamente altas para sus
posibilidades y condiciones. Su vida afectiva sufre similar caos. Relaciones de pareja
inestables, sin proyecció n, mú ltiples y cambiantes, o muy pobres y casi inexistentes.
Lo mismo en su vida familiar
Psicopatología de la Dimensió n realidad-irrealidad

• Trastorno del juicio de realidad en relació n al entorno: el trastorno del principio de

realidad a este nivel es grave. Se ve afectado el cimiento, los ladrillos bá sicos que
permiten al yo captar un sentido de realidad y apreciar la realidad. En el capítulo
sobre psicopatología del pensamiento, descubrimos las alteraciones del juicio, como
consecuencia de una vivencia de realidad perturbada.
Psicopatología de la Dimensió n realidad-irrealidad

En relación a sí mismo:
• Despersonalizació n alopsíguica: la apreciació n de su persona, en relació n a sus
vivencias, a su yo psíquico, le resulta extrañ a, lejana y poco familiar. No alcanza la
gravedad del psicó tico ya que no hay trastorno del juicio sino de la apreciació n del sí
mismo. Llegan a decir: "mi vida parece pertenecer a otro mundo que no es real...
siento el vacío dentro de mí y en mi cabeza... me comporto como un autó mata... etc.“
• Despersonalizació n somatopsíquica: la extrañ eza frente a su propio cuerpo es vivida
delirantemente, el paciente afirma apodícticamente que su rostro ha cambiado, que
mira su cuerpo al espejo y no es el de antes, que camina de manera distinta y que sus
movimientos los desconoce. Todo esto lo vive con un sentimiento de angustia intenso
y no es capaz de sentirlo como producto de una enfermedad. Esta percepció n de su yo
corporal a menudo da pie a delirios de influencia.
Psicopatología de la Dimensió n realidad-irrealidad

• Desrealizació n: el entorno le resulta extrañ o, todo cambiado, como si él no

perteneciera a ese mundo. Lo vive como amenazante, poco familiar, lo angustia en
extremo. También lo plantea con convicció n apodíctica y sin clara conciencia de que es
un fenó meno patoló gico
• Robo del pensamiento: trastorno de la conciencia de pertenencia del propio yo, en el
cual el paciente deja de ser dueñ o de sus propios pensamientos, los cosifica y le
pueden ser sustraídos. Si le desaparece un pensamiento, por ejemplo, el paciente lo
vive con el sentimiento de que se lo han extraído desde fuera.
EXAMEN MENTAL
¿Qué es?
Es una parte de la historia clínica donde se describen las funciones mentales y
psicoló gicas del paciente. Es la descripció n del funcionamiento del psiquismo del paciente
al momento del examen y equivale al examen físico en el á rea corporal.
El examen del estado mental consiste en la valoració n de la capacidad mental actual
mediante la evaluació n del aspecto general, el comportamiento, cualquier idea inusual o
percepció n insó lita o extrañ a (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones), el estado de á nimo y
todos los aspectos de la cognició n
El examen se lleva a cabo en una sala tranquila, y el explorador debe estar seguro de que
el paciente puede escuchar claramente las preguntas
Contenidos
• Apariencia general, actitud y comporamiento
• Conciencia
• Orientación
• Atención
• Afectividad
• Memoria
• Lenguaje y comunicación
• Pensamiento
• Sensopercepción
• Inteligencia
• Psicomotricidad
• Conciencia de enfermedad
• Juicio de realidad
• Conducta habitual y conducta social
https://www.youtube.com/watch?v=JLVSKJa53Xg

https://www.youtube.com/watch?v=-2HIM7DwVpw